深圳生育保險報銷條件

《關于實施<廣東省職工生育保險規(guī)定>有關事項的通知》(深人社規(guī)〔2015〕5號)已發(fā)布實施，規(guī)定從2015年1月1日起執(zhí)行《廣東省職工生育保險規(guī)定》。關于生育保險生育醫(yī)療費用有關事宜明確如下：

一、2015年3月起用人單位及其職工全部參加生育保險，待遇包含生育醫(yī)療費用、生育津貼等;其他年滿18周歲且未達法定退休年齡的本市戶籍居民仍按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定參加生育醫(yī)療保險，待遇只有生育醫(yī)療費用，不享受生育津貼待遇。

二、生育保險參保人2015年2月前參加過本市生育醫(yī)療保險的，其可以在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費用;未參加過本市生育醫(yī)療保險的，需累計參加生育保險滿12個月后方可在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費用。累計參加生育保險未滿12個月，其生育醫(yī)療費用由本人先行支付，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，向社保機構(gòu)申請報銷。

三、參加生育醫(yī)療保險的人員，當月參保繳費后的次月起可享受生育醫(yī)療保險待遇，并可繼續(xù)在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費用。

報銷標準

順產(chǎn)：上年月平均工資 X 270%

難產(chǎn)：上年月平均工資 X 320%

剖腹產(chǎn)：上年月平均工資 X 420%

項目包括：產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等。

溫馨提示：生育保險參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關單據(jù)和資料向所屬社保機構(gòu)提出醫(yī)療費用報銷申請，社保機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，屬于生育醫(yī)療保險償付范圍內(nèi)的費用，按不高于本市醫(yī)療收費標準由生育醫(yī)療保險基金100%支付。

辦理流程

【報銷地點】：深圳市各區(qū)社保局、分局生育待遇審核部門

【咨詢電話】：12333

【報銷時限】：產(chǎn)生生育費醫(yī)療費用之日起一年內(nèi)辦理

資料

【基本資料】： 1、本人身份證，代辦的提供代辦人與申請人的身份證;

2、社會保障卡(復印件1份，驗原件) 2、結(jié)婚證(驗原件)

3、醫(yī)療費用單據(jù)憑證(含住院門診費用清單原件)

4、新生兒出生醫(yī)學證明或者死亡醫(yī)學證明(驗原件)

5、門診病歷或孕產(chǎn)婦手冊復印件(驗原件)

6、深圳市街道辦出具的計劃生育證明

7、參保人銀行存折或銀行卡(深圳中、工、農(nóng)、建四大銀行)

【補充說明】

1、報銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用的：所屬參保單位證明(說明參保人在職，同意其異地分娩);

2、報銷市外計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的：節(jié)育手術(shù)證明(復印件1份，驗原件)、計劃生育證明(限輸卵管或輸精管復通術(shù));

3、參加生育保險男職工的配偶無工作單位的，提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。

流程

1、申請人向社保機構(gòu)提交上述資料;

2、醫(yī)療生育待遇審核部門對所提交資料進行審核，資料不齊的發(fā)出《一次性補正材料通知書》;

3、審核通過后由參保人簽字確認保銷金額，交財務逐級審核后支付。

注意事項：

生育保險參保人需連續(xù)足額繳費一年以上，并且在發(fā)生生育醫(yī)療費用之日起一年內(nèi)辦理報銷，報銷時仍需在保期內(nèi)。