廣告公司合同范文

　　在人們越來越相信法律的社會中，關(guān)于合同的利益糾紛越來越多，合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力，嚴(yán)格履行義務(wù)。那么大家知道正規(guī)的合同書怎么寫嗎？以下是小編精心整理的廣告公司合同范文，歡迎大家分享。

廣告公司合同范文1

　　甲方：____________________（以下簡稱甲方）

　　乙方：____________________（以下簡稱乙方）

　　甲乙雙方根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，本著平等互利、協(xié)商一致的原則，就甲方委托乙方廣告制作事宜，達(dá)成如下協(xié)議，并共同遵守：

　　一、項(xiàng)目內(nèi)容：

　　制作內(nèi)容：以甲方簽字認(rèn)可或甲方提供的方案為準(zhǔn)。甲方須保證向乙方提供的文字、_____內(nèi)容應(yīng)符合國家政策、法律、法規(guī)，內(nèi)容真實(shí)。（乙方對廣告真實(shí)性不承擔(dān)責(zé)任）

　　1、甲方指定乙方為甲方的廣告制作公司，廣告制作期限為一年，自______年______月______日到______年______月______日。

　　2、雙方約定每月______號為結(jié)帳日。

　　3、付款方式采取月結(jié)結(jié)帳方式，乙方在每月的______日把制作明細(xì)單發(fā)給甲方，甲方核實(shí)后，在當(dāng)月的______日把帳款付給乙方。

　　4、合同期限為一年，到期需續(xù)約時，雙方提前一個月再次協(xié)商。

　　5、結(jié)帳價格按報價單結(jié)算。

　　二、雙方權(quán)利與義務(wù)

　　甲方：

　　1、甲方必須向乙方提供乙方在制作設(shè)計(jì)中所需的相關(guān)資料；

　　2、對乙方在制作、施工過程中所涉及到的市容及城管方面的問題，由甲方全面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。

　　3、如因甲方在乙方施工過程中更改項(xiàng)目或其他原因造成的延工、停工等，由此產(chǎn)生的.費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

　　4、甲方必須按合同簽定的定額結(jié)帳方式按時支付乙方的款項(xiàng)。

　　5、合同簽訂甲方不得撤消本合同。

　　乙方：

　　1、乙方對以上報價制作項(xiàng)目不屬保修范圍。

　　2、合同簽訂乙方不得撤消本合同。

　　3、乙方必須保證質(zhì)量，不得偷工減料。

　　4、交貨時間：根據(jù)客戶業(yè)務(wù)量和要貨時間，合理進(jìn)行安排。

　　三、驗(yàn)收：每次送貨，簽字后視為驗(yàn)收合格。

　　四、違約責(zé)任：

　　1、違反本合同項(xiàng)下條款，視為違約，違約方應(yīng)賠付另一方廣告費(fèi)人民幣：貳萬元；

　　2、如合作中甲方出現(xiàn)結(jié)款不及時的現(xiàn)象，乙方有權(quán)單方面取消合作，并追究甲方責(zé)任。

　　五、本合同未盡事宜雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成由___________委員會_____處理。

　　六、本協(xié)議一式______份，雙方各執(zhí)______份。從雙方簽訂日起生效。

　　甲方：____________________

　　代表：____________________

　　日期：______年______月______日

　　乙方：____________________

　　代表：____________________

　　日期：______年______月______日

廣告公司合同范文2

　　廣告主名稱（以下稱甲方）：____________________

　　廣告經(jīng)營者名稱（以下稱乙方）：________________

　　甲乙雙方根據(jù)目前媒體實(shí)際情況及《_____》、《中華人民共和國廣告法》及有關(guān)規(guī)定，簽訂本合同，并共同遵守。

　　一、廣告項(xiàng)目名稱：____________________

　　二、廣告設(shè)置地點(diǎn)：____________________

　　三、廣告規(guī)格/數(shù)量：____________________

　　四、發(fā)布期限：自______年______月______日至______年______月______日止。

　　五、廣告制作完工時限：簽訂合同收到甲方預(yù)付款后______個工作日內(nèi)。

　　六、完工驗(yàn)收：

　　廣告制作完工后，乙方應(yīng)書面通知甲方驗(yàn)收，甲方接到驗(yàn)收通知書______天內(nèi)組織驗(yàn)收完畢，逾期視為驗(yàn)收合格。驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)為甲方簽署的設(shè)計(jì)稿件、噴繪小樣。

