臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)15篇
當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，申請(qǐng)書(shū)使用的次數(shù)愈發(fā)增長(zhǎng)，申請(qǐng)書(shū)不同于其他書(shū)信，是一種專(zhuān)用書(shū)信。來(lái)參考自己需要的申請(qǐng)書(shū)吧！下面是小編收集整理的臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)1
鎮(zhèn)政府并民政辦公室：
我是xxxx村，家庭人口，因受xxxxxxxxxx造成家庭生活十分困難，特申請(qǐng)臨時(shí)救助款。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
年月日
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)2
親愛(ài)的領(lǐng)導(dǎo)：
您好。
我名字叫張三（寫(xiě)自己的真實(shí)姓名）
家住XX省XX市____（某縣某村）。
因本人家中………………（寫(xiě)真實(shí)面臨的困難原因）…………，
遇到經(jīng)濟(jì)支出上的困難，家庭貧困的原因短暫間一時(shí)無(wú)力支出高額的.經(jīng)濟(jì)支出。
面對(duì)困難萬(wàn)分焦急又無(wú)力解決麻煩，深感無(wú)助的情況下，抱著千分期待萬(wàn)分感激之心向維護(hù)人民關(guān)愛(ài)老百姓的**政府上交一封貧困家庭臨時(shí)求助申請(qǐng)書(shū)。請(qǐng)求尊敬的**政府領(lǐng)導(dǎo)能夠批準(zhǔn)發(fā)放一筆貧困家庭的救助資金。謝謝。
（右下角注明申請(qǐng)人姓名與申請(qǐng)日期：申請(qǐng)人姓名：張三 申請(qǐng)日期：20＊＊年＊＊月＊＊日）
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)3
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
我叫XXX，現(xiàn)年XX 歲，XX省XX縣人，現(xiàn)為XXX市污水處理廠(chǎng)的一名普通員工。20xx年9月4日下午，我在下班回家途中突遭嚴(yán)重交通事故，后經(jīng)XXX市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)護(hù)人員近六個(gè)小時(shí)的精心救治和悉心護(hù)理，終于使我脫離了生命危險(xiǎn)，后來(lái)我才得知，這次意外造成了我頜面嚴(yán)重粉碎性骨折。在我從發(fā)生意外到入院接受救治的這段時(shí)間里，單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事在工作之余多次來(lái)醫(yī)院探望我的病情，悉心詢(xún)問(wèn)傷勢(shì)如何、治療方案等相關(guān)問(wèn)題，使我倍受感激，在此我一并表示深深的謝意。
這次經(jīng)歷，使我在身體和心理上倍受痛苦和煎熬。身體上的痛苦和折磨不言而喻，在此我不再多言。心理上的影響主要來(lái)自于面部傷害造成的容貌的毀損，以及因救治而產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)的重負(fù)。從9月4號(hào)入院接受手術(shù)到10號(hào)，一星期的醫(yī)療費(fèi)用就已經(jīng)接近五萬(wàn)五千元，而且據(jù)醫(yī)生保守估計(jì)，從本次手術(shù)到出院的后期費(fèi)用，以及因面部容貌恢復(fù)需要而可能進(jìn)行的二次手術(shù)后續(xù)治療，全部費(fèi)用應(yīng)該會(huì)超過(guò)十萬(wàn)元人民幣。所有這些經(jīng)濟(jì)上的壓力對(duì)我和我的家庭來(lái)講，真的是難以承受。
有關(guān)我的家庭情況，以下簡(jiǎn)要地向各位領(lǐng)導(dǎo)做一介紹。我目前離異單身，與前妻育有一子，離異后兒子和我生活在一起，現(xiàn)在XXX市XX學(xué)校上二年級(jí)。因?yàn)闆](méi)有住房，我跟兒子現(xiàn)在和父母及弟弟一家共七口人（弟弟一家包括其本人、弟媳及其子）居住在一起。父親收入較低，每月大概1400元左右，母親沒(méi)有收入，且父母身體健康狀況不好，需常年用藥治療。弟弟及弟媳均以務(wù)工為生，每月的收入除去要償還其在買(mǎi)房時(shí)背負(fù)的債務(wù)以外，剩下的也就幾乎只能夠勉強(qiáng)維持生計(jì)。
