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淺析醫(yī)療關(guān)系的民法屬性的論文
在民法上,醫(yī)療關(guān)系依其發(fā)生原因有意定與法定之分。在前者,表現(xiàn)為醫(yī)療合同;于后者,表現(xiàn)為無因管理或侵權(quán)行為。二者共同指向醫(yī)患雙方當事人債法上權(quán)利義務(wù)的得喪變更,醫(yī)療關(guān)系的民法屬性實為債法上給付的得喪變更。
一、醫(yī)療關(guān)系概說
醫(yī)療關(guān)系,意指醫(yī)師受患者之委托或因其他事由,對患者實施診察、治療等行為所形成之法律關(guān)系而言�？梢娽t(yī)療關(guān)系是法律關(guān)系的一種。法律關(guān)系指人與人之間依法律規(guī)范所建立之權(quán)利義務(wù)關(guān)系,其發(fā)生,要么由法律關(guān)系主體約定合意而生,要么由法律的規(guī)定而發(fā)生。醫(yī)療關(guān)系既為法律關(guān)系之一種,自應(yīng)為醫(yī)患雙方依合意或者法律所成立的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。
顯然醫(yī)療關(guān)系得依約定或者法律規(guī)定而在醫(yī)患雙方間成立。前者,醫(yī)療關(guān)系的性質(zhì)可解釋為合同關(guān)系;后者,醫(yī)療關(guān)系的性質(zhì)可解釋為法定債權(quán)債務(wù)關(guān)系,表現(xiàn)為無因管理之債或侵權(quán)行為之債。前述二者法律效果共同指向債法上給付義務(wù)的得喪變更。
二、 依合意形成之醫(yī)療關(guān)系的民法屬性——醫(yī)療合同
醫(yī)療合同是指醫(yī)方向患方提供診療服務(wù),患方向醫(yī)方支付相應(yīng)費用和報酬的合同。主要法律特征有六:
(一) 醫(yī)療合同的成立
醫(yī)療合同依醫(yī)患雙方要約與承諾而成立。要約人為患方,其要約生效時點為向醫(yī)療機構(gòu)掛號之時;承諾人為醫(yī)方,承諾生效時點為接受患方掛號請求后發(fā)出相關(guān)憑據(jù)之時。因此醫(yī)療合同成立于患方受領(lǐng)醫(yī)方相關(guān)憑據(jù)之時。
(二) 醫(yī)療合同的生效
通常情形下,醫(yī)療合同成立即生效。患方掛號完畢醫(yī)療合同立即生效并隨即進入待履行狀態(tài),醫(yī)患雙方的給付義務(wù)產(chǎn)生并互相依存負擔(dān),非經(jīng)履行、法定解除或其他事由不得消滅。
(三) 醫(yī)療合同的履行
醫(yī)療合同所形成之債權(quán)債務(wù)這一“法鎖”式聯(lián)結(jié),欲解脫其拘束唯有各自履行完畢各自給付義務(wù)。就醫(yī)方而言,由醫(yī)師盡其專業(yè)上注意義務(wù),為適法合理的診療行為;就患方而言,其對待給付是及時支付醫(yī)方診治行為所生費用。
(四) 醫(yī)療合同的消滅
醫(yī)療合同除因履行而消滅外,還可因免除而消滅。如醫(yī)療機構(gòu)免除某處境困窘病人的價金債務(wù),醫(yī)方拋棄其對于患方的報酬請求權(quán)。
(五) 醫(yī)療合同的當事人
醫(yī)療合同存在雙方當事人。一方當事人為醫(yī)方,醫(yī)療機構(gòu)或私人開業(yè)醫(yī)師;另一方當事人為患方,當且僅當患方為自然人時才存在締結(jié)醫(yī)療合同的可能。在醫(yī)方為醫(yī)療機構(gòu)如醫(yī)院時,該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師為其履行輔助人,醫(yī)師的過錯由該醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)。若患方行為能力有欠缺,醫(yī)療合同的當事人應(yīng)為其法定代理人。
(六) 醫(yī)療合同的性質(zhì)
作為雙方法律行為的醫(yī)療合同應(yīng)為雙務(wù)合同、有償合同、無名合同、諾成合同、不要式合同。
1.醫(yī)療合同是雙務(wù)合同
