醫(yī)療保險(xiǎn)論文（優(yōu)選）

　　無(wú)論在學(xué)習(xí)或是工作中，大家都寫過(guò)論文，肯定對(duì)各類論文都很熟悉吧，論文是描述學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的一種工具。相信很多朋友都對(duì)寫論文感到非�？鄲腊�，下面是小編幫大家整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文1

　　摘要:近年來(lái)隨著醫(yī)療改革制度的實(shí)行,我國(guó)的醫(yī)療保障制度有了進(jìn)一步的完善,醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)應(yīng)該是做好醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作,保證醫(yī)療保險(xiǎn)的安全性,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。采用信息化的技術(shù),有助于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的規(guī)范性,落實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文就信息化手段在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用做簡(jiǎn)要分析。

　　關(guān)鍵詞:信息化;醫(yī)療保險(xiǎn);作用

　　隨著近年來(lái)醫(yī)療改革制度的實(shí)行,我國(guó)的醫(yī)療保障制度有了進(jìn)一步的完善和保障,醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)應(yīng)該是做好醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作,保證醫(yī)療保險(xiǎn)的安全性,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)療的保險(xiǎn)管理體系由醫(yī)療保險(xiǎn)中心和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院組成,為了保證雙方的良好發(fā)展和利益,應(yīng)保持長(zhǎng)期的合作關(guān)系,確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理的安全性。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中采用信息化的技術(shù),有助于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的規(guī)范性,落實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　一、信息化手段在醫(yī)保管理中的應(yīng)用

　　1、有效提高監(jiān)控力度

　　醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也具有一定的盈利性,為了提高經(jīng)濟(jì)效益,有必要加大監(jiān)控的力度來(lái)嚴(yán)格的審核保險(xiǎn)費(fèi)用。在一些醫(yī)院采取刷卡結(jié)算方式,這種監(jiān)控的力度比較小。而在醫(yī)療保險(xiǎn)的管理過(guò)程中,因?yàn)槿说囊蛩赜绊?經(jīng)常出現(xiàn)一些管理問題。通過(guò)信息化的手段進(jìn)行管理時(shí),可以通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)監(jiān)控操作,嚴(yán)格制止違規(guī)現(xiàn)象,有效了監(jiān)督了醫(yī)師的工作過(guò)程,端正人員工作態(tài)度,還能夠避免違規(guī)操作,提高了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效果。

　　2、有效提高管理效果

　　加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的管理,可以有效的減少醫(yī)療費(fèi)用并提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率,通過(guò)信息化手段對(duì)醫(yī)保進(jìn)行管理,有助于合理控制醫(yī)療費(fèi)用體統(tǒng)。采用分析數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的方法,對(duì)比和評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo),有效的科學(xué)的反應(yīng)出醫(yī)療的服務(wù)水平,合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。在實(shí)際的應(yīng)用中,醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際情況,采取合理科學(xué)的管理辦法,提高監(jiān)控力度,嚴(yán)格的.控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在年底時(shí)統(tǒng)一落實(shí)醫(yī)院的指標(biāo)落實(shí)情況,并且根據(jù)本年的情況來(lái)做出第二年的管理規(guī)劃,擬定出醫(yī)療保險(xiǎn)的指標(biāo)協(xié)議,完成各相關(guān)負(fù)責(zé)人的簽訂工作。應(yīng)用信息化的管理手段可以有效的提高管理效果,有利于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行。

　　3、有效細(xì)化管理過(guò)程

　　通過(guò)信息化的管理手段進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作時(shí),可以細(xì)化管理過(guò)程,更加的具體分化管理工作。醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀,從實(shí)際出發(fā),以醫(yī)療保險(xiǎn)的操作流程為基礎(chǔ)進(jìn)行優(yōu)化整合。比如一些醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理系統(tǒng),分析了各科室的次均費(fèi)用和藥占比,這種方法雖然具體到了每個(gè)科室,但是管理方式還是略為粗放,不夠細(xì)致。對(duì)于這種現(xiàn)象,可以采取細(xì)化的管理方式,采用信息化的手段建立三個(gè)級(jí)別的管理體系,從科室具體到個(gè)人樹立全新的管理觀念,真正的細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)的指標(biāo)。對(duì)于所有可以量化的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行嚴(yán)格考核,采取分級(jí)別的對(duì)比分析方式,對(duì)比細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)。

　　二、如何建立信息化醫(yī)療保險(xiǎn)體系

　　1、保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)法制化

　　目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化制度不完善,相關(guān)的法規(guī)比較之后,這使醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的手段嚴(yán)重缺乏法律保護(hù),這在一定程度上限制了醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化發(fā)展。因此相關(guān)部門要加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的管理,使信息處理在醫(yī)療保險(xiǎn)方面做到有法可依,進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量。

　　2、加強(qiáng)規(guī)劃醫(yī)療保險(xiǎn)信息化,使醫(yī)療制度政策與信息化管理同步

　　目前我國(guó)以初步建立了以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療為基本體系的醫(yī)療保障制度,而很多地區(qū)的城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、居民保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療并不在一個(gè)系統(tǒng)平臺(tái)上,是經(jīng)由不同的機(jī)構(gòu)來(lái)辦理的,造成很多不便,也體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)并沒有完善全面的建立。因此,我們應(yīng)該整合資源系統(tǒng),將目前的居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和農(nóng)村合作保險(xiǎn)建立統(tǒng)一平臺(tái)利用信息化的手段同步設(shè)計(jì),做到資源共享。并且制定出符合現(xiàn)實(shí)狀況的醫(yī)療保險(xiǎn)政策,提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和可靠性,為信息化醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)打好基礎(chǔ)。

　　3、保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化包括了醫(yī)保的各項(xiàng)指標(biāo)和信息化技術(shù)手段。醫(yī)保的各項(xiàng)指標(biāo)必須要符合現(xiàn)代信息技術(shù)的要求,指標(biāo)的統(tǒng)一有利于醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)信息化平臺(tái)。首先要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于一些還未制定出行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的保險(xiǎn)部分,要由相關(guān)的部門來(lái)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。另外要多借鑒和利用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)和方法,使醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)化,也為醫(yī)保系統(tǒng)之后的發(fā)展奠定信息分類基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化是包括了醫(yī)保管理系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、稅務(wù)、銀行等相關(guān)部門的信息系統(tǒng)的技術(shù)指標(biāo)和聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)接口都要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。信息系統(tǒng)的開放性和各個(gè)不同管理部門的獨(dú)立性這是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)的基本要求,在我國(guó)各個(gè)城市的醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的根據(jù)自身的需要和特點(diǎn)來(lái)開展的,沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),因此必須要加快信息化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè),為醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。

　　三、結(jié)束語(yǔ)

　　充分的應(yīng)用信息化手段可以提高醫(yī)保工作的效率,建立先進(jìn)的管理模式和系統(tǒng),是社會(huì)保障系統(tǒng)信息化的重要內(nèi)容,提高了醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化是以采集醫(yī)保的基本信息為基礎(chǔ),通過(guò)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的傳輸和加工,并且由工作人員和計(jì)算機(jī)軟硬件共同處理所完成的有機(jī)整體。信息化手段完善了醫(yī)保管理制度,在實(shí)際的工作過(guò)程中加大監(jiān)管力度,提高了醫(yī)保的管理水平。

　　參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文2

　　一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制現(xiàn)狀分析

　�。ㄒ唬┽t(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制多樣化

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的基金籌集是多方面的，因此財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制管理也會(huì)面臨多樣化的問題，對(duì)管理帶來(lái)一定的難度。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系，才能從根本上提升醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實(shí)施過(guò)程中涉及到多個(gè)部門，比如涉及財(cái)政、金融、勞動(dòng)保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門，各個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行會(huì)計(jì)管理和控制，因此內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財(cái)務(wù)控制管理水平。各個(gè)部門之間財(cái)務(wù)信息和工作流程如果不順暢，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)管理會(huì)產(chǎn)生重要的影響，因此在實(shí)施過(guò)程中存在財(cái)務(wù)管理難度大的客觀問題。

　�。ǘ�）醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)電算化管理方式不足，監(jiān)督效率低下

　　醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要形成一套通用性強(qiáng)、適應(yīng)性好的社會(huì)保障信息化系統(tǒng)，從而能夠保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制能夠?qū)崿F(xiàn)信息化管理，提升會(huì)計(jì)控制的整體效率，同時(shí)對(duì)信息監(jiān)督也會(huì)產(chǎn)生重要的影響。當(dāng)前財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)監(jiān)督效率低下，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理也產(chǎn)生了一定的影響。會(huì)計(jì)控制采取信息化方式，可以促使財(cái)政、勞動(dòng)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融等部門之間信息溝通更加順暢。通過(guò)信息庫(kù)管理，可以保證醫(yī)療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調(diào)整會(huì)計(jì)處理方式，讓調(diào)整和監(jiān)管更加科學(xué)合理，保證醫(yī)療基金能夠有效使用和安全運(yùn)行。

　　（三）醫(yī)�；�金增值效益低，收支無(wú)法保持平衡狀態(tài)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)需要實(shí)施全面內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫(yī)�；�金能夠更好的發(fā)揮作用。從當(dāng)前情況看，醫(yī)保基金的增值能力有限，基本只是購(gòu)買國(guó)債和存款，對(duì)其增值效應(yīng)影響不大③�；�金管理可以更好的促使個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金結(jié)合，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'基金收支部門能夠獨(dú)立運(yùn)行，確�；�金能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡。這些工作的具體實(shí)現(xiàn)都需要完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，提升會(huì)計(jì)管理水平。從當(dāng)前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟(jì)效益意識(shí)差，很難保證醫(yī)�；�金的增值和保值，當(dāng)前要采取積極有效的工作確�；�金收支保持平衡。

　�。ㄋ模┽t(yī)保基金籌資成本高，違規(guī)行為嚴(yán)重

　　醫(yī)保基金籌資過(guò)程中存在成本高的現(xiàn)象，因此需要采取完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，降低醫(yī)�；�金的籌資成本。具體實(shí)施過(guò)程中還需要各級(jí)人員進(jìn)行組織培訓(xùn)，積極宣傳指導(dǎo)。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過(guò)程中需要提供重要的人力、物力、財(cái)力支持，從多方面角度降低醫(yī)保基金籌資成本。個(gè)別地區(qū)存在挪用醫(yī)保違規(guī)行為，對(duì)此行為需要嚴(yán)懲，確保醫(yī)�；�金能夠得到合理的利用，這些工作都需要采取有效的會(huì)計(jì)控制策略。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策

　　（一）加強(qiáng)基金籌集和監(jiān)管力度，確�；�金能夠安全有效運(yùn)行

　　醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中，主要是對(duì)基金進(jìn)行運(yùn)行管理，從會(huì)計(jì)角度出發(fā)加強(qiáng)基金的監(jiān)管，確�；�金能夠得到安全合理的運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)體系需要形成全方位、立體式監(jiān)督模式，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的健康高效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過(guò)程中需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)手段對(duì)會(huì)計(jì)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)。還能對(duì)病人的權(quán)利進(jìn)行保護(hù)，對(duì)病人的用藥、就醫(yī)、收費(fèi)等情況進(jìn)行全面評(píng)估。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)發(fā)現(xiàn)基金進(jìn)行截留，對(duì)挪用行為進(jìn)行責(zé)任追究，確保醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理更加科學(xué)。

　　（二）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部基金分配和使用，實(shí)現(xiàn)基金的全面收支平衡

　　醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系實(shí)施過(guò)程中需要根據(jù)相關(guān)政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行效率。規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制定科學(xué)合理的政策，防止各種違規(guī)現(xiàn)象產(chǎn)生。會(huì)計(jì)控制需要發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，推動(dòng)基金管理收支平衡工作順利開展。醫(yī)保基金通過(guò)合理的會(huì)計(jì)手段，可以實(shí)現(xiàn)價(jià)值投資，保證其增值。醫(yī)療保險(xiǎn)需要通過(guò)會(huì)計(jì)手段，保證基金的分配、預(yù)算、使用更加科學(xué)，提升會(huì)計(jì)控制水平。

　�。ㄈ�）提高會(huì)計(jì)職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度

　　醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要強(qiáng)化監(jiān)督作用，積極實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制科學(xué)化合理化，逐步消除財(cái)務(wù)控制管理風(fēng)險(xiǎn)，提升內(nèi)部會(huì)計(jì)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度，可以保證基金能夠真實(shí)、全面、準(zhǔn)確的運(yùn)行。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制過(guò)程中需要加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，努力提高會(huì)計(jì)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平，為實(shí)現(xiàn)基金的有效管理營(yíng)造良好的氛圍。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要健全預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)�；�金運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取有效的手段進(jìn)行控制，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)控制制度，全面提升會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從制度上保證醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制體系更加完善。

　�。ㄋ模┘哟筢t(yī)保財(cái)政投入，形成安全的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制基金運(yùn)行機(jī)制

　　醫(yī)保基金在運(yùn)行過(guò)程中需要通過(guò)會(huì)計(jì)手段進(jìn)行各類風(fēng)險(xiǎn)防控，確保基金能夠在安全的環(huán)境下合理運(yùn)行。從基金來(lái)源角度看，需要建立完善的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，確�；�金能夠得到科學(xué)合理的補(bǔ)充，不斷加大對(duì)醫(yī)保的財(cái)政投入，逐步提高財(cái)政支出比重，提升醫(yī)保運(yùn)行效率。通過(guò)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，可以保證基金的安全運(yùn)行。醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系需要從多個(gè)指標(biāo)出發(fā)進(jìn)行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制模式更加科學(xué)合理，實(shí)現(xiàn)基金的有效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系與完善的財(cái)務(wù)管理是分不開的，因此需要從會(huì)計(jì)、管理、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方面建立一體化管理模式，推動(dòng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作水平不斷提升，保證醫(yī)保基金能夠?qū)崿F(xiàn)真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩(wěn)運(yùn)行。

　　三、總結(jié)

　　我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系實(shí)施過(guò)程中需要建立完善的架構(gòu)，從基金來(lái)源、基金用途、基金增值等方面進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，全面提升基金的運(yùn)行效率，讓醫(yī)療保險(xiǎn)能夠更好的服務(wù)廣大人民。建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助體系，通過(guò)會(huì)計(jì)手段進(jìn)行監(jiān)督。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文3

　　[摘要]當(dāng)前，我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問題，主要是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和操作仍不是很規(guī)范，不能保證技術(shù)和設(shè)備的持續(xù)更新，參保人醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況和消費(fèi)情況不透明，系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中與開發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧等。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化過(guò)程中存在的問題的重視程度，在此基礎(chǔ)上制定出最適合本地實(shí)際需求的建設(shè)策略，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)常規(guī)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)流程，培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的技術(shù)骨干隊(duì)伍，不斷完善增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的各種功能，完善的經(jīng)費(fèi)保障制度，科學(xué)計(jì)算系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中因維護(hù)與系統(tǒng)升級(jí)產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)信息化;概念;目標(biāo);存在問題;對(duì)策

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的概念及目標(biāo)

　　(一)概念

　　醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化指醫(yī)療保險(xiǎn)的管理通過(guò)建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理和運(yùn)作自動(dòng)化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息子系統(tǒng)的建設(shè)，該系統(tǒng)用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，是金保工程中最重要的組成部分之一。由于種種原因，目前出現(xiàn)諸多國(guó)擾建設(shè)的因素。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)的目標(biāo)

　　通過(guò)建立計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理計(jì)算機(jī)化。通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店及銀行、稅務(wù)等相關(guān)部門建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，改善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的監(jiān)控手段，為合理控制基本醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)提供支持。在地級(jí)以上城市建立資源數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)資源數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和分析預(yù)測(cè)，對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，加快決策科學(xué)化進(jìn)程，支持醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期安全運(yùn)行。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)信息的特點(diǎn)

　　(一)多層次推進(jìn)的醫(yī)保目標(biāo)需要信息化規(guī)劃

　　極具前瞻性隨著國(guó)家社保發(fā)展戰(zhàn)略和相關(guān)規(guī)劃的貫徹實(shí)施，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)入了全方位、多層次逐步推進(jìn)應(yīng)用的新階段。IT是為業(yè)務(wù)服務(wù)的手段，因此醫(yī)保IT應(yīng)用的開發(fā)須以業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，過(guò)去這種IT與業(yè)務(wù)的結(jié)合僅體現(xiàn)在戰(zhàn)術(shù)層面上，即IT應(yīng)用只為滿足特定業(yè)務(wù)范圍的需求而開發(fā)，不能體現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)戰(zhàn)略的通盤謀略，這也是其生命周期較短的重要原因。為了進(jìn)一步加強(qiáng)IT與業(yè)務(wù)的紐帶關(guān)系，醫(yī)保信息化建設(shè)正逐步建立一種以業(yè)務(wù)服務(wù)為中心的IT組織模式，這必然要求IT規(guī)劃極具有前瞻性和靈活性。

