大病救助申請書

　　在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天，我們會使用上申請書，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。寫起申請書來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的大病救助申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

大病救助申請書1

　　被救助船舶所有人名稱：

　　地址：

　　電話：

　　傳真：

　　號船舶(船旗國：船籍港：的船長(或船舶所有人)代表號船舶、船上貨物、運(yùn)費、燃料、物料和其他財產(chǎn)的所有人(下稱"被救助方")同(救助方名稱)(地址：電話：傳真：)的代表簽訂本合同。

　　第一條救助方應(yīng)以應(yīng)有的謹(jǐn)慎救助號船舶及/或船上貨物、運(yùn)費、燃料、物料和其他財產(chǎn)，并將它們送到或以后商定的其它地點，如果沒有上述約定或商定地點，可送往任一安全地點。

　　當(dāng)獲救的船舶及/或其它財產(chǎn)已被送到前款規(guī)定的地點時，被救助方應(yīng)及時接受救助方提出的合理的移交要求;如未及時接受，被救助方應(yīng)對非屬救助方過失造成的后果負(fù)責(zé)。

　　第二條被救助方應(yīng)與救助方通力合作，包括獲得準(zhǔn)許進(jìn)入合同第一條規(guī)定的地點;提供救助方合理使用船上的機(jī)器、裝置、設(shè)備、錨、錨鏈、物料和其他屬具，但救助方不應(yīng)無故損壞、拋棄或犧牲上述物件或其他被救財產(chǎn)。

　　第三條救助方有義務(wù)在合理需要的情況下，尋求其他救助方援助。

　　被救助方或船長合理要求其他救助方參與救助作業(yè)時，救助方應(yīng)接受此種要求，但要求不合理的，原救助方的救助報酬金額不受影響。

　　第四條在救助作業(yè)過程中，救助方和被救助方、船長均有義務(wù)以應(yīng)有的謹(jǐn)慎防止或減少環(huán)境污染損害。

　　第五條除本合同第九條規(guī)定外，救助方對本合同規(guī)定的救助標(biāo)的進(jìn)行救助，取得效果(包括取得部分效果)的，有權(quán)獲得救助報酬;未取得效果的，無權(quán)獲得救助報酬。

　　第六條在救助作業(yè)中救助人命的救助方，對獲救人員不得請求酬金，但是有權(quán)從救助船舶或其他財產(chǎn)、防止或減少環(huán)境污染損害的救助方獲得的救助款項中，獲得合理的份額。

　　第七條確定救助報酬，應(yīng)體現(xiàn)對救助作業(yè)的鼓勵，并綜合考慮下列各項因素：

　　(一)船舶和其他財產(chǎn)的獲救價值;

　　(二)救助方在防止或減少環(huán)境污染損害方面的技能和努力;

　　(三)救助方的救助成效;

　　(四)危險的性質(zhì)和程度;

　　(五)救助方在救助船舶、其他財產(chǎn)和人命方面的技能和努力;

　　(六)救助方所用的時間、支出的費用和遭受的損失;

　　(七)救助方或者救助設(shè)備所冒的責(zé)任風(fēng)險和其他風(fēng)險;

　　(八)救助方提供救助服務(wù)的及時性;

　　(九)用于救助作業(yè)的船舶和其他設(shè)各的可用性和使用情況;

　　(十)救助設(shè)備的備用狀況、效能和設(shè)備的價值。救助報酬金額不得超過船舶和其他財產(chǎn)的獲救價值。

　　第八條由于救助方的過失致使救助作業(yè)成為必需或更加困難的，或者救助方有欺詐或其他不誠實行為的，應(yīng)當(dāng)取消或減少向救助方支付的救助款項。

　　第九條對構(gòu)成環(huán)境污染損害危險的船舶或船上貨物進(jìn)行的救助，救助方依照本合同第七條規(guī)定所獲得的救助報酬，少于依照本條規(guī)定可以得到的特別補(bǔ)償?shù)�，救助方有�?quán)依照本條規(guī)定，從船舶所有人處獲得相當(dāng)于救助費用的特別補(bǔ)償。

