中國平安保險委托書

　　中國平安保險委托書一

　　平安養(yǎng)老保險股份有限公司：

　　本人（姓名）（身份證號碼）系單位（保單號）下所載之：□被保險人□被保險人之法定代理人 □指定受益人 □繼承人 □其他

　　現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托先生/小姐（身份證號碼：）

　　在年月日至年月日持本授權(quán)人身份證件，以本人名義前往貴公司就本合同辦理 □理賠 □給付申請 □退保申請 □代領(lǐng)保險金 □其他

　　委托人聲明：

　　第一、 受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

　　第二、 受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托，嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實意愿，所實施的`行為如超出授 權(quán)范圍。受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　授權(quán)人簽名： 授權(quán)人證件號碼： 聯(lián)系電話：受托人簽名： 受托人證件號碼： 聯(lián)系電話：

　　并委托中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司 分公司（以下簡稱保險 人）在理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶，轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下： 如保險金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶，請投保單位對以上轉(zhuǎn)賬信息進(jìn)行蓋章確認(rèn)。

　　授權(quán)人聲明：本被保險人（或經(jīng)被保險人同意之委托代理人或其法定代理人）作為授權(quán)人，已仔細(xì)核對上述轉(zhuǎn)賬給付信息無誤，并同意發(fā)生下述情況時，由授權(quán)人自行承擔(dān)責(zé)任：

　　1、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號錯誤，而導(dǎo)致保險人無法轉(zhuǎn)入或錯誤轉(zhuǎn)入他人賬號；

　　2、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號由于非保險人或非銀行原因被注銷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)賬給付失��；

　　3、若被保險人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶后未及時通知保險人、并重新授權(quán)，導(dǎo)致保險人按遺失賬號轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失��；

　　授權(quán)人簽章：投保單位簽章：

　　證件號碼： 單位經(jīng)辦人簽章：

　　聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

　　年月日年 月日

　　中國XXX保險股份有限公司XXXX分公司/中心支公司：

　　貴公司保險單 項下的被保險人 已發(fā)生 事故，現(xiàn)該保單保險金權(quán)利人委托 持其本人身份證及相關(guān)索賠資料前往貴公司代為辦理理賠申請。

　　委托期限：自 年 月 日至理賠結(jié)束時止。

　　委托人鄭重聲明，凡由本授權(quán)委托書引發(fā)的任何法律或經(jīng)濟(jì)糾紛由委托人承擔(dān)，與貴公司無關(guān)。

　　委托人簽名欄：

　　委托人（簽名）

　　身份證號碼：

　　與被保險人關(guān)系：

　　日期：

　　受托人簽名： 身份證號： 受托人聯(lián)系電話： 日 期：

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