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大型醫(yī)療設(shè)備投資的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制論文
[摘要]通過對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備投資的特點(diǎn)分析，理清醫(yī)療固定資產(chǎn)投資的分階段分析方法，找出大型醫(yī)療設(shè)備投資中風(fēng)險(xiǎn)控制的有效手段，結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)體系的建立，為醫(yī)院投資和大型醫(yī)療設(shè)備管理提供參考。
[關(guān)鍵詞]大型醫(yī)療設(shè)備;投資;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的資料，醫(yī)用大型設(shè)備的發(fā)展速度基本達(dá)到了每三年更新?lián)Q代一次。醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，與先進(jìn)醫(yī)用設(shè)備的投入和使用密切相關(guān)。
大型醫(yī)療設(shè)備的投資需要大量的資金，又不能在短期內(nèi)收回成本，具有較大風(fēng)險(xiǎn);而投資作為一種戰(zhàn)略，關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成敗和未來的發(fā)展方向;因此，做好大型醫(yī)療設(shè)備的投資管理，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起關(guān)鍵作用。
1醫(yī)療設(shè)備的投資論證
1.1醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)大型醫(yī)療設(shè)備的投資具有投資金額大、影響時(shí)間長(zhǎng)、投資風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。大型醫(yī)療設(shè)備為提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)揮了作用，但總價(jià)值高，在醫(yī)院的固定資產(chǎn)中占較高的比例。多數(shù)醫(yī)院在購(gòu)置時(shí)，缺乏計(jì)劃性，購(gòu)置前論證不充分，忽視設(shè)備的使用性和應(yīng)用條件，不重視后續(xù)管理，投資風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。
1.2投資論證的原則根據(jù)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，大型醫(yī)療設(shè)備投資應(yīng)遵循經(jīng)濟(jì)適用原則、性能可靠原則、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)原則，需要確定投資規(guī)模及投資方式。大型醫(yī)療設(shè)備屬于營(yíng)運(yùn)資產(chǎn)，帶來的期望收益應(yīng)在20%為佳[1]。進(jìn)行技術(shù)可行性分析時(shí)，應(yīng)包括安全防護(hù)性、設(shè)備可靠性、有效性、先進(jìn)性、整機(jī)性能、便于使用、維護(hù)保養(yǎng)條件、節(jié)能性、安裝配套條件、環(huán)保處理能力。商務(wù)可行性分析應(yīng)估算方案的相關(guān)現(xiàn)金流量、計(jì)算投資方案的價(jià)值指標(biāo)、價(jià)值指標(biāo)與可接受標(biāo)準(zhǔn)的比較。
1.3投資決策指標(biāo)醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備投資決策時(shí)，要考慮資金的時(shí)間價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬等。運(yùn)用一系列財(cái)務(wù)指標(biāo)和管理方法進(jìn)行計(jì)算和分析，提高投資決策的正確性，規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)盈利能力。常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有凈現(xiàn)值法、內(nèi)部受益率法、現(xiàn)值指數(shù)法、投資回收期法和平均報(bào)酬率法[2]。
2投資分析
2.1投資風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算醫(yī)院在進(jìn)行大型醫(yī)用設(shè)備投資決策時(shí)，應(yīng)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)問題，并計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)程度。如風(fēng)險(xiǎn)同收益成正比，那么風(fēng)險(xiǎn)投資越大，要求得到的投資報(bào)酬率也越高。對(duì)于獨(dú)立性方案來說，其方案的取舍不受其他投資項(xiàng)目的影響，只需通過經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)算就可以評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)可行性。需要解決的主要問題是:在資金總量受到限制時(shí)，合理安排投資順序，以及投資方案的最優(yōu)組合，但是醫(yī)院在大型設(shè)備投資時(shí)，通常面臨互斥性投資決策:即投資方案之間不能并存，只能有取有舍。在投資決策時(shí)，某一投資項(xiàng)目能否被選中，既要看其自身是否可行，又要進(jìn)行相互對(duì)比和篩選，以選擇最優(yōu)的投資方案。以醫(yī)院投資1.5TMRI和3.0TMRI設(shè)備為例，不同市場(chǎng)需求的預(yù)期收益及相應(yīng)的概率分布決定了投資風(fēng)險(xiǎn)(表1)。
