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死亡心理學(xué)與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合思路介紹
醫(yī)療衛(wèi)生工作是現(xiàn)代社會(huì)與死亡意識(shí)聯(lián)系最緊密的職業(yè)之一。不僅面對(duì)絕癥病人會(huì)讓醫(yī)生和護(hù)士產(chǎn)生對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和反思，而且醫(yī)院場(chǎng)所本身也常常令人有意無(wú)意地想到死亡。然而，由于社會(huì)文化和習(xí)俗的影響，人們往往有一種“避談死亡”的心理現(xiàn)象。殊不知，了解一定的死亡心理學(xué)知識(shí)，不僅對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的開(kāi)展有良好的輔助作用，而且事關(guān)衛(wèi)生人才醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，以至對(duì)建立和諧醫(yī)患關(guān)系和提升衛(wèi)生人才心理適應(yīng)產(chǎn)生促進(jìn)作用。
一、死亡心理學(xué)的主要理論
1.瀕死心理反應(yīng)階段理論
該理論是描述絕癥病人從獲知病情到臨終時(shí)發(fā)生的心理反應(yīng)變化過(guò)程的理論。它通過(guò)500多個(gè)案例分析，將人瀕臨死亡時(shí)的反應(yīng)分為5個(gè)階段：第一，震驚與否認(rèn)階段：病人感到震驚，并對(duì)瀕死的事實(shí)進(jìn)行否認(rèn)。第二，憤怒階段：病人表現(xiàn)出生氣、憤怒及怨天尤人的情緒。第三，討價(jià)還價(jià)階段：病人接受自己瀕死的事實(shí)，祈求和承諾做某些事情作為延長(zhǎng)壽命的交換。第四，沮喪：當(dāng)病人知道討價(jià)還價(jià)無(wú)效之后，表現(xiàn)出抑郁、體重下降，甚至自殺等癥狀。第五，接納：病人最后變得比較平靜，已經(jīng)無(wú)所謂真正的高興與悲哀，只是接納將要死亡的事實(shí)。
在面對(duì)死亡時(shí)，不光絕癥病人自己的心理反應(yīng)會(huì)經(jīng)歷上述5個(gè)階段，而且他的親人和家屬也會(huì)經(jīng)歷類似的幾個(gè)階段。對(duì)這些瀕死心理反應(yīng)階段的認(rèn)識(shí)，為醫(yī)護(hù)人員了解和對(duì)待絕癥病人及其家屬提供了有益的理論指導(dǎo)。例如，當(dāng)病人及其家屬處于憤怒階段的時(shí)候，可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出無(wú)理的要求，甚至將無(wú)關(guān)的怨氣發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。這些都是可以理解的正常心理反應(yīng)。
此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予較多地理解和包容，而不是機(jī)械和冷漠地面對(duì)，更不能據(jù)理力爭(zhēng)。否則將引起醫(yī)患之間更大的沖突。
2.恐懼管理理論
該理論假設(shè)人們渴望生命卻同時(shí)意識(shí)到死亡不可避免。人們?yōu)楸Ｗo(hù)自己免受死亡恐懼的威脅，通常采取兩種途徑來(lái)緩解：
一是努力維護(hù)自己的價(jià)值觀，二是努力維持積極的自尊（自我價(jià)值）。心理學(xué)家用一系列巧妙的實(shí)驗(yàn)對(duì)此進(jìn)行了證明。那些在實(shí)驗(yàn)中被要求描寫(xiě)一段想到死有何感受的短文的人，比沒(méi)有寫(xiě)這種短文的人，對(duì)違反他們價(jià)值觀的行為給予更大的懲罰，在隨后的“自我價(jià)值提升”實(shí)驗(yàn)任務(wù)上有更大的冒險(xiǎn)性。換言之，死亡恐懼加強(qiáng)了個(gè)體自我保護(hù)和尋求存在意義的動(dòng)機(jī)。不管是維護(hù)價(jià)值觀還是維持高自尊，都可以理解為個(gè)體為抗拒死亡焦慮而尋求安全感和意義感的適應(yīng)行為。
眾所周知，很多醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于死亡意識(shí)的影響下。加之工作本身的壓力，他們比其他行業(yè)的人更容易感到焦慮和缺乏意義感。但這些問(wèn)題僅僅通過(guò)普通的壓力管理和放松訓(xùn)練很難解決，需要進(jìn)行有針對(duì)性的生命教育。恐懼管理理論的重點(diǎn)不僅在于指出自尊對(duì)于人們具有適應(yīng)價(jià)值，而且認(rèn)為我們對(duì)待死亡的態(tài)度會(huì)影響我們的社會(huì)態(tài)度與社會(huì)行為。有研究發(fā)現(xiàn)，那些歧視老年人的人，實(shí)則是自己害怕死亡（看到老人激發(fā)了他的死亡意識(shí)），自己不能接受變老的事實(shí)。同理，如果一個(gè)醫(yī)生不能坦然面對(duì)絕癥病人，不知如何與病人談?wù)撍劳�，很可能是他自己害怕死亡，而不一定就是怕病人無(wú)法面對(duì)死亡。
3.死亡接受與死亡反省理論