　　七、廣告版面、結(jié)構(gòu)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)：

　　雙方商定廣告版面采取下列第種方式提供；

　　1、簽約時甲方提供廣告版面設(shè)計(jì)光盤一式壹份。

　　2、乙方按甲方意圖設(shè)計(jì)，經(jīng)由甲方認(rèn)可。

　　八、合同價款（不含版面設(shè)計(jì)費(fèi)）：（大寫）人民幣____________萬圓整（壹年）

　�。ㄒ陨蟽r格含制作費(fèi)、場地費(fèi)、發(fā)布費(fèi)、電費(fèi)、維修費(fèi)、政府審批費(fèi)用等）。

　　九、付款方式：

　　1、合同簽訂時，甲方支付人民幣______元（計(jì)______元）的定金。

　　2、廣告發(fā)布后經(jīng)驗(yàn)收合格一個周內(nèi)，甲方付清第一年余款，人民幣______萬元（計(jì)______元）。

　　十、甲方權(quán)利與義務(wù)：

　　1、向乙方提供廣告發(fā)布審批所需的資料，并保證其資料的真實(shí)性、合法性；并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。甲方提供資料不及時、不完整所耽誤的時間計(jì)入發(fā)布期。

　　2、監(jiān)督乙方廣告制作的質(zhì)量和施工進(jìn)度。

　　3、發(fā)布期間督促乙方修復(fù)破損部位，更換損壞材料、修復(fù)壞損燈具。

　　4、協(xié)助乙方做好與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作。

　　5、按合同規(guī)定及時付清款項(xiàng)。

　　十一、乙方權(quán)利與義務(wù)：

　　1、依法審查甲方提供發(fā)布廣告所需的材料，并承擔(dān)審查責(zé)任。

　　2、依法辦理廣告審批手續(xù)。

　　3、甲方未按時付款又拒付違約金的，可停止發(fā)布。

　　4、嚴(yán)格按照雙方商定設(shè)計(jì)方案圖紙進(jìn)行施工，確保質(zhì)量按期竣工。

　　5、乙方負(fù)責(zé)在發(fā)布期限內(nèi)對框架、線路、燈箱等的保養(yǎng)維修工作。

　　6、乙方在簽署之日起開始施工，在發(fā)布期滿內(nèi)因廣告牌造成任何故障及故障所引發(fā)的安全責(zé)任事故由乙方負(fù)全部責(zé)任。

　　7、發(fā)布期間乙方有維護(hù)看板之義務(wù)，甲方有監(jiān)督的權(quán)利。

　　8、廣告發(fā)布后每晚亮燈時間為______小時，原則上夏秋季節(jié)為____________，冬春季節(jié)為：____________，或按天黑時間隨機(jī)調(diào)整。

　　9、在廣告發(fā)布期間，乙方如遇燈具壞損，乙方應(yīng)于______小時內(nèi)修復(fù)或更換完畢。

　　10、廣告發(fā)布期間，如遇畫面明顯褪色、破裂，乙方負(fù)責(zé)無償按原畫面進(jìn)行更換發(fā)布。

　　十二、以下原因，工期可相應(yīng)順延：

　　1、甲方要求變更工程量或設(shè)計(jì)的。

　　2、不可抗力的'自然災(zāi)害。

　　十三、廣告發(fā)布期間，如遇不可抗力造成廣告牌損壞及由此產(chǎn)生的連帶責(zé)任，由雙方協(xié)商按下列方式解決：

　　1、在廣告發(fā)布期間，如遇臺風(fēng)11級內(nèi)，廣告受損，乙方負(fù)責(zé)恢復(fù)，并承擔(dān)所有費(fèi)用。

　　2、在廣告發(fā)布期間，如遇11級以上臺風(fēng)，廣告受損，雙方各自承擔(dān)廣告牌恢復(fù)費(fèi)用的50%。

　　十四、因政府行為或其他非乙方責(zé)任造成廣告終止，雙方協(xié)商按下列方式解決：

　　1、按國家法規(guī)規(guī)定：戶外廣告均屬臨時性建筑，如因城市規(guī)劃建設(shè)需要，應(yīng)及時無償拆除。

　　2、政策性問題或人力不可抗拒之原因造成廣告牌不能發(fā)布，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，甲方可選擇于乙方擁有的同等價值的廣告位繼續(xù)發(fā)布。