經(jīng)計(jì)算得1.5TMRI的收益期望值為150萬，3.0TMRI的收益期望值為1 6 0萬。標(biāo)準(zhǔn)離差率兩者分別為21.08%和89.27%。從計(jì)算得知，3.0TMRI設(shè)備生命周期成本明顯高于1.5TMRI，且收費(fèi)高，影響受檢人群使用的積極性，其投資風(fēng)險(xiǎn)大于1.5TMRI。不同等級(jí)、規(guī)模的醫(yī)院，配置MRI設(shè)備的投資決策結(jié)果差距甚遠(yuǎn)，要求各家醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療特色和擅長(zhǎng)專業(yè)，考慮設(shè)備配置特點(diǎn)和使用人群，客觀、公正地進(jìn)行成本效益評(píng)價(jià)，供決策者定奪。
2.2設(shè)備生命周期成本設(shè)備生命周期成本是指從前期準(zhǔn)備工作開始到設(shè)備投入運(yùn)營(yíng)，并終止使用為止的全部投資費(fèi)用，包括購(gòu)置成本和使用成本兩部分[3]。
由于設(shè)備生命周期成本分析考慮了某個(gè)時(shí)間段的“最初購(gòu)置成本”和“使用成本”的資金流轉(zhuǎn)效果，其成本核算主要表現(xiàn)在比較具有不同資金鏈的各預(yù)案的優(yōu)劣以及投入在大型醫(yī)用設(shè)備上的全部費(fèi)用。生命周期成本分析技術(shù)中的“當(dāng)前價(jià)值分析”尤其有意義，因?yàn)榭紤]了通貨膨脹因素和貨幣的時(shí)間價(jià)值因素。醫(yī)院通過生命周期成本分析，比較各項(xiàng)備選預(yù)案，并判斷每一項(xiàng)備選預(yù)案是否具有確定的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，也可以通過生命周期成本的技術(shù)分析，判斷租賃設(shè)備或購(gòu)買設(shè)備成本效益的高低[4]。
2.3投資決策的分析方法醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度和財(cái)務(wù)管理制度的健全和有效運(yùn)行，是醫(yī)院防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。投資決策在全面預(yù)算的基礎(chǔ)上，一般采用定性分析與定量分析的方法，兩者各具特色，具有互補(bǔ)性。定性分析借助于決策者的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、分析和判斷能力，雖略顯偏頗、粗略，但具有全面、靈活的特點(diǎn);
定量分析借助于數(shù)學(xué)模型，提高相關(guān)數(shù)據(jù)間量的計(jì)算、分析、具有精確、客觀的優(yōu)點(diǎn)，但存在不能全面涵蓋復(fù)雜多變現(xiàn)實(shí)問題的缺陷。因此，要想提高決策的準(zhǔn)確性、有效性，應(yīng)將兩種方法結(jié)合使用，揚(yáng)長(zhǎng)避短。
3醫(yī)療固定資產(chǎn)使用的效益分析
3.1效益評(píng)價(jià)方法通常使用成本與收益分析法、本、量、利分析法及成本比較分析法作為效益評(píng)價(jià)的方法[5]。以本、量、利分析法為例具體研究大型醫(yī)用設(shè)備投資在一定時(shí)期內(nèi)的成本、業(yè)務(wù)量和利潤(rùn)三者之間變量關(guān)系的定量分析方法，在預(yù)測(cè)投資方向和投資風(fēng)險(xiǎn)方面有獨(dú)到之處，將總成本細(xì)分為變動(dòng)成本和固定成本，計(jì)算邊際貢獻(xiàn)和邊際貢獻(xiàn)率，確定設(shè)備收益的保本點(diǎn)，以及明確保本點(diǎn)計(jì)算的前提條件。
3.2設(shè)備使用效益評(píng)價(jià)大型醫(yī)療設(shè)備的配置，會(huì)給醫(yī)院帶來社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。純粹的社會(huì)效益不在本文的討論范圍之內(nèi)，可測(cè)得的社會(huì)效益主要由診斷和治療的病例數(shù)量反映，按每年診治的病例人數(shù)作為單臺(tái)設(shè)備以及醫(yī)院的設(shè)備總數(shù)所發(fā)揮的社會(huì)效益。經(jīng)濟(jì)效益主要是計(jì)算設(shè)備使用率、有效利用率和利潤(rùn)率。
在核算過程中要綜合考慮各種設(shè)備的實(shí)際情況，把急救設(shè)備、教學(xué)設(shè)備、普通診療設(shè)備、特殊診療設(shè)備區(qū)別開來，運(yùn)用不同的計(jì)算方法進(jìn)行考核。也可以通過估算這些設(shè)備的應(yīng)診人次，按實(shí)際診療人次與估算應(yīng)診人次的比率，綜合其他影響因素(正常維護(hù)、機(jī)器故障等)測(cè)算出設(shè)備使用率。設(shè)備使用率越高，說明醫(yī)療資源利用率越高，帶來的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益越可觀[6]。
