醫(yī)院危急值報(bào)告制度及流程

　　在生活中，人們運(yùn)用到制度的場(chǎng)合不斷增多，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編整理的醫(yī)院危急值報(bào)告制度及流程，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)院危急值報(bào)告制度及流程1

　　一、危急值報(bào)告項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗(yàn)科、放射科、特檢科建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)(見附件：醫(yī)技科室危急值目錄)。

　　二、臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢查科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報(bào)告登記簿》，內(nèi)容包括：檢驗(yàn)或檢查時(shí)間、病人姓名、病案號(hào)、臨床科室、項(xiàng)目危急值、復(fù)查結(jié)果(必要時(shí))、通知時(shí)間、通知人、接聽人、備注。

　　三、檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當(dāng)班護(hù)士，雙方應(yīng)復(fù)述核對(duì)、確認(rèn)后登記。

　　四、接獲危急值報(bào)告的護(hù)士應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)立即追蹤、處置并記錄。

　　五、職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

　　六、危急值報(bào)告處理流程：

　　發(fā)現(xiàn)檢查、檢驗(yàn)危急值

　　檢測(cè)人員必須立即復(fù)核確定

　　危急值登記本

　　電話和網(wǎng)絡(luò)通知臨床，雙方核對(duì)結(jié)果

　　危急值登記本

　　經(jīng)治或值班醫(yī)生，評(píng)估病情，醫(yī)護(hù)及時(shí)處理

　　觀察病情，復(fù)查危急值，病程記錄

　　七、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)本制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員罰款50元，由此發(fā)生的'醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。

　　附件：醫(yī)技科室危急值目錄

　　(一)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍

　　項(xiàng)目參考值單位低值高值

　　成人血K3.35-5.55mmol/L6.0

　　新生兒血Kmmol/L8.0

　　血鈉Na135-145mmol/L160

　　血氯Cl96-110mmol/L115

　　血鈣Ca2.1-2.55mmol/L3.5

　　成人GLU3.95-6.11mmol/L30

　　新生兒GLUmmol/L16.7

　　WBC4-10×10930.0

　　HGB113-151g/L200

　　PLT100-300×1091000

　　PT11-15Sec(秒)>30

　　APTT28-40Sec(秒)>50

　　血AMY25-125U/l>375

　　尿AMY0-500U/l>1500

　　膽堿酯酶U/L257

　　(二)特檢科危急值項(xiàng)目

　　1.急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人

　　2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者

　　3.考慮急性壞死性胰腺炎

　　4.懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液

　　5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫

　　6.發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓

　　7.大面積心肌梗死合并急性心衰

　　8.大量心包積液(前心包積液深舒張期深度大于3cm)合并心包填塞

　　9.明確主動(dòng)脈夾層。

　　(三)心電圖室危急值項(xiàng)目

　　1.急性心肌缺血改變

　　2.急性心肌梗死

　　3.室性心動(dòng)過速

　　(四)放射科“危急值”項(xiàng)目

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

　　①急性大量顱內(nèi)血腫(血腫容積50ml以上);

　�、趪�(yán)重的腦挫裂傷(范圍達(dá)到兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍);

　　③腦疝;

　�、茱B腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍);

　　⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以上。

　　2.脊柱、脊髓：

　�、賆線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形;

　�、贑T檢查椎體爆裂型骨折伴脊髓損傷。

　　3.呼吸系統(tǒng)：

　�、贇夤�、支氣管異物;

　�、谝簹庑兀�尤其是張力性氣胸(大于50%);

　�、鄯嗡ㄈ�、肺梗死

　　4.循環(huán)系統(tǒng)：

　　①心包填塞;

　�、诩毙灾鲃�(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

　　5.消化系統(tǒng)：

　　①食道異物;

　�、谙�化道穿孔;

　　③急性出血壞死型胰腺炎;

　�、芨纹⒁饶I等腹腔臟器破裂、大量血腫

　　6.頜面五官急癥：

　�、傺劭魞�(nèi)異物;

　�、谘劭艏皟�(nèi)容物破裂

醫(yī)院危急值報(bào)告制度及流程2

　　為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危急值”的管理，確保"危急值"及時(shí)反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。

　　“危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。

　　各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并填寫《醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，并填寫詳細(xì)《臨床科室危急值接收登記本》，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

　　一、“危急值”報(bào)告程序

　　1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確;核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查(驗(yàn))過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查(驗(yàn))危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。