依合同當事人雙方是否互負對待給付義務(wù),可將合同分為單務(wù)合同與雙務(wù)合同兩種類型。雙務(wù)合同指當事人雙方互負對待給付義務(wù)的合同。在醫(yī)療合同中,醫(yī)方對患方負擔(dān)診療義務(wù),患方對醫(yī)方負擔(dān)醫(yī)療費用支付義務(wù),二者構(gòu)成對待給付義務(wù)。
2.醫(yī)療合同是有償合同
依當事人是否因給付而取得對價為標準可以將合同分為有償合同與無償合同。有償合同,是指當事人在合同締結(jié)到債務(wù)履行全過程中,均作出相互具有對價性質(zhì)的付出(并不限于財產(chǎn)給付,也包含勞務(wù)、事務(wù)等)的合同。就醫(yī)療合同而言,醫(yī)方向患方的給付內(nèi)容為勞務(wù),患方向醫(yī)方的給付內(nèi)容為金錢,二者形成償付關(guān)系,因此醫(yī)療合同為有償合同。
3.醫(yī)療合同是無名合同
依法律是否對合同類型予以規(guī)定,可將合同劃分為有名合同和無名合同。合同之債屬于意定之債,基于合同自由之理念,民法對合同類型不采取法定主義,允許當事人自由創(chuàng)設(shè)合同類型。無名合同指民法未規(guī)定其內(nèi)容和名稱,有當事人自由創(chuàng)設(shè)的合同。對于無名合同,只要該合同不違反社會公德、社會公共利益和法律的禁止性規(guī)定,當事人可以自由創(chuàng)設(shè),法律承認其效力。在無名合同因當事人意思不完備而出現(xiàn)糾紛時,應(yīng)以民法總則、債法總則、合同法總則并參照最相類似的有名合同的條款處理。各國民法典均未明文規(guī)定醫(yī)療合同,顯然其為無名合同。
4.醫(yī)療合同是諾成合同
依照合同之成立在意思表示一致之外是否需要物之交付為斷,可將合同劃分為諾成合同和要物合同。諾成合同,是僅當事人的意思表示一致即可成立的合同。就醫(yī)療合同而言,標的為診療行為與金錢間交換,無涉其他實體物,顯然應(yīng)為諾成合同。
5.醫(yī)療合同是不要式合同
依合同成立是否要求一定形式為標準可將合同區(qū)分為要式合同和不要式合同。要式與不要式之“式”指法律規(guī)定之形式,通常表現(xiàn)為書面形式。不要式合同,指法律對其成立沒有要求采取特定形式之合同。醫(yī)療合同的締結(jié)顯然不需要法定形式,故其應(yīng)為不要式合同。
6.醫(yī)療合同的效力
醫(yī)療合同的效力,指醫(yī)療合同當事人雙方在法律上所具有之債的效果。債之效果的內(nèi)容無非債權(quán)人與債務(wù)人間權(quán)利義務(wù)以及相應(yīng)的債務(wù)不履行的救濟措施。在債法領(lǐng)域,又集中表現(xiàn)為當事人間給付義務(wù)的得喪變更。因此,醫(yī)療合同的效力指醫(yī)患雙方當事人間因醫(yī)療合同而生的權(quán)利義務(wù)以及相應(yīng)的債務(wù)不履行的救濟措施。
(1) 醫(yī)療合同中醫(yī)方的給付義務(wù)
闡明義務(wù)。醫(yī)方在對患方采取相應(yīng)診療手段前應(yīng)當向患方詳盡闡明其診療措施及其可能給患方身心帶去的不良影響。此即為醫(yī)方之給付義務(wù),同時在征得患方同意情形下亦可作為其行為之正當抗辯理由。
采取合理診療措施的義務(wù)。所謂合理診療措施,應(yīng)為當時技術(shù)條件下盡其職業(yè)注意所預(yù)知和應(yīng)當預(yù)知后果的各種措施。醫(yī)方作為掌握特殊專業(yè)技能的職業(yè)群體,相對于患方處于強勢地位,為實現(xiàn)合同正義,科以醫(yī)方采取合理診療措施作為其在醫(yī)療合同中的主給付義務(wù),具有道德上的合理性和正當性,法律規(guī)范自亦符合。
關(guān)切照顧義務(wù)�；谡\實信用,醫(yī)方對患方應(yīng)盡必要關(guān)切照顧義務(wù)。此義務(wù)應(yīng)為醫(yī)療合同的附隨義務(wù),我國《合同法》第60條肯定了該種義務(wù)并對其發(fā)生限定了“遵循誠實信用原則,根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣”的法律要件。
(2)醫(yī)療合同中患方的給付義務(wù)
在醫(yī)療合同中患方所負擔(dān)的主給付義務(wù)為及時向醫(yī)方支付醫(yī)療費用和診療報酬,該義務(wù)主要表現(xiàn)形式為金錢的給付。