對(duì)待死亡，人們除了恐懼和焦慮之外，也可能會(huì)坦然接受甚至升華。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，那些經(jīng)歷過(guò)災(zāi)難或創(chuàng)傷的人，有部分會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙并給人生留下?lián)]之不去的陰影。但也有些人在經(jīng)歷創(chuàng)傷之后，尤其是經(jīng)歷九死一生的體驗(yàn)之后，會(huì)產(chǎn)生積極的心理變化和人生成長(zhǎng)。他們比以前更感恩生命，關(guān)心他人，不在意給他人的印象，不重視物質(zhì)，高度追求意義。換言之，他們的人生哲學(xué)發(fā)生了改變，獲得了新的生命領(lǐng)悟，不再恐懼死亡，對(duì)死亡完全接受。與恐懼管理理論不同，這種死亡接受不是簡(jiǎn)單地想到死亡的結(jié)果，而是能夠跳出當(dāng)下的自我和生活對(duì)死亡進(jìn)行深度反省的結(jié)果。
死亡接受能夠產(chǎn)生幫助他人的動(dòng)機(jī)與行為。對(duì)職業(yè)人士而言，幫助他人的動(dòng)機(jī)和行為常常表現(xiàn)為樂(lè)于幫助和指導(dǎo)他人，或轉(zhuǎn)行從事服務(wù)性行業(yè)。其實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正是一種需要利他精神的事業(yè)，沒(méi)有一點(diǎn)奉獻(xiàn)精神是很難將這份工作持續(xù)做好的。雖然目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪酬偏低造成了一些問(wèn)題，但畢竟面對(duì)生命和死亡是醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心內(nèi)容。一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員，要避免長(zhǎng)期受到直接或潛在的死亡恐懼的威脅而心理適應(yīng)不良（包括冷漠和麻木），要持續(xù)提升自己對(duì)人生的領(lǐng)悟境界，通過(guò)注入更內(nèi)在的價(jià)值和意義在工作中收獲更大的滿足與幸福。
二、死亡心理學(xué)與衛(wèi)生人才醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)系
通過(guò)上述死亡心理學(xué)的知識(shí)，可以看出它與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)系。如果一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員能夠了解和掌握一定的死亡心理學(xué)知識(shí)，那么他一定會(huì)打下諸多良好的人文素質(zhì)基礎(chǔ)。不管是善待病人及其家屬，還是提高自己的心理適應(yīng)能力；不管是改善醫(yī)患關(guān)系，還是提升自己的工作滿意感和價(jià)值感。如果一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員不了解死亡心理學(xué)知識(shí)，則很容易在工作中產(chǎn)生困惑和矛盾，并產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)行為，極有可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張，同時(shí)帶來(lái)較低的工作滿意感和價(jià)值感。
因此，死亡心理學(xué)理應(yīng)成為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。首先，處理生命和死亡問(wèn)題是醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心內(nèi)容，也是它區(qū)別于眾多其他行業(yè)的本質(zhì)特征。如果一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作者不了解人面對(duì)死亡時(shí)的基本心理規(guī)律，那么不僅他自己會(huì)遭遇困擾，而且他也不理解病人。其次，死亡心理學(xué)不僅是純?nèi)宋牡年P(guān)懷，還包含了科學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)。死亡心理學(xué)是關(guān)于死亡心理的科學(xué)，它保證了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的知識(shí)正確性，而不僅是情感和價(jià)值的付出。第三，以死亡心理學(xué)為核心內(nèi)容的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)，能夠?yàn)獒t(yī)患關(guān)系處理和醫(yī)療衛(wèi)生工作的價(jià)值認(rèn)同，提供強(qiáng)大的知識(shí)與思想支撐。這也是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的最終目的。
三、死亡心理學(xué)與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合的思路
1.普及死亡心理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)