　　十五、廣告制作施工及保養(yǎng)維修過程中發(fā)生意外事故，如人員傷亡、財務(wù)損失等由乙方承擔(dān)責(zé)任。

　　十六、其他約定：

　　1、廣告制作完工經(jīng)驗(yàn)收不合格，廣告發(fā)布期限按驗(yàn)收合格日期順延。

　　2、廣告版面、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)圖紙版權(quán)歸甲方，另一方未經(jīng)許可不得另作使用。

　　3、廣告版面設(shè)計(jì)圖紙以廣告審批機(jī)關(guān)審批通過為準(zhǔn)。

　　4、工程項(xiàng)目及施工方式如需變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，簽訂書面變更協(xié)議，同時調(diào)整相關(guān)工程費(fèi)用及工期。

　　5、廣告發(fā)布期滿后，廣告設(shè)置材料為乙方所有。

　　6、乙方債務(wù)履行后，甲方所支付的定金抵作價款收回。

　　十七、違約責(zé)任：

　　1、甲方未及時付款，每超過______天，按合同價款______%付給違約金，或相應(yīng)縮短發(fā)布期。未及時付款超過貳拾天，乙方有權(quán)拆除甲方畫面，另行發(fā)布廣告。

　　2、乙方未按期完工，每延期______天，按合同價款______%付給違約金，或相應(yīng)延長發(fā)布期。

　　十八、同爭議解決方式：

　　本合同在履行進(jìn)程中發(fā)生爭議，由甲乙雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成，雙方同意依法向______區(qū)人民法院提出訴訟。

　　十九、本合同經(jīng)雙方法定代表人簽字或蓋公章后生效。

　　二十、本合同一式______份，甲方執(zhí)______份，乙方執(zhí)______份。

　　二十一、其它說明：

　　1、本合同簽訂地點(diǎn)：乙方辦公場所所在地。

　　2、甲方的關(guān)于稿件確認(rèn)人、有關(guān)往來文書交收人為______。

　　3、本合同所列價款、定金均為人民幣現(xiàn)金。

　　二十二、合同附件：

　　1、廣告版面圖紙

　　二十三、本合同未盡事宜，按《_____》、《戶外廣告管理規(guī)定》執(zhí)行。

　　甲方：____________________

　　單位名稱（章）：_________

　　單位地址：________________

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：______________

　　電話：____________________

　　開戶銀行：________________

　　帳號：____________________

　　______年______月______日

　　乙方：____________________

　　單位名稱（章）：_________

　　單位地址：________________

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：______________

　　電話：____________________

　　開戶銀行：________________

　　帳號：____________________

　　______年______月______日

　　經(jīng)辦人：__________________

　　______年______月______日

廣告公司合同范文3

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________

　　根據(jù)《_____》、《中華人民共和國廣告法》及其他法律、法規(guī)之規(guī)定，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，甲乙雙方就廣告制作達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條具體內(nèi)容

　　以甲方廣告設(shè)計(jì)制作要求（訂購單）為準(zhǔn)。

　　第二條合同期限

　　合同期______年，______年______月______日至______年______月______日

　　第三條付款方式

　　乙方須于當(dāng)月______日與甲方核對本月廣告制作清單，甲方必須于每月______日前支付上月廣告所發(fā)生款項(xiàng)，絕不允許以任何借口推諉。