　　(二)系統(tǒng)性能要求高

　　醫(yī)療保險(xiǎn)需要建立的個(gè)人賬戶和需要處理的數(shù)據(jù)特別多。支付、按比例劃分等業(yè)務(wù)都比較復(fù)雜，這就特別要求利用計(jì)算機(jī)2級(jí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)管理。尤其是現(xiàn)在，要求實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸，對(duì)信息化建設(shè)提出了較高的要求，醫(yī)保信息系統(tǒng)具有分布范圍廣，接入點(diǎn)多，操作人員多，且存儲(chǔ)，傳輸?shù)男畔⑤^為敏感等特征。系統(tǒng)的高效，持續(xù)，穩(wěn)定運(yùn)行成為影響社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，不斷改進(jìn)。

　　三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的現(xiàn)實(shí)意義

　　(一)提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)宏觀調(diào)控，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力

　　由于原始的管理體制無(wú)法做到及時(shí)跟蹤掌握，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的管理繁雜，效率低下。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理信息化，將會(huì)大幅度降低醫(yī)療保險(xiǎn)的管理成本，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。有利于國(guó)家進(jìn)行宏觀調(diào)控。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化將帶動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的自動(dòng)化作業(yè)，管理者能動(dòng)態(tài)收集全社會(huì)的醫(yī)療情況和信息，變醫(yī)療保險(xiǎn)的終端管理為醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程環(huán)節(jié)的控制管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在問題，采取相應(yīng)的.管理措施將事后管理變成事前管理。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的完善成為社會(huì)穩(wěn)定的重要保障

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的安全網(wǎng)和穩(wěn)定器。由于醫(yī)療保險(xiǎn)體系是一項(xiàng)非常復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，特別是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)存在著地區(qū)差異大和發(fā)展極不平衡等問題，從總體來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)經(jīng)過(guò)多年的探索，全國(guó)除了為數(shù)不多的城市建設(shè)相對(duì)比較好的以外，大多數(shù)城市取得的效果并不理想。

　　四、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)存在的問題分析

　　(一)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不夠

　　社會(huì)保障信息系統(tǒng)建設(shè)政策性強(qiáng)、涉及面廣、信息量大、數(shù)據(jù)交換頻繁，它是一項(xiàng)非常復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程。

　　狹義上的社會(huì)保障至少包括醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育五個(gè)險(xiǎn)種、勞動(dòng)力市場(chǎng)和其它綜合業(yè)務(wù)。廣義上的社會(huì)保障則是涵蓋衛(wèi)生、民政、社區(qū)服務(wù)和公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)的現(xiàn)代化社會(huì)保障體系，從整個(gè)系統(tǒng)建設(shè)參與單位來(lái)看，在系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中需要協(xié)調(diào)信息化建設(shè)主管部門、勞動(dòng)局、衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局、技術(shù)監(jiān)督局、財(cái)政局以及金融部門等各個(gè)方面的利益關(guān)系，形成多個(gè)部門交叉管理的狀態(tài)，一旦哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)才能解決。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和操作仍不是很規(guī)范

　　目前醫(yī)療保險(xiǎn)仍處于政策改革時(shí)期，醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)劃、決策及業(yè)務(wù)操作離制度化、規(guī)范化、科學(xué)化還有相當(dāng)大的距離，人為因素和主觀因素較大，制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理是信息化的前提，在業(yè)務(wù)流程及管理不規(guī)范化的條件下，開發(fā)出的應(yīng)用軟件系統(tǒng)不會(huì)很好地達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理預(yù)定的目標(biāo)。

　　(三)不能保證技術(shù)和設(shè)備的持續(xù)更新

　　醫(yī)療保險(xiǎn)信息化，不但要保證硬件建設(shè)一次性投資，還要考慮到軟件建設(shè)和系統(tǒng)維護(hù)，設(shè)備更新的需要。一次性投入資金把系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建立起來(lái)并不難，難的是如何獲得充分的信息資源和不斷更新這些資源，以滿足醫(yī)療保險(xiǎn)各方面對(duì)信息的需求。

　　(四)參保人醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況和消費(fèi)情況不透明

　　隨著我國(guó)的法制化進(jìn)程進(jìn)程的加快、以及參保人員的消費(fèi)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，參保人員有權(quán)了解自己的繳費(fèi)情況、個(gè)人賬戶使用情況和醫(yī)療消費(fèi)情況，但方便快捷的查詢實(shí)現(xiàn)方式和途徑很少，提高業(yè)務(wù)的透明度和公正性迫在眉睫。

　　(五)系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中與開發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧

　　系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施完成以后，保證系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行和平滑升級(jí)至關(guān)重要。但在與開發(fā)商合作過(guò)程中，雙方由于費(fèi)用問題、技術(shù)能力不足、企業(yè)人員變動(dòng)、政府需求變化過(guò)于頻繁等各種原因會(huì)中途影響到系統(tǒng)的正常運(yùn)行和系統(tǒng)升級(jí)，甚至?xí)�出現(xiàn)中止合同現(xiàn)象。

　　五、解決對(duì)策

　　(一)領(lǐng)導(dǎo)的重視與參與是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵

　　領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略指導(dǎo)、重視程度、推動(dòng)力度及系統(tǒng)建設(shè)牽頭部門的組織協(xié)調(diào)力度是醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)能否有效建設(shè)，持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行的前提，此外，領(lǐng)導(dǎo)還需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相互促進(jìn)關(guān)系有深刻的認(rèn)識(shí)，并具有明確績(jī)效意識(shí)。

　　(二)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)常規(guī)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)流程

　　信息化建設(shè)要求標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，業(yè)務(wù)管理和服務(wù)流程在各個(gè)地區(qū)、各個(gè)業(yè)務(wù)之間都需要進(jìn)一步統(tǒng)一。必須在體制創(chuàng)新上下功夫，并在此基礎(chǔ)上重構(gòu)和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理服務(wù)水平。

　　(三)培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的技術(shù)骨干隊(duì)伍

　　隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革的深化和制度的不斷完善，對(duì)信息化的要求會(huì)越來(lái)越高，信息化的建設(shè)開發(fā)只是系統(tǒng)項(xiàng)目的一部分，系統(tǒng)運(yùn)行后的正常維護(hù)和二次開發(fā)，仍然是一項(xiàng)伴隨著系統(tǒng)整個(gè)使用過(guò)程的長(zhǎng)久性工作，急需培養(yǎng)一大批專業(yè)人才來(lái)操作。

　　(四)不斷完善增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的各種功能

　　應(yīng)利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過(guò)程全過(guò)程監(jiān)督，特別是在參保人員就醫(yī)過(guò)程方面。參保人持社會(huì)保障卡到聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院看病，相關(guān)就醫(yī)信息就會(huì)立即傳入數(shù)據(jù)中心，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)病人以往的就醫(yī)情況、身體狀況、藥品使用情況和相關(guān)檢查等核心數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警分析，發(fā)現(xiàn)不合常理的情況會(huì)自動(dòng)報(bào)警。

　　(五)完善的經(jīng)費(fèi)保障制度

　　信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)包括初期一次性投入和長(zhǎng)期運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用，數(shù)量十分大，可以多渠道籌集，因醫(yī)療保障信息化是政府行為，可以本著財(cái)政補(bǔ)貼和誰(shuí)投資誰(shuí)受益的原則，爭(zhēng)取多方面的投資，即建設(shè)經(jīng)費(fèi)應(yīng)由財(cái)政投入為主，與銀行、運(yùn)營(yíng)商合作投資，費(fèi)用共同承擔(dān)，另外，系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)納入各級(jí)政財(cái)預(yù)算，由各級(jí)政府解決。

　　(六)科學(xué)計(jì)算系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中因維護(hù)與系統(tǒng)升級(jí)產(chǎn)生的費(fèi)用協(xié)調(diào)好與系統(tǒng)開發(fā)商的合作關(guān)系，在與開發(fā)商合作過(guò)程中，后期保證系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行和平滑升級(jí)仍需要大量的資金。要科學(xué)計(jì)算系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中因維護(hù)和系統(tǒng)升級(jí)產(chǎn)生的費(fèi)用，這樣才能保證與開發(fā)公司的長(zhǎng)期穩(wěn)定合作關(guān)系，保證有效地得到技術(shù)支持，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化事業(yè)才會(huì)可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文4

　　1模型設(shè)定

　　被解釋變量存在選擇行為，且取值存在一定限制，則人們往往選擇運(yùn)用Tobit模型。本文研究主題是檢驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)是否將阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，減少農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換量。可以看出，只有當(dāng)農(nóng)民工選擇縣外務(wù)工，且其城市轉(zhuǎn)換數(shù)量大于0時(shí)，我們才能觀測(cè)到醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響。因此，應(yīng)將農(nóng)民工“是否縣外務(wù)工”這一變量作為控制變量放入模型中。農(nóng)民工“是否縣外務(wù)工”是一種理性選擇行為，無(wú)法觀察其實(shí)際值。遵循McBride和El-Osta的思路，本文將農(nóng)民工“是否縣外打工的預(yù)測(cè)值”作為“是否縣外打工”的代理變量。城市轉(zhuǎn)換變量作為一種受限因變量，直接采用OLS估計(jì)城市轉(zhuǎn)換量方程得到的結(jié)果將會(huì)是有偏的。因此本文將采用Tobit模型對(duì)受限制的連續(xù)變量模型進(jìn)行估計(jì)。

　　其中，yi是可觀測(cè)的被解釋變量，y*i是不可測(cè)的潛在被解釋變量，只有當(dāng)潛在變量的值大于零時(shí)才能被觀測(cè)到，其它值均被審查到零上。因變量yi包含兩種情況，即當(dāng)y*i￡0時(shí)，因變量yi=0，表示城市轉(zhuǎn)換數(shù)量為0；當(dāng)y*i>0時(shí)，因變量yi=y*i，表示農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的數(shù)量。模型右邊Zi代表醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的阻礙。由于本文主要研究區(qū)域分割的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響，并假定醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，因此，為檢驗(yàn)假設(shè)將醫(yī)療保險(xiǎn)Zi作為本文重點(diǎn)關(guān)注的解釋變量。Xi是解釋變量的向量，即除“醫(yī)療保險(xiǎn)”之外的其它影響因素，包括個(gè)人特征、家庭特征、就業(yè)狀況和政策特征變量等內(nèi)容。αi、βi和γi代表各待估計(jì)系數(shù)值，ωi是隨機(jī)誤差項(xiàng)。本文采用Stata軟件，主要運(yùn)用工具變量法檢驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響；同時(shí)，為說(shuō)明如果不解決內(nèi)生性問題將對(duì)系數(shù)估計(jì)值造成的低估程度，本文還報(bào)告了OLS和Tobit模型的計(jì)量結(jié)果。根據(jù)本文研究主題及受限因變量的數(shù)據(jù)特征，將重點(diǎn)對(duì)IVTobit模型的實(shí)證結(jié)果進(jìn)行分析。

　　2實(shí)證結(jié)果分析

　　本文關(guān)注的變量是醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響，但考慮到現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)多以縣為單位獨(dú)立運(yùn)行，區(qū)域間及制度間缺乏有效銜接，客觀上會(huì)抑制農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換；同時(shí)，經(jīng)常發(fā)生城市轉(zhuǎn)換的農(nóng)民工，由于實(shí)行屬地管理的醫(yī)療保險(xiǎn)不能及時(shí)滿足自身醫(yī)療保險(xiǎn)需求，多選擇退�；蛑貜�(fù)參保，客觀上加重了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市間流動(dòng)的阻礙。為解決醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換相互影響產(chǎn)生的內(nèi)生性問題，本文擬將農(nóng)民工“是否有醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接經(jīng)歷”作為“醫(yī)療保險(xiǎn)是否阻礙城市轉(zhuǎn)換”的.工具變量，并分別使用IVOLS（模型三）和IVTobi（t模型四）對(duì)縣外務(wù)工農(nóng)民的城市轉(zhuǎn)換數(shù)量進(jìn)行檢驗(yàn)。內(nèi)生性問題的檢驗(yàn)結(jié)果顯示，IVTobit模型和IVOLS模型的WaldTest檢驗(yàn)值都在5%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著，表明模型存在嚴(yán)重的內(nèi)生性問題，因此應(yīng)該使用工具變量法矯正內(nèi)生性問題。為保障研究結(jié)果的穩(wěn)健性，本文對(duì)模型中各個(gè)變量的相關(guān)性進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果表明各個(gè)自變量與被解釋變量的相關(guān)程度較高；對(duì)模型進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)，結(jié)果表明所有自變量的VIF值均大大小于10，表明變量之間不存在多重共線性問題。表2是醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換影響的計(jì)量回歸結(jié)果。

　　由IVTobit模型（模型四）的回歸結(jié)果可以看出，是否認(rèn)為醫(yī)保阻礙城市轉(zhuǎn)換變量的符號(hào)顯著為負(fù)，表明區(qū)域分割的醫(yī)療保險(xiǎn)顯著阻礙了農(nóng)民工的城市轉(zhuǎn)換，減少其城市轉(zhuǎn)換量。該結(jié)果與本文設(shè)定的醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的假設(shè)相一致，本文的假設(shè)得到證實(shí)。這是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)雖在一定程度上緩解農(nóng)民工看病難、看病貴，以及因病返貧的難題，但由于我國(guó)尚未形成統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，跨城市轉(zhuǎn)移接續(xù)較難；加之目前醫(yī)療保險(xiǎn)多實(shí)行屬地管理，醫(yī)療保險(xiǎn)異地費(fèi)用結(jié)算，以及費(fèi)用報(bào)銷同樣花費(fèi)農(nóng)民工較多時(shí)間和精力等成本，因而使得農(nóng)民工需跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)換工作時(shí)存在較多顧慮，客觀上減少了其轉(zhuǎn)換城市的數(shù)量。是否認(rèn)為醫(yī)保阻礙城市轉(zhuǎn)換變量，該結(jié)果在四個(gè)模型中均為負(fù)值，說(shuō)明本文的計(jì)量回歸結(jié)果具有較強(qiáng)的穩(wěn)健性。IVOLS模型和IVTobit模型中系數(shù)值的絕對(duì)值分別為1.1707和1.6529，均高于采用OLS模型和Tobit模型所得的0.0414和0.0590。說(shuō)明如果不解決內(nèi)生性問題，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響程度將大大被低估，應(yīng)該使用工具變量法對(duì)內(nèi)生性問題進(jìn)行矯正。本文的其它一些變量也值得關(guān)注。

　　性別變量顯著為正，表明男性農(nóng)民工較女性發(fā)生城市轉(zhuǎn)換頻次較高，這與其從事的職業(yè)特點(diǎn)有密切關(guān)系。家庭規(guī)模越大，農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換率越高；家庭中老人及兒童的數(shù)量越多對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換具有顯著抑制作用；勞動(dòng)力數(shù)量變量顯著為正，說(shuō)明農(nóng)村居民存在較多的剩余勞動(dòng)力。家庭中土地?fù)碛辛吭蕉嘣讲焕�于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換。合同變量顯著為正，說(shuō)明勞動(dòng)力市場(chǎng)的規(guī)范性有益于農(nóng)民工跨區(qū)工作轉(zhuǎn)換。較高的外出務(wù)工收入對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換具有顯著促進(jìn)作用。醫(yī)療保險(xiǎn)異地費(fèi)用結(jié)算方便度越高，越有利于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換；醫(yī)療保險(xiǎn)異地費(fèi)用報(bào)銷便捷度對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換同樣具有顯著促進(jìn)作用。

　　3結(jié)論與建議

　　本文使用全國(guó)農(nóng)民工主要輸出地安徽省阜陽(yáng)市的實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)，采用工具變量法IVTobit模型檢驗(yàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換數(shù)量的影響。研究發(fā)現(xiàn)，區(qū)域分割的醫(yī)療保險(xiǎn)阻礙了農(nóng)民工的城市轉(zhuǎn)換，減少其工作轉(zhuǎn)換數(shù)量。家庭規(guī)模越大、勞動(dòng)力數(shù)量越多，其城市轉(zhuǎn)換數(shù)量越多；家庭中老人及兒童數(shù)量愈多，對(duì)農(nóng)民工外出務(wù)工及城市轉(zhuǎn)換頻次愈具有顯著阻礙作用。醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算及報(bào)銷的便捷度越高越有利于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，有利于農(nóng)村勞動(dòng)力流動(dòng)。農(nóng)民工外出務(wù)農(nóng)收入水平越高，越有利于增強(qiáng)其城市流動(dòng)性。為切實(shí)保障農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的建設(shè)，本文建議采取以下措施。

