醫(yī)療保險(xiǎn)論文(集錦15篇)
現(xiàn)如今，大家肯定對論文都不陌生吧，論文是討論某種問題或研究某種問題的文章。那么問題來了，到底應(yīng)如何寫一篇優(yōu)秀的論文呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文1
一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制方法
目前，我國醫(yī)保費(fèi)用問題不斷凸顯，這個(gè)時(shí)候，控制一些不必要的醫(yī)療費(fèi)用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點(diǎn)，因此，要想對目前這種醫(yī)保制度進(jìn)行改革，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應(yīng)該采取多種方式加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制。
1.加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度
控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)做起，也就是說，在患者就醫(yī)的時(shí)候，應(yīng)該讓其就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時(shí)間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導(dǎo)致在路上花費(fèi)的時(shí)間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，本身就可以降低患者的門診或住院費(fèi)用。
2.加強(qiáng)對藥品及醫(yī)院的控制
非常重要的一點(diǎn)，就是對醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對醫(yī)療藥品的價(jià)格以及醫(yī)療藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫(yī)時(shí)使用的醫(yī)療藥品都是價(jià)格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時(shí)，就算醫(yī)院在相互競爭患者的時(shí)候，也要保證對患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫(yī)的質(zhì)量，這個(gè)時(shí)候，就要對醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個(gè)醫(yī)院接待患者時(shí)候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的流失。
3.完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方法
完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方法，也就是說，要對目前患者的醫(yī)保費(fèi)用的支付方式進(jìn)行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預(yù)支付雖然減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但對有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金是個(gè)很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔(dān)，也有的患者不愿承擔(dān)等等。所以必須要對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的.支付方法進(jìn)行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺(tái)，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應(yīng)用。
二、結(jié)語
總而言之，要想合理地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的使用，那么就應(yīng)該正確處理好參保者、醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，此外還要對醫(yī)院的管理制度及藥品的監(jiān)控制度做好嚴(yán)格的把關(guān)，只有這樣，才可以有效地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出與使用，避免不必要的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的浪費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文2
[摘要]醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度在制度目的與參與主體層面具有很強(qiáng)的同一性。醫(yī)療服務(wù)提供者在這兩種制度中的不同力量以及醫(yī)患雙方利益的聯(lián)動(dòng)性是醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)聯(lián)的紐帶。醫(yī)療過失訴訟制度對美國傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)與管理式醫(yī)療保險(xiǎn)都有明顯的阻礙作用。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革宜重視這兩種制度的關(guān)聯(lián)性并建議協(xié)同改革這兩種制度。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療過失;訴訟;醫(yī)療保險(xiǎn);改革;美國
醫(yī)療過失訴訟制度是指通過訴訟方式來解決醫(yī)療損害責(zé)任的糾紛解決方式。從本質(zhì)上說，它是一個(gè)法學(xué)范疇的概念，涉及的是公平、救濟(jì)、賠償、懲罰等內(nèi)容，重在界定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)體系。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是通過保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制以期解決大多數(shù)人能看得起病的經(jīng)濟(jì)制度，它主要涉及成本、效率等內(nèi)容，重在分?jǐn)傊卮蠹膊〉木戎纬杀�，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)對公民個(gè)人帶來的災(zāi)難。表面上看起來，一個(gè)以公平公正為價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)療過失訴訟制度與一個(gè)以成本效益為主導(dǎo)機(jī)制的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有多大的關(guān)聯(lián)性。然而，美國醫(yī)療過失訴訟170年左右的發(fā)展歷程及其與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的密切聯(lián)系，提示醫(yī)療過失訴訟制度嚴(yán)重阻礙著健康保險(xiǎn)制度的發(fā)展。目前，國內(nèi)這方面的研究相對較少，本論文擬在這方面做一些嘗試性的研究，以期對我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革提供一些可借鑒的思路。
1醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本聯(lián)系
1.1醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度目的層面的關(guān)聯(lián)性任何一種制度設(shè)計(jì)均有其本身的制度目的。醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度均離不開健康保障的根本目的。因?yàn)殡S著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，健康已不再是一種奢侈或運(yùn)氣，而是逐漸成為公民的一項(xiàng)基本權(quán)利。盡管健康保障可以通過不同的途徑來實(shí)現(xiàn)，如改善居住環(huán)境、加強(qiáng)營養(yǎng)、增進(jìn)鍛煉、改變不良生活方式，等等，但是，通過醫(yī)療保險(xiǎn)的方式來保障健康具有別的方式不可替代的優(yōu)勢。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)是從醫(yī)療專業(yè)的角度對健康進(jìn)行保障。它可以在健康狀況受到疾病侵襲時(shí)，提供醫(yī)學(xué)診斷、治療、康復(fù)等其它醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，有著其它健康保障方式無法替代的科學(xué)性、專業(yè)性和技術(shù)性;其次，醫(yī)療保險(xiǎn)可以在緊急、危重情況下，對患者的生命安全起到基礎(chǔ)保障作用。
如果健康保險(xiǎn)制度偏離了這個(gè)一級目標(biāo)，或者是被某些所謂的二級目標(biāo)，如成本、效益所主導(dǎo)，則醫(yī)療保險(xiǎn)制度很可能淪落為某些利益集團(tuán)用來賺取老百姓銀子的招牌。
醫(yī)療過失訴訟制度，雖然從根本上說是一種法律制度，它強(qiáng)調(diào)的是法律的公平、公正，并試圖通過一系列的制度設(shè)計(jì)，例如，醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)調(diào)整，醫(yī)療損害賠償責(zé)任的承擔(dān)等方式來實(shí)現(xiàn)其法律價(jià)值，但是，醫(yī)療過失訴訟制度畢竟是一種基于醫(yī)療服務(wù)行為的'過失責(zé)任制度，調(diào)整的是以求健康為根本目的的醫(yī)患雙方之間的關(guān)系。首先，醫(yī)療過失訴訟制度是一種健康權(quán)利及其它相關(guān)權(quán)利的救濟(jì)制度，以幫助那些健康受到醫(yī)療過失損害的患者盡快恢復(fù)健康。相對于醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，這是一種健康保障的矯正機(jī)制;其次，通過訴訟方式使醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)某種法律責(zé)任，其根本目的也是希望醫(yī)務(wù)人員能夠提高醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任心、使命感、以及遵守醫(yī)療法律法規(guī)及診療規(guī)范等制度，以便盡可能地減少醫(yī)療損害，真正提高健康保障水平。
如果離開健康保障的目的而談?wù)撫t(yī)療過失訴訟，有點(diǎn)類似于皮之不存，毛將焉附。因此，雖然醫(yī)療過失訴訟制度與健康保險(xiǎn)制度分屬不同的制度范疇，也分屬不同的學(xué)科體系、并受制于其所屬學(xué)科的一些共性約束，但是，它們的制度目的，從根本上來說，是一致的，即都是為了保障國民的生命安全與身體健康。
這是這兩種制度得以存在和發(fā)展的根本性原因，也是這兩種制度的社會(huì)價(jià)值。
1.2醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度主體層面的關(guān)聯(lián)性醫(yī)療過失訴訟制度是一種法律制度，其基本參與主體有醫(yī)療服務(wù)提供者、患者、法官、律師、證人等相關(guān)主體。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種保險(xiǎn)制度，它的基本參與主體有投保人與保險(xiǎn)人。
投保人一般是患者，也可以是單位或政府;保險(xiǎn)人，一般是保險(xiǎn)公司。表面上看，這兩種制度的參與主體似乎也沒有多大的相關(guān)性，但是，醫(yī)療保險(xiǎn)不同于一般保險(xiǎn)，它是以提供醫(yī)療服務(wù)為核心內(nèi)容的保險(xiǎn)方式。無論是在醫(yī)療過失訴訟中，還是在醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)療服務(wù)提供者(以醫(yī)生為代表，以下簡稱為醫(yī)生)對患者提供醫(yī)療服務(wù)始終是最基本的服務(wù)關(guān)系，醫(yī)生與患者也是最基本的主體。離開了這對基本主體，無論醫(yī)療訴訟制度多么完善，醫(yī)療保險(xiǎn)制度多么健全，都失去了存在的可能或必要，也不可能實(shí)現(xiàn)它的制度目的。
2醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)聯(lián)的紐帶
醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)的紐帶是醫(yī)生在這兩種制度中的不同地位以及醫(yī)患雙方的利益聯(lián)動(dòng)。在醫(yī)療過失訴訟面前，醫(yī)生往往是被動(dòng)的、無奈的、痛苦的、也是沒有選擇的，然而，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，醫(yī)生則處于明顯不同的地位。一方面，醫(yī)生擁有絕對優(yōu)勢的醫(yī)療信息和醫(yī)學(xué)知識(shí)，使他們在設(shè)計(jì)、選擇、判斷一系列診療措施的過程中，基本上可以自主地對這些信息進(jìn)行篩選和過濾。雖然，目前的患者擁有知情同意權(quán)，醫(yī)生有義務(wù)把相關(guān)的診療信息告知患者，但是，絕大多數(shù)患者并不具有對這些信息進(jìn)行自我處理或加工的能力，他們在很大程度上依賴醫(yī)生的解釋和說明。因此，醫(yī)生在某種程度上，擁有這些信息的開關(guān)權(quán)。另一方面，醫(yī)生擁有診斷治療權(quán)。
