農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報告
在現(xiàn)在社會，報告使用的次數(shù)愈發(fā)增長，不同種類的報告具有不同的用途。相信很多朋友都對寫報告感到非�？鄲腊桑韵率切【帪榇蠹沂占霓r(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報告1
本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農(nóng)民進行個別訪談的基礎(chǔ)上，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法，提出：
第一，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點；
第二，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟組織，但社區(qū)前公共資財?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個條件；
第三，在農(nóng)戶分散經(jīng)營后，在社區(qū)的再合作、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件；
第四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農(nóng)民醫(yī)療保險必須具備的條件。
農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成。長期以來，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。
在農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)生了重大變革以后，合作醫(yī)療能否恢復(fù)?醫(yī)療保險是否可行?
什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度?
這一系列關(guān)系農(nóng)村社會發(fā)展的重大問題一直為政府、農(nóng)民和研究者所關(guān)注。
人們從籌資能力、籌資水平、支付方式、費用分擔機制等方面做了大量的調(diào)查研究工作。在這些研究的基礎(chǔ)上，我們認為對于農(nóng)村醫(yī)療保障問題，還有必要聽一聽直接受益者——農(nóng)民的想法。為此，我們對山西省聞喜縣8個村的60多位農(nóng)民進行了訪談，其中包括普通農(nóng)民、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生。訪談對象大部分在40歲以上，40歲至60歲的人占了一半左右。根據(jù)訪談錄音，整理成45份訪談記錄。本報告是對訪談記錄的初步分析。聞喜縣背景情況 聞喜縣屬于革命老區(qū)，位于山西省南部，是一個嚴重貧水的農(nóng)業(yè)縣。受地理環(huán)境和自然條件制約，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效益低下，農(nóng)民生活水平提高緩慢。1990年聞喜縣被國家列入八五期間新增貧困縣。
農(nóng)民訪談綜述
1、家庭經(jīng)濟：
農(nóng)民家庭仍以糧食種植為主，同時種植蔬菜、藥材、果樹或從事養(yǎng)殖等。家庭成員中有兼業(yè)或脫離農(nóng)業(yè)從事其它職業(yè)的，其中有在鄉(xiāng)、村企業(yè)或私人企業(yè)上班的，有自己開店的，有外出打工的。農(nóng)民雖仍舊以土地為生，但是糧食種植的收成僅是為了交公糧和自己家庭的'食品消費，有的家庭糧食不夠吃，還要從市場上購買一部分，大部分農(nóng)民家庭收入的增加要依x種植其它經(jīng)濟作物或從事其它行業(yè)的勞動獲得。
2、疾病模式：
農(nóng)民認為由于糧食、蔬菜農(nóng)藥使用過量，村辦企業(yè)造成的環(huán)境污染，農(nóng)村中惡性腫瘤發(fā)病增加，生活條件改善后，心腦血管病的發(fā)病增加。
3、家庭保障：
老年農(nóng)民是依x家庭保障度過晚年的，通常由家庭中已成家自立門戶的子女為老人提供糧食、蔬菜等實物或提供外出工作掙來的現(xiàn)金來解決老人的日常生活費用，老人的疾病治療費用一般也由子女分攤。
通常農(nóng)民家庭表現(xiàn)出對孩子的病比對老人的病重視。如果子女孝順就會為老人花錢治病，子女不孝順的就不肯為老人治病，有的老人對鄉(xiāng)村醫(yī)生說“娃不給錢”，就不治了。一般對家庭的主要勞動力肯花大錢治病，對小孩子的病也要想辦法治療。
農(nóng)民家庭中患大病者的治療費用x家庭積蓄支付，同時依x大家庭中的其他成員(如兄弟之間)互相幫助解決或向親戚、村里與其關(guān)系好的人借債解決。
4、醫(yī)療服務(wù)：
很多村里都有多個醫(yī)療點，包括政府承認的集體衛(wèi)生所、批準的私人診所和未經(jīng)批準的私人診所。
60年代培訓(xùn)的老鄉(xiāng)村醫(yī)生仍在農(nóng)村發(fā)揮作用；當前由于一些傳統(tǒng)治療方法不賺錢，鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿意采用傳統(tǒng)的諸如針灸、拔火罐等中醫(yī)療法。但是另一方面對于無力支付藥費的貧困家庭，鄉(xiāng)村醫(yī)生又往往允許其常年拖欠醫(yī)藥費用或給予減免。