　　第一，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次�，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，頻繁轉(zhuǎn)換工作的農(nóng)民工往往面臨頻繁醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接問題。提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，將“異地”變?yōu)椤巴�地”，減少因統(tǒng)籌單位過(guò)多導(dǎo)致的頻繁轉(zhuǎn)接問題，是解決醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工流動(dòng)阻礙的前提。

　　第二，建立中央或省級(jí)轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑金。建立用于平衡地方政府統(tǒng)籌基金收支平衡的調(diào)劑金，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接涉及的基金或資金進(jìn)行定期清算及劃轉(zhuǎn)，以避免因轉(zhuǎn)移接續(xù)導(dǎo)致的地方政府利益不平衡的問題，減少各地方政府在醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接過(guò)程中的利益摩擦。第三，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化網(wǎng)絡(luò)。在區(qū)域間及各醫(yī)療保險(xiǎn)制度間建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)接口，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工作流程，逐漸實(shí)現(xiàn)異地“一卡通”結(jié)算，進(jìn)而提高農(nóng)民工在內(nèi)流動(dòng)人員異地費(fèi)用繳納、費(fèi)用結(jié)算及報(bào)銷的便捷度，為建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系奠定制度基礎(chǔ)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文5

　　摘 要 為了構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，本文從軟件實(shí)現(xiàn)技術(shù)方面探討了利用分布式應(yīng)用技術(shù).NET Remoting 去實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對(duì)象訪問的可行性。文中描述了本地過(guò)程調(diào)用和遠(yuǎn)程過(guò)程調(diào)用的原理以及.NET Remoting的體系結(jié)構(gòu)并探討了利用.NET Remoting 技術(shù)開發(fā)分布式系統(tǒng)的模型。最后文中詳細(xì)闡述了采用.NET Remoting 技術(shù)開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，從而提高了系統(tǒng)的靈活性與可擴(kuò)展性并解決了采用其他技術(shù)時(shí)遇到的版本更新與部署困難等問題。

　　關(guān)鍵詞 .NET Remoting技術(shù)；分布式程序；醫(yī)療保險(xiǎn)采集系統(tǒng)

　　以往北京醫(yī)療保險(xiǎn)采集系統(tǒng)遠(yuǎn)程訪問采用DCOM（分布式組件對(duì)象模型）技術(shù)。隨著系統(tǒng)版本的更新，采用DCOM技術(shù)的系統(tǒng)暴露出了大量的缺陷，如部署困難以及新舊版本更新時(shí)容易產(chǎn)生DLL地獄問題。.NET Remoting是DCOM的一種升級(jí)。它提供了一種允許對(duì)象通過(guò)應(yīng)用程序域與另一對(duì)象進(jìn)行交互的框架，并擴(kuò)展了通過(guò)遠(yuǎn)程訪問對(duì)象實(shí)現(xiàn)分布式應(yīng)用程序的模型。

　　1.NET Remoting結(jié)構(gòu)及原理

　　1.1 本地過(guò)程調(diào)用原理

　　本地過(guò)程調(diào)用是通過(guò)棧實(shí)現(xiàn)的。系統(tǒng)調(diào)用過(guò)程前首先將過(guò)程的參數(shù)壓入到棧中，在過(guò)程被執(zhí)行時(shí)將棧中的參數(shù)取出作為過(guò)程的本地變量，并將其返回的結(jié)果壓入棧中，這樣就完成了一次過(guò)程的調(diào)用。

　　1.2 遠(yuǎn)程過(guò)程調(diào)用原理

　　不同的應(yīng)用程序是無(wú)法共享同一個(gè)線程棧的，因此不同的應(yīng)用程序之間的過(guò)程調(diào)用應(yīng)當(dāng)采用基于消息的調(diào)用機(jī)制。在客戶端通過(guò)代理對(duì)象將過(guò)程調(diào)用信息封裝到一個(gè)消息對(duì)象中，再根據(jù)需要將這些消息對(duì)象轉(zhuǎn)化成某個(gè)格式的數(shù)據(jù)流發(fā)送到遠(yuǎn)程對(duì)象所在的應(yīng)用程序域中。當(dāng)經(jīng)過(guò)格式化的消息到達(dá)服務(wù)器后，首先從消息中還原出對(duì)象，之后在遠(yuǎn)程對(duì)象所在的應(yīng)用程序域中構(gòu)建出相應(yīng)的過(guò)程調(diào)用棧，此時(shí)就可以按照傳統(tǒng)的基于棧的過(guò)程調(diào)用機(jī)制完成過(guò)程的調(diào)用，返回結(jié)果的傳遞則按照之前的方法反向重復(fù)一遍。

　　1.3 .NET Remoting 體系結(jié)構(gòu)

　　.NET Remoting 服務(wù)器應(yīng)用程序域由傳輸通道、序列化格式器，服務(wù)端對(duì)象組成，客戶端應(yīng)用程序域由客戶端對(duì)象、代理、傳輸信道、序列化格式器組成。客戶端代理負(fù)責(zé)在客戶端處理基于棧的參數(shù)傳遞模式到基于消息的參數(shù)傳遞模式的轉(zhuǎn)換。格式化器負(fù)責(zé)將消息對(duì)象轉(zhuǎn)換成可在網(wǎng)絡(luò)上傳輸?shù)臄?shù)據(jù)流，并將其發(fā)送到服務(wù)器。透明代理是遠(yuǎn)程對(duì)象的精確副本，真實(shí)代理接受透明代理創(chuàng)建的消息并將其通過(guò)信道傳遞到遠(yuǎn)程對(duì)象。

　　2 應(yīng)用.NET Remoting 開發(fā)分布式系統(tǒng)模型

　　分布式程序由若干個(gè)可以獨(dú)立執(zhí)行的程序模塊組成，它們分布于一個(gè)分布式處理系統(tǒng)的多臺(tái)計(jì)算機(jī)上被同時(shí)執(zhí)行。它有兩個(gè)特點(diǎn)：分布性和通信性。開發(fā)分布式系統(tǒng)首先是系統(tǒng)應(yīng)用層次的劃分，N層應(yīng)用程序?qū)��?shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)、業(yè)務(wù)邏輯與用戶界面分開。這樣不僅實(shí)現(xiàn)了不同功能模塊的.分布式執(zhí)行從而提高了系統(tǒng)得可擴(kuò)展性同時(shí)也在保證客戶端功能的前提下，為用戶提供一個(gè)簡(jiǎn)潔的界面因此在應(yīng)用程序修改時(shí)只需要對(duì)應(yīng)用服務(wù)器進(jìn)行修改，而不用修改客戶端應(yīng)用程序，從而簡(jiǎn)化了應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)、更新和升級(jí)工作。

　　3 北京醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的開發(fā)

　　3.1 北京醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)各區(qū)、街道及公司的參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的信息采集。系統(tǒng)由數(shù)據(jù)采集客戶端、數(shù)據(jù)處理服務(wù)器、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)器及安全服務(wù)器四部分組成各部分的功能如下：

　　(1) 數(shù)據(jù)采集客戶端：各街道、區(qū)的主要負(fù)責(zé)人通過(guò)數(shù)據(jù)采集客戶端匯總本地區(qū)的參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本信息。

　　(2) 業(yè)務(wù)處理服務(wù)器：匯總的人員信息通過(guò)業(yè)務(wù)處理服務(wù)器完成數(shù)據(jù)的處理。如在人員信息修改時(shí)完成數(shù)據(jù)的更新、報(bào)盤。

　　(3) 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)器：完成數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與一致性校驗(yàn)。

　　(4) 系統(tǒng)安全服務(wù)器：保障數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的安全。

　　圖５ 醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)

　　3.2 .NET Remoting在數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中的應(yīng)用

　　3.2.1 異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)訪問

　　圖６ 數(shù)據(jù)訪問結(jié)構(gòu)

　　異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)訪問包括兩個(gè)層：訪問邏輯層、數(shù)據(jù)庫(kù)訪問層。訪問邏輯層負(fù)責(zé)完成數(shù)據(jù)訪問時(shí)用到的標(biāo)準(zhǔn)SQL語(yǔ)句的編碼并調(diào)用數(shù)據(jù)訪問層中的方法及通過(guò)應(yīng)用.NET Remoting 技術(shù)對(duì)外提供遠(yuǎn)程對(duì)象。數(shù)據(jù)訪問層負(fù)責(zé)完成異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問。這樣的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)在很大程度上實(shí)現(xiàn)了異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)一管理與訪問。

　　3.2.2 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對(duì)象

　　訪問邏輯層中的對(duì)象通過(guò).NET Remoting技術(shù)實(shí)現(xiàn)為遠(yuǎn)程對(duì)象。實(shí)現(xiàn)方法如下：

　　namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService

　　{

　　public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService

　　{ //實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)訪問邏輯的方法

　　public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)

　　{…

　　配置文件：

　　…

　　3.2.3 客戶端訪問

　　客戶端訪問遠(yuǎn)程對(duì)象通過(guò)兩個(gè)層訪問。ServiceFactory 層實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對(duì)象的激活，并返回遠(yuǎn)程對(duì)象的引用。Facade層采用界面模式包裝ServiceFactory層返回的遠(yuǎn)程對(duì)象并通過(guò)自身定義的方法統(tǒng)一調(diào)用遠(yuǎn)程對(duì)象的方法訪問數(shù)據(jù)庫(kù)從而為業(yè)務(wù)邏輯層提供服務(wù)。

　　4 結(jié)束語(yǔ)

　　通過(guò)本文的介紹可以看出.NET Remoting 技術(shù)具有很強(qiáng)的靈活性和可擴(kuò)展性。它提供新的解決分布式系統(tǒng)的方法。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中，應(yīng)用.NET Remoting 避免了應(yīng)用DCOM帶來(lái)的部署及版本更新時(shí)遇到的問題，提高了系統(tǒng)得可靠性、可擴(kuò)展性及易于維護(hù)�？傮w上取得了較好的效果。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]譚政，蔡明.基于XML 與.NET Remoting的分布式異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)化.微計(jì)算機(jī)信息，20xx，22(7-3)：230

　　[2] 李玉凱，朱有產(chǎn)，秦金磊..NET Remoting 及其在SCADA主站系統(tǒng)中的應(yīng)用.計(jì)算機(jī)工程，20xx，32（19）：246

　　[3]李東升..NET Remoting 在分布式數(shù)據(jù)庫(kù)查詢中的應(yīng)用.蘇州市職業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，20xx，17（2）：70

　　[4]蔡躍進(jìn)，王美清.基于.NET Remoting 的通用分布計(jì)算模型，福州大學(xué)學(xué)報(bào)，20xx，34（5）：652

醫(yī)療保險(xiǎn)論文6

　　隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國(guó)醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國(guó)醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運(yùn)營(yíng)效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強(qiáng)等問題，這些問題與我國(guó)醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的支撐是分不開的。醫(yī)療保障制度運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)律，又能夠運(yùn)用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)知識(shí)和技能解決各類具體問題的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，以滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵

　　醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計(jì)算機(jī)與財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變。總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)成到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險(xiǎn)人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任；應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識(shí)變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營(yíng)管理與操作的任務(wù)。

　　同時(shí)，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的.知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計(jì)；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運(yùn)營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則；實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能�；�于醫(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵以及對(duì)不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識(shí)能力要素。

　　二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求

　　新醫(yī)改就我國(guó)醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方制度運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)等方面管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專門

　　1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識(shí)的應(yīng)用性。

　　技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)等學(xué)科知識(shí)相融合，把保險(xiǎn)技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險(xiǎn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算展工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大基金的使用效率。

　　2.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。

　　新醫(yī)改要求發(fā)揮醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方場(chǎng)力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度模式的不斷創(chuàng)新必將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位的內(nèi)涵和征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理外延產(chǎn)生影響，也對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)、技能和素質(zhì)過(guò)程中存在的各種問題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療提出新的要求。作為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，只有不保險(xiǎn)專業(yè)理論、知識(shí)和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的政策設(shè)計(jì)，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營(yíng)規(guī)則，構(gòu)建高效的實(shí)踐要求相適應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過(guò)醫(yī)療保障信息平臺(tái)，有效化解制度銜接問題，消除不斷學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和驗(yàn)證，才能將不同各種就醫(yī)結(jié)算障礙。學(xué)科知識(shí)不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位。

　　3.融合不同學(xué)科知識(shí)，集成多種專業(yè)技能。

　　變動(dòng)的能力。我國(guó)醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題新醫(yī)改要求強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書上或國(guó)外經(jīng)驗(yàn)直接獲得答案，需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、政策法規(guī)、運(yùn)營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實(shí)踐。

　　4.增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，凝聚團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

　　醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度，涉及制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)劃、管理決策、組織實(shí)施和評(píng)估評(píng)價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級(jí)、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

　　三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施

　　1.制定基于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。

　　高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì)對(duì)人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會(huì)需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時(shí)，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時(shí)，有必要適當(dāng)?shù)�化專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識(shí)能力要素結(jié)構(gòu)來(lái)設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對(duì)性和應(yīng)用性。

　　2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系設(shè)置。

　　課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系應(yīng)包括知識(shí)基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中知識(shí)基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開設(shè)通識(shí)課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì)；大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能；專業(yè)核心課程要保持相對(duì)穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實(shí)務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識(shí)的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的基本要求；專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識(shí)視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)與崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準(zhǔn)備。

　　3.培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

　　實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)需要專門設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文設(shè)計(jì))等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課；涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課或短期實(shí)訓(xùn)；以專題演講、程序設(shè)計(jì)、數(shù)學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷等形式組成的學(xué)科競(jìng)賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識(shí)、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會(huì)”的目的。

　　4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問題分析解決能力。

　　當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學(xué)法占據(jù)主導(dǎo)的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實(shí)踐的知識(shí)而非能力，忽視學(xué)生的主體性；險(xiǎn)認(rèn)知，原本應(yīng)該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)場(chǎng)景難以出現(xiàn)，學(xué)生的應(yīng)用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無(wú)法在學(xué)習(xí)的過(guò)程中得到體驗(yàn)和展示。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應(yīng)由強(qiáng)調(diào)知識(shí)本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。通過(guò)采取研討教學(xué)法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專業(yè)與社會(huì)相融合)、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現(xiàn)多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)(包括課堂、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等現(xiàn)場(chǎng))相互交流探討，有利于教師即時(shí)指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激活學(xué)生分析問題、解決問題的能力，訓(xùn)練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項(xiàng)目教學(xué)法時(shí)，引入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的相關(guān)案例或項(xiàng)目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過(guò)程中將教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐要求相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在具體情景中的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思維分析能力與解決問題能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立或合作完成項(xiàng)目規(guī)劃、設(shè)計(jì)、執(zhí)行與評(píng)估的綜合實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文7

　　一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行狀況

　　自從20xx年新農(nóng)合開始試點(diǎn)以來(lái)，各省、自治區(qū)、直轄市結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和制度運(yùn)行狀況，實(shí)事求是、因地制宜地不斷調(diào)整和完善新農(nóng)合制度。與此同時(shí)，中央政府出臺(tái)的政策，促進(jìn)新農(nóng)合制度的不斷完善和健全。20xx年，衛(wèi)生部規(guī)定：“新農(nóng)合個(gè)人籌資水平不能低于100元，地方財(cái)政給予農(nóng)民的補(bǔ)貼也不能低于40元每人，個(gè)人自繳費(fèi)不從20提高到30元，新農(nóng)合的補(bǔ)償封頂線也提高到當(dāng)?shù)厝司�純收入�?倍以上”。20xx年中央出臺(tái)政策要求將新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到200元每人，而且要求各省市應(yīng)該積極廣泛地進(jìn)行門診的統(tǒng)籌工作。同時(shí)報(bào)銷比例也應(yīng)達(dá)到70%左右�！把a(bǔ)償封頂線不能低于5萬(wàn)元”。參合人數(shù)20xx年是8.32億相比20xx年8.33億和20xx年的8.36億沒增反而再降；參合率20xx年為97.5%自從20xx年以來(lái)一直在增長(zhǎng)；籌資總額，支出總額也在不斷增長(zhǎng)，而且增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯�！把a(bǔ)償收益人次在20xx年為13.15億人次，相比20xx年的10.87人次增長(zhǎng)了3億人次左右”。

　　二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行存在的問題

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種互助自愿的與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有區(qū)別的惠民政策。在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村，農(nóng)民收入有限，生活水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如城市居民，農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象非常常見。所以這項(xiàng)政策在全國(guó)范圍內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)都得到積極的響應(yīng)，各級(jí)政府都給予很大支持，新農(nóng)合制度實(shí)施當(dāng)中有很多問題存在。