　　第四條雙方責(zé)任

　�。ㄒ唬┘追截�(zé)任：

　　1、甲方須及時提供乙方廣告設(shè)計(jì)制作及發(fā)布所需的文件資料，且其內(nèi)容須根據(jù)《_____》、《中華人民共和國廣告法》及其他法律、法規(guī)之規(guī)定，否則因此引發(fā)的一切責(zé)任乙方概不負(fù)責(zé)且拒絕發(fā)布。

　　2、甲方須按時驗(yàn)收設(shè)計(jì)制作的廣告產(chǎn)品，如因甲方所提供文件有誤，由甲方負(fù)責(zé)，如因乙方制作出錯，由乙方負(fù)責(zé)。

　　（二）乙方責(zé)任：

　　1、乙方須按時按質(zhì)按量完成任務(wù)，且派專人跟蹤服務(wù)管理，東莞市范圍外相關(guān)費(fèi)用（如運(yùn)費(fèi)）視情節(jié)另計(jì)。

　　2、每月對帳須提供合同、效果圖、裝飾發(fā)票及照片，保證相關(guān)廣告物料制作的真實(shí)性及安裝后售后服務(wù)。

　　第五條違約責(zé)任

　　本合同有效期內(nèi)雙方均不得隨意終止合同，若甲乙雙方無故單方終止合同，則違約方須當(dāng)月廣告款項(xiàng)的______%賠償給守約方。

　　如甲方不能按時支付當(dāng)月廣告款項(xiàng)，每逾期一天則乙方有權(quán)要求甲方按當(dāng)月廣告款項(xiàng)的2%滯納金支付給甲方，乙方有權(quán)追討有關(guān)法律責(zé)任，一切訴訟費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

　　如乙方不能按時按質(zhì)按量交貨，甲方有權(quán)拒收及拒不支付相關(guān)款項(xiàng)。

　　第六條其他

　　1、本合同未盡事宜由雙方共同協(xié)商解決，并簽訂補(bǔ)充合同，補(bǔ)充合同與本合同不一致的'，以補(bǔ)充合同為準(zhǔn)，補(bǔ)充合同與本合同具有同等法律效力。

　　2、合作期間甲方代表確認(rèn)的訂購單及制作清單、合同屬合同附件。本合同一式兩份，甲、乙雙方各持壹份，均具同等法律效力。

　　3、本合同自雙方代表簽字后即生法律效力。

　　甲方：____________________乙方：____________________

　　代表：____________________代表：____________________

　　電話：_____________電話：_____________

廣告公司合同范文4

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________

　　甲、乙雙方本著平等合作、互惠互利的原則，經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)《_____》、《中華人民共和國廣告法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方作為甲方____________________的廣告服務(wù)代理（包括平面創(chuàng)意、撰文、設(shè)計(jì)、策劃）事宜，達(dá)成如下一致協(xié)議：

　　一、合作范圍

　　甲方委托乙方作____________________項(xiàng)目的廣告服務(wù)代理，全權(quán)負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的廣告創(chuàng)意、撰文、設(shè)計(jì)、策劃等代理事宜。

　　二、合作期限

　　委托期為______年______月______日至______年______月______日。本協(xié)議所擬合作期限屆滿前一個月，經(jīng)雙方協(xié)商同意，雙方可續(xù)簽協(xié)議。

　　三、乙方工作內(nèi)容

　　廣告的創(chuàng)意、文案、軟文撰寫、設(shè)計(jì)、策劃、影視創(chuàng)意等事宜，包括樓盤VI、報紙廣告、夾報、宣傳單張、海報、樓書、房展、展廳、噴畫、廣告折頁、雜志廣告、DM、邀請函、賀卡、現(xiàn)場POP、戶外廣告等平面設(shè)計(jì)、影視創(chuàng)意、影視腳本、活動策劃方案、形象策劃方案。

　　四、雙方合作方式：

　　甲、乙雙方以第一個月作為合作試點(diǎn)，在完成第一個月合作后，甲、乙雙方都有權(quán)對對方的工作情況、合作程度、是否違約等情況進(jìn)行評判，以作為是否繼續(xù)合作的基礎(chǔ)。如甲、乙雙方對對方的合作情況不滿意，均有權(quán)解除余下時間的合作關(guān)系。

