合作醫(yī)療報銷范圍2016

合作醫(yī)療報銷范圍2016

1門診補償

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2住院補償

(1) 報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2) 報銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3大病補償

鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

4哪些不屬報銷范圍

(1)自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

(2)門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

(3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

(5)報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

延伸閱讀：

注意事項下列項目不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍

1、服務(wù)項目

(1)掛號費(包括特需門診、專家門診掛號費)，門診、住院病歷工本費;

(2)出診費，自請會診，外請專家手術(shù)費，點名手術(shù)費，檢查、治療，手術(shù)加快費，特需醫(yī)療服務(wù)費，陪護費，包床費，護工費，高價病床費(超出最低床位費的費用)，家庭病床費;

(3)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診交通費，救護車費;

(4)伙食(營養(yǎng))費，生活用品費，洗理費，煎藥費，取暖費，空調(diào)費，電視費，電話費等;

(5)輸血費(包括全血、成分血和血液制品);

(6)《河北省醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范及服務(wù)價格(試行)》范圍外的診療項目(包括新項目、新技術(shù)、新器械、新材料等);

(7)醫(yī)療機構(gòu)開展的未經(jīng)物價、衛(wèi)生部門審核批準(zhǔn)的診療項目。

2、非疾病診療項目

(1)各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖增高等;

(2)非功能性整容、矯形等;

(3)鑲牙(包括種植牙)、潔牙、牙齒畸形矯治及其并發(fā)癥

(4)裝配義眼、假發(fā)、假肢等;

(5)驗光配鏡(包括隱形眼鏡)等。

3 、 預(yù)防保健項目

(1)預(yù)防接種、預(yù)防用藥、預(yù)防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費用;

(2)婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費用;

(3)婚前檢查、妊娠遺傳病診斷;

(4)保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等;

(5)利用新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金進行的各種健康體檢(包括出國、出境健康體檢)，醫(yī)療咨詢(包括健康咨詢、心理咨詢)等;

(6)有專項經(jīng)費支持的各種疾病防治項目，如結(jié)核病防治、艾滋病防治、血吸蟲病防治、地方病防治等;

(7)國家免費治療的疾病項目，減免費用的治療項目減免費用部分。

4、保健、康復(fù)器械及用品

自用保健、康復(fù)的各種按摩、磁療、檢查、化驗、治療的器械和用品，包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護背、護腰、護碗、護膝、血壓測量儀、血糖檢測儀等。

5、治療項目

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;

(2)視力矯正術(shù)、康復(fù)醫(yī)療等;

(3)音樂療法(精神疾病患者除外)、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目;

(4)性功能障礙、男女不孕不育癥診治、非病理性終止妊娠、非病理性剖腹產(chǎn)等;

(5)計劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費用。

6、不予補償?shù)那樾?

(1)工(公)傷，打架斗毆、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等。

(2)計劃外生育(包括自然和病理分娩)。

(3)出國和赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。

(4)各種醫(yī)療技術(shù)鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計劃生育病殘兒鑒定等。

(5)參合患者不遵守醫(yī)囑而拒不出院者，自通知出院的第二天起發(fā)生的一切費用。

(6)住院療養(yǎng)所發(fā)生的費用。

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