　　1.政策宣傳不到位。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)惠民制度，如果在廣大農(nóng)村地區(qū)不能得到良好的宣傳，那么農(nóng)民對(duì)于它的認(rèn)知程度就低，自然參合率就會(huì)降低。當(dāng)前新農(nóng)合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊(cè)、村委會(huì)開會(huì)宣傳等，但據(jù)筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊(cè)沒有真正地發(fā)到農(nóng)民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負(fù)責(zé)任行為直接導(dǎo)致新農(nóng)合的宣傳工作處于停滯狀態(tài)。即使是宣傳手冊(cè)內(nèi)容，對(duì)新農(nóng)合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會(huì)開會(huì)宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農(nóng)合的一些政策，很多地方，只是將參保費(fèi)用告訴了參合農(nóng)民，還有參合后帶來(lái)的好處，至于一些起付線、封頂線、報(bào)銷比例、如何報(bào)銷的問題則并不能準(zhǔn)確傳達(dá)。對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農(nóng)民自愿、持續(xù)參合的大環(huán)境。

　　2.逆向選擇問題。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)別之一就是，前者是農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，政府只起一個(gè)引導(dǎo)和鼓勵(lì)的作用；而后者則是強(qiáng)制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發(fā)生。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活水平相對(duì)比較低，經(jīng)濟(jì)收入低�！坝行┢�遠(yuǎn)的地區(qū)，隨著新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農(nóng)民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會(huì)參合，逆向選擇的問題就應(yīng)運(yùn)而生”。而逆向選擇的產(chǎn)生，對(duì)新農(nóng)合的影響不言而喻。首先會(huì)造成新農(nóng)合的基金短缺問題，逆向選擇可能會(huì)讓基金籌集困難，而在支出水平則遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。

　　3.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍有待商榷。

　　新農(nóng)合實(shí)施的最終目的就是要解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導(dǎo)致農(nóng)民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費(fèi)農(nóng)民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣定點(diǎn)醫(yī)院治療，或者說(shuō)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足以應(yīng)對(duì)這樣的病。農(nóng)民只能到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但新農(nóng)合補(bǔ)償比例是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)成反比的。農(nóng)民到最后在這些等級(jí)較高的醫(yī)院得到的補(bǔ)償金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠看病所花費(fèi)的錢�！半m然還有大病救助的補(bǔ)償，但補(bǔ)償比例也不并不高”。這樣的補(bǔ)償比例分配，還是沒能解決農(nóng)民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補(bǔ)償范圍問題，現(xiàn)有的門診補(bǔ)償只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療，對(duì)于一些門診大病，農(nóng)民只能自己出錢治療。

　　三、政策建議

　　1.建立健全新農(nóng)合的法律制度。

　　依法治國(guó)是我們國(guó)家的基本治國(guó)方針，在缺乏法律的保障和支持，制度的實(shí)施就會(huì)受到限制，不能有效地貫徹和落實(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度自實(shí)施以來(lái)，受到各級(jí)政府的積極支持，新農(nóng)合制度也因此得到推廣，但卻沒有相應(yīng)的法律法規(guī)的出臺(tái)，只有一些決議要求等，所以導(dǎo)致新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問題，農(nóng)民參加新農(nóng)合是自愿的，沒有法律的強(qiáng)制性，這也導(dǎo)致農(nóng)民群體的不信任感，不利于新農(nóng)合的進(jìn)一步發(fā)展。

　　2.強(qiáng)化政府的核心責(zé)任。

　　新農(nóng)合制度作為一個(gè)準(zhǔn)公共產(chǎn)品，如果沒有政府的強(qiáng)力支持，新農(nóng)合制度是很難有效的繼續(xù)運(yùn)行下去。雖然政府這些年已經(jīng)做了很多來(lái)引導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)民參加新農(nóng)合制度，比如各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合制度的補(bǔ)貼、設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還存在諸多問題�！氨O(jiān)督管理不力、政策宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問題，還需政府出面”。各級(jí)政府需成立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)里必須要有相應(yīng)的農(nóng)民代表，不能讓新農(nóng)合管理者既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員，做到監(jiān)督和管理相分離，讓新農(nóng)合在陽(yáng)光下運(yùn)行。這就需要信息的公開力度要加大，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)必須對(duì)自身的工作實(shí)行透明化和公開化，在監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下，政策宣傳不到位的現(xiàn)象也會(huì)相應(yīng)減少，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合認(rèn)識(shí)也會(huì)更加深刻，相應(yīng)地會(huì)提升新農(nóng)合的參合率，也有利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。

　　3.避免逆向選擇的發(fā)生，合理確定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)實(shí)施，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合剛開始實(shí)施帶來(lái)的驚喜已經(jīng)逐漸沖淡，而且新農(nóng)合的`個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，也給家庭條件不好的農(nóng)民帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應(yīng)該盡力的避免這樣的現(xiàn)象發(fā)生，可以強(qiáng)制新農(nóng)合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個(gè)人參加，戶口上每一個(gè)人都必須參加，當(dāng)然對(duì)于那些常年參加新農(nóng)合的農(nóng)民，但一直沒享受到新農(nóng)合的補(bǔ)貼的，可以予以一定的政策上的優(yōu)惠，比如個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低，以及免費(fèi)體檢等，對(duì)于常年有病在身的農(nóng)民，適當(dāng)提高一點(diǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這樣也可以消除一些參合農(nóng)民的不平衡心里，有利于新農(nóng)合的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

　　4.合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平。

　　當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源分布呈明顯的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源短缺，醫(yī)療環(huán)境落后，醫(yī)護(hù)人員整體水平較低，不能滿足當(dāng)前醫(yī)療需求。“政府可以利用宏觀調(diào)控手段進(jìn)行一定引導(dǎo)和鼓勵(lì)，在資金上給予支持，使其能購(gòu)置一些先進(jìn)的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療環(huán)境”。在人員上鼓勵(lì)優(yōu)秀的大學(xué)生到基層鍛煉以及可以安排一些醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)生定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)甚至任職，這些對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的提升有著很大幫助，也會(huì)極大地緩解省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療壓力。另外對(duì)于村里一些小診所，也可以給予適當(dāng)政策和資金上的鼓勵(lì)，讓農(nóng)民可以小病不出村，大病不出縣。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文8

　　1主要做法

　　1.1科學(xué)管理

　　20xx以來(lái)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額呈較快增長(zhǎng)趨勢(shì)，為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)規(guī)范管理，合理支出，薛城區(qū)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療協(xié)議管理，不斷創(chuàng)新機(jī)制，20xx年初與區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院簽訂“總額控制、單病種結(jié)算”等內(nèi)容的協(xié)議，并在平時(shí)醫(yī)管工作中做好實(shí)時(shí)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。繼續(xù)加大醫(yī)保管理稽核力度，明確職責(zé)，采取日常檢查和重點(diǎn)督查相結(jié)合的方式，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，將定崗醫(yī)師住院費(fèi)用考核項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，限期整改，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為的發(fā)生。

　　1.2穩(wěn)步推行

　　擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院范圍，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)審核結(jié)算，提高服務(wù)效率。薛城區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，簡(jiǎn)化結(jié)算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫(yī)，同時(shí)減少就醫(yī)資金占用，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)不斷深入實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，對(duì)新納入該區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及礦區(qū)駐地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站，及時(shí)完成微機(jī)聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮(zhèn)參保居民的就醫(yī)報(bào)銷提供了更加方便、快捷的服務(wù)，受到了參保人員的好評(píng)。進(jìn)一步提高統(tǒng)籌金報(bào)銷比例，讓城鎮(zhèn)參�；颊叩玫礁�多實(shí)惠。根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，20xx年初，城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療統(tǒng)籌金報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平平均達(dá)到70%，即在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金分別提高為80%、70%、60%。20xx年12月初，根據(jù)市醫(yī)保文件調(diào)整擴(kuò)大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病有關(guān)政策，在新的標(biāo)準(zhǔn)下，門診特殊疾病保障范圍得到擴(kuò)大，從原來(lái)的11種疾病調(diào)整為41種疾病，提高了門診慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)按50%報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)提高到70%的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。進(jìn)一步減輕了廣大參保居民的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓城鎮(zhèn)參�；颊叩玫礁�多實(shí)惠。

　　1.3服務(wù)與管理并重

　　20xx年薛城區(qū)離休干部138人，平均年齡已達(dá)87歲，醫(yī)療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理方面，該區(qū)采取服務(wù)與管理并重。為進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理與服務(wù)工作，爭(zhēng)取及時(shí)足額地支付每個(gè)離休干部的醫(yī)藥費(fèi)用，20xx年繼續(xù)對(duì)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)離休干部醫(yī)療費(fèi)實(shí)行總額控制管理，并對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行跟蹤服務(wù)管理。繼續(xù)做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)公示制度，以確保離休干部醫(yī)藥費(fèi)支出更加合理有序。

　　1.4加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)管理

　　繼續(xù)實(shí)行工傷認(rèn)定、費(fèi)用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎(chǔ)上，加大薛城區(qū)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院管理力度，同時(shí)嚴(yán)格按照《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理的通知》規(guī)定，實(shí)行工傷備案、轉(zhuǎn)院制度。從制度上完善了工傷保險(xiǎn)的管理程序，強(qiáng)化了工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理。確定工傷定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院，規(guī)范工傷康復(fù)就醫(yī)。實(shí)現(xiàn)工傷、生育保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理和社會(huì)化發(fā)放工作。

　　2問題

　　一是隨著居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇逐步提高，個(gè)人續(xù)保繳費(fèi)渠道不暢通造成參保居民繳費(fèi)不及時(shí)；二是擴(kuò)面征繳難度大，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面，存在著有病參保，無(wú)病不保的現(xiàn)象；三是市級(jí)統(tǒng)籌政策實(shí)行以后，醫(yī)保缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性業(yè)務(wù)操作程序，有關(guān)部門缺乏協(xié)調(diào)，工作運(yùn)行效率偏低；四是醫(yī)保定點(diǎn)管理難度不斷加大，目前隨著各種政策的出臺(tái)將各個(gè)醫(yī)院及社區(qū)門診納入定點(diǎn)范圍，但是醫(yī)保處缺少足夠的人員對(duì)其進(jìn)行日常監(jiān)管，特別是對(duì)定點(diǎn)藥店，有時(shí)甚至是疏于管理，造成了較差的社會(huì)影響；五是由于新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的引進(jìn)應(yīng)用和醫(yī)療消費(fèi)水平提高，人口老齡化進(jìn)程加快，以及醫(yī)療費(fèi)用控制缺乏有效制約措施，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力逐年遞增。

　　3對(duì)策

　　一是拓寬交費(fèi)渠道，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。拓寬交費(fèi)渠道，探索制定續(xù)保繳費(fèi)新機(jī)制，保證參保人員能夠及時(shí)續(xù)費(fèi)，增強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力和抗風(fēng)險(xiǎn)的.能力；將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保續(xù)費(fèi)工作下移，依托各鎮(zhèn)街人力資源和社會(huì)保障所和社會(huì)化服務(wù)站現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，參考城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)辦理和管理模式，將業(yè)務(wù)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)延伸到保障所和服務(wù)站；鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)，購(gòu)置計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備，視需要為其開放人員信息查詢、續(xù)費(fèi)、參保登記等業(yè)務(wù)權(quán)限，參保居民可就近到各點(diǎn)進(jìn)行續(xù)費(fèi)或參保登記，由保障所向參保居民出具由市財(cái)政局印制的定額發(fā)票，各保障所定期（每周）向業(yè)務(wù)主管機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)上繳所收保費(fèi)，由財(cái)務(wù)科根據(jù)發(fā)票底單予以核對(duì)、確認(rèn)；突出重點(diǎn)，充分挖掘擴(kuò)面資源，做好自由職業(yè)者的參保工作，做好城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)工作。二是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，科學(xué)規(guī)范就醫(yī)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。繼續(xù)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院“協(xié)議”管理，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容和控制指標(biāo)，明確雙方責(zé)任和義務(wù)。協(xié)議重點(diǎn)抓好醫(yī)療服務(wù)、診療項(xiàng)目、用藥目錄、網(wǎng)絡(luò)一體化管理和總額控制、單病種結(jié)算管理等幾個(gè)方面，繼續(xù)推行完善定點(diǎn)醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，建立健全定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)控系統(tǒng)，運(yùn)用科學(xué)量化指標(biāo)，重點(diǎn)監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在參保患者診療過(guò)程中合理檢查，合理用藥，控制各項(xiàng)醫(yī)療不合理支出，確保就醫(yī)規(guī)范和醫(yī)�；�金的安全運(yùn)行。完善總額控制、單病種結(jié)算和異地結(jié)算等管理工作。三是進(jìn)一步完善總額控制管理，醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算管理，積極推行市內(nèi)、省內(nèi)異地網(wǎng)絡(luò)結(jié)算管理服務(wù)工作。通過(guò)管理上的科學(xué)控制，使定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支出管理更加合理、更加規(guī)范、更加科學(xué)，真正讓參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出更加安全、高效，一定程度上緩解參保人員看病難、看病貴等問題。強(qiáng)化醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化管理，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，盡快實(shí)現(xiàn)社保一卡通就醫(yī)結(jié)算工作。四是積極建立健全市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，大力完善醫(yī)療保險(xiǎn)全程網(wǎng)絡(luò)信息化管理，努力建立一個(gè)功能齊全、運(yùn)行安全、方便快捷的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，完善定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及時(shí)監(jiān)控和即時(shí)結(jié)算管理，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，簡(jiǎn)化工作程序，提高服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)社保一卡通醫(yī)保就醫(yī)管理與服務(wù)工作，精心打造醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，開創(chuàng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化管理工作的新局面。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文9

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐課教學(xué)存在的問題

　　我校公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）辦學(xué)十余年，已培養(yǎng)了近十屆畢業(yè)生，為社會(huì)輸送了大批的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才，主要分布于保險(xiǎn)企業(yè)、各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)�？剖乙约皠趧�(dòng)社會(huì)保障部門等企事業(yè)單位。在多年的教學(xué)實(shí)踐以及用人單位的信息反饋中，學(xué)生的綜合素質(zhì)和自主學(xué)習(xí)能力成為個(gè)人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對(duì)專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)的組織提出了很高的要求，但目前在醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中存在的問題十分突出。

　　1.醫(yī)保專業(yè)教師的實(shí)踐教學(xué)能力欠缺目前醫(yī)保專業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強(qiáng)。但突出問題是均無(wú)在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經(jīng)歷。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)特點(diǎn)是應(yīng)用型較強(qiáng)，對(duì)于復(fù)合型人才的需求較多，加之保險(xiǎn)行業(yè)近年來(lái)快速發(fā)展，社會(huì)環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點(diǎn)決定了理論課教學(xué)內(nèi)容較為死板，與社會(huì)實(shí)踐差異較大，所以在理論教學(xué)中要求教師能夠?qū)⒗碚撝�識(shí)與社會(huì)實(shí)踐緊密聯(lián)系。近年來(lái)專業(yè)招生數(shù)量較多，教師的教學(xué)任務(wù)繁重，每位教師承擔(dān)2-3門專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致教師無(wú)法通過(guò)到相關(guān)單位的掛職鍛煉提高實(shí)踐教學(xué)水平，進(jìn)而影響了專業(yè)課教學(xué)效果。

　　2.醫(yī)保專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力不足首先，“重理論、輕實(shí)踐”。在高等學(xué)校的教學(xué)理念中，對(duì)于理論教學(xué)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)踐教學(xué)，僅將實(shí)踐教學(xué)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充，而輕視了實(shí)踐教學(xué)在新時(shí)代人才培養(yǎng)的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學(xué)能力的提高，而忽視了實(shí)踐教學(xué)能力的培養(yǎng)。根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)理念根本性的影響了專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力。其次“，重科研、輕教學(xué)”。在國(guó)內(nèi)各高校的考評(píng)體系和晉職標(biāo)準(zhǔn)中，科研成果成為了教師晉升職稱和評(píng)優(yōu)獲獎(jiǎng)的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量?jī)?yōu)秀教師的首要標(biāo)準(zhǔn)。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)研究，與此同時(shí)，提高教學(xué)水平和開展教學(xué)活動(dòng)的時(shí)間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，并不重視教學(xué)效果和教學(xué)反饋，更談不上設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和提高實(shí)踐教學(xué)能力。重視科研成為了影響專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的首要原因。再次“，重回報(bào)、輕奉獻(xiàn)”。改革開放以來(lái)，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的'同時(shí)，高等學(xué)校的內(nèi)外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴(kuò)招，新管理主義的出現(xiàn)和教育技術(shù)變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學(xué)壓力、科研壓力以及經(jīng)濟(jì)生活壓力等各方面，以此產(chǎn)生了巨大的科研產(chǎn)出和職業(yè)倦怠。“高校社會(huì)外部環(huán)境及內(nèi)在組織系統(tǒng)已成為中國(guó)教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本的回報(bào)，而忽視了教學(xué)活動(dòng)的情感投入。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，需要專業(yè)教師投入本職工作以外的時(shí)間來(lái)提高自身的實(shí)踐教學(xué)能力，比如深入企業(yè)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的掛職鍛煉；設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)情景；組織實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)；制定各學(xué)科實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學(xué)活動(dòng)以外的時(shí)間，并且?guī)缀醪挥?jì)回報(bào)，無(wú)疑需要教師具備對(duì)教學(xué)活動(dòng)的高度熱愛和奉獻(xiàn)精神。而目前高校普遍存在的現(xiàn)實(shí)壓力導(dǎo)致具備奉獻(xiàn)精神的教師更是鳳毛麟角。