　　救助方進(jìn)行前款規(guī)定的救助，取得防止或減少環(huán)境污染損害效果的，船舶所有人依照前款規(guī)定應(yīng)向救助方支付的特別補(bǔ)償，可以另行增加，增加的數(shù)額可以達(dá)到救助費用的百分三十。如果根據(jù)本合同第十五條組成的仲裁庭認(rèn)為適當(dāng)，并且考慮本合同第七條第一款規(guī)定的各項因素，可以裁決進(jìn)一步增加特別補(bǔ)償，但在任何情況下，增加部分的總數(shù)額不得超過救助費用的百分之一百。

　　本條所稱救助費用，是指救助方在救助作業(yè)中直接支付的.合理費用和實際使用的救助設(shè)備、投入救助人員的合理費用。確定救助費用應(yīng)當(dāng)考慮本合同第七條第一款第(八)、(九)、(十)項規(guī)定的各項因素。

　　在任何情況下，本條規(guī)定的全部特別補(bǔ)償，只有超過救助方依照本合同第七條規(guī)定能夠獲得的救助報酬時，方可支付，支付金額為特別補(bǔ)償超過救助報酬的差額部分。

　　由干救助方的過失未能防止或減少環(huán)境污染損害的，可以全部或部分地剝奪救助方獲得特別補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。

　　第十條為了保全救助方應(yīng)得的救助報酬，在救助作業(yè)結(jié)束后，被救助方應(yīng)根據(jù)救助方的要求，在XX銀行工作日內(nèi)(法定節(jié)假日除外)提供滿意的擔(dān)保。

　　船舶所有人及其雇傭人、代理人應(yīng)在獲救的貨物交還前，盡力使貨物所有人對其應(yīng)承擔(dān)的救助報酬提供滿意的擔(dān)保。

　　在按本條第一款規(guī)定提供擔(dān)保以前，未經(jīng)救助方書面同意，不得將獲救船舶和其他財產(chǎn)從救助作業(yè)完成后最初抵達(dá)的港口或地點移走。如果救助方有理由認(rèn)為被救助方將要違反或企圖違反本款規(guī)定，有權(quán)申請采取財產(chǎn)保全措施。

　　上述擔(dān)保金額應(yīng)包括利息和進(jìn)行仲裁可能發(fā)生的合理費用在內(nèi)。

　　第十一條在本合同第九條的規(guī)定可能適用的情況下，船舶所有人應(yīng)根據(jù)救助方的合理要求提供滿意的擔(dān)保。

　　第十二條如果在簽訂本合同之前，被救助方或船長沒有明確和合理制止，救助方對遇險的船舶及/或船上貨物、運(yùn)費、燃料、物料和其他財產(chǎn)已提供了本合同所指的全部或部分救助服務(wù)，本合同的規(guī)定應(yīng)適用于這種服務(wù)。

　　第十三條本合同是由船長或船舶所有人代表船舶、船上貨物、運(yùn)費、燃料、物料和其他財產(chǎn)的所有人簽訂的，各所有人應(yīng)各自履行本合同規(guī)定的義務(wù)。

　　救助報酬金額應(yīng)由獲救船舶和其他獲救財產(chǎn)的各所有人，按照船舶和其他財產(chǎn)各自的獲救價值占全部獲救價值的比例承擔(dān)。

　　第十四條參加同一救助作業(yè)的各救助方的救助報酬及/或特別補(bǔ)償，根據(jù)第七、八、九條的規(guī)定由各方協(xié)商確定。

　　第十五條救助方和被救助方之間以及簽訂本合同的各救助方及/或各被救助方相互間根據(jù)本合同所發(fā)生的或與本合同有關(guān)的一切爭議，均應(yīng)提交中國海事仲裁委員會(下稱"仲裁委員會")仲裁解決。

　　仲裁委員會依照該會仲裁規(guī)則規(guī)定的程序進(jìn)行仲裁。依據(jù)仲裁委員會仲裁規(guī)則組成的仲裁庭，有權(quán)根據(jù)救助方的請求，在合理條件下，作出中間裁決或部分裁決，要求被救助方向救助方先行支付適當(dāng)?shù)慕痤~。被救助方根據(jù)仲裁庭上述裁決先行支付的金額，其提供的擔(dān)保金額應(yīng)作相應(yīng)扣減。

