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診所衛(wèi)生整改報告
隨著個人的文明素養(yǎng)不斷提升，報告使用的次數(shù)愈發(fā)增長，通常情況下，報告的內(nèi)容含量大、篇幅較長。你還在對寫報告感到一籌莫展嗎？以下是小編幫大家整理的診所衛(wèi)生整改報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
診所衛(wèi)生整改報告1
為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療服務(wù)市場秩序，維護廣大就醫(yī)者的健康權(quán)益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》和《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我市實際，經(jīng)研究決定，在全市范圍內(nèi)開展醫(yī)療市場依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查，現(xiàn)就檢查方案安排如下：
一、檢查對象
全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)衛(wèi)生單位。
二、檢查時間
20xx年4月13日——6月30日。
三、檢查內(nèi)容
�。ㄒ唬┤粘１O(jiān)督管理方面
1、傳染病防治管理情況：
�。�1）醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心傳染病疫情報告管理的執(zhí)行情況：對醫(yī)療機構(gòu)重點檢查內(nèi)科、兒科、檢驗科等科室的傳染病登記、報告情況；對疾病預(yù)防控制中心重點檢查傳染病疫情報告管理及菌（毒）種管理制度執(zhí)行情況；
�。�2）疫情信息網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)運行情況；
�。�3）疫情信息監(jiān)測與分析情況；
�。�4）醫(yī)療機構(gòu)感染性疾病科的設(shè)置（發(fā)熱門診、腸道門診等）及預(yù)檢分診工作開展情況；
（5）疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測情況；
（6）傳染病收治規(guī)范情況；
�。�7）防護用品配備情況。
2、放射衛(wèi)生管理情況：
�。�1）《放射診療許可證》辦理情況、放射工作人員健康體檢及法律法規(guī)培訓情況；
�。�2）放射診療設(shè)備行質(zhì)量控制和放射防護檢測情況；
�。�3）放射工作人員健康監(jiān)護及工作人員和患者防護情況；
�。�4）輻射警示標志設(shè)置、事故應(yīng)急預(yù)案制定情況；
�。�5）放射衛(wèi)生檔案建立情況；
（6）放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)技術(shù)服務(wù)開展情況。
3、采供血及臨床用血安全方面的情況：
�。�1）檢查采供血機構(gòu)是否按照許可范圍開展工作；
（2）從業(yè)人員是否依照要求取得相應(yīng)資格并注冊；
�。�3）對獻血者、供血漿者的身份核實、健康征詢和體檢是否依照規(guī)定執(zhí)行，是否使用不符合國家規(guī)定的耗材；
�。�4）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血檢查人員設(shè)施配置是否符合要求，是否建立相關(guān)制度，是否使用有資質(zhì)的采供血機構(gòu)供應(yīng)的血液。
4、消毒隔離制度執(zhí)行情況
�。�1）醫(yī)院感染管理組織、專職人員及培訓情況；
�。�2）手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、注射室、檢驗科、內(nèi)鏡室等重點科室醫(yī)院感染管理情況；
�。�3）醫(yī)療機構(gòu)消毒產(chǎn)品使用情況：主要檢查醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件及衛(wèi)生安全評價報告索證情況,使用的消毒產(chǎn)品標識標簽（說明書）內(nèi)容是否符合要求；
（4）消毒供應(yīng)室和內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)及管理檢查情況；
�。�5）開展消毒與滅菌效果監(jiān)測情況。
5、醫(yī)療廢物處置情況：
�。�1）醫(yī)療廢物管理組織、制度及應(yīng)急預(yù)案的制定；
�。�2）醫(yī)療廢物分類收集情況；
（3）醫(yī)療廢物包裝物、運輸、處理是否符合規(guī)定；
�。�4）暫時貯存間是否符合衛(wèi)生要求；
�。�5）交接登記是否規(guī)范；
�。�6）個人防護及培訓情況。
�。ǘ┵Y質(zhì)管理方面
1、開展診療活動的場所、設(shè)備不符合規(guī)范要求開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的行為；
2、未按規(guī)定進行《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》變更、校驗開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的行為；
3、超出核準的診療科目從事診療活動的行為（醫(yī)院科室掛牌名稱是否超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的科目）；
4、聘用非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，無資質(zhì)人員單獨執(zhí)業(yè)的行為（特別是見習醫(yī)護人員、影像診斷和母嬰保健技術(shù)人員）；
5、違反會診有關(guān)規(guī)定的行為；
6、未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可擅自開展遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、施行結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)技術(shù)服務(wù)等的`行為；利用B超等手段非法鑒別胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為；
7、未取得放射診療許可、放射工作人員未按時參加職業(yè)健康檢查開展放射診療的行為；
8、違規(guī)醫(yī)療廣告的行為；
9、其它違法醫(yī)療行為。
四、檢查方法
檢查方法采取查閱相關(guān)資料、詢問、現(xiàn)場檢查等方式。
五、檢查要求
（一）各醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)衛(wèi)生單位，要高度重視此次監(jiān)督檢查工作，要將其作為規(guī)范醫(yī)療市場管理，提升衛(wèi)生系統(tǒng)形象的重要內(nèi)容來抓，統(tǒng)籌安排，認真對待。
�。ǘ⿲ΡO(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)不良行為的醫(yī)療機構(gòu)，將嚴格按照《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》的規(guī)定予以記錄相應(yīng)不良執(zhí)業(yè)行為分數(shù)；對需要整改的醫(yī)療機構(gòu)，必須在規(guī)定時限內(nèi)及時完成整改工作，并將整改報告及時交由市衛(wèi)生監(jiān)督所。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)有違反國家相關(guān)法律法規(guī)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)、違規(guī)醫(yī)療廣告、違規(guī)使用非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作等情形，將按相應(yīng)法律法規(guī)予以立案查處。
附件：醫(yī)療機構(gòu)檢查日程安排表
診所衛(wèi)生整改報告2
為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合行業(yè)主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評分標準》，同時以正在開展的“六月安全生產(chǎn)月”活動為契機，于6月28日對我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理開展了自查整改工作，現(xiàn)將我院第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作情況匯報如下：
一、存在問題
（一）環(huán)境衛(wèi)生問題：
1、室內(nèi)衛(wèi)生方面的問題：
�。�1）由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難，不盡人意；
�。�2）留有部分衛(wèi)生死角長時間不清理打掃，如病床床頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機擺放點保潔不及時、衛(wèi)生間面盆擦洗不徹底等；