　　3.醫(yī)保專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)條件有待提高首先，實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)偏少。在目前的教學(xué)培養(yǎng)方案中，對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)必修課的教學(xué)大綱，都設(shè)計(jì)了一定的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，占理論教學(xué)學(xué)時(shí)的六分之一至十分之一左右。在教學(xué)活動(dòng)中，實(shí)踐教學(xué)大多為4-8學(xué)時(shí)，由于學(xué)時(shí)數(shù)偏少，而近年來(lái)學(xué)生數(shù)量逐年增多，因此教學(xué)內(nèi)容多設(shè)計(jì)為小組作業(yè)演示或教學(xué)案例討論。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，因受到教學(xué)內(nèi)容的局限，學(xué)生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數(shù)人完成，其余學(xué)生“搭便車”，實(shí)踐課成績(jī)依賴于主要完成者的學(xué)習(xí)態(tài)度，影響了實(shí)踐教學(xué)的效果。其次，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所和設(shè)備條件不足。醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)立足于校外教學(xué)基地和實(shí)踐軟件實(shí)驗(yàn)室，但由于學(xué)生人數(shù)眾多，校外活動(dòng)難度較大；另外，軟件實(shí)驗(yàn)室資金投入較大，短期內(nèi)難以建立實(shí)踐平臺(tái)，所以教學(xué)活動(dòng)的場(chǎng)所大都設(shè)置在理論教學(xué)的教室，教師是實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)者和組織者，而大多數(shù)學(xué)生都是被動(dòng)聽從教師的活動(dòng)安排，導(dǎo)致體會(huì)度和參與度不強(qiáng)。

　　二、提高醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)能力的途徑

　　1.提高專業(yè)教師對(duì)實(shí)踐教學(xué)重要性的思想認(rèn)識(shí)教師在教學(xué)活動(dòng)中必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)思想，尤其是應(yīng)用性學(xué)科的授課教師，在教學(xué)中要以學(xué)生的能力培養(yǎng)、社會(huì)的需求導(dǎo)向作為設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容的首要目標(biāo)。高校應(yīng)將教師的實(shí)踐教學(xué)能力視為貫穿于教書育人全過(guò)程的重要能力，在理論教學(xué)的同時(shí)重視實(shí)踐教學(xué)。教師在教學(xué)工作中必須重視自身教育教學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，能夠運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐，依據(jù)所授課程的規(guī)劃教材指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。高等學(xué)校作為立足于培養(yǎng)為社會(huì)服務(wù)的應(yīng)用復(fù)合型人才的搖籃，要求專業(yè)教師能夠獨(dú)立完成實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和組織，具備引領(lǐng)學(xué)生完成實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容并參與企業(yè)實(shí)踐的能力。在醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課教學(xué)中重視集體備課和教學(xué)方法研究，集思廣益，探索校企合作培養(yǎng)醫(yī)保專業(yè)教師實(shí)踐能力的模式和路徑。立足教學(xué)活動(dòng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案并貫徹實(shí)施。教師要在企業(yè)頂崗培訓(xùn)中總結(jié)教學(xué)智慧，指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容的更新，保證專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，確保提高醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為社會(huì)輸送高素質(zhì)高質(zhì)量的本科人才。

　　2.完善現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃教師的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃應(yīng)包括設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、選擇實(shí)施教學(xué)的方法和手段以及調(diào)整實(shí)踐教學(xué)考核方式。目前醫(yī)保專業(yè)課教師的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容主要有小組專題演示、案例教學(xué)、錄像教學(xué)、撰寫論文等形式，主要是依靠課堂完成，并且仍以教師課堂講授為主。教師應(yīng)完善現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)活動(dòng)的核心應(yīng)與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)緊密結(jié)合。針對(duì)醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向，將實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與保險(xiǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相聯(lián)系，以《人身保險(xiǎn)》教學(xué)為例，實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)主要應(yīng)側(cè)重在保險(xiǎn)產(chǎn)品營(yíng)銷策略、保險(xiǎn)產(chǎn)品利益分析、核保理賠操作要點(diǎn)、機(jī)構(gòu)講師技能培訓(xùn)以及辦公軟件使用等方面。例如在教材“人壽保險(xiǎn)”章節(jié)內(nèi)容講授完畢后，教師可以布置學(xué)生查詢國(guó)內(nèi)壽險(xiǎn)企業(yè)官fang網(wǎng)站，下載感興趣的壽險(xiǎn)產(chǎn)品，結(jié)合課堂內(nèi)容撰寫產(chǎn)品銷售計(jì)劃書，在實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)中向其他同學(xué)推廣產(chǎn)品并檢驗(yàn)效果。教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中要起到引領(lǐng)和補(bǔ)充的作用，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，由學(xué)生主導(dǎo)課堂。同時(shí)強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)考核結(jié)果的差異化，這是促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施和推行的重要保證。要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的考核力度和賦分比重。我校的課程考核方式以形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合，實(shí)踐教學(xué)是形成性考核的主要手段，占學(xué)生總成績(jī)10%-20%不等，而且實(shí)踐教學(xué)基本不會(huì)影響終結(jié)性考核的結(jié)果，學(xué)生參與實(shí)踐的主動(dòng)性不高。如果將每個(gè)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)作為是否能夠取得課程終結(jié)成績(jī)的指標(biāo)，將極大調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的參與熱情，避免存在“搭便車”現(xiàn)象。

　　3.高校應(yīng)建立健全實(shí)踐教學(xué)激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制教師的教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)生是教師教學(xué)的直接受眾，對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)有絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)；同行專家可以從專業(yè)的角度對(duì)教師的教學(xué)情況進(jìn)行較為專業(yè)的評(píng)價(jià)，因此開拓學(xué)生、專家對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的渠道對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有著積極意義。我校建立了完備的教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，包括學(xué)生網(wǎng)上評(píng)教系統(tǒng)、大學(xué)生評(píng)教委員會(huì)、大學(xué)生信息反饋中心以及畢業(yè)生調(diào)查反饋；同行專家評(píng)價(jià)渠道主要包括教學(xué)督導(dǎo)聽課、同行教師聽課以及試卷、論文專項(xiàng)檢查等。但對(duì)于實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系的建立還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，實(shí)踐教學(xué)只是作為理論教學(xué)的補(bǔ)充，沒有單獨(dú)建立評(píng)價(jià)以及激勵(lì)體系。另外，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的最優(yōu)場(chǎng)所不是學(xué)校的課堂，而是實(shí)驗(yàn)室甚至校外實(shí)習(xí)基地，這些都需要經(jīng)費(fèi)投入和制度保障。高校只有真正對(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)深入探索的教師給予晉職政策傾斜和經(jīng)費(fèi)支持，設(shè)立實(shí)踐教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)制度，才能激發(fā)青年教師進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)研究的積極性。比如對(duì)于醫(yī)保專業(yè)教師，如果在進(jìn)行日常教學(xué)的同時(shí)可以參與保險(xiǎn)企業(yè)的營(yíng)銷晨會(huì)或產(chǎn)品說(shuō)明會(huì)，為此所投入的時(shí)間計(jì)為績(jī)效工作量將極大的促進(jìn)教師進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的探索。

　　4.重視校企合作，結(jié)合產(chǎn)學(xué)研一體化提高教師實(shí)踐教學(xué)能力我校醫(yī)保專業(yè)建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地，長(zhǎng)期以來(lái)以產(chǎn)學(xué)研合作教育模式為指導(dǎo)，每年安排學(xué)生到實(shí)習(xí)基地進(jìn)行專業(yè)課實(shí)踐活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)。但由于教師教學(xué)科研任務(wù)繁重，并沒有制定專業(yè)教師的頂崗實(shí)踐計(jì)劃�？梢詮囊韵聨讉�(gè)方面加強(qiáng)校企合作：首先，學(xué)�？梢哉{(diào)配相應(yīng)經(jīng)費(fèi)聘請(qǐng)合作企業(yè)的優(yōu)秀管理人員到校園與學(xué)生開展多樣形式的交流，如作為兼職教師授課或者開辦保險(xiǎn)專題講座或交流會(huì)。雖然兼職教師課時(shí)費(fèi)相對(duì)專業(yè)教師高很多，但也解決了校內(nèi)教師無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)期校外實(shí)踐的難題，又可以提高專業(yè)課教學(xué)的質(zhì)量，為在校生建立所學(xué)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感。其次可以建立校內(nèi)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地，教師通過(guò)在模擬實(shí)訓(xùn)室的軟件操作實(shí)踐提高自身實(shí)踐教學(xué)能力，結(jié)合學(xué)生教學(xué)實(shí)踐的同時(shí)，通過(guò)產(chǎn)學(xué)研的合作開展企業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)。另外，高校教師可以利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)到保險(xiǎn)企業(yè)做兼職培訓(xùn)講師，在提高自身實(shí)踐能力的同時(shí)又可以加深與企業(yè)的合作，有利于開展橫向課題研究，也為學(xué)校實(shí)踐教學(xué)建設(shè)吸引經(jīng)費(fèi)支持。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文10

　　摘要：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一種重要的社會(huì)保障制度，關(guān)系到廣大人民群眾的利益，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展起關(guān)鍵作用。因此，需要重視醫(yī)�；�金風(fēng)險(xiǎn)防控工作，規(guī)避醫(yī)保基金的隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)�；�金的可持續(xù)發(fā)展，全面提升人民群眾的健康。本文分析了醫(yī)�；�金管理風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)一步闡述了對(duì)醫(yī)�；�金風(fēng)險(xiǎn)防控的作用。

　　關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險(xiǎn)基金；風(fēng)險(xiǎn)防控；策略

　　引言

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不可或缺的一部分，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)專門解決城鎮(zhèn)職工看病就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到人民群眾能否正常看病報(bào)銷的基本醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)從創(chuàng)建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，對(duì)保障職工的合法權(quán)益，確保城鎮(zhèn)職工的生病就醫(yī)的醫(yī)療報(bào)銷，對(duì)于職工的生活水平和健康發(fā)展都發(fā)揮關(guān)鍵作用，

　　一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)存的問題與不足

　�。ㄒ唬┽t(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)醫(yī)患關(guān)系令人堪憂

　　近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療體系中騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的騙�，F(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，致使醫(yī)�；�金無(wú)形的流失。部分醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，某些醫(yī)院只是為了自己的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于一些患者偽造證明材料或通過(guò)其他非法手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的情況置若罔聞，甚至有些醫(yī)療工作者擅自將可報(bào)銷藥品改為不可報(bào)銷藥品，從中賺取非法收入，此類的頻發(fā)嚴(yán)重阻礙我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金健康發(fā)展，造成一定的支付壓力。例如：一些參保人員在住院期間故意驗(yàn)廠住院時(shí)間，通過(guò)反復(fù)檢查和治療等惡意方法違反醫(yī)療保險(xiǎn)基金的報(bào)銷原則，并在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買除藥品以外的生活用品和化妝品，致使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的嚴(yán)重流失，急劇加大保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)問題。

　�。ǘ�）過(guò)度醫(yī)療繼續(xù)增長(zhǎng)，支付風(fēng)險(xiǎn)普遍存在

　　在實(shí)際的治療過(guò)程中，過(guò)度醫(yī)療情況普遍存在于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，并持續(xù)不斷引起人民和社會(huì)的關(guān)注。過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員有意違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，故意延長(zhǎng)治療時(shí)間和住院時(shí)間，其實(shí)根本沒有治療價(jià)值和住院必要，只是為了徒增醫(yī)療消耗和騙取醫(yī)療費(fèi)用，這種惡劣行為不僅違背社會(huì)道德，也是醫(yī)療法律法規(guī)明令禁止的行為�；�于自身的健康問題考慮，患者面對(duì)診治住院更加傾向于選擇較昂貴的藥品和治療，在診療過(guò)程中有可能誘導(dǎo)參保人員過(guò)度消費(fèi)，或者延長(zhǎng)住院時(shí)間以保證身體完全康復(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用自然而然的隨之增長(zhǎng)或產(chǎn)生過(guò)度費(fèi)用的支付，致使醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生額外資金的消耗，醫(yī)�；�金支付風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)普遍存在。從一定程度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的費(fèi)用支出速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出收入的增長(zhǎng)速度，反映出社會(huì)普遍關(guān)注的問題醫(yī)�；�金的支出與人們的生活是不相符的，并沒有收入水平的增長(zhǎng)而下降，明顯這與醫(yī)療費(fèi)用的上漲有直接關(guān)系，醫(yī)療費(fèi)用支出的增長(zhǎng)導(dǎo)致醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)的越來(lái)越多，這些問題防控解決策略迫在眉睫。

　　（三）統(tǒng)籌機(jī)制有待完善，管理制度不夠科學(xué)

　　由于我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度處于初步發(fā)展時(shí)期，醫(yī)療保險(xiǎn)體制存在問題和矛盾凸顯，管理制度工作的相關(guān)問題也逐漸暴露。由于我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，社會(huì)人群參保率較低，基金的積累性在持續(xù)萎縮，然而政府的'給予的資金太少，某些應(yīng)參保單位拒絕參保，故意拖延保費(fèi)，謊報(bào)工資基數(shù)來(lái)逃避繳費(fèi)，導(dǎo)致基金的籌資水平持續(xù)萎靡不振。由于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的“門檻”過(guò)高，超過(guò)封頂線以上的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，這給參保人員必須使用現(xiàn)今繳費(fèi)較高的醫(yī)療費(fèi)用，這對(duì)于低收入者和體弱多病者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)困擾。醫(yī)療職能部門因歷史上遺留的財(cái)政問題較多，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制也不能適應(yīng)飛快發(fā)展的經(jīng)濟(jì)社會(huì)，保險(xiǎn)基金管理體制的改革也是步履唯艱。醫(yī)療基金保險(xiǎn)沒有完善的科學(xué)監(jiān)督體系，缺乏第三方參與監(jiān)管，有效的促進(jìn)醫(yī)療基金保險(xiǎn)管理機(jī)制的完善。

　　二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控策略和建議

　�。ㄒ唬┙档歪t(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)

　　提高基金使用效率針對(duì)醫(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)和過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象頻發(fā)，導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)積聚，必須運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)信息技術(shù)健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理體系，利用信息資源共享機(jī)制，規(guī)避隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效的降低基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，促使醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥數(shù)據(jù)和參保者的信息資源共享，資源信息更加透明化，促使參保者更加信任醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療單位，緩和醫(yī)患雙方的關(guān)系。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)智能審核方面，全面啟動(dòng)醫(yī)保智能審核，醫(yī)療保險(xiǎn)智能輔助審核系統(tǒng)在定點(diǎn)醫(yī)院按照設(shè)置具體明確的規(guī)則運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)智能審核、精細(xì)審核，規(guī)避醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)保基金使用效率。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)防控的運(yùn)用將會(huì)大大降低醫(yī)�；�金的問題與矛盾，確醫(yī)保基金的使用安全，將會(huì)大大提高醫(yī)保基金的有效性，促使醫(yī)�；�金的和諧發(fā)展。

　　（二）優(yōu)化保險(xiǎn)基金管理制度

　　加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)基金的管理對(duì)我國(guó)而言，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金正處于快速發(fā)展時(shí)期，應(yīng)該優(yōu)化保險(xiǎn)基金管理制度，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)基金管理，這是防控城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的主要環(huán)節(jié)。由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的復(fù)雜性，必須采取多種措施管理和防范風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療消費(fèi)涉及到的每一方和醫(yī)療消費(fèi)過(guò)程的每一環(huán)節(jié)，都應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督管理和制約機(jī)制。一是加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的制定。有關(guān)部門要嚴(yán)格遵守《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》，遵循管理辦法的規(guī)定的醫(yī)療報(bào)銷的流程，資料初審、系統(tǒng)核實(shí)、專家復(fù)審申報(bào)規(guī)范流程，建立全省統(tǒng)一的門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷目錄庫(kù)，確保規(guī)范用藥，審核合規(guī)。二是要真正能夠控制住醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，必須著眼于需求與供給以及基金管理方面，處理好各種不同利益集團(tuán)不同社會(huì)群體之間在醫(yī)療投入上的利益矛盾磨擦，著手建立形成符合發(fā)展需要的科學(xué)的管理制度。三是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等相關(guān)場(chǎng)所的管理。根據(jù)試點(diǎn)情況可以發(fā)現(xiàn)，在全省建立一種科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌協(xié)議制度，是一種較為科學(xué)的方法。通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂關(guān)于診斷、藥品銷售等的協(xié)議，加強(qiáng)醫(yī)療準(zhǔn)入管理，能夠有效地保證醫(yī)療的規(guī)范化。四是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)信用等級(jí)管理制度。針對(duì)不同信用程度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是藥店，采取一定的評(píng)級(jí)辦法，針對(duì)群眾反映良好的機(jī)構(gòu)采取一定的激勵(lì)措施，提高醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的水平。

