許昌職工醫(yī)療報銷比例

　　醫(yī)療保險是五險中比較特別的一種保險制度，醫(yī)療保險的報銷要求具有持續(xù)性。下面小編收集了有關(guān)許昌職工醫(yī)療報銷比例就相關(guān)內(nèi)容，供大家閱讀。

　　在職職工醫(yī)保報銷比例：

　　1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，報銷的比例是50%;

　　2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是70%;

　　3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。

　　注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

　　如果是住院的費(fèi)用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

　　而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

　　報銷的條件有以下幾點(diǎn)：

　　1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)

　　2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

　　3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

　　申報需提交材料:

　　個人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷。

　　1、收據(jù)原件;

　　2、住院費(fèi)用結(jié)算單;

　　3、出院診斷證明;

　　4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

　　5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

　　6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

　　7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

　　辦理流程

　　經(jīng)辦程序：

　　1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;

　　2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;

　　3、社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》后，予以報銷。

　　注：申請材料不齊全的，如申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容，申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請。

　　但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》后，予以報銷。

　　住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)：

　　注：如住的是三級醫(yī)院。

　　1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報銷85%;

　　2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報銷90%;

　　3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

　　4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

　　辦理地址

　　許昌市醫(yī)療工傷生育保險中心

　　地址：許昌市蓮城大道1001號

　　電話：0374-2620529

　　許昌市魏都區(qū)醫(yī)療保險處

　　地址：南順河街區(qū)國稅局七樓

　　電話：0374-2665990

　　許昌縣社會醫(yī)療保險中心

　　地址：許昌市振興路33號

　　電話：0374-5150028

　　擴(kuò)展：

　　1、住院報銷待遇

　　參保居民在不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分：屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，報銷比例為85%;屬一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，報銷比例為80%;屬二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，報銷比例為70%;屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，報銷比例為60%。

　　2、最高支付限額

　　在一個自然年度內(nèi)居民醫(yī)�；�金最高支付限額為100000元，連續(xù)繳費(fèi)滿5年后，最高支付限額為110000元。

　　3、門診規(guī)定病種

　　慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、腦癱、血友病、高血壓Ⅱ期、慢性糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、肝硬化(失代償期)、Ⅱ級心衰、再生障礙性貧血、精神病、結(jié)核病。

　　報銷比例：慢性腎功能衰竭病人透析符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為85%，其他居民醫(yī)保門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為55%。

　　4、門診統(tǒng)籌

　　一個自然年度內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，日最高支付限額為20元，累計最高支付限額為130元，只限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)到下年。一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))報銷比例為30%;二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為25%;三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為20%。

　　5、新生兒參保

　　新生兒出生當(dāng)年辦理戶口登記后，憑新生兒戶口原件、復(fù)印件通過所在社區(qū)隨時辦理參保登記，繳納全年的居民醫(yī)療保險費(fèi)后，新生兒自出生之日起可享受醫(yī)療保險待遇。

　　6、生育住院醫(yī)療保險

　　生育住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)助。

　　平產(chǎn)：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。

　　剖腹產(chǎn)：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。

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