交通事故車輛鑒定申請(qǐng)

　　申請(qǐng)人：_________________，性別______，年齡________歲，民族______族，單位____________公司員工，地址______________________________，電話________________________

　　被申請(qǐng)人：_______________，性別______，年齡________歲，民族______族，單位____________公司員工，地址______________________________，電話________________________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：道路交通事故傷殘等級(jí)評(píng)定

　　事實(shí)和理由：______年______月______日______時(shí)______分，被申請(qǐng)人駕駛______號(hào)______牌小汽車在國(guó)道______線加______米處將申請(qǐng)人撞傷。經(jīng)______市交警支(大)隊(duì)調(diào)查，作出第______號(hào)交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被申請(qǐng)人負(fù)此起事故的全部責(zé)任。經(jīng)______醫(yī)療(法醫(yī))機(jī)構(gòu)鑒定，申請(qǐng)人身體______部位造成______傷，經(jīng)住院治療，現(xiàn)已醫(yī)療終結(jié)。申請(qǐng)人認(rèn)為交通事故造成申請(qǐng)人的人身?yè)p害已達(dá)傷殘程度。

　　根據(jù)公安部《交通事故處理程序規(guī)定》第三十九條、第四十條的規(guī)定，特向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出委托傷殘?jiān)u定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。并請(qǐng)向申請(qǐng)人介紹符合條件的評(píng)定機(jī)構(gòu)，供申請(qǐng)人選擇。

此致

　　____________交通警察大隊(duì)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_____________年______月______日

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