　�。ㄈ�）健全醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌機(jī)制

　　建立合理的籌資機(jī)制健全籌資機(jī)制既是創(chuàng)設(shè)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金防控體系的基礎(chǔ)，也是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)設(shè)的重要組成部分。從我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中可以得知，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資是由政府、企業(yè)、個(gè)人三方承擔(dān)的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是以單位繳費(fèi)為主，個(gè)人繳費(fèi)為輔，主要還是由用人單位和個(gè)人兩方承擔(dān)。承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任不應(yīng)只是國(guó)家和企業(yè)，職工個(gè)人對(duì)自己的健康更應(yīng)負(fù)起直接的責(zé)任。所以，要?jiǎng)?chuàng)建“以支定收，量入為出，略有結(jié)余”的原則來(lái)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，提高統(tǒng)籌基金的管理效率。一是建立健全統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管理機(jī)制。監(jiān)督管理主要包括形式的監(jiān)管和內(nèi)容的監(jiān)管。在隊(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管過(guò)程中，要著力進(jìn)行監(jiān)管形式的創(chuàng)新。比如在實(shí)際中可以開展定點(diǎn)醫(yī)療診斷機(jī)構(gòu)的層次管理，可以對(duì)所在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行層級(jí)劃分，可以分為5A級(jí)、4A級(jí)、3A級(jí)、2A級(jí)、A級(jí)，對(duì)不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是藥店實(shí)行不同程度的管理策略，這樣可以加強(qiáng)群眾醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)用科學(xué)性和有效性。二是加強(qiáng)對(duì)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資的監(jiān)管。醫(yī)療保險(xiǎn)作為當(dāng)前解決群眾就醫(yī)難題的一種重要方式，確保合理科學(xué)的籌資監(jiān)管機(jī)制非常必要。一般來(lái)說(shuō)，目前先進(jìn)的做法一般為建立全省統(tǒng)籌的醫(yī)療統(tǒng)籌、報(bào)銷統(tǒng)籌、診斷統(tǒng)籌、藥品零售統(tǒng)籌等體系。要設(shè)立由各方代表及專家參加的基金監(jiān)督組織，履行監(jiān)督職能。同時(shí)以省為單位，加強(qiáng)全省范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查，尤其是民營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售場(chǎng)所的監(jiān)管，能夠有效防止醫(yī)療保險(xiǎn)資金的科學(xué)運(yùn)用，防止資金流失、套用、浪費(fèi)等不合理的醫(yī)療行為。這樣，只有對(duì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金做到公開、公正、高效的管理，防止被其他不良社會(huì)機(jī)構(gòu)或管理機(jī)構(gòu)和不法之徒的違規(guī)使用、挪用、套用，才能切實(shí)降低醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行成本，保障醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納者的合法權(quán)利。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　針對(duì)醫(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)、醫(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)和管理制度不夠科學(xué)等三方面的問題，必須運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理體系，規(guī)避醫(yī)�；�金的風(fēng)險(xiǎn)，以此促進(jìn)醫(yī)�；�金的有效性，創(chuàng)設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)管理制度和統(tǒng)籌機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)基金的管理，推進(jìn)醫(yī)療體系的改革深化，有效促進(jìn)人民群眾的健康。

　　參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文11

　　摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)日漸成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主要“購(gòu)買者”，其對(duì)于醫(yī)療服務(wù)具有一定的制衡性和監(jiān)管性，尤其對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，其相比較個(gè)體購(gòu)買來(lái)說(shuō)，更加能夠保障醫(yī)療服務(wù)的有效進(jìn)行�；�于此，本文就醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管進(jìn)行分析與研究，希望可以為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升提供借鑒。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療服務(wù)；制衡與監(jiān)管

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)建立背景

　　醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)由于具有一定的不確定性、信息不對(duì)應(yīng)性、政府干預(yù)性等特征，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)止步不前，為了突破這些天然缺陷的限制和制約，很多國(guó)家在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中引入了醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)作為第三方購(gòu)買者，以此予以保障。我國(guó)在1998年之前，一直都在實(shí)行的是以公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療為主的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。伴隨著經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療保險(xiǎn)模式也發(fā)生了很大的變化，由原來(lái)的國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療慢慢轉(zhuǎn)換為了由個(gè)人、企業(yè)以及國(guó)家共同承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。1998年，我國(guó)建立起城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用來(lái)此制度保障城鎮(zhèn)就業(yè)人員；20xx年，我國(guó)建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用此制度來(lái)覆蓋廣大農(nóng)村居民；在20xx年建立城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)制度，從而保障城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療。除此之外我國(guó)還有醫(yī)療救助的相關(guān)制度，中國(guó)通過(guò)這些制度使得全國(guó)絕大多數(shù)人民都得到了醫(yī)療保障。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管

　　1.醫(yī)療費(fèi)用支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方之間的關(guān)系

　　國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的模式與醫(yī)療衛(wèi)生體系功能的發(fā)揮有著直接的聯(lián)系。從全世界的大范圍來(lái)看，根據(jù)政府和醫(yī)療市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在著意義以及表現(xiàn)形式，各國(guó)醫(yī)療模式主要分為：以英國(guó)為代表的壟斷整合型、以美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)型、以德國(guó)為代表的社會(huì)保險(xiǎn)型、以新加坡為代表的公司互補(bǔ)均衡型等。各種醫(yī)療模式都有各自的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也有各自的缺點(diǎn)。德國(guó)作為典型的社會(huì)保險(xiǎn)型國(guó)家，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐與完善，德國(guó)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到專業(yè)化以及競(jìng)爭(zhēng)化的境界，為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)做出了表彰，我們可以參照德國(guó)，并根據(jù)我國(guó)國(guó)情制定出符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)保險(xiǎn)制度。更好地理清費(fèi)用支付方與服務(wù)提供方之間的關(guān)系，加強(qiáng)兩者之間的制衡，從而達(dá)到控制費(fèi)用以及對(duì)質(zhì)量保證的目標(biāo)，在國(guó)際醫(yī)療體制中心位于至關(guān)重要的位置。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及監(jiān)管需要貫徹于兩者交互的過(guò)程當(dāng)中，一個(gè)好的內(nèi)部制衡機(jī)構(gòu)，往往可以達(dá)到激勵(lì)、約束以及協(xié)調(diào)功能的效果。具備了這些功能，可以在很大程度上完美的發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)上內(nèi)部醫(yī)療制衡與監(jiān)管作用與功能，除此之外，還應(yīng)要建設(shè)事前的談判、事中的支付方式、以及事后的機(jī)制評(píng)價(jià)與反饋體制，可以有效的制衡雙方之間的平衡利益關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)有效控制醫(yī)療支付費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最終目標(biāo)。

　　2.談判機(jī)制的構(gòu)建

　　談判機(jī)制的構(gòu)建在醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方建立體制的過(guò)程中是不可缺少的，是具有可行性的。在今后的醫(yī)療改革過(guò)程中應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處談判機(jī)制，搭建一個(gè)平臺(tái)，用來(lái)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)方與保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商以及討價(jià)還價(jià)的平臺(tái)，此平臺(tái)增加了申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)方的發(fā)言權(quán)優(yōu)勢(shì)。此外，提高醫(yī)療經(jīng)辦能力，為申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供了人力幫助，醫(yī)保信息優(yōu)勢(shì)，幫助申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)人員獲得更多的知情信息。可以從以下方面采取措施。部門權(quán)力的相互制約。目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，一方面需要通過(guò)多部門相互管制的'方式來(lái)進(jìn)行監(jiān)督管理，醫(yī)療保險(xiǎn)管理與醫(yī)療服務(wù)管理等部門各司其職，相互制約，形成良性運(yùn)作機(jī)制。另一方面還需要構(gòu)建完善的談判機(jī)制，建立完善的談判機(jī)制，其前提條件是申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)方與醫(yī)療保險(xiǎn)出資方都是獨(dú)立的市場(chǎng)法人主體，這就需要堅(jiān)持我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做到政府引導(dǎo)，全面推進(jìn)醫(yī)療體制的談判建設(shè)進(jìn)程。

　　3.支付機(jī)制的改革

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式，顧名思義指的就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人員在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，以及對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)所花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行補(bǔ)償一種支付方式。目前在國(guó)際通行的主要支付方式分別是:按人頭付費(fèi)，按照病類型付費(fèi)，以及服務(wù)單元付費(fèi)等。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革是在談判以及科學(xué)測(cè)定的基礎(chǔ)之上進(jìn)行的，通過(guò)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)功能，可以促進(jìn)醫(yī)院向加強(qiáng)內(nèi)部制約，管理并且合理分配資源的方向改革。在實(shí)際運(yùn)用的過(guò)程中，每一類的社會(huì)醫(yī)療支付方式都有各自的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)，一定要根據(jù)實(shí)際情況，綜合使用，才可以實(shí)現(xiàn)其支付方式的最大作用。我國(guó)應(yīng)采取預(yù)支付以及向企業(yè)購(gòu)買、打包付費(fèi)的機(jī)制，運(yùn)用這兩個(gè)機(jī)制也需要不同的支撐條件，適用于不同的社會(huì)醫(yī)療人群�？傊�，當(dāng)前的支付機(jī)制改革的方向主要是支付方式之間的科學(xué)合理組合，從而有效地引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供高效益的醫(yī)療服務(wù)。

　　4.評(píng)價(jià)機(jī)制的建立

　　評(píng)價(jià)機(jī)制的建立可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行著手。第一，建立考核評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。寫內(nèi)容主要包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、以及社會(huì)保險(xiǎn)申請(qǐng)人滿意程度得評(píng)價(jià)等方面。第二，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)信用等級(jí)制度。其主要目的是采用長(zhǎng)期激勵(lì)制約機(jī)制讓醫(yī)院獲得是我管理的空間，從而促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)院之間的良好競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，并保障了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)信用制度考核標(biāo)準(zhǔn)為:為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分不同等級(jí)進(jìn)行分門別類管理，并對(duì)談判協(xié)議等情況進(jìn)行考核與評(píng)估。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　我國(guó)醫(yī)療改革過(guò)程中尤其需要重視醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)所具有的醫(yī)療服務(wù)與監(jiān)管職能達(dá)到全民醫(yī)保的進(jìn)一步推進(jìn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)國(guó)家的戰(zhàn)略需求，讓醫(yī)療服務(wù)真正惠及于民，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷攀升。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]梁琳.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)需求保障探討——基于老年人年齡、城鄉(xiāng)、性別差異的角度[J].嶺南學(xué)刊,20xx(5):1-10.

　　[2]劉利娜.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及改革的對(duì)策[J].中國(guó)婦幼健康研究,20xx(S2):652-653.

　　[3]徐廣路,沈惠璋.基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)滿意度及社會(huì)沖突感的影響[J].保險(xiǎn)研究,20xx(2):117-127.

醫(yī)療保險(xiǎn)論文12

　　1.運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理有效配置

　　（1）建立節(jié)約、控制浪費(fèi)的醫(yī)療制度。我國(guó)可以學(xué)習(xí)新加坡的現(xiàn)行醫(yī)療制度，給城鎮(zhèn)全部勞動(dòng)職工增設(shè)公積金，作為“健康儲(chǔ)蓄”。公積金賬戶中的資金由國(guó)家統(tǒng)一管理，但配置處理權(quán)可以繼承，即可以支付直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用。其次，為了防止“健康儲(chǔ)蓄”的過(guò)度使用，避免資金浪費(fèi)，應(yīng)設(shè)置每日最大醫(yī)療費(fèi)用的上限，如若超過(guò)上限，則由個(gè)體自己承擔(dān)支付責(zé)任。政府應(yīng)逐步建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助基金，并配置相應(yīng)的保障措施，各保障金額應(yīng)根據(jù)病種來(lái)設(shè)定。大病醫(yī)療保障要設(shè)定高的住院醫(yī)療費(fèi)用，每個(gè)保險(xiǎn)年度分別設(shè)置最高支付限額。對(duì)于每個(gè)醫(yī)療救助基金申請(qǐng)者，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院、醫(yī)療救助基金委員會(huì)的資格審查，從而使有限的.資源配置給救助對(duì)象。

　　（2）加強(qiáng)企業(yè)管理手段在公立醫(yī)院的應(yīng)用。政府可成立控制絕大部分產(chǎn)權(quán)、以私營(yíng)方式運(yùn)作的保健公司。政府是具有絕對(duì)控制權(quán)的大股東，但管理權(quán)屬于有限公司，政府僅起到宏觀調(diào)控的指導(dǎo)作用，醫(yī)院要受到政府、市場(chǎng)的雙重調(diào)節(jié)。同時(shí)，政府要按照一定的限額給醫(yī)院撥款，并采用商業(yè)審計(jì)法對(duì)各醫(yī)療行為實(shí)施監(jiān)督。各部門各司其職，分工明確，初級(jí)保健可由各私立部門提供，而住院服務(wù)則應(yīng)由公立醫(yī)院承擔(dān)。此外，政府還需制定嚴(yán)格的管理制度，對(duì)醫(yī)院的規(guī)模、資源、醫(yī)師資格等進(jìn)行嚴(yán)格審查。

　　2.建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制

　　（1）統(tǒng)一政策，依法籌資。嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》來(lái)籌資，除城市基本職工外，城市非工人和農(nóng)村居民，也要被劃到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)。應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目提供配額付款，財(cái)政也應(yīng)給予相應(yīng)補(bǔ)貼，并根據(jù)居民綜合收入狀況酌情繳費(fèi)，或通過(guò)對(duì)收入、年齡、生活水平等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)來(lái)確定居民繳費(fèi)點(diǎn)數(shù)。進(jìn)城務(wù)工人員也應(yīng)可以就近參加醫(yī)療保險(xiǎn)，累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)年限。

　　（2）擴(kuò)展籌資渠道。應(yīng)制定科學(xué)合理的籌資方法，采取多元化的籌資渠道，減輕政府的負(fù)擔(dān)，順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)家目前實(shí)行的是多渠道資金籌措機(jī)制，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資由政府、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則由政府和個(gè)人共同承擔(dān)。

　　（3）建立管理機(jī)制。應(yīng)注重提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理能力，提高基金管理的效率，并控制降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用。此外，還應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格談判機(jī)制，指導(dǎo)參保人科學(xué)合理地就醫(yī)。

　　3.完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套改革措施

　　（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革——醫(yī)藥分離。該項(xiàng)改革的關(guān)鍵在于分離醫(yī)療管理系統(tǒng)，切斷醫(yī)療和醫(yī)藥之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。首先，提倡醫(yī)生對(duì)癥下藥，合理使用藥物。其次，對(duì)公立醫(yī)院或其它非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增加補(bǔ)貼，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制要進(jìn)行轉(zhuǎn)型，采取“藥物支持醫(yī)療”的管理模式。最后，應(yīng)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，此舉意在充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　（2）醫(yī)藥流通體制改革。首先，藥品的定價(jià)必須由省級(jí)以上（包括省級(jí)）的主管部門來(lái)制定。其中，對(duì)已經(jīng)制定價(jià)格的醫(yī)藥，要對(duì)制藥企業(yè)和醫(yī)院進(jìn)行跟蹤管理，監(jiān)管實(shí)際實(shí)施情況。發(fā)現(xiàn)企業(yè)實(shí)際交貨價(jià)格、批發(fā)價(jià)格低于指定的價(jià)格很長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，應(yīng)及時(shí)降低政府定價(jià)。除此之外，對(duì)藥品價(jià)格要進(jìn)行定期審查。其次，要提出合理的藥品流通解決方案。可以采取招標(biāo)采購(gòu)的模式，并建立醫(yī)藥采購(gòu)中心，加強(qiáng)統(tǒng)一管理和監(jiān)督，使藥品采購(gòu)程序保持透明；同時(shí)，還應(yīng)建立藥物“代理分銷”的模式，最大限度減少交易成本，使藥物保持更加合理的流通價(jià)格。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文13

　　摘要：在我國(guó)的五大社會(huì)保險(xiǎn)當(dāng)中，工傷保險(xiǎn)是其中的一想重要組成部分，作為一種國(guó)家法定的強(qiáng)制性保險(xiǎn)，所有與用人單位簽訂了勞動(dòng)協(xié)議的職工，并且形成了勞動(dòng)關(guān)系之后，都需要參加工傷保險(xiǎn)。下面，本文就針對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀及措施進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，以供參考。

