我國醫(yī)療保險基金內部控制對策論文

　　一直以來，醫(yī)療保險基金作為我國醫(yī)療保障體系中的重要組成部分和運行的物質基礎，在我國醫(yī)療保障事業(yè)建設中發(fā)揮著重要的作用�！笆�二五”規(guī)劃明確提出“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”[1]，“十二五”規(guī)劃從國家戰(zhàn)略層面對我國醫(yī)療保險保障工作提出了新的要求和目標。從我國目前醫(yī)院醫(yī)�；�金使用和管理過程來看，存在嚴重的超控問題，造成大量的醫(yī)保基金流失和浪費，影響了整個醫(yī)療保證體系的正常運行。因此，建立健全我國醫(yī)療保險基金的內部防控和監(jiān)管制度，有利于加強醫(yī)療保險基金的科學管理、保障醫(yī)療保險體系的正常運行，對提高我國醫(yī)療保險風險控制能力，完善醫(yī)保制度具有重要的現實意義。

　　1.我國醫(yī)療保險基金內部控制現狀及問題分析

　　總體來說，我國目前在醫(yī)療保險基金內部控制管理方面主要存在以下幾個方面的問題：

　�。�1）缺乏良好的內部環(huán)境，管理者對內部控制管理認識不足

　　良好的內部環(huán)境是建立健全醫(yī)�；�金內部管理體系的基礎，醫(yī)院傳統(tǒng)的經驗式管理一定程度上限制了內部監(jiān)管和控制制度作用發(fā)揮[2]。同時，管理者對內部管理和控制認知程度的不足也會影響到內部控制制度的執(zhí)行效果；

　�。�2）缺乏科學的風險評估體系和健全有效的控制活動，內部控制制度不完善

　　在進行醫(yī)療保險基金內部控制過程中，科學有效的風險評估體系是制定風險防范策略的基礎和前提，控制活動則是進行內部控制的主體[2]，在具體制定制度時缺乏細化的管理標準和完善內部制衡機制，因此制度缺乏可操作性，控制效果較差；

　�。�3）內部控制中缺乏有效的信息溝通，監(jiān)督檢查力度不夠

　　信息在內部控制過程中發(fā)揮著重要的作用，高效的信息反饋和溝通機制能夠有效的提高醫(yī)�；�金內部控制效率。目前國內醫(yī)院的信息化建設總體水平比較落后，部門之間信息共享和信息流動限制較多。另外，在對內部控制的監(jiān)督檢查方面，醫(yī)院內審機構尚不能完全獨立的開展內控實施檢查和監(jiān)督，缺乏內控評價要求和統(tǒng)一的標準，內部監(jiān)督控制力度不夠。

　　2.完善我國醫(yī)療保險基金內部控制管理提升對策分析

　　針對當前國內醫(yī)療保險基金內部控制管理現狀以及問題，完善和加強我國醫(yī)療保險基金內部控制和監(jiān)管體系應重點從以下幾個方面進行：

　　（1）建立科學的醫(yī)�；�金內部控制組織結構體系，完善醫(yī)�；�金問責制

　　科學合理的內部組織結構是保證內部控制有效運行的良好的體系環(huán)境，也是營造高效內部管控系統(tǒng)的基礎。在新醫(yī)改政策背景下，可通過建立醫(yī)�；�金管理委員會，形成一個跨職能科室和跨業(yè)務范圍的組織，實行醫(yī)�；�金內部統(tǒng)一管控，對醫(yī)�；�金管理和控制中的問題，統(tǒng)一討論并形成一致意見，對醫(yī)�；�金控制決策的執(zhí)行情況進行不定期抽查，監(jiān)督內部控制的執(zhí)行[3]。為了保證醫(yī)保基金內部控制制度的貫徹執(zhí)行，落實各項合理的規(guī)章制度，可通過完善的問責制度，使整個系統(tǒng)在醫(yī)�；�金的內部控制上實現規(guī)范化，使各項合理的規(guī)章制度真正發(fā)揮其作用；

　�。�2）構建高效順暢的信息管理系統(tǒng)，打造知識型醫(yī)�；�金

　　信息管理知識型醫(yī)保基金信息管理系統(tǒng)主要包括業(yè)務信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)和分析決策系統(tǒng)三個層次[4]。其中業(yè)務信息系統(tǒng)主要提供信息記錄和傳遞等功能為管理信息系統(tǒng)提供原始的數據信息；管理信息系統(tǒng)則主要完成對原始數據細膩的匯總統(tǒng)計并向管理者輸出報表反映整個系統(tǒng)醫(yī)�；�金的控制運行情況；分析決策系統(tǒng)在對數據信息進行分析的基礎上，為管理著決策提供更高層次的決策參考。利用現代信息技術完善醫(yī)�；�金內部控制管理，能夠有效的提升醫(yī)療保險基金分析和管理的效率和內部控制效果。

　�。�3）不斷強化系統(tǒng)風險評估意識，完善風險評估體系

　　綜合利用各種科學的風險分析技術，有利于在內部控制工作中確定控制關鍵點，并據此制定有效的風險防范措施。在風險評估中，應注重預防并通過完善內部控制制度和規(guī)范內部環(huán)節(jié)，降低內部控制過程中的風險。

　　（4）加強內部監(jiān)督管理執(zhí)行力度，完善內控監(jiān)督機制

　　建立健全的內部監(jiān)督機制，加強內部監(jiān)督管理，對醫(yī)療保險基金的內部控制進行控制，是真正發(fā)揮醫(yī)�；�金內部控制效益的重要保障，具體可通過設置內審部門，對管理業(yè)務中的重點領域進行內部審計，使其置于有形和有效的監(jiān)督之下，以保證內部控制工作的獨立性和權威性。

【我國醫(yī)療保險基金內部控制對策論文】相關文章：

社�；�金管理的問題及對策03-04

內部控制自我評價03-27

醫(yī)療保險論文11-19

內部控制會議紀要01-13

我國目前的醫(yī)療保險的特征是什么07-13

我國社會醫(yī)療保險模式的優(yōu)缺點？07-13

內部控制自查報告09-26

內部控制自我評價15篇05-04

學校內部控制評價報告07-05

國外社�；�金是如何控制投資風險的？07-11