這次變故，不僅對(duì)于我，而且對(duì)我的整個(gè)家庭來(lái)講都是一次非常重大的'打擊，使我們?cè)揪筒粚捲５募揖掣友┥霞铀�。但是，無(wú)論如何，面對(duì)這么多人的關(guān)心和期盼，尤其想到需要贍養(yǎng)的年邁的父母和需要撫育的稚嫩的幼子，在今后的生活中，我必須堅(jiān)定而堅(jiān)強(qiáng)地去面對(duì)一切。正所謂“眾人拾柴火焰高”，我堅(jiān)信在我人生遭遇如此重大的患難的時(shí)候，領(lǐng)導(dǎo)和集體絕不會(huì)袖手旁觀。為此，經(jīng)再三考慮， 我特向各位領(lǐng)導(dǎo)提出救助申請(qǐng)，熱切渴望能夠得到領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)和幫助。我想，有了領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和集體的幫助作為強(qiáng)大的后盾，我一定能更加堅(jiān)強(qiáng)地戰(zhàn)勝病痛，戰(zhàn)勝困難，讓我的人生在遭遇黑暗時(shí)可以讓我看到黎明前的曙光。等到身體痊愈，在今后的工作中我會(huì)加倍努力，以此來(lái)回報(bào)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)愛(ài)和集體的關(guān)心。在此懇請(qǐng)得到領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)，為盼！ 最后，在中秋佳節(jié)到來(lái)之際，真誠(chéng)祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)節(jié)日快樂(lè)，合家幸福，身體安康，工作順利！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：XXX
XXXX年X月XX日
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)4
xx村（社區(qū)）委員會(huì)：
我是xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）xx村（社區(qū)）xx組村民，身份證號(hào)碼是：xxxx ，現(xiàn)年xx歲，全家xx口人，系xx對(duì)象（城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無(wú)/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭），現(xiàn)代表我家庭申請(qǐng)崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，申請(qǐng)?jiān)颍?/p>
我保證所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請(qǐng)臨時(shí)救助各項(xiàng)資料完全真實(shí)，絕對(duì)沒(méi)有隱瞞收入和財(cái)產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，如有任何隱瞞或與實(shí)際情況不符，我愿立即終止申請(qǐng)辦理；如已申請(qǐng)成功，我愿立即退出救助資格，退回已發(fā)款物；因此所造成的'后果概由自己負(fù)責(zé)。
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)5
本人常淑艷，家住梨樹(shù)鎮(zhèn)樹(shù)儉社區(qū)，多年來(lái)既無(wú)居所又無(wú)工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張贏，現(xiàn)在孩子張贏和我生活在一起，于我撫養(yǎng)，我孩子還在上學(xué)，生活特別困難。
由于沒(méi)有固定工作和經(jīng)濟(jì)來(lái)源，生活費(fèi)及孩子的教育費(fèi)用全靠再借和親朋的接濟(jì)。加之多年的'勞疾使身體嚴(yán)重透支，已無(wú)勞動(dòng)能力，特別是近年來(lái)由于車(chē)禍造成精神疾病，冠狀動(dòng)脈性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常-竇性心動(dòng)過(guò)緩。常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環(huán)償還債務(wù)，已到無(wú)路可走地步。
為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會(huì)的各位好心人，為我伸出友愛(ài)之手，讓我度過(guò)難關(guān)，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育，長(zhǎng)大成人以回報(bào)社會(huì)和各位好心人，故申請(qǐng)臨時(shí)求助，望各位領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)
忠心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)忠心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)。
此致
敬禮!