　　仲裁委員會的裁決是終局的，對所有當(dāng)事人均有約束力。

　　第十六條除另有明確約定外，本合同和根據(jù)本合同進(jìn)行的仲裁適用中華人民共和國法律。

　　第十七條本合同前言中所列名稱、地址、傳真號、電傳號和編碼如有變更，應(yīng)立即通知仲裁委員會和對方。否則，一切按該地址郵寄的信件、文件等及按該號碼傳送的傳真和電傳，仲裁委員會或仲裁庭認(rèn)為已經(jīng)過合理的時間即視為已經(jīng)送達(dá)。

　　簽字：

　　代表救助方：代表被救助方：

大病救助申請書2

尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx，男，現(xiàn)年xx歲，家住xx鎮(zhèn)xx村xx組。家有爸爸，媽媽，妻子，兒子等5口人。20xx年9月15日，我不幸患上癲癇病，病情非常嚴(yán)重，病發(fā)時處于昏迷狀態(tài)，需立即住院治療，遂于20xx年9月15日在xx省唐都醫(yī)院住院治療，20xx年10月25日出院。期間共花費xxxx元，合作醫(yī)療報銷xxxx元，個人支付xxxx元。

近年來，我因生意經(jīng)營不善，家庭拖累過重，心理壓力過大，導(dǎo)致患上嚴(yán)重的抑郁癥，曾先后在xx省唐都醫(yī)院、xx省西京醫(yī)院住院救治，負(fù)債20多萬元，但療效甚微，現(xiàn)在病情時好時壞，生活不能自理。如今這些對我這個已經(jīng)負(fù)債累累、處于風(fēng)雨飄搖之中的家庭來說無疑是雪上加霜，妻子為了照顧我衣食起居又無法外出打工掙錢。我家5口人的生活重?fù)?dān)落在了年老體弱的`父母身上，為了幫我治病，父母拖著疲憊不堪的身體常年累月在我家3畝責(zé)任田里掙命，全家人省吃儉用，節(jié)衣縮食，然而這些與巨額債務(wù)相比又怎能不是杯水車薪？

我家陷入了舉步維艱的地步！我家住農(nóng)村，本已負(fù)債累累，又沒什么經(jīng)濟(jì)來源，加之我又失去了自理能力，然而我這種病仍需定期檢查和終身服藥，我的家庭已不堪重負(fù)，我的后續(xù)治療費用我的救命錢從何而來？為此，我向各級政府主管部門申請大病救助，敬請各級領(lǐng)導(dǎo)看在我父母年事已高，體弱多病，看在我家人終日以淚洗面的份上予以審查批準(zhǔn)，以解決我們的生存危機(jī)。

此致

敬禮！

xxx

　　20xx年x月x日

大病救助申請書3

xx人民政府民政所：

　　本人xx，男，58歲，系柴家門鎮(zhèn)二十里鋪村二十里鋪社村民。因病災(zāi)造成家庭困難，請求給予大病補(bǔ)助。

　　本人全家有7口人，由于沒有固定的'經(jīng)濟(jì)來源，家庭生活省吃儉用勉強(qiáng)度日。20xx年申請人身患肝癌，經(jīng)診斷需化療治療，每年需要花銷數(shù)十萬元的醫(yī)療費，至今尚未痊愈。又于20xx在蘭州陸軍總院住院治療4次，住院期間花費20余萬元，東湊西借現(xiàn)負(fù)債18萬元，造成本人的后期治療和家庭生活毫無保障，根據(jù)國家有關(guān)農(nóng)村貧困戶大病補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，本人的家庭情況符合大病補(bǔ)助條件。特向柴家門鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請，請求給予本人大病補(bǔ)助，以救助申請人后期治療為盼。

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

大病救助申請書4

研究生處：

　　我叫張，系法學(xué)院九七級刑法學(xué)研究生。我來自省市一個貧窮落后的山區(qū)，一家七口人。上有爺爺奶奶，下有一個弟弟，一個妹妹，正在上學(xué)，而我又在讀研究生，一家人的全部費用均靠父母守著的那幾畝薄地的收入。我由于是自費生，家里已為我欠下了近萬元的`債務(wù)，每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的發(fā)奮領(lǐng)悟來報答他們。

