交通事故車輛鑒定申請

　　申請人：_________________，性別______，年齡________歲，民族______族，單位____________公司員工，地址______________________________，電話________________________

　　被申請人：_______________，性別______，年齡________歲，民族______族，單位____________公司員工，地址______________________________，電話________________________

　　請求事項：道路交通事故傷殘等級評定

　　事實和理由：______年______月______日______時______分，被申請人駕駛______號______牌小汽車在國道______線加______米處將申請人撞傷。經(jīng)______市交警支(大)隊調(diào)查，作出第______號交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被申請人負(fù)此起事故的全部責(zé)任。經(jīng)______醫(yī)療(法醫(yī))機(jī)構(gòu)鑒定，申請人身體______部位造成______傷，經(jīng)住院治療，現(xiàn)已醫(yī)療終結(jié)。申請人認(rèn)為交通事故造成申請人的人身損害已達(dá)傷殘程度。

　　根據(jù)公安部《交通事故處理程序規(guī)定》第三十九條、第四十條的規(guī)定，特向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出委托傷殘評定機(jī)構(gòu)申請。并請向申請人介紹符合條件的評定機(jī)構(gòu)，供申請人選擇。

此致

　　____________交通警察大隊

　　申請人：_________________

　　_____________年______月______日

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