5、就醫(yī)行為：
農(nóng)民在村、鎮(zhèn)的衛(wèi)生所和個體診所就醫(yī)是選擇自己信得過的醫(yī)生，其選擇標準一般是對小傷小病的治療效果好，費用相對便宜，服務(wù)態(tài)度好。
農(nóng)民的小傷小病在村里治療，圖的是方便、便宜，慢性病的常規(guī)用藥一般是到藥價便宜的診所或藥材公司批發(fā)購藥。農(nóng)民得了大病或較疑難的病，常常是在本縣或地區(qū)范圍的大醫(yī)院、私人診所等處尋求治療，也有到省會城市或相臨外省的大城市求醫(yī)的。
單方、驗方和土方在四、五十歲以上的農(nóng)民中還有流傳，年輕人則完全從醫(yī)療點或藥店購藥，并傾向服用各種新藥。游醫(yī)、藥販在鄉(xiāng)間活動較多，農(nóng)民難以鑒別真?zhèn)魏退幮У目蓌性，時常上當受騙。
農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保障的主要看法
1、希望獲得醫(yī)療保障
對于看并吃藥的問題，他們說一般情況下，一個家庭對感冒發(fā)燒、小傷小病的醫(yī)療費都能負擔得起，但要花上萬元的醫(yī)療費就困難了。如果得了大病，進大醫(yī)院就要花掉多年的積蓄，甚至x借債看玻
由于農(nóng)民收入增長緩慢，醫(yī)療費用增長較大，當前農(nóng)民確實面臨著大病經(jīng)濟負擔的風險。對于聞喜縣的農(nóng)民來說，在他們的人生經(jīng)歷中，避免醫(yī)療費用風險的辦法歷史上可借鑒的只有合作醫(yī)療制度。因此一部分農(nóng)民認為只要政府政策允許，有人組織，合作醫(yī)療就能辦。尤其貧困家庭希望得到幫助，希望有合作醫(yī)療或醫(yī)療保險作保障，希望有人來組織醫(yī)療保障。
對于70年代合作醫(yī)療免費打預(yù)防針；減免部分醫(yī)療費；生產(chǎn)大隊組織村民采藥、種藥、村衛(wèi)生室向村民提供大鍋預(yù)防藥，預(yù)防流行病等等往事；在我們所訪談的農(nóng)民中，凡經(jīng)歷過那個時代的人都記憶猶新，基本上反映良好。
2、認為合作醫(yī)療無法恢復(fù)
盡管農(nóng)民希望獲得醫(yī)療保障，但是多數(shù)農(nóng)民從現(xiàn)實農(nóng)村的經(jīng)濟和社會現(xiàn)狀出發(fā)，認為在農(nóng)村社會大變革的背景下，合作醫(yī)療已經(jīng)搞不起來了。原因是：
(1)經(jīng)濟上，集體經(jīng)濟已經(jīng)沒有積累，村集體經(jīng)濟是個“空殼”，現(xiàn)在的集體提留只能解決村干部的工資，x農(nóng)民一家一戶地集資，合作醫(yī)療搞不起來。
(2)組織上，家庭經(jīng)營使人們都個人顧個人，沒有人組織，大家的心都散了，要是自愿參加，人們就不一定都參加合作醫(yī)療。
(3)管理上，過去在集體經(jīng)濟時，合作醫(yī)療中就存在著有地位的人吃好藥，沒地位的人得不到藥的現(xiàn)象，現(xiàn)在這種情況也難以避免。
(4)服務(wù)提供上，現(xiàn)在衛(wèi)生室的醫(yī)生技術(shù)水平不高，好大夫又不到農(nóng)村來，搞合作醫(yī)療也不能解決問題；現(xiàn)在的醫(yī)生是沒利不干，合作醫(yī)療搞不了。
(5)觀念上，怕吃虧，如果交了錢不得病，錢給別人看病用了，心理不平衡，因此，就只好是“誰生病誰認倒霉”。如果是強制參加，就要想辦法把交的錢都給吃回去。
3、認為醫(yī)療保險難以實行
部分農(nóng)民認為不僅合作醫(yī)療過時了，醫(yī)療保險也搞不起來。其原因是：(1)農(nóng)村經(jīng)濟狀況差，搞不了醫(yī)療保險；(2)社會風氣不好，誰辦保險他都不放心；(3)如果領(lǐng)導(dǎo)換了，政策就變，政策不穩(wěn)，越保越險；(4)農(nóng)村基層組織的干部素質(zhì)差，搞醫(yī)療保險有困難；(5)缺乏風險意識，不想沒病先交錢，年輕人一般沒有病，因此也不愿意參加醫(yī)療保險。
4、對醫(yī)療保險持謹慎態(tài)度
多數(shù)農(nóng)民在認為合作醫(yī)療難以實行的同時，認為醫(yī)療保險可能有助于解決問題，但同時存在許多擔心，對醫(yī)療保險持謹慎態(tài)度。
由于醫(yī)療費用水平已經(jīng)遠遠高于70年代，農(nóng)民基于存在醫(yī)療經(jīng)濟負擔風險的判斷，認為現(xiàn)在醫(yī)療費用高了，合作醫(yī)療只減免一點醫(yī)療費，不起作用。比起合作醫(yī)療來，醫(yī)療保險可以防大病風險。他們認為小病自己還可以負擔，還是保大病為好。在投保意愿上，他們認為農(nóng)民x天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學還要交學費等等，如果一年交10—30元保險費還可以。有人認為如果國家、集體出大部分，農(nóng)民出小部分還行。也有人是隨大溜的，認為“要是大家都交錢，我就交”。
農(nóng)民認為醫(yī)療保險必須講信用，實施要長久，不能朝令夕改。對于誰來組織醫(yī)療保險，很多農(nóng)民表示信任政府。認為保險公司比較煩瑣，不好補償，本來是該得的賠償還得請客吃飯、送禮，才能得到賠償。保險常常兌現(xiàn)不了，讓人不能相信。