xx
20xx年x月x日
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)6
**民政局：
我是(地址人名)xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx隊(duì)xxx，家里有x人，自在xxxx醫(yī)院被診斷為xxxx并在xxx醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療后，并于今年x月x號(hào)至x月x號(hào)在xx醫(yī)院接受放療治療，總費(fèi)用為xxx元，新農(nóng)合補(bǔ)助金額為xxxx元，個(gè)人自付為xxxx元。由于自然災(zāi)害的影響，家里農(nóng)作物不豐收，家里條件非常困難，所以特寫(xiě)此申請(qǐng)補(bǔ)助。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xxxx
日期：xxxx年xx月xx日
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)7
梁河縣民政部門(mén):
我叫xxx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村。
我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年x月份以來(lái)，經(jīng)�？人裕抵袔а�，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的'其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車(chē)薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
申請(qǐng)人：
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)8
＿＿＿＿＿村（社區(qū)）委員會(huì)：
我是＿＿＿鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）＿＿＿村（社區(qū)）＿＿＿組村民，身份證號(hào)碼是：＿＿＿＿＿＿＿ ，現(xiàn)年＿＿歲，全家＿＿口人，系＿＿＿＿ 對(duì)象（城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無(wú)/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭），現(xiàn)代表我家庭申請(qǐng)崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，申請(qǐng)?jiān)颍?/p>
我保證所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請(qǐng)臨時(shí)救助各項(xiàng)資料完全真實(shí)，絕對(duì)沒(méi)有隱瞞收入和財(cái)產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，如有任何隱瞞或與實(shí)際情況不符，我愿立即終止申請(qǐng)辦-理；如已申請(qǐng)成功，我愿立即退出救助資格，退回已發(fā)款物；因此所造成的`后果概由自己負(fù)責(zé)。
申請(qǐng)人（或被委托人）簽名、按手�。�
年 月 日
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)9
邦洞鎮(zhèn)政府及民政辦公室：
我是天柱縣邦洞鎮(zhèn)山環(huán)村坪地傘組村民李紹東，家庭共4人，因于20xx年3月21日1時(shí)許碰電，房子全部被燒光，現(xiàn)一無(wú)所有，家庭生活非常困難，特向上級(jí)申請(qǐng)給予救助為謝。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：李紹東
20xx年3月24日
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)10
xx民政部門(mén)：
我叫xx，男，漢族，現(xiàn)年21歲，自幼患先天性心臟病。多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命；20xx年7月份以來(lái)，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀。經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到xx縣醫(yī)院和xx州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定。由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用。這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的'父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車(chē)薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人： xxx
申請(qǐng)時(shí)間：x年x月x日
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)11
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是xx街10號(hào)12委居民xx，年齡38歲。父親于xx年轉(zhuǎn)業(yè)回地方后，在新發(fā)鎮(zhèn)政府武裝部工作�？墒窃趚x年5月份父親因車(chē)禍去世了，當(dāng)時(shí)我正在遼寧盤(pán)錦服役，家里的生活負(fù)擔(dān)全部都落在了體弱多病無(wú)職業(yè)的母親身上，當(dāng)時(shí)妹妹只有15歲在讀書(shū)。母親靠在街道上干零活，打工維持一家人的生活。更可怕的是母親由于積勞成疾，患上了肺心病。這時(shí)候的她已經(jīng)干不了重活。一年連吃藥、住院的錢(qián)都沒(méi)有。只好向親屬們借錢(qián)治病。最后只好把僅有的兩間民房賣(mài)掉來(lái)還外債。
xx年我復(fù)原后，扛起了家庭生活的重?fù)?dān)。在一家私企開(kāi)貨車(chē)，賺錢(qián)給母親治病，供妹妹上學(xué)。由于急于賺錢(qián)，我加班加點(diǎn)的工作，使身體過(guò)度勞累，患上了腰間盤(pán)突出病，為了養(yǎng)活這個(gè)家，我還在堅(jiān)持出車(chē)。由于無(wú)錢(qián)醫(yī)治使病情越來(lái)越重，基本開(kāi)不了車(chē)了。屋漏偏逢連夜雨，我又患上了肺結(jié)核病。因沒(méi)有錢(qián)去大醫(yī)院治療，使病情一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，基本喪失了勞動(dòng)能力。家庭收入僅靠老母親每月300元的'微博遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)和妻子每月打工掙的800元錢(qián)來(lái)維持一家人的生活，可不幸的事情再次降臨到我這個(gè)不幸的家庭，母親于20xx年10月4日因心臟病離開(kāi)了人世�，F(xiàn)在一家三口人的生活費(fèi)僅靠妻子每月打工的幾百塊錢(qián)來(lái)維持這個(gè)家。我連租房的錢(qián)都付不起，在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下，只好投奔妹妹住在她的家里。就連母親去世的喪葬費(fèi)用也都是向親屬和朋友們借來(lái)的。在這十多年來(lái)母親帶領(lǐng)我們過(guò)日子，遇到很多很多的困難，但是，從沒(méi)向政府伸過(guò)手，沒(méi)麻煩過(guò)政府�，F(xiàn)在我真的是走投無(wú)路，才向政府遞交這份申請(qǐng)書(shū)，希望政府伸出援助之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱?qǐng)困難補(bǔ)助以度過(guò)目前的艱難日子。