　　2、臨床檢驗(yàn)科必須在《檢查(驗(yàn))危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，并簡(jiǎn)要提示標(biāo)本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。

　　3、記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、收到標(biāo)本時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告者、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。

　　4、對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。

　　5、各醫(yī)技科室要在檢查(驗(yàn))報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗(yàn)科凡打印報(bào)告除加蓋“危急值”提示章外，在項(xiàng)目結(jié)果后還有“HH”或“LL”的提示。

　　6、各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。

　　7、門診檢驗(yàn)報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的'檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)引起高度重視并及時(shí)處理。

　　8、臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。

　　9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查;如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。

　　10、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。

　　二、“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況，將納入醫(yī)院績(jī)效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報(bào)告危急值結(jié)果，一次扣罰1分;臨床科室未及時(shí)處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0.5分;《危急值報(bào)告登記本》登記不及時(shí)、漏登或缺項(xiàng)過多，扣0.5分。

　　三、各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范

　　圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度。

　　四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

　　五、在實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)中應(yīng)包括危急界值實(shí)驗(yàn)的操作規(guī)程，并對(duì)所有與危急界值實(shí)驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。

　　六、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍。

　　醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍

　　(一)、檢驗(yàn)科

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)單位

　　109/L低值

　　2．5高值

　　30備注

　　靜脈血、末梢血

　　血紅蛋白含量

　　g/L

　　50

　　200

　　靜脈血、末梢血

　　血細(xì)胞比容

　　％

　　15

　　60

　　靜脈血、末梢血

　　血小板計(jì)數(shù)

　　109/L

　　50

　　靜脈血、末梢血

　　凝血活酶時(shí)間（PT）

　　S

　　30

　　抗凝治療時(shí)

　　激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

　　S

　　70

　　靜脈血

　　纖維蛋白原定量

　　g/L

　　1

　　8

　　血漿

　　酸堿度

　　PH

　　7．25

　　7．55

　　動(dòng)脈血

　　二氧化碳分壓

　　mmHg

　　20

　　70

　　動(dòng)脈血

　　碳酸氫根

　　mmHg

　　15

　　40

　　動(dòng)脈血

　　氧分壓

　　mmHg

　　45

　　動(dòng)脈血

　　血氧飽和度

　　%

　　75

　　動(dòng)脈血

　　血鉀

　　mmol/L

　　2．5

　　6．5

　　血清

　　血鈉

　　mmol/L

　　120

　　160

　　血清

　　血氯

　　mmol/L

　　80

　　115

　　血清

　　血鈣

　　mmol/L

　　1．6

　　3．5

　　血清

　　葡萄糖

　　mmol/L

　　2．2

　　22．2

　　血清

　　尿素

　　mmol/L

　　36

　　血清

　　肌酐

　　μmol/L

　　530

　　血清

　　膽紅素

　　mmol/L

　　307．8

　　血清

　　淀粉酶

　　U/l

　�。菊�常參考值上限3倍以上

　　血清

　　細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏

　　培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌

　　無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)

　　血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性

　　(二)、功能科

　　1、心臟停搏

　　2、急性心肌缺血(不適宜平板)

　　3、急性心肌損傷

　　4、急性心肌梗死

　　5、致命性心率失常

　　(1)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)

　　(2)室性心動(dòng)過速

　　(3)多源性、ront型室性早搏

　　(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)

　　(5)預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)

　　(6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過速

　　(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　(8)心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩

　　(9)大于2秒的心室停搏

　　(三)、CT室

　　1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期

　　2、硬膜下/外血腫急性期

　　3、腦疝

　　4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)

　　5、液氣胸，尤其是張力性氣胸(除外復(fù)查病人)

　　6、肺栓塞

　　7、急性主動(dòng)脈夾層

　　8、消化道穿孔

　　9、急性胰腺炎

　　10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血

　　11、眼眶內(nèi)異物

　　(四)、放射科

　　1、一側(cè)肺不張

　　2、氣管、支氣管異物

　　3、液氣胸，尤其是張力性氣胸(大于50%以上)

　　4、急性肺水腫

　　5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)

　　6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

　　7、食道異物

　　8、消化道穿孔、急性腸梗阻(包括腸套疊)

　　9、外傷性膈疝

　　10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：

　　(1)脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形

　　(2)多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸;

　　(3)骨盆環(huán)骨折。

　　(五)、超聲科

　　1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人

　　2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞

　　3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血

　　4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快

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