如果和保險公司比起來，他們還是相信政府辦要好些。但是很多人強調(diào)醫(yī)療保險要由縣以上政府出面組織，要宣傳到位。擔心資金如果留在鄉(xiāng)里或村里會被挪用。有人提出由國家辦保險，便于資金調(diào)劑，信用可x。醫(yī)療保險管理要規(guī)范，讓群眾監(jiān)督，才能使群眾信服。也有人提出要由當?shù)剜l(xiāng)里或村里人代辦，經(jīng)辦者跑不了，使人放心。
有的農(nóng)民認為醫(yī)療保險應(yīng)該由保險公司辦。他們認為資金讓保險公司管要好些，政府的政策容易變。有人說“就怕一年辛辛苦苦掙來的錢投進去了，政策又變了，錢投進去沒有了”。也有人說“農(nóng)村合作基金也曾是政府讓辦的，可最終還不是受到清理”。
農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報告2
一、有關(guān)背景及實地調(diào)查情況
在構(gòu)建社會主義和諧社會的進程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。自xx年以來，我國一直提倡并實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度;也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。
為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借“十一”長假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調(diào)查形式, 我對全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計 47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。
2、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起;只有一戶覺得勉強承受;沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。
3、81%的參加農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%;有4 戶認為設(shè)置程序過于復(fù)雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。
4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的`參加農(nóng)戶表示不知道。
二、xx年至今“新農(nóng)合”在本地的推行與發(fā)展
除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來的點滴變化。
本村從xx年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。 xx年之前，統(tǒng)籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元;從xx后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為 xx元。并且根據(jù)病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫(yī)療費的小額補償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費用 10%的優(yōu)惠。此外，參合者每兩年還可到當?shù)匦l(wèi)生院免費常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。
據(jù)了解，xx年，本地的的合作醫(yī)療報銷政策發(fā)生了一些變化：XX市為有效提高受益面及補償水平，根據(jù)“以收定支，保障有力，略有節(jié)余”的補償原則，對住院補償方案進行完善：
①市外醫(yī)院住院可報費用按70%標準計入市人民醫(yī)院補償基數(shù)
�、谥嗅t(yī)中藥住院可報費用同段別補償增加20%。
門診優(yōu)惠定點單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內(nèi)藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%;提高門診優(yōu)惠基金為人均8元(按門診刷卡人次，每次最高補助8元)。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……
通過各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時間，XX市不斷地健全結(jié)報網(wǎng)絡(luò)，積極服務(wù)群眾，使參合人數(shù)又有很大增長。為了提高結(jié)報時效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個片區(qū)臨時結(jié)報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，橫河村新型農(nóng)村合作醫(yī)療xx年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達20653.05元�？梢�，這一醫(yī)療制度的實施還是真正落實惠及于民的。
三、“新農(nóng)合”在推行過程中存在的問題
雖然農(nóng)民們對這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：