如果投資設(shè)備超期服役，則計(jì)算利潤(rùn)時(shí)分母以設(shè)備的殘值(設(shè)備原價(jià)的10%)計(jì)算。醫(yī)療是一個(gè)特殊的公共服務(wù)行業(yè)，決策者在評(píng)價(jià)設(shè)備的使用效率時(shí)，應(yīng)擺正社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，以適度的經(jīng)濟(jì)效益獲得生存的再服務(wù)的持續(xù)發(fā)展能力。
4總結(jié)
4.1降低投資風(fēng)險(xiǎn)可采取的資金使用方法風(fēng)險(xiǎn)是雙向的，既可能帶來?yè)p失，也可能帶來收益。適當(dāng)?shù)呢?fù)債經(jīng)營(yíng)拓寬了資金來源渠道，緩解了資金不足的矛盾，增強(qiáng)了管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有利于提高醫(yī)院管理者的素質(zhì)和決策能力。醫(yī)院的外部宏觀環(huán)境日趨復(fù)雜，醫(yī)院融資渠道多樣，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的手段相對(duì)落后，適應(yīng)環(huán)境變化能力不足，反應(yīng)滯后，措施不力。面對(duì)萬變的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和隨之而來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須識(shí)別、評(píng)估、防范規(guī)避和合理利用財(cái)務(wù)杠桿，建立并完善財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，開展有效的風(fēng)險(xiǎn)控制工作[7]。
4.2提高設(shè)備使用效率可采取的措施
4.2.1掌握新設(shè)備的購(gòu)置時(shí)機(jī)
醫(yī)院應(yīng)充分考慮大型醫(yī)用設(shè)備啟動(dòng)的必要物質(zhì)條件，做好大型醫(yī)用設(shè)備到位前的場(chǎng)地(包括房間大小、溫度、濕度、環(huán)評(píng)等配套設(shè)施的準(zhǔn)備)、操作人員和維修人員的崗前培訓(xùn)等，使大型醫(yī)用設(shè)備盡早投入使用。
4.2.2充分利用硬件設(shè)備開展多種診療用途具有兼容功能的設(shè)備，盡可能開發(fā)多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)將能開展的全部項(xiàng)目分別計(jì)算盈虧保本點(diǎn)，然后歸并進(jìn)行分析。這樣才能真實(shí)反映投資大型醫(yī)用設(shè)備帶來的直接經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)長(zhǎng)期閑置或利用率低的大型醫(yī)用設(shè)備，要分析原因，研究解決辦法，及時(shí)調(diào)撥到需要的地方，確保大型醫(yī)用設(shè)備滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
4.3建立財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警是以財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以財(cái)務(wù)指標(biāo)體系為中心，通過財(cái)務(wù)指標(biāo)的綜合分析、監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)，及時(shí)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)狀況的變化，并對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)發(fā)生或可能發(fā)生的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，提出有效防范措施，避免財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生，為管理層提供決策依據(jù)[8]。尤其在醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的情況下，諸如流動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率、現(xiàn)金流量比率等財(cái)務(wù)指標(biāo)，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)、提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策等提供重要參考。
對(duì)于占醫(yī)院近1/4資產(chǎn)[9]的大型醫(yī)療設(shè)備，需要運(yùn)用財(cái)務(wù)管理手段貫穿設(shè)備管理的全過程，從“經(jīng)濟(jì)型、效率性、效果性”三個(gè)方面，對(duì)購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備所帶來的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益作出比較全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)，更好地解決設(shè)備引進(jìn)的科學(xué)性和有效性的動(dòng)態(tài)管理難題，既為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，又能提高醫(yī)院的整體效益，實(shí)現(xiàn)真正意義上的雙贏。
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