�。�3）住院病房由于部分患者及其家屬對愛護環(huán)境衛(wèi)生意識淡薄，隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出，給保潔工作帶來極大困難；
（4）窗玻璃不潔凈、窗臺、窗槽有灰塵壘積；
（5）院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象；
�。�6）部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。
2、室外衛(wèi)生
（1）一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告；
�。�2）空調(diào)機外殼上清掃周期過長。
（二）消毒方面存在的問題
1、每日紫外線消毒記錄登記不及時；
2、個別科室消毒液更換周期過長；
4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑；
5、查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）制度執(zhí)行不嚴；
6、呼吸機螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度不嚴；
7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不嚴；
8、醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無監(jiān)測記錄。
�。ㄈ┽t(yī)療文書方面存在的問題
1、處方
�。�1）處方的后記內(nèi)容存在有缺項；
�。�2）個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認；
�。�3）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象；
�。�4）處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。
2、病歷
�。�1）病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：書寫不及時、不規(guī)范、簽字不及時，質(zhì)控評分不認真；門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規(guī)范現(xiàn)象；
（2）病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的像記流水帳；
�。�3）個別自費用藥未簽知情同意書；。
�。�4）在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。
3、門診日志
�。�1）填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象；
（2）有個別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時未在“備注”欄填寫戶主姓名；
�。�3）門診日志上登記的傳染病患者在上報后，個別未在《門診日志》上標注“疫情已報”，同時有些存在缺少聯(lián)系方式（電話號碼）。
�。ㄋ模┖侠頇z查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：
1、個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應(yīng)用存在有不合理的現(xiàn)象。
2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。
二、整改措施：
（一）加強學習，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)認真學習醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責，要求每一個醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認真履行崗位責任，努力做到團結(jié)上進、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術(shù)精益求精、積極進取，不斷提高技術(shù)水平。同時，要結(jié)合開展“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”等活動，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。
�。ǘ┙⒔∪�(guī)章制度，加強醫(yī)院管理
健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、住院醫(yī)師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機，進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。
�。ㄈ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實1、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實提升患者就醫(yī)環(huán)境；2、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒；
3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。8月初，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平；
4、加強病案質(zhì)量的管理
要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)；
5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控
要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報；
6、進一步加強抗菌藥物的使用管理
根據(jù)《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對門診醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
（四）強化藥事會職責，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設(shè)，及時清查并上報近效期藥品。
�。ㄎ澹M足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的.診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
�。┏浞掷矛F(xiàn)有設(shè)備，提高診療水平
醫(yī)院目前硬件設(shè)施基本配備，要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，促進我院醫(yī)療水平的進一步提高，以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設(shè)備應(yīng)及時進行保養(yǎng)維修，保證正常運轉(zhuǎn)；要操作規(guī)范，確保檢查結(jié)果準確可靠。
對于新購置醫(yī)療設(shè)備要加強培訓，督促醫(yī)務(wù)人員及時學習和掌握新設(shè)備性能和用途，提高臨床診療水平。綜合上所述，我院自建院以來在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離行業(yè)主管部門的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今后工作中，我們將嚴格以《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評分標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進，與時俱進，開拓創(chuàng)新，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，更好地為當?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣⻊?wù)。
診所衛(wèi)生整改報告3
經(jīng)嚴格對照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關(guān)于建立地直定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關(guān)文件規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的'自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、本年度（2月—11月）醫(yī)保病人門診刷卡292人次，金額元，月平均刷卡人次，金額元，人均刷卡元。
3、由于我院未取得地直醫(yī)保住院項目資格，因此，未開展住院項目。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫(yī)保病人的入、出院標準填寫門診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
五、醫(yī)療保險信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
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