　　五、雙方責(zé)任與權(quán)利

　　甲方的責(zé)任和權(quán)利：

　　2、甲方有權(quán)及時地對乙方所提交的廣告方案、設(shè)計(jì)稿和其他書面工作文件以書面形式提出修改意見和建議，乙方據(jù)此進(jìn)行修改、調(diào)整、直至甲方簽字認(rèn)可方可定稿。但甲方應(yīng)尊重乙方的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和知識，并應(yīng)考慮乙方工作周期等因素，在乙方提交有關(guān)文件后，應(yīng)及時、完整地以書面形式提出明確的意見，以便乙方有足夠時間保質(zhì)保量完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)。

　　3、為避免多頭決策而導(dǎo)致的工作質(zhì)量、效率下降，甲方特指定______為其全權(quán)代表與乙方溝通，具體負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)方案的審定，各種方案的確定，同時指定______為其協(xié)助乙方款項(xiàng)的結(jié)算。

　　4、甲方應(yīng)按照本協(xié)議的規(guī)定及時付款，以保證項(xiàng)目的正常進(jìn)行。

　　5、甲方在提出各種正式建議與意見時，應(yīng)采用包括傳真在內(nèi)的書面方式，以增進(jìn)溝通之效率及未來之查證。

　　6、合作期內(nèi)，甲方在事先未征得乙方同意的情況下，不得另行委托其他公司進(jìn)行設(shè)計(jì)，否則視為違約。而在影視、印刷、工程、攝影、策劃執(zhí)行、媒體監(jiān)控、市調(diào)等方面甲方則有權(quán)選擇其他公司負(fù)責(zé)，但在同等條件下，甲方應(yīng)優(yōu)先選擇乙方。

　　7、合作期間，甲方有權(quán)根據(jù)工作需要要求乙方更換相關(guān)服務(wù)人員。

　　乙方的責(zé)任和權(quán)利：

　　1、乙方為甲方成立項(xiàng)目服務(wù)小組，該項(xiàng)目小組由項(xiàng)目總監(jiān)負(fù)責(zé)，并且配備足夠數(shù)量的優(yōu)秀設(shè)計(jì)人員。

　　2、乙方必須根據(jù)甲方要求保證交稿時間，所有的`交稿數(shù)量均以甲方最后的確認(rèn)稿為準(zhǔn)，根據(jù)乙方的交稿時間和設(shè)計(jì)質(zhì)量來評判乙方的工作完成情況。

　　3、乙方承接甲方廣告業(yè)務(wù)，應(yīng)委派專人與甲方保持緊密聯(lián)系，經(jīng)常與甲方交流、溝通，盡職盡責(zé)為甲方服務(wù)，按時、按質(zhì)、按量完成甲方委托的各項(xiàng)工作，并為甲方資料保密。

　　4、乙方必須派出精干力量為甲方提供設(shè)計(jì)，甲方拒絕接收毫無創(chuàng)意和設(shè)計(jì)水平的稿件。

　　5、乙方每個月必須提供一份廣告推廣和傳播思路，經(jīng)過審定后按此思路進(jìn)行廣告創(chuàng)作和執(zhí)行。

　　6、本項(xiàng)中以上1—5項(xiàng)中，如果有任何一項(xiàng)乙方未能按照甲方要求完成，則被視為違約。

　　7、雙方合作期間由乙方設(shè)計(jì)的所有廣告在不影響廣告版面的情況下，可以附上乙方的標(biāo)識。

　　8、雙方合作期間，乙方應(yīng)積極配合甲方的工作。乙方提供的設(shè)計(jì)稿，應(yīng)具有真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性以及符合知識產(chǎn)權(quán)的合法性，如因乙方提供的設(shè)計(jì)引起糾紛或爭議，一切責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)，甲方不承擔(dān)因此產(chǎn)生的直接或連帶責(zé)任。