　　最近聽說研究生處要發(fā)放一筆困難補(bǔ)助金，我本不愿給學(xué)校添麻煩，但覺得若能拿到困難補(bǔ)助，也能夠減輕些家里的負(fù)擔(dān)，因此特此提出申請，望能批準(zhǔn)。

此致

敬禮

　　學(xué)生：______

　　_______年_______月_______日

大病救助申請書5

尊敬的'上級領(lǐng)導(dǎo):

　　我名xx，男，×歲，x號xx，家住x鎮(zhèn)x村x組。本人一貫遵紀(jì)守法，勤儉持家，雖然上有七旬老父，下有年幼上學(xué)的兒子，妻子長年疾病纏身不能干活，但我長年在外做泥工，省吃儉用著也能勉強(qiáng)養(yǎng)家糊口、維持生活�，F(xiàn)因身患結(jié)腸癌，住院、手術(shù)等已花去治療費用近四萬元，并且后期七次化療仍需近三萬元，這令我本以困難的家庭雪上加霜，舉步維艱。加之我另患有腎結(jié)石、胃潰瘍，亦需另治，可我術(shù)后仍需長期休養(yǎng)，不能外出務(wù)工掙錢。故特請求上級x予以救助，解決我的最低生活保障金，以解我倒懸之苦，救我家于危難之中，本人及全家將不勝感激。特此報告，望予批準(zhǔn)為盼。

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　20xx年x月x日

大病救助申請書6

尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　本人和丈夫都是**縣**區(qū)**鄉(xiāng)**廠的職工，我患有先天性小兒麻痹癥，現(xiàn)寄宿在**社區(qū)**公寓，**年雙雙下崗以來，我們一直沒有工作，也沒有固定的生活來源，（在這里加些具體的'家庭困難情況……）。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

　　我有理由相信黨，相信會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

大病救助申請書7

　　尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：

　　我名xx，男，×歲，身份證號xx，家住x鎮(zhèn)x村x組。本人一貫遵紀(jì)守法，勤儉持家，雖然上有七旬老父，下有年幼上學(xué)的兒子，妻子長年疾病纏身不能干活，但我長年在外做泥工，省吃儉用著也能勉強(qiáng)養(yǎng)家糊口、維持生活�，F(xiàn)因身患結(jié)腸癌，住院、手術(shù)等已花去治療費用近四萬元，并且后期七次化療仍需近三萬元，這令我本以困難的.家庭雪上加霜，舉步維艱。加之我另患有腎結(jié)石、胃潰瘍，亦需另治，可我術(shù)后仍需長期休養(yǎng)，不能外出務(wù)工掙錢。故特請求上級政府予以救助，解決我的最低生活保障金，以解我倒懸之苦，救我家于危難之中，本人及全家將不勝感激。特此報告，望予批準(zhǔn)為盼。

　　此致

敬禮！

　　申請人：XXX

　　申請日期：XXXX年XX月XX日

大病救助申請書8

民政部門：

　　本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。

　　我于20xx年X月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年X月XX日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年X月XX日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療XX天，花去費用XX萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。

　　由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，之前的手術(shù)治療已讓我的`家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢？萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：xxx

　　申請日期：

大病救助申請書9

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　我是xx省xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx組黃xx，現(xiàn)年72歲，家中沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，長期以務(wù)農(nóng)及國家低保補(bǔ)助為生。家中三口人，妻子現(xiàn)年70歲，不幸于3年前患上“慢性腎炎”，曾多次住院治療，于20xx年12月在貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及xx縣人民醫(yī)院診斷為：慢性腎功能衰竭、高血壓病、高血壓性心臟病、極重型肺炎、慢性貧血（重度）、低蛋白血癥等不治之癥。