1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過去的經(jīng)驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。
2.政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償。
3.存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調(diào)查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，占被調(diào)查戶的21.3%。其他農(nóng)戶雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛(wèi)生所看病后立刻就能得到報銷，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報銷醫(yī)藥費就沒那么容易了。
4.定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因為他們覺得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償 失。 5、基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級醫(yī)療保障機構(gòu)，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負擔。
四、對進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議
1、深入宣傳發(fā)動，進一步提高農(nóng)民群眾參合積極性。可以從以下三點做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策(如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等)。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動性。
2、進一步完善制度設(shè)計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
3、簡化報銷途徑。及時、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結(jié)算補償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時查看。當農(nóng)民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結(jié)算.補償部分由醫(yī)療機構(gòu)定期匯總統(tǒng)計上報，簡化農(nóng)民的報銷手續(xù).
4、加強對“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣"，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔。
五、本次調(diào)查的感想
在幾天的社會實踐調(diào)查中，我感受到了農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農(nóng)合與社保并軌;新農(nóng)合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個農(nóng)村的社會保障制度。
同時，在調(diào)查過程中，我發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農(nóng)民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優(yōu)惠……當然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現(xiàn)一些問題。出現(xiàn)了問題并不可怕,重要的是要充分的認識到問題, 了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問題。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級政府調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶提高自身醫(yī)療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會保障問題，早日實現(xiàn)農(nóng)村小康社會。
農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報告3
隨著城市化進程的加快和深入，各地區(qū)城市建設(shè)突飛猛進，城市的居住、商業(yè)、就業(yè)、交通等方面設(shè)施和制度不斷地完善和充實，逐漸推進著黨關(guān)于全面建設(shè)和諧的小康社會的總方針的貫徹落實。但是，我們不應(yīng)忽視在我國占更大面積的農(nóng)村和做重要貢獻的農(nóng)民。城鄉(xiāng)建設(shè)應(yīng)當統(tǒng)籌兼顧、相互促進、和諧發(fā)展。
