扁平足治療方法

扁平足

足弓是人類腳的重要結構。有了足弓，使足富有彈性。即可吸收地面對腳的沖擊力量，又可鎖定中足關節(jié)，使腳變得堅硬，更好地推動人體活動。扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足癥，也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合并有疼痛等癥狀時，就被稱為平足癥，才可能需要治療。其實，平足的人很常見，而平足癥并不常見。很多平足者特別是兒童平足沒有癥狀，也不需要治療，只有少部分兒童平足可能會逐漸引起整個身體體態(tài)的變化，有一部分平足可能合并足部骨結構異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。在成人平足中，50歲以上的女性較多。成人平足初發(fā)時，足在非負重狀態(tài)下足弓存在，負重后足弓即消失。此時由于關節(jié)的活動性尚存在，稱為可復性平足或柔性平足。如果出現(xiàn)關節(jié)病變、活動受限，畸形不能復位，就稱為僵硬性平足。

病因

平足可以是先天的，也可以是后天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是其他原因繼發(fā)引起，導致足弓塌陷造成的'。有癥狀的成年人繼發(fā)性扁平足稱為成人獲得性平足癥。引起繼發(fā)性足弓塌陷的原因有很多如關節(jié)退變、創(chuàng)傷、糖尿病、類風濕關節(jié)炎、神經(jīng)性病變、腫瘤、脛后肌腱功能不全等。

臨床表現(xiàn)

足弓塌陷可引起下述足的結構改變：①跟腱攣縮：內側縱弓塌陷后，跟腱作用于踝關節(jié)的力矩減小，跟腱的牽拉力不能有效地通過堅硬的足弓傳達到前足部，為了推動身體向前，抬起足跟，跟腱需要變得更短、更緊、更有力;②中足的松弛。致使中跗關節(jié)不能鎖定;③前足移位：內側縱弓塌陷后，跖骨跖屈，跟骨向后半脫位，跟骨前結節(jié)不再支撐距骨頭。為了適應這種位置，前足和中足均圍繞著距骨向背側和外側移位。前足外展，足的外側柱縮短;④脛后肌腱應力加大，易發(fā)生脛后肌腱勞損。嚴重者可有足內側韌帶的損傷;⑤距下關節(jié)旋前，跟骨外翻;⑥中足的不穩(wěn)定使距下關節(jié)和距舟關節(jié)長時間處于異常位置，久而久之，這些關節(jié)發(fā)生退變，成為固定性畸形。這樣會使踝關節(jié)承受更大的應力，最后導致踝關節(jié)退變。上述病理改變體現(xiàn)在臨床上可表現(xiàn)為：

1.疼痛

通常位于足底內側(后足后內側疼痛)，且于長期站立或行走后加劇，且常可以出現(xiàn)進行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關節(jié)外側外踝附近。這是由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結果。

2.腫脹

疼痛關節(jié)外腫脹，以足舟骨結節(jié)處為甚。

3.步態(tài)異常

患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。

4.疼痛及異常的步態(tài)

可對身體的其他關節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內旋，造成膝關節(jié)代償性外翻及髖關節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關節(jié)炎。個別平足的患者可能以下背痛為惟一的癥狀。

5.嚴重的平足畸形

可見足踝部其他關節(jié)受累，如距下關節(jié)和跗橫關節(jié)的柔韌性降低甚至僵硬。

6.平足癥

可同時伴發(fā)有跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。

扁平足該如何治療?

扁平足治療的方法依小朋友的年齡和臨床表現(xiàn)來決定。

依據(jù)國外的研究報告及本科的臨床經(jīng)驗，可做如下的建議：

★ 三歲以前：除非有嚴重的畸形或嚴重扁平者，須穿幼兒矯正鞋墊(鞋)外，并不需要做特別的治療。

★ 三到九歲：正值足弓發(fā)育的時期，可穿著矯正鞋墊配合矯正鞋來矯正異常的`生物力學、預防軟組織過度牽拉過度使用，并減少因長短腳造成脊椎側彎的機會。依據(jù)國外的經(jīng)驗，平均矯正期為三年，一年可矯正TMA(talometatarsal angle)5度。

★ 九歲以上小朋友：亦可穿著矯正鞋墊配合矯正鞋來預防足弓繼續(xù)塌陷，減少其對足部軟組織的傷害。扁平足的小朋友很少需要外科手術，尤其在九歲以前是不考慮手術的。

★ 成年人：也可穿著個人專屬矯正鞋墊來矯正步態(tài)及足部骨骼排列，并可減輕及預防因足部所引起的任何病變。

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