　　關(guān)鍵詞：工傷醫(yī)療保險(xiǎn)；管理現(xiàn)狀；措施

　　從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，工傷保險(xiǎn)基金的主要作用，就在于對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇與勞動(dòng)能力等相關(guān)費(fèi)用的支付上。在這當(dāng)中，基金全都?xì)w納到保障基金財(cái)政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因?yàn)楣�傷保險(xiǎn)與勞動(dòng)者的權(quán)益息息相關(guān)，并且影響到居民的生活與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的政府與企業(yè)以及勞動(dòng)者，都對(duì)其有一個(gè)廣泛的關(guān)注，尤其是在近幾年當(dāng)中，其在進(jìn)行制度的設(shè)計(jì)時(shí)，也有了更好的發(fā)展與突破。

　　一、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀

　　(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

　　從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度分析來(lái)看，在我國(guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)中，主要包含了以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：首先，與其他醫(yī)療保險(xiǎn)基金相比而言，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對(duì)其費(fèi)用的歸屬進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分。這樣一來(lái)，就要求醫(yī)院在進(jìn)行實(shí)際的操作過(guò)程中，必須要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，因此操作的難度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大。其次，在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)當(dāng)中，其所具有的功能相對(duì)來(lái)說(shuō)比較單一，難以和基本醫(yī)療信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)通常會(huì)比其他醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加落后，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)非常重視系統(tǒng)的建設(shè)問題，并因此而使得系統(tǒng)有著比較強(qiáng)大的設(shè)備與功能，但是，由于醫(yī)院端系統(tǒng)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較單一，導(dǎo)致其難以滿足信息需求。最后，就針對(duì)于目前的實(shí)際情況來(lái)看，在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)中，其還缺乏完善的規(guī)章制度，并且沒有建立起一個(gè)統(tǒng)一而又規(guī)范的`標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，我國(guó)的工傷醫(yī)療保險(xiǎn)所參照的都是基本醫(yī)保的運(yùn)行模式，不過(guò)，在這當(dāng)中，其對(duì)于醫(yī)用耗材的收費(fèi)報(bào)銷卻過(guò)于隨意，再加上個(gè)別制度與標(biāo)準(zhǔn)化比較籠統(tǒng)，導(dǎo)致其缺乏可操作性。

　　(二)醫(yī)院工傷

　　就針對(duì)于目前的實(shí)際情況來(lái)看，在我國(guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過(guò)程中，從醫(yī)院工傷的角度分析來(lái)看，其并沒有對(duì)工傷醫(yī)保與基本醫(yī)保進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，并且，沒有充分重視工傷醫(yī)保的診療要求，對(duì)于工傷醫(yī)保當(dāng)中所存在的一些基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)共性問題缺乏關(guān)注。在這樣的情況下，當(dāng)期進(jìn)行實(shí)際的工作時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)原本應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)保處理的費(fèi)用工傷醫(yī)保存在墊付的問題，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。

　　二、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施

　　(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大制度建設(shè)的力度

　　第一，要求我們必須要強(qiáng)化對(duì)制度的完善工作。在進(jìn)行實(shí)際的實(shí)踐過(guò)程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫(yī)環(huán)節(jié)制度設(shè)計(jì)，不過(guò)，其并沒有真正從根本上來(lái)全面保障醫(yī)院的應(yīng)得利益。在這樣的情況下，就針對(duì)于工傷以及工傷康復(fù)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院當(dāng)中的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，都需要通過(guò)嚴(yán)格的規(guī)章制度，并經(jīng)歷一些較為復(fù)雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實(shí)際的職責(zé)履行過(guò)程中，也往往會(huì)因?yàn)椴糠志徑膺\(yùn)行不暢，而為醫(yī)院帶來(lái)很多不好的影響。因此，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度的完善與落實(shí)工作，確保工傷醫(yī)保當(dāng)中的所有環(huán)節(jié)，都能夠有制度來(lái)加以約束，對(duì)工傷醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化完善，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員診療的質(zhì)量與積極性，從根本上促進(jìn)工傷醫(yī)保的合理運(yùn)行。第二，應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的制度進(jìn)行細(xì)化處理。現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)建立起了工傷醫(yī)�；�本的制度框架，不過(guò)，在這當(dāng)中，部分制度還應(yīng)當(dāng)在不斷的實(shí)踐過(guò)程中，來(lái)充分檢驗(yàn)制度的可行性。所以說(shuō)，對(duì)于其中部分較為粗放的內(nèi)容，還需要我們依據(jù)實(shí)際情況，來(lái)對(duì)其進(jìn)行細(xì)化處理。

　　(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大管理力度

　　要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)的出臺(tái)管理細(xì)則，并對(duì)下面幾點(diǎn)工作進(jìn)行重點(diǎn)管理：第一，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療文書進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。要求其對(duì)病例的書寫進(jìn)行改進(jìn)與完善，在治療中，應(yīng)當(dāng)有記錄單，并通過(guò)記錄單，來(lái)將治療的部位、強(qiáng)度、頻次等相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)記錄下來(lái)。第二，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)政要求進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應(yīng)當(dāng)對(duì)物價(jià)政策進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)。而就針對(duì)于醫(yī)院的信息化建設(shè)來(lái)說(shuō)，需要強(qiáng)化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統(tǒng)，并對(duì)臨床醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保信息共享綜合管理的開發(fā)力度，通過(guò)信息預(yù)警系統(tǒng)的建立，來(lái)確保醫(yī)保管理的透明性與規(guī)范性。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　總而言之，在新的時(shí)代背景下，通過(guò)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，不但能夠有效促進(jìn)我國(guó)社會(huì)保障水平的提升，同時(shí)也能有效的提高人們的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，所以說(shuō)，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的完善與管理工作。充分結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，針對(duì)其所存在的各種問題，采取有針對(duì)性的解決措施，來(lái)進(jìn)一步擴(kuò)大工傷基金賬戶的包容性，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，促進(jìn)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]吳亞偉.我國(guó)工傷保險(xiǎn)傷殘待遇水平地區(qū)差異及成因研究[D].華東師范大學(xué),20xx.

　　[2]任智韻.廣州市工傷保險(xiǎn)先行支付政策實(shí)施研究[D].吉林大學(xué),20xx.

醫(yī)療保險(xiǎn)論文14

　　近年來(lái)，隨著城市改革取得較快發(fā)展，城鎮(zhèn)職工社會(huì)保障制度框架初步建立起來(lái)的同時(shí)，農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)滯后問題日益突出。這一時(shí)期農(nóng)民健康狀況的惡化，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)水平低下，農(nóng)民“因病致貧，“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生給我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體制的改革提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期下去，必將嚴(yán)重妨礙中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，阻礙農(nóng)村市場(chǎng)化改革的進(jìn)程。保障農(nóng)民健康權(quán)益的保險(xiǎn)制度無(wú)疑是相當(dāng)重要的，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)解決的關(guān)鍵問題，確立適合農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，對(duì)于保障農(nóng)村穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)和諧具有深遠(yuǎn)的意義。

　　一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的概念界定

　　一般意義上的保險(xiǎn)，就是以集中起來(lái)的保險(xiǎn)費(fèi)建立保險(xiǎn)基金，用于對(duì)被保險(xiǎn)人因自然災(zāi)害或意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失給予補(bǔ)償，或?qū)θ松韨�亡和喪失工作能力給予物質(zhì)保障的一種制度。而社會(huì)保障法下的保險(xiǎn)—社會(huì)保險(xiǎn)，則區(qū)別于一般意義上的商業(yè)保險(xiǎn)。所謂社會(huì)保險(xiǎn)，有學(xué)者認(rèn)為是指國(guó)家通過(guò)立法設(shè)立的，以勞動(dòng)者為保險(xiǎn)對(duì)象，以勞動(dòng)者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保險(xiǎn)內(nèi)容的一種社會(huì)保障制度。保險(xiǎn)制度。

　　二、我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度存在的問題

　　(一)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度立法滯后，法律體系不健全 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)必須以立法作為手段，才能保證其運(yùn)作的規(guī)范化、法制化。但我國(guó)到目前為止，尚未出臺(tái)一部綜合性的銥村醫(yī)療保險(xiǎn)法》，其專門性法規(guī)的建設(shè)也相當(dāng)落后。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家立法的嚴(yán)重滯后必然造成農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)作中缺乏法律依據(jù)，只能靠政策和行政手段來(lái)推行，不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

　　目前，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法層次低。從法律地位來(lái)說(shuō)，社會(huì)保障法是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法律體系的重要法律部門，而農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障法的重要組成部分，應(yīng)該由全國(guó)人大及其常委會(huì)制定并通過(guò)。但在現(xiàn)實(shí)中，全國(guó)人大及其常委會(huì)通過(guò)的200多部法律及有關(guān)法律問題的決定中，沒有一部專門調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的基本法律和農(nóng)村社會(huì)保障基本法律。農(nóng)村醫(yī)療保障方面，只有20xx年政府提出的《關(guān)于進(jìn)一步加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的部門規(guī)章和政策，立法層次低，與社會(huì)保障法的法律地位不相符合，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障法律的權(quán)威性、統(tǒng)一性、穩(wěn)定性不足。

　　另外，農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系不健全。正因?yàn)槿狈��?quán)威的社會(huì)保障基本法，那些作為目前農(nóng)村社會(huì)保障制度主要法律依據(jù)的行政規(guī)章之間缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，不能形成配套的法律系統(tǒng)，使整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保障體制的建設(shè)形成較混亂的局面。比如在中央決定復(fù)重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的`決策中，對(duì)于其資金來(lái)源，各職能部門觀點(diǎn)不一，其政策措施也相互矛盾。如民政部門規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制，地方政府可向農(nóng)民收取一定的費(fèi)用中，合作醫(yī)療項(xiàng)目被視為“交費(fèi)”項(xiàng)目，列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收，致使許多地方不得不放棄合作醫(yī)療制度。同時(shí)，由于沒有權(quán)威的法律作保證，許多農(nóng)民對(duì)國(guó)家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，參保情緒不高。各個(gè)主體的權(quán)利義務(wù)未法定化，法律責(zé)任不明，一旦參保農(nóng)民權(quán)益受損，找不到任何法律救濟(jì)。

　　(二)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道窄，籌資方式單一

　　我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人、集體和各級(jí)財(cái)政共同分擔(dān)的籌資機(jī)制。從實(shí)際情況來(lái)看，財(cái)政補(bǔ)助資金相對(duì)來(lái)說(shuō)比較有保障，而農(nóng)民繳費(fèi)情況卻不太一樣。

　　在農(nóng)民繳費(fèi)方式上，有采取基層干部上門收的辦法，有的采取信用社代收的辦法，有的采取動(dòng)員農(nóng)民自行繳費(fèi)的辦法。具體的收繳時(shí)間也不盡一樣，還沒有形成合理有效的機(jī)制。在基金管理方面，一些地方農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金沒有完全封閉運(yùn)行，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管錢又管賬，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全問題存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。政府在財(cái)政緊張的情況下，在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”的理念下，沒有投入充足的資金。同時(shí)，隨著農(nóng)村“費(fèi)改稅”的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，集體可支配收入減少，甚至收不抵支。因此，籌資渠道狹窄，方式單一，資金的不足成為農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的一大瓶頸。

　　(三)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金補(bǔ)償水平低，報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜

　　現(xiàn)在影響我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)持續(xù)健康發(fā)展的一個(gè)很重要的因素是報(bào)銷的比例偏低，農(nóng)民收獲的補(bǔ)償太少。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償方案里都設(shè)有補(bǔ)償?shù)谋壤�、起付點(diǎn)和封頂線。但是在實(shí)際報(bào)銷的過(guò)程中，這就造成了費(fèi)用門檻�；即蟛〉呢毨мr(nóng)民承擔(dān)不起自付費(fèi)用的部分，所以很多人選擇了放棄醫(yī)療保險(xiǎn)中的補(bǔ)助，而條件較好的農(nóng)民則有能力承擔(dān)自付費(fèi)用的部分，所以得到了相應(yīng)的保障。這樣使經(jīng)濟(jì)條件差些的農(nóng)民沒有很好的辦法從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中受益，影響了農(nóng)民參保的積極性。同時(shí)也加大了農(nóng)村醫(yī)療中的不平等，影響了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果。

　　三、我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的完善

　　(一)加快新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法

　　農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在1978年曾被寫進(jìn)《中華人民共和國(guó)憲法》，規(guī)定“國(guó)家逐步發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、公費(fèi)醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權(quán)利�！钡�那是第一次也是最后一次以法律的形式對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行確認(rèn)。此后，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)只是出現(xiàn)在國(guó)家的相關(guān)文件或決議中，某些地區(qū)雖然開展了一系列立法實(shí)踐，但農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)還未正式上升到法律的高度。有無(wú)完備的法律保障是衡量一項(xiàng)制度是否成熟的重要標(biāo)志，加快農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法進(jìn)程也是建設(shè)社會(huì)主義法治社會(huì)的必要保證。新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)涉及財(cái)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)己在全國(guó)范圍推廣，國(guó)家及各地方政府應(yīng)在推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善實(shí)施辦法，加快法制化進(jìn)程，做到依法管理。明確政府的職責(zé)、醫(yī)院和農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)，以法律效力保證新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康持續(xù)發(fā)展。

　　(二)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌措機(jī)制

　　設(shè)立科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。要把握一個(gè)原則—公平原則。它是指資金籌集過(guò)程中，不同主體間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平。這種公平性分為垂直公平和水平公平兩種。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟(jì)能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是按照遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的家庭的實(shí)際支付能力而不是按風(fēng)險(xiǎn)大小來(lái)支付這一原則，以實(shí)現(xiàn)高收入者對(duì)低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動(dòng)者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費(fèi)用。如果將這個(gè)原則運(yùn)用到新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上，并且超越個(gè)人支付的范疇來(lái)研究各不同籌資主體的公平險(xiǎn)我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，政府是強(qiáng)勢(shì)一方，其充足的資源保障決定其較強(qiáng)的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任。而農(nóng)民是弱勢(shì)一方，其不穩(wěn)定的收入增長(zhǎng)難以保障這一制度持續(xù)運(yùn)行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。

　　(三)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償機(jī)制

　　科學(xué)確立補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。從調(diào)查可以看出，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度最不滿意的地方就是報(bào)銷比例過(guò)低。報(bào)銷比例偏低，會(huì)降低農(nóng)民的收益率，直接影響農(nóng)民參保的積極性。因此報(bào)銷比例應(yīng)該更為合理，由各地區(qū)根醫(yī)療保險(xiǎn)資金狀況和自身經(jīng)濟(jì)能力靈活掌握，報(bào)銷方式的確定應(yīng)該更加靈活化，充分考慮農(nóng)村外出務(wù)工人員的便利。報(bào)銷比例是指參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲得補(bǔ)償?shù)牟糠炙�占的比例。�?shí)踐中，各地確定報(bào)銷比例遵循“以收定支、量入為出、收支平衡”的基本理念，要在經(jīng)濟(jì)水平允許的范圍內(nèi)，盡可能地提高報(bào)銷比例。確定科學(xué)的補(bǔ)償水平，不但可以緩解貧困家庭的負(fù)擔(dān)，而且能夠極大地促進(jìn)農(nóng)民參保的積極性。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文15

　　【摘要】生育保險(xiǎn)的實(shí)施是促進(jìn)婦女平等就業(yè)和社會(huì)進(jìn)步、維護(hù)婦女的合法權(quán)益的需要。然而在我國(guó)生育保險(xiǎn)的實(shí)際運(yùn)行中，存在著法律缺失、主體負(fù)擔(dān)不公平、覆蓋群體不公平等問題。因此本文基于社會(huì)保障公平性的視角出發(fā)，探討將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)整合的優(yōu)勢(shì)，并提出了整合中需要注意的問題，從而達(dá)到兩險(xiǎn)整合后公平有序運(yùn)行的目的，最大程度地保證國(guó)民公平享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的權(quán)益。

