《武漢市職工生育保險辦法》

　　第一條

　　為維護職工的合法權(quán)益,保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。

　　第二條

　　參加本市基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工的生育保險,適用本辦法。

　　第三條

　　生育保險基金原則上實行全市統(tǒng)籌。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)的生育保險基金暫由本區(qū)統(tǒng)籌,逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

　　第四條

　　市勞動和社會保障行政部門主管本市生育保險工作,其下設(shè)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照各自職責分別具體承辦江岸、江漢、硚口、漢陽、武昌、青山、洪山區(qū)和武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)、市東湖生態(tài)旅游風景區(qū)的生育保險事務(wù)。

　　蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)勞動和社會保障行政部門負責本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作,其下設(shè)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦本區(qū)的生育保險事務(wù)。

　　財政、衛(wèi)生、人口和計劃生育、地稅等部門按照各自職責,做好與生育保險相關(guān)的工作。

　　第五條

　　生育保險基金按照“以支定收,收支基本平衡”的原則籌集,納入財政專戶,實行收支兩條線管理。

　　第六條

　　生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、滯納金和依法納入生育保險的其他資金構(gòu)成。

　　第七條

　　用人單位每月按照本單位上一年度職工月平均工資總額的0.7% 為其職工繳納生育保險費。職工個人不需繳費。

　　職工上一年度月平均工資低于本市上一年度職工月平均工資60% 的,按照上一年度本市職工月平均工資的 60% 計算;高于上一年度本市職工月平均工資 300% 的,按照上一年度本市職工月平均工資的 300% 計算;職工上一年度月平均工資無法確定的,按照上一年度本市職工月平均工資計算。

　　第八條

　　生育保險繳費標準需要調(diào)整時,由市勞動和社會保障行政部門會同財政部門提出調(diào)整方案,報市政府批準后執(zhí)行。

　　第九條

　　生育保險費由地方稅務(wù)機關(guān)負責征收。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當為用人單位和職工建立繳費記錄。

　　用人單位繳納的生育保險費,按照國家有關(guān)規(guī)定列支。

　　第十條

　　職工享受生育保險待遇,應(yīng)當符合國家、省、市計劃生育規(guī)定,且用人單位連續(xù)為其繳費滿6個月以上。

　　第十一條

　　生育保險基金用于支付下列費用:

　　(一)生育津貼;

　　(二)護理假津貼;

　　(三)生育醫(yī)療費用;

　　(四)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;

　　(五)國家和本省、市規(guī)定的其他費用。

　　第十二條 女職工生育或者流(引)產(chǎn),在下列產(chǎn)假時間內(nèi)享受生育津貼:

　　(一)正常生育的,產(chǎn)假為90日;難產(chǎn)的,增加15日;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15日;符合計劃生育晚育政策的,增加30日。

　　(二)妊娠不滿12周流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30日;妊娠滿12周不滿28周流(引)產(chǎn)的,產(chǎn)假為45日;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的,產(chǎn)假為90日。

　　第十三條

　　男職工配偶生育,符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的,享受10日的護理假津貼。

　　第十四條

　　生育津貼日支付標準,按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。男職工護理假津貼日支付標準,按照其配偶生育的上一個月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。

　　第十五條

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法規(guī)定標準撥付給用人單位的職工生育津貼、護理假津貼,用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護理假期間內(nèi)應(yīng)當享受的工資及福利待遇。撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的,其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的,其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費。

　　由財政全額撥款的單位,其職工生育保險有關(guān)費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與財政部門另行結(jié)算。

　　第十六條

　　職工生育或者實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用符合本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準規(guī)定的,由生育保險基金按定額標準支付(具體支付標準附后)。

　　生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費、產(chǎn)后訪視費。

　　計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　第十七條

　　下列生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,生育保險基金不予支付:

　　(一)不符合國家、省、市計劃生育規(guī)定的;

　　(二)不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定的;

　　(三)不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準規(guī)定的;

　　(四)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(六)涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;

　　(七)國家和本省、市規(guī)定應(yīng)當由個人負擔的費用。

　　第十八條

　　職工生育或者實施計劃生育手術(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥治療的,按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。

　　第十九條

　　職工參加生育保險后失業(yè)的,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的,可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

　　第二十條

　　生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理。定點醫(yī)療機構(gòu)由市勞動和社會保障行政部門會同衛(wèi)生、人口和計劃生育行政部門確定。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,明確雙方的權(quán)利和義務(wù),并向社會公布,接受監(jiān)督。

　　第二十一條

　　定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照規(guī)定為職工提供生育保險醫(yī)療服務(wù)。

　　第二十二條

　　在職工診斷懷孕,并到市衛(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)建立《圍產(chǎn)保健手冊》和完成首次產(chǎn)檢后,用人單位應(yīng)當持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取并填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表(手冊)》。

　　第二十三條

　　職工進行門診產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術(shù),應(yīng)當在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);因緊急搶救或者經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,可以在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　第二十四條

　　職工生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù);在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)以及在外地醫(yī)療機構(gòu)緊急分娩所發(fā)生的醫(yī)療費用,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與用人單位辦理撥付、結(jié)算手續(xù)。

　　第二十五條

　　保險經(jīng)辦機構(gòu)收到用人單位、定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算申請后,應(yīng)當在20日內(nèi)完成審核結(jié)算工作;對不符合條件的,應(yīng)當書面告知申請人。

　　任何單位和個人不得提供虛假材料騙取生育保險待遇。

　　第二十六條

　　職工生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用標準的調(diào)整和具體結(jié)算辦法由市勞動和社會保障行政部門會同財政、衛(wèi)生行政部門制定。

　　第二十七條

　　用人單位按照本辦法規(guī)定應(yīng)當參加生育保險而未參加的,或者未按規(guī)定繳納生育保險費的,由勞動和社會保障行政部門責令限期改正;逾期仍不繳納生育保險費的,除補繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收2‰的滯納金,并可申請人民法院依法強制征繳。職工在此期間應(yīng)當享受的生育保險待遇,由用人單位按照本辦法規(guī)定的標準支付。

　　第二十八條

　　用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)當繳納的生育保險費數(shù)額時,瞞報工資總額或者參保人數(shù)的,由勞動和社會保障行政部門責令改正,并依法處以瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

　　第二十九條

　　定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定,造成生育保險基金損失的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依法予以追回;情節(jié)嚴重的,由勞動和社會保障行政部門取消其生育保險定點服務(wù)資格。

　　第三十條

　　騙取生育保險待遇的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依法予以追回;情節(jié)嚴重的,由勞動和社會保障行政部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。

　　第三十一條

　　勞動和社會保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫權(quán)、玩忽職守,致使生育保險費流失的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依法追回流失的生育保險費,并由勞動和社會保障行政部門依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。

　　第三十二條

　　當事人對勞動和社會保障行政部門有關(guān)生育保險的具體行政行為不服或者與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)生有關(guān)的行政爭議,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

　　職工因生育或者施行計劃生育手術(shù)相關(guān)費用與用人單位發(fā)生爭議的,按照勞動爭議處理的有關(guān)規(guī)定處理。

　　第三十三條

　　本辦法由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。

　　第三十四條

　　本辦法自20xx年12月10日起施行。

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