我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)12
_____村(社區(qū))委員會(huì)：
我是___鄉(xiāng)(鎮(zhèn))___村(社區(qū))___組村民，身份證號(hào)碼是：_______ ，現(xiàn)年__歲，全家__口人，系____ 對(duì)象(城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無(wú)/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭)，現(xiàn)代表我家庭申請(qǐng)崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，申請(qǐng)?jiān)颍?/p>
我保證所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請(qǐng)臨時(shí)救助各項(xiàng)資料完全真實(shí)，絕對(duì)沒(méi)有隱瞞收入和財(cái)產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，如有任何隱瞞或與實(shí)際情況不符，我愿立即終止申請(qǐng)辦理;如已申請(qǐng)成功，我愿立即退出救助資格，退回已發(fā)款物;因此所造成的后果概由自己負(fù)責(zé)。
申請(qǐng)人：
時(shí)間
臨時(shí)救助的`申請(qǐng)書(shū)13
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，男，漢族，現(xiàn)年21歲，戶(hù)籍地址在衡南縣茅市鎮(zhèn)早山村水晶坪組，自20xx年9月以來(lái)，本人經(jīng)常頭痛，思想混亂，夜不能眠，后經(jīng)各大醫(yī)院檢查，查出本人患有精神分裂癥及抑郁癥，此病屬于精神疾病，病情時(shí)好時(shí)壞，四處求醫(yī)，看遍了省內(nèi)外各大醫(yī)院，都未能治好，病情經(jīng)常復(fù)發(fā)。由于家庭平寒，現(xiàn)已不能支付醫(yī)藥費(fèi)，只能在家進(jìn)行簡(jiǎn)單的藥物控制治療來(lái)維持病情。
由于前期的治療，家中已經(jīng)負(fù)債累累，現(xiàn)家人為了我后續(xù)的'治療，一家人節(jié)衣宿食，到處奔波籌錢(qián)，鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)一步治療以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予大病臨時(shí)救助！
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xxx
20xx年x月x日
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)14
政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)：
我叫XXX，生于XXXX年，系韓XXXXXXXXXX村民�，F(xiàn)向鎮(zhèn)政府申請(qǐng)臨時(shí)困難救助。
我們?nèi)矣形蹇谌�，有老人有學(xué)生，自己還是一個(gè)殘疾人。家庭為低保家庭。20xx年因?yàn)榻煌ㄊ鹿屎歪t(yī)療事故導(dǎo)致本人成為智障，是重度殘疾，現(xiàn)有二級(jí)重度殘疾證，失去生活自理能力，享有殘疾人生活補(bǔ)貼和重度護(hù)理補(bǔ)貼。因?yàn)楸救酥囟葰埣玻徽煞蜻z棄近五年不給生活撫養(yǎng)費(fèi)。雖然家庭屬于低保戶(hù)，每人每月有120元的最低生活津貼也被丈夫領(lǐng)走自己得不到�，F(xiàn)本人由女兒XX監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)，生活經(jīng)濟(jì)十分拮據(jù)，現(xiàn)在又面臨嚴(yán)冬來(lái)臨，需要添加棉衣棉被及取暖急需用品，請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)政府能夠扶助救濟(jì)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx
日期：20xx年x月x日
臨時(shí)救助的申請(qǐng)書(shū)15
尊敬的勐卡鎮(zhèn)人民政府：
本人xxx，男彝族，xx年03月10日出生，現(xiàn)年55歲，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxx;妻子：xxx，漢族，xx年07月01日出生，身份證號(hào)：xxxxxxxxxx，長(zhǎng)女：xxxx，彝族，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx，長(zhǎng)子：xxx，彝族，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx，現(xiàn)居住在勐卡鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。
自xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒(méi)有工作，妻子也是個(gè)無(wú)業(yè)人員，我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的'。妻子一直體弱多病，xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導(dǎo)阻滯等病，一直在醫(yī)院住院治療高額的治療費(fèi)(16500元)幾乎花掉了我家的全部積蓄。女兒xx考入昆明財(cái)經(jīng)大學(xué)現(xiàn)已是大三學(xué)生，一年學(xué)費(fèi)都是一萬(wàn)多。兒子當(dāng)兵回來(lái)后一直沒(méi)有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時(shí)救助申請(qǐng)，懇望批準(zhǔn)為謝!
申請(qǐng)人：xx
xx年x月x日
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