黨的十六屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃的建議》中，對建設(shè)社會主義新農(nóng)村進行了全面部署，明確了“生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔、管理文明”的建設(shè)要求。這是黨對于農(nóng)村建設(shè)提出的總體要求，各地區(qū)農(nóng)村也學習了此次會議的精神，進行相應(yīng)的整頓和落實�？偠灾�，建設(shè)社會主義新農(nóng)村意義深遠，任務(wù)艱巨，必須著眼長遠，立足當前。
1月24至27日，我在父親的幫助下，對合肥市肥西縣高店鄉(xiāng)部分地區(qū)進行了實地調(diào)查，主要通過開放式訪談結(jié)合自然觀察的方法，了解了當?shù)剞r(nóng)村的教育和醫(yī)療保障狀況，學習到了新農(nóng)村建設(shè)的經(jīng)驗，同時也接觸到到了建設(shè)過程中的矛盾和困難，并針對性的表達了自己的看法。
一、調(diào)查對象
當?shù)鼐用�，年齡在20-50歲之間，有學生、教育者、當?shù)剞r(nóng)民、退休老人、村干部等，大多數(shù)人為初中以上文化程度。
二、調(diào)查內(nèi)容和結(jié)果
1．農(nóng)村教育狀況
此次對于教育狀況的調(diào)查對象主要是教師、學生和其家長，他們大多數(shù)人都表示對當?shù)氐慕逃⻊?wù)狀況較滿意，國家的義務(wù)教育給大多數(shù)人減輕了負擔、減稅也給大多數(shù)農(nóng)民家庭創(chuàng)造了更好的教育環(huán)境和條件，當?shù)剡�有一些對貧困家庭學生的補助政策得以落實。但是，也有部分家長和學生表示，農(nóng)村的教育條件雖然不斷發(fā)展，但與城區(qū)相比，還是落后很多，師資條件、硬件設(shè)施等甚至無法滿足學生們的學習和文化生活。
對于教育，當?shù)鼐用穸颊J為是百利而無一害的，大多數(shù)人的觀念是，只有讓孩子學到了知識，才能有出息，只要自己的孩子有能力到好的學校就讀，自己會盡一切努力為孩子爭取。他們會互相炫耀自己孩子的學習成績，對學習好的孩子，人人佼口稱贊。并且，農(nóng)民的農(nóng)田種植因缺乏科學的指導(dǎo)，而常常顯得低效，因此職業(yè)教育也更加迫切和必要。
由以上調(diào)查情況可總結(jié)，當?shù)剞r(nóng)村教育狀況良好，政策落實得當，但是因為歷史積累的因素，相較城區(qū)仍顯落后，還需教育者和當?shù)卣牟粩嗯Γ瑏硎菇逃龡l件和水平穩(wěn)定發(fā)展。居民的教育觀念崇高而淳樸，主要得益于教育宣傳。
2．農(nóng)村醫(yī)療保障狀況
醫(yī)療保險
大多數(shù)居民認為村里的醫(yī)療保險比較科學，可以及時解決看病過程中遇到的問題。但是，大家普遍覺得，醫(yī)療保險報銷的費用太少，特別是小花費不能解決；醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用高，手續(xù)繁瑣，定點醫(yī)院等限制有時讓人難以承受。大多數(shù)人認為醫(yī)療保險要一保大病、保住院為重點。雖然醫(yī)療保險存在一定的缺陷，可是幾乎所有的村民都參加了，一個比較普遍的觀點是：每年只要投入很少的一部分錢就能夠在出現(xiàn)意外狀況的時候獲得比較大的補助，而且投保的費用大多數(shù)都是由村政府承擔，還是很劃算的。對于醫(yī)療保險的知識普及尚有缺陷，許多居民不了解就醫(yī)的條件和具體情況，造成對醫(yī)療保險的誤解。
醫(yī)療服務(wù)
大多數(shù)人認為當?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)狀況比較好，能夠滿足需要，但農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中存在很多問題：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員嚴重缺乏、經(jīng)費緊張、設(shè)備簡陋；村衛(wèi)生所大都建在鄉(xiāng)醫(yī)家中，不合格，經(jīng)營不規(guī)范，存在亂收費的現(xiàn)象；各醫(yī)療機關(guān)有關(guān)工作人員服務(wù)態(tài)度很差，有些醫(yī)院報銷手續(xù)比較麻煩。
三、針對性的建議
針對調(diào)查結(jié)果，我們通過查閱資料提出一下建議和辦法：
針對教育
1．可以組織實施好農(nóng)村寄宿制學校建設(shè)工程，建設(shè)遍布鄉(xiāng)村學校的遠程教育網(wǎng)絡(luò)，建立和完善城鎮(zhèn)教師到農(nóng)村任教服務(wù)制度，加強農(nóng)村教師隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村義務(wù)教育質(zhì)量。
2．要有效統(tǒng)籌城鄉(xiāng)各級各類教育資源，送知識、送技術(shù)、送人才下鄉(xiāng)，滿足農(nóng)民多樣化的`學習需求，推進“農(nóng)科教”結(jié)合，把農(nóng)村學校建設(shè)成為推廣農(nóng)業(yè)
先進技術(shù)、提供經(jīng)濟信息服務(wù)的平臺。
