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醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作概況
醫(yī)療督查小組工作表面 為連續(xù)進步我院病院辦理程度，連續(xù)改革醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安定，改進醫(yī)療辦事，進步運行績效，增進病院健康的可連續(xù)成長，200X年1月病院建立了醫(yī)療質(zhì)量督查小組，針對病院呈現(xiàn)的題目，進行督查整改。
1、構(gòu)成部分：醫(yī)療督查小組由由院務會、后勤辦公室、醫(yī)保辦公室和保衛(wèi)科構(gòu)成。
2、督查方法：質(zhì)量督查小組采取滾動當真制（每次由小構(gòu)成員輪番作調(diào)集人）每個月不按期的對病院的各科各室進行督查，并做好督查記錄；每次督查結(jié)果應有督查小構(gòu)成員、科室當真人和被督查當事人的簽字。
3、督查內(nèi)容：
（一）醫(yī)護質(zhì)量
1、病歷督查以南川市第三人民病院病歷質(zhì)量考核表為標準。
2、處方謄寫是不是典范，門診日記掛號是不是齊備，傳抱病掛號是不是完好、及時上報。
3、是不是有病人投訴醫(yī)療過錯、膠葛、辦事質(zhì)量。
4、督查醫(yī)護各項規(guī)章軌制的詳細履行環(huán)境。
5、儀容儀表：大夫護士工作時應衣帽整齊、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超出工作服的長度；護士工作時發(fā)不過肩。
6、賜顧幫襯護士質(zhì)量標準：
�。�1）賜顧幫襯護士技巧操縱質(zhì)量標準：合格率90-95%。
�。�2）賜顧幫襯護士文件謄寫質(zhì)量標準：合格率90-95%
（3）臨床賜顧幫襯護士質(zhì)量標準：①賜顧幫襯護士籌劃合格率﹥80%。②模式病房展開率20-30%。③特級、一級賜顧幫襯護士合格率95%。④救助物品完好率100%。⑤根本賜顧幫襯護士合格率90-95%。⑥褥瘡產(chǎn)生率0%。⑦無菌物品無菌率100%。⑧賜顧幫襯護士缺點產(chǎn)生率：標準值，緊張過錯﹤2件/年，缺點自理精確率﹥98%，年賜顧幫襯護士變亂產(chǎn)生率次數(shù)為0。
（二）進修記錄
1、科室進修記錄本：每次進修應有記錄。
2、科室大夫、護士進修記錄本：每次進修應有記錄。
3、對科室大夫、護士抽查發(fā)問進修內(nèi)容。
4、抽查發(fā)問科室主任每次進修內(nèi)容的詳細履行環(huán)境。
（三）消防安定及辦法配置
1、消防辦法配置是不是完好有效。
2、是不是會利用消防配置。
3、是不是對病人講解病房內(nèi)嚴禁用火、用電取暖和、燒飯，詳細抽查入院病人。
4、病房內(nèi)是不是有入院須知。
5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調(diào)，人離開時是不是封閉。
6、是不是對所利用的配置進行平常保養(yǎng)（配置的干凈衛(wèi)生排除、呈現(xiàn)障礙是不是及時上報）。
（四）干凈衛(wèi)生、工作記錄
1、督查病房、大家地段是不是干凈（標準：詳細環(huán)境詳細分析）。
2、督查科室辦公室是不是干凈，有沒有亂扔果皮、剩菜剩飯現(xiàn)象。
3、是不是有遲到、早退現(xiàn)象（上班時候15分鐘后到達為遲到，下班時候15分鐘前離開為早退，）。
4、是不是按時交代班（交班者未發(fā)起貳言屬按時交代班）。
5、上班時候是不是有吃食物現(xiàn)象（清晨、午時、晚上就餐時候除外）。
6、上班時候是不是有干私活現(xiàn)象（當班者不準帶孩子同時輸液）。
7、上班時候是不是有打賭、玩游戲等現(xiàn)象。
8、值班是不是有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現(xiàn)象。
（五）財經(jīng)軌制
1、財務人員是不是有未經(jīng)帶領(lǐng)贊成就擅自借公款與他人。
2、是不是有醫(yī)護人員擅自收費現(xiàn)象。
4、m懲條例（試行）
（一）嘉獎條例
1、科室：對全年督查各項工作位居火線者（包括交易收益），將作為評比進步科室的優(yōu)先前提之一，榮獲年末進步科室，病院賜與嘉獎現(xiàn)金500元；每一季度督查后，將評比優(yōu)秀科室，榮獲第一者病院賜與嘉獎現(xiàn)金200元。
