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醫(yī)院整改完成報(bào)告
在現(xiàn)實(shí)生活中，我們使用報(bào)告的情況越來(lái)越多，我們?cè)趯?xiě)報(bào)告的時(shí)候要注意語(yǔ)言要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔。那么，報(bào)告到底怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編收集整理的醫(yī)院整改完成報(bào)告，歡迎大家分享。
20xx年6月3日，縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織專(zhuān)家組對(duì)我院申請(qǐng)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查。針對(duì)專(zhuān)家組審查反饋存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，于x月x日召開(kāi)全院中層干部會(huì)議，對(duì)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)審查存在的問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，并提出有針對(duì)性的措施，把整改措施落實(shí)到各職能部門(mén)及科室。收到縣衛(wèi)生局發(fā)出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)審查報(bào)告書(shū)》后，針對(duì)報(bào)告中提出的主要問(wèn)題，我院再次于6月6日組織全院中層干部召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，針對(duì)存在的問(wèn)題制訂切實(shí)可行的整改計(jì)劃、實(shí)施方案，明確責(zé)任人及完成時(shí)間�，F(xiàn)將整改計(jì)劃、實(shí)施方案報(bào)告如下：
一、醫(yī)院基本建設(shè)情況
（一）存在問(wèn)題：我院在基本建設(shè)方面存在的主要問(wèn)題是高級(jí)人才過(guò)少，外科、婦產(chǎn)科、兒科未能按要求配備副高職稱(chēng)以上醫(yī)師。
�。ǘ┰蚱饰觯何以涸u(píng)級(jí)僅為一級(jí)醫(yī)院，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同級(jí)，受各方面條件所限，吸引高級(jí)職稱(chēng)人才前來(lái)加入有一定的難度。盡管我院已經(jīng)想方設(shè)法從社會(huì)上引進(jìn)更多副高以上職稱(chēng)的人才，但仍然很難滿(mǎn)足高級(jí)職稱(chēng)人才所需的條件。至今為止，僅內(nèi)科配備有副高職稱(chēng)以上醫(yī)師一名。
�。ㄈ┙鉀Q辦法：
一是不斷擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，使業(yè)務(wù)量進(jìn)一步提升，力爭(zhēng)提高醫(yī)院評(píng)級(jí)，向二級(jí)甲等醫(yī)院看齊，不斷完善醫(yī)院軟硬件設(shè)施，提高引進(jìn)人才的待遇，創(chuàng)造吸引高級(jí)人才加入的條件，爭(zhēng)取從社會(huì)上招聘更多的副高職稱(chēng)以上醫(yī)師；
二是繼續(xù)加大人才培養(yǎng)力度，力求從醫(yī)院現(xiàn)有中級(jí)職稱(chēng)人才中培養(yǎng)出副高職稱(chēng)以上的人才。對(duì)此，我院制定了職稱(chēng)級(jí)別提升獎(jiǎng)勵(lì)方案，鼓勵(lì)外科、婦產(chǎn)科、兒科具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師參加晉升副高級(jí)職稱(chēng)考核，對(duì)通過(guò)副高職稱(chēng)的，我院將給予一定的資金獎(jiǎng)勵(lì)。
二、設(shè)置審批及執(zhí)業(yè)行為管理
（一）存在問(wèn)題
1、在我院執(zhí)業(yè)的部分醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊(cè)，個(gè)別護(hù)理人員無(wú)執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)。
2、各科門(mén)診日志登記不規(guī)范。
3、缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄。
（二）原因剖析
1、未能及時(shí)辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊(cè)的人員，系由于20xx年前和20xx年后的執(zhí)業(yè)檔案不一致所致。在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更的問(wèn)題上，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，多次派專(zhuān)人到市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)為未辦理變更的醫(yī)務(wù)人員辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)，但變更需要一定的時(shí)間。
個(gè)別護(hù)理人員無(wú)執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)的問(wèn)題，這些無(wú)執(zhí)業(yè)證的護(hù)理人員是護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，目前在我院實(shí)習(xí)，只允許其在有證護(hù)理人員的帶領(lǐng)下跟班學(xué)習(xí)，因個(gè)別同志請(qǐng)假，要實(shí)習(xí)生頂班。
2、關(guān)于各科門(mén)診日志登記不規(guī)范的問(wèn)題，這是我們?cè)谌粘９芾砉ぷ髦凶龅貌坏轿坏牡胤健?/p>
3、關(guān)于缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄的問(wèn)題，我院已制定有醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度及總體的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，并做到每季度由院領(lǐng)導(dǎo)組織全體醫(yī)務(wù)人員集中培訓(xùn)一次，進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章、常見(jiàn)傳染病、多發(fā)病等共性知識(shí)的集中培訓(xùn)，每月由各臨床科室、醫(yī)技科室自行組織所屬醫(yī)務(wù)人員集中進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次，并不定期組織全員專(zhuān)題講座，由本院業(yè)務(wù)骨干或外請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行授課。但未能?chē)?yán)格按照制度的要求去做好全年培訓(xùn)計(jì)劃和每次的培訓(xùn)簽到、筆記記錄，很多的培訓(xùn)也僅限于講師講授的形式，沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的考試。
