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2017年南京生育保險新政策
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2017年南京生育保險新政策
南京市生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?生育保險待遇包括：1、門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用;2、分娩醫(yī)療費(fèi)用;3、生育并發(fā)癥;4、計劃生育手術(shù)費(fèi)用;5、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi);6、生育津貼;7、婦科專項(xiàng)檢查。
01報銷標(biāo)準(zhǔn)
靈活就業(yè)人員生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)流程等相關(guān)生育保險辦理事項(xiàng)同城鎮(zhèn)職工生育保險相關(guān)規(guī)定。
婦科免費(fèi)專項(xiàng)檢查的待遇標(biāo)準(zhǔn)為70元/人。市醫(yī)保中心根據(jù)檢查人數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，所需費(fèi)用由生育保險基金支付。
02生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)
①符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)費(fèi)。
②生育津貼以女職工分娩或流(引)產(chǎn)前12個月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)(參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn))，按照人口計生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過晚育津貼的，不再重復(fù)享受。
③流(引)產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流(引)產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。
④用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足。
03零星報銷的待遇標(biāo)準(zhǔn)
產(chǎn)前檢查費(fèi)用達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額報銷，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報銷。分娩或計劃生育手術(shù)費(fèi)用(輸卵管、輸精管絕育及復(fù)通術(shù)除外)，按分娩方式、手術(shù)類型及就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別予以定額報銷。產(chǎn)前、產(chǎn)后發(fā)生 “22個常見并發(fā)癥病種表”所列并發(fā)癥住院的`費(fèi)用，根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，費(fèi)用達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額報銷，費(fèi)用不足定額的按實(shí)報銷。
04報銷條件
1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
2、分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險費(fèi)滿10個月;
3、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前或產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院的當(dāng)月需為正常繳費(fèi)狀態(tài)。
05報銷材料
1、《南京市生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章(如為靈活就業(yè)人員無需蓋章);
2、結(jié)婚證原件;
3、《獨(dú)生子女證》原件(生育第二胎需提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》原件及復(fù)印件);
4、出院記錄復(fù)印件(門診流(引)產(chǎn)手術(shù)提供病歷及病假條)。
06報銷流程
生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)報銷流程
1、參保女職工產(chǎn)假結(jié)束后或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi)，由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)材料，于每月1～10日(遇節(jié)日順延)到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)的申領(lǐng)。
2、醫(yī)保中心審核材料后，確認(rèn)符合享受生育保險待遇的，按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)劃入?yún)⒈挝粠簟Ｉ蛸N按月發(fā)放，職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開始享受。
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