3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該要普及和鞏固農(nóng)村九年義務(wù)教育，加快發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育與成人教育，充分發(fā)揮各級各類學校為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)的能力放在首位，按照當?shù)氖鶎梦逯腥珪膽?zhàn)略部署，全力以赴地做好農(nóng)村教育工作。
針對醫(yī)療：
1．加大政府的宣傳力度，提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作重要性、緊迫性的認識。
2．加大資金投入，逐步改變鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施簡陋的狀況，是加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)。
3．增加定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。
4．要十分關(guān)心重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生這支隊伍的建設(shè)，發(fā)揮他們在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中的優(yōu)勢和作用，更重要的是要提高審察和監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
5．國家可以調(diào)整補償?shù)臉藴剩瑪U大報銷的范圍，不僅大病住院等情況可以報銷，小病也可以幫助解決一部分，解決大多數(shù)人的需求。
四、后記
建設(shè)新農(nóng)村，是增加農(nóng)民收入、繁榮農(nóng)村經(jīng)濟的根本途徑，是提高農(nóng)民生活質(zhì)量、提高農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力、建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的重要保障，是發(fā)展農(nóng)村社會事業(yè)、構(gòu)建和諧社會的主要內(nèi)容。相信，在黨中央、國務(wù)院出臺的政策的大力支持下，我國新農(nóng)村建設(shè)會越來越好，但是，路途漫長、坎坷，要一步一步穩(wěn)穩(wěn)地走。
農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報告4
我國是一個具有近9億農(nóng)民的發(fā)展中大國，建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能走發(fā)達國家的老路，也不可能照搬目前城市依賴國家和社會救濟的傳統(tǒng)保障模式，應(yīng)立足于農(nóng)村，鼓勵農(nóng)民從自助走向互助，以合作的力量為主，配之于國家和社會的一定扶助。這是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，集體和政府多方籌資、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助型醫(yī)療保障制度。
中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種適合我國國情和經(jīng)濟發(fā)展狀況的理性制度安排和政策體系是在我國政府不斷努力解決“三農(nóng)”問題、構(gòu)建和諧社會的背景下出臺的一項重大惠農(nóng)政策旨在解決農(nóng)村人口醫(yī)療保障問題而設(shè)計的新型制度自20xx年試點以來成效顯著得到農(nóng)民的普遍擁護。
一、農(nóng)村合作醫(yī)療的具體現(xiàn)狀
1、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)財政資金不足
目前我國衛(wèi)生支出占財政支出的比例是1.6%―1.7%。在這部分財政支出中大約70%用于城市30%用于農(nóng)村然而我國有近70%的人口在農(nóng)村一半農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。據(jù)統(tǒng)計20xx年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元其中只有92.5億元投向農(nóng)村僅占政府投入的16%。我國農(nóng)村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平即70%的農(nóng)村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設(shè)施。這樣造成了城市醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)人員的大量閑置和浪費而農(nóng)村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施很差缺少高水平的醫(yī)務(wù)人員無法滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療要求從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡
2、政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴重不足
目前中國城鄉(xiāng)所呈現(xiàn)的二元社會結(jié)構(gòu)一時還難以改變這不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民在人均收入上的差距日益拉大而且也導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務(wù)方面得到的服務(wù)差距過于懸殊“70的農(nóng)村人口只得到不足20的衛(wèi)生費用”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織20xx年公布的數(shù)據(jù)來看20xx年政府公共衛(wèi)生投入占GDP的比例中中國為5.6在190個成員國中排名97位。
3、小病報銷問題突出，影響農(nóng)民參合積極性
新型合作醫(yī)療制度本來的初衷是解決大病致貧問題，在實施過程中，對小病也給予報銷則是為了加大參合農(nóng)民受益面，提高農(nóng)民參合積極性。但是，由于報銷人員（農(nóng)民）和審核員（定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對稱，再加上職能部門工作人員長期養(yǎng)成的官僚作風，辦事人員常常會借各種理由刁難報銷農(nóng)民。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民看小病的費用報銷手續(xù)繁瑣、復(fù)雜。哪些可以報銷，哪些不可以報銷，很多農(nóng)民并不十分清楚，使得農(nóng)民抱怨很多。
在調(diào)查中，參加合作醫(yī)療并且又過看小病可以報銷的農(nóng)民中，有接近80％的人選擇不去報銷。問起原因，無一例外都是因為手續(xù)繁瑣、路程太遠不方便。在某些地方，要想報上自己的醫(yī)藥費，還要托關(guān)系、走后門才可以。有農(nóng)民給我們算過這么一筆帳，要報80元的醫(yī)藥費，來回途中的車費錢就得50多元，這還沒算上要搭上一天的時間和其他額外費用。如此一來，承諾報銷小病的辦法不但沒能提高農(nóng)民參保的積極性，反而使很多農(nóng)民有種上當受騙的感覺。如果這種現(xiàn)象不能得到及時的解決，農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任度將會降低，長此以往，新型合作醫(yī)療的發(fā)展前景令人堪憂。
二、影響合作醫(yī)療的具體原因
�。ㄒ唬┱畬r(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴重不足
目前，中國城鄉(xiāng)所呈現(xiàn)的二元社會結(jié)構(gòu)一時還難以改變，這不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民在人均收入上的差距日益拉大，而且也導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務(wù)方面得到的服務(wù)差距過于懸殊，“70%的農(nóng)村人口，只得到不足20%的衛(wèi)生費用”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織20xx年公布的數(shù)據(jù)來看，20xx年政府公共衛(wèi)生投入占GDP的比例中，中國為5.6％，在190個成員國中排名97位。按高強部長“農(nóng)村衛(wèi)生投
入只占到全部衛(wèi)生投入的20％”的說法，政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入實在令人擔憂：衛(wèi)生資源80％集中在城市，其中2/3的資源集中在大醫(yī)院，必然導(dǎo)致農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)和資源嚴重不足。20xx年千人擁有醫(yī)生數(shù)，城市為2.13，農(nóng)村為0.96。千人擁有床位數(shù)城市為3.55，農(nóng)村為0.78。也就是說，城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療衛(wèi)生上擁有的'社會資源、享有的社會福利、支付的衛(wèi)生服務(wù)能力等方面存在著明顯差異。
�。ǘ┗I資機制尚未完全建立
目前施行的新型合作醫(yī)療堅持以農(nóng)民自愿參加為中心，體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政思想。但是國家對新型合作醫(yī)療沒有建立有效的籌資機制，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏穩(wěn)定的資金來源，在堅持農(nóng)民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達的任務(wù)，又往往給下級政府下達完成比例的各種硬性指標，如江蘇規(guī)定參合率要達到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標，又沒有強制執(zhí)行的手段。所以在實際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識程度不同，導(dǎo)致籌資時間長、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉(xiāng)村干部為了完成任務(wù)，工作方法簡單粗暴，挫傷農(nóng)民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養(yǎng)農(nóng)民主動參合的意識。
