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執(zhí)醫(yī)師試用期考核合格證明表
試用期考核合格證明
姓 名 | 性 別 | 出 生 年 月 | |||
民 族 | 所學(xué)系、 專業(yè) | 醫(yī) 學(xué) 學(xué) 歷 | |||
取得醫(yī)學(xué) 學(xué)歷時(shí)間 | 身份證 號 碼 | ||||
家庭地址及 郵政編碼 | |||||
申請級別 | 執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（選填） | 申請類別 | 臨床/口腔/中醫(yī)/公衛(wèi)（選填） | ||
試用機(jī)構(gòu)名稱、地址、郵編及登記號 | 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重慶市渝中區(qū)袁家崗醫(yī)友誼路1號 郵編：400016 登記號：561122500103250111 | ||||
試用時(shí)間 （年、月、日） | 2010年9月1日-2011年9月1日 | ||||
試用期 崗位類別 | 臨床 | 試用期 崗位專業(yè) | 外科/內(nèi)科（任意選填） | ||
試用期間 工作的基本情況 | 自由發(fā)揮，無限制 | ||||
試用期 滿一年的 考核情況 | 不填 試用機(jī)構(gòu)法人 試用機(jī)構(gòu)公章 （負(fù)責(zé)人）簽字： 年 月 日 | ||||
備注 | |||||
注意：此表打印出來用黑色簽字筆填寫！
另外，執(zhí)醫(yī)申請表打印出來（彩打），其中單位聯(lián)系電話不填，沒有獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的相關(guān)兩項(xiàng)（即獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書年月、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師注冊登記號）不填。表格打印出來后，倒數(shù)第三行如考試成績合格是否申請授予所報(bào)考的醫(yī)師資格：是 否，請?jiān)诖隧?xiàng)上用黑色簽字筆勾選“是”，并簽名，填好日期（就填填寫當(dāng)天日期即可）。倒數(shù)第二行本人承諾處，請簽名并填好日期。
以上兩張表格準(zhǔn)備好，并準(zhǔn)備好現(xiàn)場資格審核需提交的東西：本人有效身份證明原件及復(fù)印件、畢業(yè)證書原件及復(fù)印件、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的，還應(yīng)當(dāng)提交執(zhí)業(yè)助理《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件及復(fù)印件。
4月5日左右在附一院進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)，到時(shí)帶齊上述要求東西和報(bào)名費(fèi)到場，具體的時(shí)間和繳費(fèi)金額待通知！
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