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1、對(duì)于沒(méi)有辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更的醫(yī)護(hù)人員，我們將盡快辦理變更手續(xù)，于8月底前辦理完畢。
2、加強(qiáng)門(mén)診工作的管理，完善各科門(mén)診日志。
3、完善年度培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)專(zhuān)題的學(xué)習(xí)，特別是法律法規(guī)專(zhuān)題學(xué)習(xí)。完善培訓(xùn)后的總結(jié)、討論以及考核，做好每次的培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)筆記、學(xué)習(xí)討論及培訓(xùn)考試，并形成專(zhuān)門(mén)歸檔的資料。
三、醫(yī)院管理
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1、信息無(wú)專(zhuān)人管理，無(wú)工作總結(jié)。
2、壓力容器缺使用證。
3、供應(yīng)室門(mén)口消防栓缺水管袋。
4、手術(shù)室毒麻藥品（）無(wú)領(lǐng)取及使用登記。
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1、科室設(shè)置不足，部分工作未能跟進(jìn)。
2、安全意識(shí)有待加強(qiáng)。
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1、我院尚未成立專(zhuān)門(mén)的信息科，目前信息主要由院辦公室集中管理。對(duì)此，我們將在8月底前成立信息科，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)信息管理工作。同時(shí)我們將努力跟進(jìn)，確保任何重點(diǎn)工作不落下，盡快作出工作總結(jié)。
2、壓力容器剛剛購(gòu)置，使用證正在辦理之中。我們爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)完善壓力容器資料，完成使用證的辦理。
3、在月底前補(bǔ)齊完善所缺的消防設(shè)施，樹(shù)立安全意識(shí)，加強(qiáng)消防知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。
4、加強(qiáng)對(duì)毒麻藥品的管理，完善領(lǐng)用登記制度，所有毒麻藥品的領(lǐng)用都必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員親自領(lǐng)取，并登記造冊(cè)、做好存檔。對(duì)已領(lǐng)取未用完的毒麻藥品，依照規(guī)定的程序?qū)ζ溥M(jìn)行銷(xiāo)毀。
四、醫(yī)療、預(yù)防保健管理
（一）存在問(wèn)題
1、質(zhì)量考核評(píng)價(jià)、反饋、整改工作記錄以及質(zhì)控結(jié)果上報(bào)記錄資料不齊全；未制定單病種質(zhì)量控制方案，無(wú)工作記錄。
2、病歷不達(dá)到三級(jí)查房。
3、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，一張?zhí)幏绞褂枚嗦?lián)抗菌藥物；不按規(guī)定要求書(shū)寫(xiě)中文；處方部分無(wú)調(diào)配、審核。
4、病歷書(shū)寫(xiě)部分不合格。
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1、對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)。
2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。
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1、對(duì)質(zhì)控方面的問(wèn)題，我們將作如下改進(jìn)：
（1）在7月底前制定符合我院實(shí)際的內(nèi)部監(jiān)控制度及監(jiān)控方案；
（2）在7月底前制定完善室內(nèi)、室間質(zhì)控工作方案；
�。�3）在日常管理中做好質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)、反饋、整改工作記錄，對(duì)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，將整改情況上報(bào)質(zhì)控科。質(zhì)控科要做好資料的收集、管理、歸檔工作。
�。�4）在7月底前制定單病種質(zhì)量控制方案，并按照方案要求做好工作記錄。
2、嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，并做好查房記錄。
3、嚴(yán)格規(guī)范處方的書(shū)寫(xiě)，按要求使用規(guī)范的中文藥物名稱(chēng)，不再使用不規(guī)范的英文、數(shù)字縮寫(xiě)；嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部制定的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，在7月底前組織一次有關(guān)衛(wèi)生部制定的用藥原則的專(zhuān)題培訓(xùn)，考核合格后方能上崗；嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，杜絕一張?zhí)幏介_(kāi)多種抗菌藥物的現(xiàn)象。嚴(yán)格處方的調(diào)配、審核，相關(guān)人員要簽名。
4、狠抓病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，規(guī)范病歷的書(shū)寫(xiě)，要細(xì)致、耐心、反復(fù)檢查，杜絕疏忽大意。我院將對(duì)各科室病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行全面的大抽查，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)不合格的人員，在7月底前組織進(jìn)行集中培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能上崗。
這次執(zhí)業(yè)校驗(yàn)檢查出的問(wèn)題，為我們敲響了警鐘，讓我們深刻認(rèn)識(shí)到我們的工作還存在著諸多不完善之處。今后，我們將繼續(xù)努力，更加嚴(yán)格要求自己，規(guī)范管理，改變以往不良習(xí)氣，改進(jìn)我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的要求。
以上內(nèi)容，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見(jiàn)。
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