2、中層干部：每次督查結(jié)果將作為考核中層干部的前提之一，合格者將作為評優(yōu)秀干部的優(yōu)先前提，榮獲年末優(yōu)秀干部者，病院賜與嘉獎現(xiàn)金200元。
3、職工：每季度將評比進步個人，先由科室民主推舉（按細則為標準）經(jīng)督查組及中干會評論辯論通過后，病院嘉獎現(xiàn)金50元；獲季度進步個人，將優(yōu)先參加年末的進步個人的評比，被評比為年末進步個人者，病院嘉獎現(xiàn)金300元。
（二）懲罰條例
1、對督查中督查組發(fā)覺科室有違規(guī)違紀現(xiàn)象的將撤除該科室年末進步科室的評比資格。
2、如發(fā)覺科室有緊張違規(guī)違紀現(xiàn)象和感化醫(yī)療質(zhì)量以及有損病院對外品牌形象的，第一次對中層干部責怪教誨；第二次呈現(xiàn)則扣發(fā)中層干部當月職務補助；第三次呈現(xiàn)則當場免除中層干部該職務并撤除年末優(yōu)秀干部的評比資格。
3、凡呈現(xiàn)醫(yī)護質(zhì)量題目的，病院將處以當事人現(xiàn)金50元懲罰；引發(fā)患者投訴的，病院將處以當事人現(xiàn)金100元懲罰；引發(fā)膠葛及醫(yī)療變亂者，經(jīng)督查組查證屬實后，按病院的另行法則履行。
4、違背消防安定標準和不傾慕辦法配置的，病院將處以當事人現(xiàn)金100元懲罰；故意破壞辦法配置的，當事人應按原價補償并且病院將處以當事人現(xiàn)金200元懲罰；呈現(xiàn)龐大消防安定變亂者，將移交法律構(gòu)造處理。
5、違背工作記錄者（以工作細則為標準），第一次發(fā)覺者賜與責怪教誨并處以50元懲罰；第二次發(fā)覺者待崗上班2個月產(chǎn)糊口生涯費160元；第三次發(fā)覺者賜與下崗處理。
6、當班者脫崗的，病院將處以當事人下崗處理。
7、擅自
收費的，病院將處以當事人擅自收費金額2倍的懲罰并待崗2個月，在年末考核中以同等格處理。
8、科室集體擅自收費的，處以科室擅自收費金額10倍的懲罰，在年末考核中科室全部人員將以同等格處理。 醫(yī)療督查小組如今收到的結(jié)果 經(jīng)過議定督查小組這半年的運行，收到了精良的結(jié)果，其結(jié)果以下：
1、醫(yī)護質(zhì)量獲得進一步的提拔，病歷的謄寫過去更加典范，甲級病歷在90%以上，無丙級病歷呈現(xiàn)；賜顧幫襯護士質(zhì)量（包括技巧操縱和賜顧幫襯護士謄寫）質(zhì)量到達95%；病人對病院醫(yī)護質(zhì)量的如意率在連續(xù)進步，至如今未接到一例病人的投訴，無一例醫(yī)療過錯變亂產(chǎn)生。
2、各種資料、進修記錄、消毒記錄保存完好，各科一月來進修的資料清楚地記錄在案。
3、在救治環(huán)境上：病院大家地段以及各科室大夫辦公室、護士辦公室、醫(yī)治室、病房干凈整齊有序，并供給優(yōu)良溫馨的人道化辦事。與過去比擬有著明顯的進步，深受廣大患者的好評。
4、各部位消防辦法配置完好有效，對各種能源的利用嚴厲根據(jù)操縱典范進行。經(jīng)過議定督查使醫(yī)務人員和救治患者的消防安定意識獲得了進一步的進步，半年無一例安定變亂產(chǎn)生。
5、對醫(yī)德醫(yī)風好、病歷謄寫達標、賜顧幫襯護士質(zhì)量進步、各種資料保存完好、供給精良救治環(huán)境、無消防安定變亂產(chǎn)生的科室和個人，病院將賜與精神和精神的嘉獎。
6、質(zhì)量督查小組每次督查的內(nèi)容將會在病院每個月的中層干部集會上傳達，對做得好的科室和個人進行表揚，對督查中查出的題目經(jīng)過議定集體評論辯論并期限整改，并且鄙人次督查中不能再呈現(xiàn)同類題目，同時，質(zhì)量督查小組每次督查的內(nèi)容也將納入每個科室以及個人的季度、半年、年末考核。如許有力的鞭策了各科室連續(xù)的美滿、連續(xù)的改革，在這半年的督查中一次比一次的題目裁減。
醫(yī)療質(zhì)量是病院辦理的核心內(nèi)容和永久的主題，是連續(xù)美滿、連續(xù)改革的一個進程。我院建立了醫(yī)療督查小組是病院醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng)的一部分。它將促使病院的各科各室嚴厲履行規(guī)章軌制、技巧操縱典范、老例、標準，加強我院的根本質(zhì)量、關(guān)鍵質(zhì)量和終末質(zhì)量辦理，美滿我院的監(jiān)督評價軌制，確保病院的可連續(xù)改革，連續(xù)進步我院醫(yī)療辦事本領(lǐng)，連續(xù)加強了我院的社會競爭力。
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