　　六、工作時間

　　各項(xiàng)工作開始前，雙方應(yīng)協(xié)商具體的時間安排，并由乙方做出詳細(xì)的工作日進(jìn)度，雙方遵照執(zhí)行。

　　七、_____條例

　　_____標(biāo)準(zhǔn)：____________________

　　首個服務(wù)月：______元

　　其他服務(wù)月：每月______元

　　結(jié)算方式與時間：____________________

　　1、首個服務(wù)月的服務(wù)費(fèi)：簽定本廣告服務(wù)代理協(xié)議書之日起的______個工作日內(nèi)先付首個服務(wù)月的部分服務(wù)費(fèi)（即______元），首個服務(wù)月的服務(wù)費(fèi)余額于______年______月______日前付清。

　　2、其它服務(wù)月的服務(wù)費(fèi)：甲方應(yīng)嚴(yán)格按照甲、乙雙方確認(rèn)的每月______日前將上月的服務(wù)費(fèi)付請。

　　3、所有款項(xiàng)匯至乙方指定帳戶：____________________

　　4、滯納金：若甲方在以上規(guī)定的時間內(nèi)逾期未付款，則須自本協(xié)議約定的付款時間算起，每日按拖欠款金額的______%向乙方支付滯納金；若經(jīng)甲乙雙方協(xié)商后對工作一致推遲，則收款時間相應(yīng)順延。

　　5、違約金：若乙方在本合同規(guī)定時間內(nèi)未完成甲方要求的工作每拖遲一天按月服務(wù)費(fèi)的______%向甲方支付違約金；若經(jīng)甲乙雙方協(xié)商后對工作一致推遲，則工作時間相應(yīng)順延。

　　八、知識產(chǎn)權(quán)

　　本合同所完成之成品或所確認(rèn)之設(shè)計(jì)稿件，在所有款項(xiàng)結(jié)清后，其所有權(quán)及使用權(quán)、版權(quán)歸甲方。但在設(shè)計(jì)成品發(fā)布后，乙方有權(quán)使用所設(shè)計(jì)之作品參與公益、專業(yè)、行業(yè)或各類組織機(jī)構(gòu)所組織的競賽評比活動和乙方的宣傳品上。

　　九、違約責(zé)任

　　1、乙方除自然力、災(zāi)難、政府等不可抗力之因素外，應(yīng)按本協(xié)議約定之要求，完成各項(xiàng)工作，否則視為乙方違約，在這種情況下，甲方有權(quán)單方面終止執(zhí)行本協(xié)議，有權(quán)拒付費(fèi)用，并向乙方索取由此造成一切損失。

　　2、如甲方未能按本協(xié)議約定的時間內(nèi)付款，使乙方不能及時開展各項(xiàng)工作，因此而給甲方造成的工作延誤或影響，乙方不承擔(dān)任何損失或責(zé)任，乙方保留單方面終止合作的權(quán)利，并向甲方追討拖欠款項(xiàng)的滯納金。

　　十、終止合同的條件

　　任何一方違反本協(xié)議，守約方有權(quán)通知違約方予以及時糾正；如違約方不能及時糾正，則守約方有權(quán)終止本協(xié)議的執(zhí)行。

　　十一、甲乙雙方在合作過程中如有未盡事宜，可在協(xié)商一致的情形下，以補(bǔ)充協(xié)議形式補(bǔ)充其他條款，其法律效力與本合同的條款同等。

　　十二、雙方在合作過程中如有非本協(xié)議所規(guī)定的業(yè)務(wù)（影視執(zhí)行、輸出打樣、印刷、廣告工程、市調(diào)、媒體監(jiān)控、活動執(zhí)行、公關(guān)等方面），可另行簽定項(xiàng)目合同。

　　十三、如在協(xié)議執(zhí)行過程中產(chǎn)生的爭議，雙方協(xié)商解決，若協(xié)商不成，任何一方可向簽約地的_____委員會提起申訴。

　　十四、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各一份，具有同等法律效力。

　　十五、本協(xié)議自雙方簽約日期起生效。

　　甲方：____________________乙方：____________________

　　法人代表：________________法人代表：________________

　　法人代表委托人：_________法人代表委托人：__________

　　地址：____________________地址：____________________

　　電話：____________________電話：____________________

　　簽字日期：______年______月______日，簽字日期：______年______月______日

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