雖然臨終關(guān)懷近年開(kāi)始受到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的重視，但“死亡禁忌”的文化氛圍使得死亡心理學(xué)在我國(guó)仍然較少受到關(guān)注，即使在醫(yī)學(xué)院校也很少有人專門(mén)研究及推廣死亡心理學(xué)。因此，很有必要在醫(yī)學(xué)院校、臨床一線、以及醫(yī)師職業(yè)資格管理過(guò)程當(dāng)中普及死亡心理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，可以單獨(dú)設(shè)置死亡心理學(xué)的課程，或者將死亡心理學(xué)的知識(shí)加入到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程體系之中。對(duì)于臨床一線來(lái)說(shuō)，可以舉辦死亡心理學(xué)的崗前培訓(xùn)，以及定期的死亡心理專題培訓(xùn)。對(duì)于醫(yī)師職業(yè)資格管理來(lái)說(shuō)，應(yīng)該在資格培訓(xùn)及考試當(dāng)中適當(dāng)增加反映死亡心理學(xué)的內(nèi)容。
2.培養(yǎng)衛(wèi)生人才積極健康的死亡態(tài)度
死亡心理的核心可以概括為兩個(gè)方面：簡(jiǎn)單地、近距離地想象死亡引起死亡恐懼（焦慮），死亡恐懼產(chǎn)生自我保護(hù)的動(dòng)機(jī)和行為，然后形成消極的心理適應(yīng)；深入地、遠(yuǎn)距離地死亡反省引起死亡接受，死亡接受產(chǎn)生幫助他人和追求內(nèi)在精神價(jià)值的動(dòng)機(jī)和行為，進(jìn)而形成積極的心理適應(yīng)。這兩個(gè)方面相互依存，沒(méi)有人能夠直接進(jìn)入接受死亡的豁達(dá)境界。因此，要結(jié)合死亡心理學(xué)來(lái)培養(yǎng)衛(wèi)生人才的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，必須從根本上樹(shù)立和培養(yǎng)衛(wèi)生人才積極健康的死亡態(tài)度。這不是一件易事，很可能由于死亡恐懼的先入為主而使一個(gè)死亡心理培訓(xùn)活動(dòng)遭到參與者的拒絕，也可能由于參與者排斥死亡的問(wèn)題，而使一個(gè)活動(dòng)連死亡恐懼都不能引發(fā)。因此，需要在培訓(xùn)當(dāng)中精心設(shè)置環(huán)境、準(zhǔn)備道具和材料，同時(shí)營(yíng)造互相信任的團(tuán)體氛圍。
3.運(yùn)用死亡心理學(xué)知識(shí)提升以人為本的服務(wù)水平
衛(wèi)生人才醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的目的在于更好地為病人及家屬服務(wù)。在醫(yī)療衛(wèi)生工作者自己樹(shù)立了積極健康的死亡態(tài)度之后，要進(jìn)一步運(yùn)用死亡心理學(xué)知識(shí)提升為病人及家屬服務(wù)的水平。首先，要理解絕癥及危重病人及其家屬的心理反應(yīng)，包容他們由于死亡恐懼（可能是潛在的）而產(chǎn)生的過(guò)激反應(yīng)，鼓勵(lì)他們樹(shù)立積極的人生態(tài)度。其次，要通過(guò)對(duì)死亡心理學(xué)的了解增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)同感，始終對(duì)生命存有敬畏和感恩之心。如此，才能在工作中充滿熱情和活力，避免產(chǎn)生對(duì)工作和生命的冷漠和麻木。第三，善待每一位到醫(yī)院來(lái)就診的人，因?yàn)獒t(yī)院本身是一個(gè)令人不愉快的場(chǎng)所，每一位來(lái)醫(yī)院就診的人內(nèi)心都或多或少充滿了焦慮和恐懼，醫(yī)療衛(wèi)生工作者既要理解和尊重患者的這種焦慮和恐懼，又要適度地表達(dá)正能量。
4.塑造有人情味的衛(wèi)生人才及組織形象
醫(yī)生和醫(yī)院形象遭到破壞，以及民眾對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院失去信任，是我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系惡化的集中表現(xiàn)。即使有很多制度和資源的因素也是造成這種局面的共同原因，但民眾和媒體還是慣性地抓住“人”和“醫(yī)德”的因素不放。對(duì)此，應(yīng)該充分理解，因?yàn)閺男睦韺W(xué)的角度看，每一個(gè)進(jìn)入醫(yī)院的人都不是淡定的。換個(gè)角度而言，必須承認(rèn)，醫(yī)療衛(wèi)生工作與其他行業(yè)不同，所以它的問(wèn)題不可能通過(guò)制度和資源的改進(jìn)得到完全解決。因此，塑造有人情味的衛(wèi)生人才及組織形象，永遠(yuǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一件重要使命。如果首先結(jié)合死亡心理學(xué)的知識(shí)做好衛(wèi)生人才的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)，那么這項(xiàng)使命就成功了一半。然后，再做好一些配套的工作將更有利于塑造良好的衛(wèi)生人才及組織形象。例如，醫(yī)院面對(duì)病人和公眾開(kāi)展死亡心理學(xué)的講座，在災(zāi)難救助及危機(jī)干預(yù)中將搶救生命和尊重生命放在同等重要的地位，在醫(yī)患關(guān)系處理和醫(yī)療事件新聞發(fā)布工作中以尊重生命為首要考慮。同時(shí)，還要經(jīng)常向公眾宣傳醫(yī)療衛(wèi)生工作，塑造有人情味的衛(wèi)生人才及組織形象。
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