淺析社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務(wù)影響的效果評價論文

　　一、當(dāng)下中國基本醫(yī)療保險體系中存在的問題

　　1。醫(yī)療待遇與籌資狀況并不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致重復(fù)參保和逆向選擇問題的出現(xiàn)

　　目前在新農(nóng)村和城市內(nèi)推行的保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇出現(xiàn)不一致的狀況，在城市內(nèi)工作的農(nóng)民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險政策誤導(dǎo)，出現(xiàn)重復(fù)參�；蛘呤沁x擇保費低的參保。

　　2。醫(yī)療機構(gòu)的門診費用變化較快，導(dǎo)致醫(yī)療保險作用不能有效發(fā)揮

　　隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，省級醫(yī)院乃至一些縣級醫(yī)院的門診費用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫(yī)的過程中面臨著巨額的門診費用，這對于普通居民來說無疑是一項不小的負(fù)擔(dān)，但是現(xiàn)階段的醫(yī)療保險只是針對大病保障，對于門診費用的報銷不到三分之一，導(dǎo)致醫(yī)療保險的效用不能真正地得到發(fā)揮。

　　3。醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支出較快，保持醫(yī)�；�金平穩(wěn)運行難度大 隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，縣級以上醫(yī)院的住院費用呈現(xiàn)明顯的上漲趨勢，原因并不干分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費帶來的道德風(fēng)險也無疑使得住院費用呈現(xiàn)增長的趨勢農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展本身就存在著一定的難度，加上每年農(nóng)村醫(yī)療保障基金的結(jié)余率都較低，為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的順利實施帶來了一定的消極影響。

　　二、社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務(wù)影響的實證分析

　　1。實證分析的樣本分別本次研究過程選用“門診+住院補償”這類大病醫(yī)療模式作為研究的干預(yù)組，將“個人賬戶+住院補償”作為研究的對照組，評價大病醫(yī)療的社會醫(yī)療保險政策的實施效果。運用的基本研究原理，此次研究過程中對研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行了統(tǒng)計，樣本分析的結(jié)果是干預(yù)組的平均年齡為37歲，對照組的平均年齡為44歲，。者無顯著差異，干預(yù)組和對照組的文化程度有1%的顯著差異，對照組和干預(yù)組的家庭人均月收入有5%的顯著差異。在樣本的個人身體健康（體質(zhì)指數(shù)、自評健康、疾病嚴(yán)重程度、現(xiàn)階段是否患有疾病等）進(jìn)行了調(diào)查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對照組明顯高于干預(yù)組，差異在1%上顯著。自評健康方面干預(yù)組高于對照組5%。對于樣本個人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查，其中三者指標(biāo)對照組都高于干預(yù)組1%的水平。

　　2門診補償模式對醫(yī)療服務(wù)利用的影響

　　對這一效果進(jìn)行評價研究的時候主要選擇兩周患病后就診門診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫(yī)療率以及未就診率。

　　有數(shù)據(jù)調(diào)查可知，干預(yù)組的兩周門診就診率下降了16%，對照組上升了20%，自我醫(yī)療組干預(yù)組上升了13%，對照組下降了13%，其余變量沒有明顯變化。

　　在回歸分析得出的結(jié)論如下：第一，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了78%居民的門診就診率，也就是說家庭人均收入越高，門診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門診的就診率提升36%。第。，對于自我健康評價差的居民，門診率上升了42%。對于患一種慢性病的人就診率比沒有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準(zhǔn)備救急藥物。第三，當(dāng)門診統(tǒng)籌措施實施之后，兩周自我醫(yī)療率明顯上升了3。921倍，隨著家庭收入增加1%，自我醫(yī)療率降低20%。

　　三、完善社會醫(yī)療保險政策幾點建議

　　1。統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度

　　中國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系在各個方面都沒有形成完整的體系，尤其表現(xiàn)在基金籌資、醫(yī)療保險待遇以及醫(yī)保經(jīng)辦管理這幾個方面，因此在完善醫(yī)療保障體系的時候應(yīng)當(dāng)注意統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的標(biāo)準(zhǔn)和待遇，醫(yī)療救助措施也應(yīng)當(dāng)做到城鄉(xiāng)一體化，由一個統(tǒng)一的部門組織相關(guān)工作的開展，使其能夠在一個相同的標(biāo)準(zhǔn)下服務(wù)大眾，尤其要做到城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資體系相互適應(yīng)，共同改進(jìn)。

　　2。完善門診統(tǒng)籌制度，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

　　門診保障制度在我國醫(yī)療體系之中還沒有得到廣泛的推廣，這對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置有消極的影響，因此應(yīng)當(dāng)積極推行門診統(tǒng)籌制度，為城鄉(xiāng)居民提供更多的住院福利。及時保障門診統(tǒng)籌制度對于改善“看病難”現(xiàn)象非常有益，不僅如此，門診統(tǒng)籌制度有助于緩解醫(yī)患之間的關(guān)系。擴(kuò)大門診小病的覆蓋范圍，與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)形成合作關(guān)系，提升社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療水平，將其納入到醫(yī)療保障體系之中，使得社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)能夠就診一些小病癥，緩解大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)的同時，還能減少患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有助于完善社會的醫(yī)療水平。

　　3。加快創(chuàng)新服務(wù)方式，優(yōu)化供方支付方式，促進(jìn)醫(yī)保資金的使用效率

　　隨著醫(yī)療保障水平的大幅度提高，居民對于醫(yī)療服務(wù)的要求愈發(fā)提升，醫(yī)療保障的供方應(yīng)當(dāng)及時優(yōu)化服務(wù)方式，提供更具針對性的創(chuàng)新產(chǎn)品，強化對于醫(yī)保資金的使用和管理，減少醫(yī)保資金莫名浪費的狀況，改善醫(yī)保資金的流動性，在醫(yī)保經(jīng)辦部門實施門診按人頭付費，住院按病種付費和總額預(yù)付制度相結(jié)合的支付方式，使得醫(yī)保資金得到更高效率的使用。

　　四、總結(jié)

　　本次研究過程中首先對我國已有的醫(yī)療保障體系中的不足進(jìn)行了闡述，在問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行樣本分析的研究，探索了社會醫(yī)療保險政策中的門診統(tǒng)籌政策對醫(yī)療服務(wù)影響的評級效果，并對研究的結(jié)論進(jìn)行了總結(jié)分析，在樣本調(diào)查和回歸分析的基礎(chǔ)上對現(xiàn)有的醫(yī)療水平有了更深入的研究，并對現(xiàn)有的社會醫(yī)療保障政策的實施和醫(yī)療服務(wù)的效果提出了幾點建議，期望我國的醫(yī)療水平能夠在完善的社會醫(yī)療保險政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉(xiāng)居民“看病難”和“看病貴”的問題，有效提升人民的生活質(zhì)量和保障人民的身體健康。

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