(必備)交通事故起訴狀

　　原告姓名:________ 性別:________年齡:____ 民族: ____

　　住址: ________市____區(qū)______路______小區(qū)___號樓___室

　　郵編: ____________

　　工作單位:____________實業(yè)股份有限公司司機電話：________

　　被告姓名: ________性別:________年齡:________民族:________

　　住址: ________市____區(qū)______路______小區(qū)___號樓___室

　　郵編: ________

　　工作單位: ________________電話:____________

　　案由: 道路交通事故人身損害賠償糾紛

　　訴訟請求: (寫明：請求的目的和要求)

　　1、依法判令被告賠償原告醫(yī)療費______元，營養(yǎng)費______元，護理費______元、車份損失______元，誤工費______元，交通費______元，共計______元整。

　　2 本案訴訟費由被告承擔。

　　起訴事實及理由: (簡要寫明：原、被告之間爭議內(nèi)容，發(fā)生糾紛的時間、地點、

　　原因，并闡明起訴的理由和根據(jù))

　　________年____月____日____時許，原告駕駛車牌號為________的小客車，在________市________區(qū)______路______環(huán)島右側(cè)車道正常行駛，被告同時駕駛車牌號為___________的小客車在左側(cè)車道向中間車道并線，兩車接觸，造成我本人受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷為我右側(cè)橈骨骨折，腦震蕩。車輛左側(cè)損壞，經(jīng)________市公安局公安交通管理局________交通支隊處理后，被告應負全部責任。被告在此次交通事故中只同意給我修車，我被撞傷后，多日不能出車，因治療花費______元。但被告對我的多項損失拒絕賠償，其行為侵犯了我的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國道路交通管理法》、《中華人民共和國民事訴訟法》和相關法律規(guī)定，特訴至北京市海淀區(qū)人民法院，請求被告賠償其因侵權行為給我造成的直接經(jīng)濟損失包括醫(yī)療費，營養(yǎng)費，護理費、車份損失、誤工費、交通費等共計______元，懇請法院查明事實，依法判決。

此致

________市________區(qū)人民法院

　　原告(簽名): ____________

　　_________年_______月___日

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