　　今年03月01日因“左足嚴(yán)重感染致組織壞死”再次于我縣縣醫(yī)院住院治療。我因患有高血壓、冠心病等慢性疾病，長期服藥治療，病情反復(fù)發(fā)作，使我喪失了正常的.勞動能力。我夫妻二人曾認(rèn)養(yǎng)一子，但兒子早年就外出打工，常年不與家里聯(lián)系，現(xiàn)已杳無音訊。妻子長期住院已花費醫(yī)藥費近3萬余元，這對我這老弱病殘的家庭來說無疑是雪上加霜。現(xiàn)生活舉步維艱，萬般無奈的情況下，特懇請政府伸出援助之手拉我家一把，給予我大病救助以度過目前的艱難時日。

　　望相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)予幫扶為謝！

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　20xx年x月x日

大病救助申請書10

民政部門：

　　本人，女，族，現(xiàn)年歲，家住村。

　　我于_________年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，務(wù)必立刻做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，_________年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于_________年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。

　　由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，之前的手術(shù)治療已讓我的`家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動潛質(zhì)，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎樣辦呢萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫忙!

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

大病救助申請書11

　　我叫x，男(女)x年x月出生。原系x公司職工，x年x月退休后移交到x街道x社區(qū)。xx年x月患尿毒癥，每周透析x次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　20xx年x月x日

大病救助申請書12

XX街道（社區(qū)）：

　　我叫xx，男（女）XX年XX月出生。原系X公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況（略），由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。

　　如下是一個下崗職工在縣網(wǎng)站咨詢“有大病如何申請困難補(bǔ)助”的民政局的'回復(fù)：

　　根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定，低保對象可申請醫(yī)療救助。

　　一、救助標(biāo)準(zhǔn)為：

　　按個人自付部分的30%給予救助。

　　二、申請和審批程序：

　　1、個人提出書面申請，填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請表》，并提供本人戶口，身份證及相關(guān)證件，并提交醫(yī)院正式醫(yī)療收費收據(jù)，疾病證明等相關(guān)資料

　　2、送交居委會評議

　　3、街道辦審核

　　4、縣民政部門審批。

　　申請人

　　日期

大病救助申請書13

XXX民政部門：

　　我叫XXX，男，漢族，現(xiàn)年XX歲，XX縣人，現(xiàn)居住于XX縣XXX村。

　　我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年X月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

　　醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的`其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！

　　此致

敬禮！

　　申請人：XXX

　　申請時間：XXXX

大病救助申請書14

xxxxxx人民政府民政所:

　　本人xxxxxx，男，58歲，系柴家門鎮(zhèn)二十里鋪村二十里鋪社村民。因為病災(zāi)造成家庭困難，請求給予大病補(bǔ)助。

　　本人全家有7口人，由于沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源，家庭生活省吃儉用勉強(qiáng)度日。20xx年申請人身患肝癌，經(jīng)診斷需化療治療，每年需要花銷數(shù)十萬元的.醫(yī)療費，至今尚未痊愈。又在20xx在蘭州陸軍總院住院治療4次，住院期間花費20余萬元，東湊西借現(xiàn)負(fù)債18萬元，造成本人的后期治療和家庭生活毫無保障，根據(jù)國家有關(guān)農(nóng)村貧困戶大病補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，本人的家庭情況符合大病補(bǔ)助條件。特向柴家門鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請，請求給予本人大病補(bǔ)助，以救助申請人后期治療為盼。

此致

敬禮！

　　申請人：××××

　　申請時間：×××年×××月×××日

大病救助申請書15

xxxx人民政府民政辦：

　　申請人：xxx，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xxxx村民委xxxx小組14號。

　　我因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在xxxx醫(yī)院、xxxx縣中醫(yī)院、xxxx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在xxxx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費外其開支如下：

　　首先在xxxx醫(yī)院醫(yī)藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。其次在xxxx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

　　再次在xxxx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

　　最后在xxxx州醫(yī)藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

　　其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

　　病人醫(yī)藥費用總合幣：16471.3元。交通護(hù)理費用合幣：3600元。兩項合幣：20071.3元。

　　因我家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的�，F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)我已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的`醫(yī)藥費用。

　　因此，我特向xxxx寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予我大病的救助為謝!我及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡!

　　此敬

敬禮!

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

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