�。ㄈ┺r(nóng)民的認知度有待提高
農(nóng)民是合作醫(yī)療制度的直接受益者，是合作醫(yī)療制度的主體之一，如果缺失農(nóng)民的參與，農(nóng)村合作醫(yī)療制度就失去了存在的基礎(chǔ)。在“自愿”參加的原則下，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認知程度將直接影響其參加合作醫(yī)療的態(tài)度。農(nóng)民的認知程度取決于兩個因素：一是政府對合作醫(yī)療的宣傳程度，二是農(nóng)民自身的接受能力。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療主管部門的宣傳教育工作主要是印發(fā)一些小冊子，張貼一些標語等等，其手段和力度都值得商榷。而農(nóng)民的接受能力則取決于個人收入水平和文化水平，收入、文化水平較高的農(nóng)民，接受新生事物的能力更強。
但現(xiàn)實中，一般是年輕些的農(nóng)民文化水平較高，但這部分農(nóng)民平時多在城市打工，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經(jīng)濟結(jié)構(gòu)中處于從屬地位，即使能夠認識到合作醫(yī)療的益處，也多因“不當家”而影響資金的及時籌集。此外，受傳統(tǒng)思想的影響，多數(shù)農(nóng)民重眼前、輕長遠，重事實、輕教育，認為自己目前身強體壯，不需要現(xiàn)在就花“冤枉”錢，更何況現(xiàn)在的報銷比例也沒有達到農(nóng)民的預(yù)期值。因此，如何讓農(nóng)民在較短的時間內(nèi)，提高農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認知度，是關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)成敗的關(guān)鍵。
（四）相關(guān)的法律保障缺失
市場經(jīng)濟是法制經(jīng)濟，法律的頒布與執(zhí)行為農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行奠定法制的基礎(chǔ)。但調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療試點基本上是在各級政府以及合作醫(yī)療管理辦公室制定的規(guī)章制度約束下進行的，地方只是依據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》為基準，并沒有正式的合作醫(yī)療法規(guī)作規(guī)范。部門規(guī)章條例雖然可在一定程度上起到約束作用，但對農(nóng)村合作醫(yī)療的約束仍是有限的。這樣，難免會造成制度在長期運行中缺乏法律依據(jù)，以及出現(xiàn)權(quán)力部門破壞規(guī)章制度的行為，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的持久發(fā)展造成不利影響。
首先，由于醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)域的復(fù)雜性，并且涉及農(nóng)民的切身利益,需要通過立法來確保多層次醫(yī)療保障體系和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與建設(shè)。其次，國家對公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的財政投入，對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付也應(yīng)該在法律上給予明確規(guī)定，否則容易出現(xiàn)政府決策的隨意性和反復(fù)性。此外，在農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生體系的運作和基金管理方面,也應(yīng)制定公平、公正、公開的各項規(guī)章制度，設(shè)立非營利性的農(nóng)村醫(yī)療保障管理部門,建立由農(nóng)民、政府與經(jīng)辦機構(gòu)、專家共同參加的監(jiān)督審查機構(gòu),以確保合作醫(yī)療制度的正常運行。否則，農(nóng)民就會疑慮重重，以至于對國家的方針、政策、措施采取等待、觀望態(tài)度，甚至出現(xiàn)抵觸情緒。
階段開始，抓實基礎(chǔ)工作，打牢群眾基礎(chǔ)，既要讓群眾充分了解合作醫(yī)療的先進性，又要認真聽取群眾的意見，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風險共擔”的道理講透，變農(nóng)民“要我�！钡挠^念為“我要保”。在工作中要講究實事求是，把報銷范圍和比例對農(nóng)民講清，不能過分夸大合作醫(yī)療的作用，以免農(nóng)民期望值過高，使結(jié)果適得其反。
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