　　【關(guān)鍵詞】生育保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)；公平性；整合

　　一、問題的提出

　　根據(jù)十三五規(guī)劃中提到的要建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度，將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的政策，人社部最近也表示，將在包括邯鄲、鄭州等全國(guó)12個(gè)城市現(xiàn)行試點(diǎn)。將暫時(shí)調(diào)整實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬、核算以及編制預(yù)算的規(guī)定，將其并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中征繳管理，即將生育保險(xiǎn)和醫(yī)保合并實(shí)施。國(guó)務(wù)院及其人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等部門要遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。那么為什么要將這兩個(gè)險(xiǎn)種合并？“五險(xiǎn)”變“四險(xiǎn)”后原先生育保險(xiǎn)的保障待遇會(huì)不會(huì)降低？整合中會(huì)出現(xiàn)哪些實(shí)操性的問題等？以上這些問題都是涉及群體所關(guān)注的焦點(diǎn)。兩險(xiǎn)整合是指以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為依托，采用基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)和較完善的生育保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，在對(duì)參保職工的生育狀況、生育醫(yī)療費(fèi)用水平以及醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行結(jié)余情況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，整合原醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)為統(tǒng)一的生育醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)和操作流程，實(shí)現(xiàn)參加一個(gè)保險(xiǎn)即可享受生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)雙重待遇。即兩險(xiǎn)統(tǒng)一參保，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一管理。值得注意的一點(diǎn)是，社會(huì)保障的根本理念就是實(shí)現(xiàn)國(guó)家、社會(huì)的公平正義，此外根據(jù)羅爾斯在《正義論》中闡述的平等原則和差別原則，社會(huì)分配的制度只有體現(xiàn)一定的公平性，其分配結(jié)果才會(huì)是公平正義的。因此無(wú)論是生育保險(xiǎn)制度，還是醫(yī)療保險(xiǎn)制度，都是作為社會(huì)制度中的一種，也就必然要求其公平性地存在，這種公平也是社會(huì)正義的體現(xiàn)。因此本文將從公平性的視角出發(fā)，近一步對(duì)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的整合進(jìn)行思考。

　　二、生育保險(xiǎn)中存在的問題

　　從公平性的角度出發(fā)，我國(guó)目前的生育保險(xiǎn)制度主要存在著以下幾個(gè)問題：

　　（一）主體負(fù)擔(dān)的不公平

　　在我國(guó)生育保險(xiǎn)主要是由企業(yè)為員工繳費(fèi)，員工個(gè)人是不需繳費(fèi)的。一方面相對(duì)于國(guó)家、企業(yè)和員工三方負(fù)擔(dān)的繳費(fèi)機(jī)制，企業(yè)單方面繳費(fèi)無(wú)形中加重了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)水平不斷提高的環(huán)境下，參保企業(yè)承擔(dān)著較高的保險(xiǎn)費(fèi)率，并且又將這種負(fù)擔(dān)無(wú)形中轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，企業(yè)的產(chǎn)品價(jià)格提升，從而降低了在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，這對(duì)于企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展是不公平的；另一方面，單方繳費(fèi)且繳納費(fèi)率過(guò)高，會(huì)降低企業(yè)的參保積極性，進(jìn)而侵害到女性職工公平地享受生育保險(xiǎn)的權(quán)益。女性就業(yè)不公平、享受福利不公平等許多不公平的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這種繳費(fèi)機(jī)制對(duì)于企業(yè)而言顯然是不公平的。此外政府責(zé)任的缺失，其中包括頂層制度的設(shè)計(jì)與規(guī)范的缺失，實(shí)施責(zé)任的缺失以及監(jiān)管責(zé)任的缺失等，也是造成以上不公平現(xiàn)象出現(xiàn)的原因。

　�。ǘ�）覆蓋群體的不公平

　　我國(guó)生育保險(xiǎn)的對(duì)象為城鎮(zhèn)企業(yè)已婚女性職工，不包括農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)自由職業(yè)女性、在校女大學(xué)生以及二胎媽媽、男性等。而且目前參加生育保險(xiǎn)的主要是以國(guó)有企業(yè)為主，各種非公有制企業(yè)、集體企業(yè)參加的較少。而這些未被覆蓋的群體卻占據(jù)著生育人口的大部分比例。此外在我國(guó)五大險(xiǎn)種中，生育保險(xiǎn)的參保率是最低。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)越來(lái)越多的人有著生育保險(xiǎn)的需求。相比于國(guó)外一些國(guó)家基于公民權(quán)和身份權(quán)的生育保險(xiǎn)，我國(guó)的生育保險(xiǎn)不足以覆蓋生育所涉及的廣大人群，無(wú)法保證利益相關(guān)體的相對(duì)公平，進(jìn)而造成覆蓋群體的不公平。

　�。ㄈ�）輻射區(qū)域的不公平

　　一方面體現(xiàn)在生育保險(xiǎn)制度地區(qū)發(fā)展的不平衡性，我國(guó)幅員遼闊，東西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度有較大差異。經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的東部地區(qū)，大多數(shù)的省市生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌覆蓋面較大、參保人數(shù)多，更能較好地保障女性的生育權(quán)益；而經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的西部地區(qū)基本上未進(jìn)行生育保險(xiǎn)制度改革，也沒有實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，覆蓋參保人數(shù)較少，這種差異明顯損害了婦女合法的生育權(quán)益，進(jìn)而不利于社會(huì)保障公平性地運(yùn)行；另一方面各地待遇標(biāo)準(zhǔn)、保障程度差異大。在基金征繳、支付水平、享受條件等方面存在很大差異。但是無(wú)論是在東部地區(qū)還是中西部地區(qū)都沒有實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，生育保險(xiǎn)的舉辦還處于碎片化的境地。缺乏全國(guó)統(tǒng)一的一致性管理，致使生育保險(xiǎn)制度的“不平衡”發(fā)展，造成了區(qū)域的不公平性。

　�。ㄋ模┵Y源的不公平

　　一方面目前實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)主要實(shí)行縣（市）級(jí)統(tǒng)籌，由于統(tǒng)籌層次低，基金籌集渠道窄，造成基金調(diào)劑功能差，基金無(wú)法在大范圍調(diào)劑的狀況，使生育保險(xiǎn)難以起到互助互濟(jì)、均衡負(fù)擔(dān)的作用，進(jìn)而難以實(shí)現(xiàn)公平性的社會(huì)統(tǒng)籌。另一方面，生育保險(xiǎn)基金結(jié)余率過(guò)高，生育保險(xiǎn)制度實(shí)行的是現(xiàn)收現(xiàn)付制度，當(dāng)年的收入應(yīng)該全部用于當(dāng)年的支出，大量的結(jié)余表明我國(guó)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)用的不夠充分。社保部門擔(dān)心收不抵支而削減生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目，降低支付水平。而企業(yè)在繳納了生育保險(xiǎn)費(fèi)后，還要負(fù)擔(dān)生育女工的相關(guān)費(fèi)用，負(fù)擔(dān)未減輕反而加重。大量的結(jié)余得不到解決，必將阻礙我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展與公平運(yùn)行。

　　三、兩險(xiǎn)整合的優(yōu)勢(shì)

　　鑒于生育保險(xiǎn)存在以上幾個(gè)方面的問題，且與醫(yī)療保險(xiǎn)之間存在著諸多關(guān)聯(lián)性，因此以下將從公平性的角度分析兩險(xiǎn)整合的優(yōu)勢(shì)。

　�。ㄒ唬�機(jī)會(huì)公平—整合利于擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，避免選擇性參保的問題

　　一方面，當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)有成熟的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在制度設(shè)計(jì)上是基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)的待遇，從而好地?cái)U(kuò)大了生育保險(xiǎn)的.覆蓋面。這樣以往被生育保險(xiǎn)制度忽視的人群，農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)自由職業(yè)女性、在校女大學(xué)生以及二胎媽媽、男性等都可以公平地享受基本生育保障權(quán)利。另一方面，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的具體體現(xiàn)，有利于打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)壁壘，保障民生底線公平，讓更多的人享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。目前，我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)保和城居保的合并，新農(nóng)合也開始已經(jīng)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的試點(diǎn)。在多地相繼調(diào)整城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)的“并軌”大環(huán)境中，在推動(dòng)城鄉(xiāng)服務(wù)公平目標(biāo)下，將非城鎮(zhèn)職工納入生育保險(xiǎn)，有助于社會(huì)不同工作群體公平地同等享受生育保險(xiǎn)帶來(lái)的平等服務(wù)。

　�。ǘ�）程序公平—解決兩險(xiǎn)之間的競(jìng)合問題；統(tǒng)籌籌措兩險(xiǎn)的基金、減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)；提高保險(xiǎn)制度管理效率

　　1.解決兩險(xiǎn)之間的競(jìng)合問題：這兩個(gè)險(xiǎn)種，在服務(wù)項(xiàng)目和待遇上，均有共同之處，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，使用統(tǒng)一信息系統(tǒng)平臺(tái)。通常情況下，女性參保人生育過(guò)程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付；超出生育險(xiǎn)范圍而被醫(yī)保覆蓋的，則要到醫(yī)保窗口報(bào)銷，但使用的都是同一張“社�？ā�。將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有交叉的情況，人社部門經(jīng)辦時(shí)就不用再判斷是屬于生育保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，只需正常結(jié)算、正常報(bào)銷即可。這樣不僅可以提高管理的效率、有效地緩解醫(yī)院、患者、政府三方的矛盾，還可以促進(jìn)社會(huì)關(guān)系的和諧發(fā)展。2.統(tǒng)籌籌措兩險(xiǎn)的基金、減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)：一方面生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，兩個(gè)險(xiǎn)種的費(fèi)用歸到同一個(gè)部門管理，統(tǒng)籌層次提高，管理效率提高的同時(shí)也降低了人力和物力的成本。且更便于審計(jì)監(jiān)察，有利于抑制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過(guò)度支出，防止出現(xiàn)騙保、基金挪用等現(xiàn)象出現(xiàn)，減少了基金虧空的風(fēng)險(xiǎn)，使更多的育齡婦女受惠，同時(shí)避免基金結(jié)余過(guò)多，產(chǎn)生貶值或者挪用的現(xiàn)象。另一方面兩種保險(xiǎn)制度合并之后，取消生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)，將合并后的籌資模式沿用醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式，同時(shí)加大政府的財(cái)政補(bǔ)貼，這意味著減少了我國(guó)企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)率，使其能夠?qū)⒏�多的資金投入到生產(chǎn)中。既可以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，也可以減輕女職工對(duì)其單位的依賴程度。3.提高保險(xiǎn)制度管理效率。合并實(shí)施，對(duì)參保人來(lái)說(shuō)會(huì)簡(jiǎn)化報(bào)銷過(guò)程；對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，則降低了運(yùn)作成本。生育里面重要的待遇之一就是住院待遇，和醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇性質(zhì)是一致的，但由于是兩個(gè)基金，結(jié)算的時(shí)候就涉及醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該是醫(yī)保支付，還是應(yīng)該生育險(xiǎn)支付？這就是算賬存在著交叉與不明晰。合并實(shí)施就降低運(yùn)作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費(fèi)的支出，基金利用率會(huì)提高。生育保險(xiǎn)籌集的資金有限，針對(duì)的是特定群體，支出量也不是很大，有些地方基金存在一些結(jié)余。兩項(xiàng)合并，會(huì)提高基金的使用效率，進(jìn)一步增強(qiáng)整個(gè)醫(yī)療資金的支出能力。

　�。ㄈ�）結(jié)果公平—充分利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源

　　一方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的高覆蓋及保險(xiǎn)基金科學(xué)管理是生育保險(xiǎn)需要依托的資源優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)比較完善，針對(duì)不同群體建立不同類型的參保項(xiàng)目，做到了應(yīng)保盡保，不同的人群可以根據(jù)自己的需要選擇適合自己醫(yī)療保險(xiǎn)，高覆蓋率是建立全面生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。最重要的一點(diǎn)是響應(yīng)十八屆五中全會(huì)提出的全面放開二孩政策，將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)整合，體現(xiàn)出國(guó)家充分滿足廣大群體對(duì)于生育保障權(quán)利的訴求，開展行動(dòng)保護(hù)所有婦女的公平地享受到生育權(quán)利，更好地實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)保障廣大女性生育權(quán)益最初目的，以此來(lái)更好地應(yīng)對(duì)人口老齡化；同時(shí)體現(xiàn)出國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)公平、權(quán)利義務(wù)對(duì)等，避免道德風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)社會(huì)的公平正義。

　　四、兩險(xiǎn)整合需注意的問題

　�。ㄒ唬┩晟品�律法規(guī)及相關(guān)政策

　　在兩險(xiǎn)的整合構(gòu)建中，最重要的就是有相關(guān)法律法規(guī)的政策支持。而在我國(guó)還沒有專門和具體的法律來(lái)對(duì)生育保險(xiǎn)制度進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范。雖然有一些地區(qū)已經(jīng)開始先行開展對(duì)兩險(xiǎn)整合的試點(diǎn)工作，并且嘗試建立根據(jù)本地區(qū)的規(guī)章制度，但是缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)制度會(huì)對(duì)以后保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移和社會(huì)統(tǒng)籌產(chǎn)生阻礙。國(guó)家制定標(biāo)準(zhǔn)的政策體系，規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，然后再由各市根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)狀況制定出詳細(xì)的規(guī)定，才能做到社會(huì)保障體系的法制化建設(shè)，才能在全國(guó)范圍內(nèi)做到兩險(xiǎn)的最終整合，才能達(dá)到頂層設(shè)計(jì)的公平運(yùn)行。

　�。ǘ�）確定合理的繳費(fèi)比例和適當(dāng)?shù)幕I資模式

　　將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)一定會(huì)增加基本醫(yī)療基金的支付壓力，為了使制度具有可持續(xù)性并且保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以同時(shí)支付醫(yī)療和生育的費(fèi)用，就應(yīng)該適當(dāng)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人的繳費(fèi)比例。合適的繳費(fèi)比例應(yīng)該根據(jù)各地的基金結(jié)余情況及對(duì)生育費(fèi)用的遠(yuǎn)期測(cè)評(píng)情況進(jìn)行合理的測(cè)算，從而制定出切實(shí)可行的繳費(fèi)比例，從而制定出切實(shí)可行的籌資模式。建立起一整套新型的、合理的、科學(xué)的、統(tǒng)一的繳費(fèi)籌資模式。最終達(dá)成國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人三方合理分擔(dān)的運(yùn)行模式，使制度更加公平地運(yùn)行。

　�。ㄈ�）制定適當(dāng)?shù)谋ｋU(xiǎn)待遇發(fā)放模式

　　在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面要按照兩項(xiàng)保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的需求和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，要嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的三個(gè)目錄，不能人為擴(kuò)大生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)服務(wù)項(xiàng)目。生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合之后，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的生育婦女，有關(guān)生育涉及支出的一切相關(guān)費(fèi)用，都可以由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。這樣就可以省去之前存在的兩險(xiǎn)之間結(jié)算報(bào)銷的問題，即無(wú)法確定一些費(fèi)用到底是應(yīng)該有生育保險(xiǎn)結(jié)算，還是有醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，極大地便利了社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，也解決了涉及人群由于缺乏相關(guān)知識(shí)，而不能享受到國(guó)家保險(xiǎn)政策待遇的問題；此外合理的保險(xiǎn)待遇發(fā)放模式，也可以充分利用保險(xiǎn)基金，從而最大化地保障婦女公平性享受生育權(quán)利。

　�。ㄋ模┖侠泶_定管理模式，加大監(jiān)督管理力度

　　通常而言，不同的保險(xiǎn)制度都分別有不同的管理體系和籌資模式等。生育保險(xiǎn)基金與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金大都是由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收，然后由醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)兩項(xiàng)基金的管理和使用，財(cái)政部門、審計(jì)部門等負(fù)責(zé)監(jiān)督和審計(jì)。兩險(xiǎn)整合之后，可以選擇并入到同一個(gè)部門之中進(jìn)行統(tǒng)一管理，即統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一支付。這樣可以提升兩險(xiǎn)的部門管理效率，節(jié)省了多余的人力、物力和財(cái)力，降低管理成本。同時(shí)也可以也可以更加充分地發(fā)揮社�；�金的功能和作用。另一方面，兩險(xiǎn)之間的融合必然會(huì)引發(fā)一些例如待遇的發(fā)放、籌資比例的確定等問題，設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)督保險(xiǎn)的運(yùn)行過(guò)程。加大對(duì)未按照規(guī)定合法執(zhí)行的企事業(yè)單位的懲罰力度，從而從實(shí)質(zhì)上實(shí)現(xiàn)生育婦女的權(quán)益保護(hù)。

　�。ㄎ澹┖侠泶_定協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理保留延伸生育保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目

　　兩險(xiǎn)種的服務(wù)重點(diǎn)有所差別，生育保險(xiǎn)享受者的醫(yī)療服務(wù)，基本上以保健和監(jiān)測(cè)為主，而醫(yī)療保險(xiǎn)享受者的醫(yī)療服務(wù)則主要以治療康復(fù)為主。因此對(duì)于兩險(xiǎn)的整合不是簡(jiǎn)單地合并，而是應(yīng)該突出保留兩個(gè)險(xiǎn)種的特色，在不降低生育保險(xiǎn)待遇和服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，保留和延伸生育保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目；另一方面，兩險(xiǎn)合并后，由于基金的承受能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步提高，可以考慮將一些生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍，擴(kuò)大生育保障范圍。在對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)考核評(píng)估的基礎(chǔ)上，選擇適合生育醫(yī)療保險(xiǎn)要求的定點(diǎn)醫(yī)院簽訂生育醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)。

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