中午留校申請書怎么寫

***市***中學中午留校申請

我是______班_________，因________________________________ _______________________________________________________原因，需要中午留校，留校期間，我自愿遵守以下要求：1、12:45分準時返回學校，13:00之前安排好自己的所有事情，準時回班休息，并且13:50以前不離開教室;2、不把方便面、零食等帶到校內(nèi)、班內(nèi)食用;3、自覺、嚴格遵內(nèi)守紀律，在教室休息或者看書，保持教室安靜，不亂走動，不大聲喧嘩，不做影響他人休息的事情，不到走廊上、校園內(nèi)、操場上活動;4、在班內(nèi)不亂翻亂動他人物品，不隨便到其他同學的座位就坐，不亂動班內(nèi)的所有教學用品，特別是班班通;5、沒有特殊原因不隨便離開學校，如有特殊原因不能午休需要離開學校會提前向班主任說明情況;6、如果違反此規(guī)定，自愿離開學校，中午回家休息。

學生簽名：

父親簽名：

母親簽名：

***市******中學

政教處