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杭州少兒醫(yī)保報銷比例
杭州少兒醫(yī)保報銷比例
問：少兒醫(yī)保門診個人負(fù)擔(dān)和醫(yī)保報銷比例是多少?
答：在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：
1、先由個人承擔(dān)一個門診起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為300元。
2、門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)40%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)50%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)60%。
杭州少兒醫(yī)保報銷范圍：
少兒醫(yī)保可以享受的醫(yī)療保險待遇概況：
在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保少兒發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)(起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分)，由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)。少年兒童醫(yī)療保險費(fèi)的開支范圍，按照基本醫(yī)療保險的開支范圍以及增補(bǔ)的少兒用藥目錄執(zhí)行。
什么是規(guī)定病種：
規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的器官移植后的抗排異治療。
參保少兒發(fā)生的規(guī)定病種以外的普通門診費(fèi)用，少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
可列入少兒醫(yī)療保險基金的開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用：
1)國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費(fèi)用。
2)國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目所列的費(fèi)用。
3)國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所列的費(fèi)用。
4)按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險開支范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑的費(fèi)用。
5)因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市以外的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
6)符合國家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
不能列入少兒醫(yī)療保險基金的開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用：
1)在國家、省規(guī)定的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的;
2)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;
3)用于科研、臨床驗證的;
4)在執(zhí)行試行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)期間的;
5)因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的;
6)出國、出境期間發(fā)生的;
7)臨時外出期間，因急診住院超過15天未辦理登記手續(xù)的;
8)交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任者支付的;
9)國家、省和本市規(guī)定不列入開支范圍的其他費(fèi)用。
參保少兒個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)有：
參保少兒個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)包括自費(fèi)、自理、自負(fù)三類。
自費(fèi)：是指不屬于基本醫(yī)療保險開支范圍的費(fèi)用。如：空調(diào)費(fèi)、生活用品費(fèi)、陪客費(fèi)、自費(fèi)藥品費(fèi)等。
自理：是指參保人員因病需要進(jìn)行特殊檢查和特殊治療，以及使用基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品等，需先由個人支付一定比例的費(fèi)用。如：CT檢查費(fèi)的5%。
自負(fù)：是指住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，以及規(guī)定病種醫(yī)療應(yīng)由個人按比例承擔(dān)部分的費(fèi)用。
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