(3)醫(yī)療合同不履行的救濟
醫(yī)療合同中醫(yī)方對患方所負擔(dān)的給付義務(wù)乃勞務(wù),屬行為債務(wù),因此不可強制醫(yī)方履行其醫(yī)療合同上的給付義務(wù);患方對醫(yī)方所負擔(dān)之給付義務(wù)乃支付價金,屬金錢債務(wù),可對其依強制執(zhí)行程序予以強制履行。
因醫(yī)療合同而生損害,醫(yī)患雙方當事人均可主張賠償,損害賠償?shù)拇紊鷤鶆?wù)仍為金錢債務(wù)亦可強制執(zhí)行。
三、依法定成立之醫(yī)療關(guān)系的民法屬性——無因管理或侵權(quán)行為
醫(yī)療關(guān)系除了當事人雙方依合意以醫(yī)療合同的形式發(fā)生外,常常會因為患方處于無意識的狀態(tài)以致締約不能,從而由事實行為產(chǎn)生。該事實行為在民法上表現(xiàn)為無因管理或者侵權(quán)行為。例如,醫(yī)生對腦部重傷深度昏迷的成年患者進行的救治就難以用醫(yī)療合同進行解釋。
(一)醫(yī)療關(guān)系中的無因管理
無因管理者,指無法律上義務(wù)而為他人管理事務(wù)。無因管理的法律效果為管理人得向本人主張管理費用必要費用的支付。本文認為,醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師對于患者,未成立合同關(guān)系而為醫(yī)療行為者,即依無因管理的法律關(guān)系加以解決。
無因管理的成立,以管理人無法律上義務(wù)為其客觀要件之一。故凡依合同或法律規(guī)定而負有管理他人事務(wù)之義務(wù)者,無成立無因管理法律關(guān)系的可能性�，F(xiàn)代各國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法大都規(guī)定醫(yī)師負有應(yīng)診義務(wù),不得無故拒絕應(yīng)診。
(二)醫(yī)療關(guān)系中的侵權(quán)行為
侵權(quán)行為,指故意或過失侵害他人的權(quán)利或利益,應(yīng)負損害賠償?shù)倪`法行為,其損害賠償?shù)姆尚Ч涤擅穹ㄖ苯右?guī)定而產(chǎn)生。從單純事實來說,醫(yī)方的醫(yī)療行為,無論是藥物投與或注射、輸血、手術(shù)等,均是對患者的侵害;但從價值判斷以及各國立法及司法實踐來說,均認為醫(yī)方為實施必要診療措施而對患方身心所施加的侵害不具違法性。
醫(yī)方的診療目的不具有侵權(quán)法上的可歸責(zé)性。至于醫(yī)方是否盡到說明義務(wù),對于構(gòu)成侵權(quán)行為具有重要意義。所謂說明義務(wù),指醫(yī)師對其將采取的診療行為可能侵害患者的內(nèi)容、性質(zhì)、結(jié)果及危險程度等,負有對患者加以說明的義務(wù)。在因醫(yī)療關(guān)系而生的侵權(quán)行為中,患方如果不能證明其損害造成與醫(yī)方診療行為間法律上因果關(guān)系,采取舉證責(zé)任倒置仍然難以證明的,則對醫(yī)方在實施診療行為前是否對患方盡到相關(guān)事項的充分說明和闡釋義務(wù)嚴格評判。
對于那些成立侵權(quán)行為的醫(yī)療關(guān)系,醫(yī)方得向患方負擔(dān)損害賠償金給付的義務(wù),與之相對應(yīng),患方得享有向醫(yī)方主張損害賠償請求權(quán),二者間仍然為債法上給付法律關(guān)系。
四、結(jié)論
醫(yī)療關(guān)系的民法屬性從其法律效果方面觀察僅發(fā)生債法上給付義務(wù)的得喪變更。概言之,醫(yī)療關(guān)系之法律性質(zhì)實為醫(yī)患雙方當事人間債法上關(guān)系。
合意形成醫(yī)療關(guān)系表現(xiàn)為醫(yī)療合同。其為是雙務(wù)、有償、無名、諾成和不要式合同。醫(yī)療合同是一時性合同抑或繼續(xù)性合同應(yīng)依醫(yī)方診療給付義務(wù)的持續(xù)時間為標準就個案予以判斷。
依法律規(guī)定形成的醫(yī)療關(guān)系可表現(xiàn)為無因管理或侵權(quán)行為。前者表現(xiàn)為管理費用的支付,后者表現(xiàn)為損害賠償。
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