任何一種健康保險(xiǎn)制度都無法取代醫(yī)生這一權(quán)利。他們在技術(shù)上的非替代性與壟斷性，使他們在整個(gè)治療過程中都占有絕對的優(yōu)勢。因此，醫(yī)生在醫(yī)療過失訴訟制度中的被動(dòng)、恐懼、受罰的狀態(tài)，使他們在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，會(huì)盡可能地采取一些措施來保護(hù)自己，這些措施不可避免地會(huì)影響到醫(yī)療保險(xiǎn)。
3美國醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)聯(lián)分析
美國醫(yī)療過失訴訟始于1840年左右，至今已近170年的發(fā)展歷史[1]。它對醫(yī)療保險(xiǎn)的影響是近二十余年來美國醫(yī)療衛(wèi)生法律領(lǐng)域和醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域關(guān)注的重要問題之一。DonaldJ.Palmisano(20xx)認(rèn)為，美國的醫(yī)療過失訴訟是美國醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中最具有威脅性的成分之一，并使美國的醫(yī)療服務(wù)處于危機(jī)之中。醫(yī)療過失訴訟正在迫使有天賦和有專長的醫(yī)生退出高風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)，使得一些社區(qū)缺少重要的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)重影響到了醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)供給[2]。
3.1美國醫(yī)療過失訴訟與傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的聯(lián)系美國醫(yī)療過失訴訟呈現(xiàn)出較高的訴訟頻率與賠償強(qiáng)度，醫(yī)療服務(wù)提供者既要面對巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也要面對巨大的非經(jīng)濟(jì)壓力。盡管美國醫(yī)療過失訴訟對醫(yī)療服務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)壓力是通過責(zé)任保險(xiǎn)的形式來分?jǐn)�，但美國的醫(yī)療服務(wù)提供者是最終的訴訟風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者。他們要通過支付相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)才能獲得責(zé)任保險(xiǎn)公司對賠償額的支付。隨著裁定額的不斷上升，他們的責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)也在不斷飆升，給他們造成了很大的經(jīng)濟(jì)壓力。
同時(shí)，美國醫(yī)療過失訴訟風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任保險(xiǎn)解決機(jī)制，也許在某種程度上確實(shí)減輕了醫(yī)療過失訴訟的后果，但在另一個(gè)角度，也有可能加重其對醫(yī)療保險(xiǎn)的影響。因?yàn)�，�?dāng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)形成一個(gè)規(guī)�；漠a(chǎn)業(yè)時(shí)，它的進(jìn)入或者退出會(huì)在很大范圍內(nèi)影響到醫(yī)療服務(wù)提供者的責(zé)任保險(xiǎn)，而且，承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的公司還要進(jìn)行其它投資行為，其它的投資風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任賠付風(fēng)險(xiǎn)在某種程度上形成了一個(gè)公司的整體風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)其它投資行為出現(xiàn)虧損時(shí)，也有可能大大增加醫(yī)療服務(wù)提供者的責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)，從而有可能使其經(jīng)濟(jì)壓力更大，進(jìn)一步影響到醫(yī)療保險(xiǎn)。
因此，在市場競爭的醫(yī)療保險(xiǎn)模式中，美國的醫(yī)療服務(wù)提供者在面對醫(yī)療過失訴訟制度時(shí)，更有動(dòng)機(jī)和必要采取措施保護(hù)自己，從而影響到醫(yī)療保險(xiǎn)并使它們聯(lián)系起來(圖1)。
3.2美國醫(yī)療過失訴訟同管理式醫(yī)療保險(xiǎn)之間的聯(lián)系雖然美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷改革，但是，美國的醫(yī)療過失訴訟制度對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響，不但沒有減輕，反而有所加重。其原因主要有以下幾個(gè)方面:第一，醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任加重。傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任是以醫(yī)生在醫(yī)療過程中是否有過失為責(zé)任前提。管理式醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)的限制有可能加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任。
因?yàn)楣芾硎结t(yī)療機(jī)構(gòu)有可能拒絕病人住院或轉(zhuǎn)診要求或者堅(jiān)持要病人提早出院，但是，醫(yī)生仍然有責(zé)任判斷什么醫(yī)療對病人而言是必須的，根據(jù)醫(yī)療必要的標(biāo)準(zhǔn)提出必須的醫(yī)療措施，如住院天數(shù)的最低要求、及時(shí)安排手術(shù)的強(qiáng)烈建議，仍然是醫(yī)生的法律義務(wù)。然而，管理式醫(yī)療對�？漆t(yī)生、藥物、治療設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、影像中心等的限制會(huì)給病人的判斷和醫(yī)療帶來困難，也會(huì)增加醫(yī)生差錯(cuò)的可能性，從而加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任。
第二，給醫(yī)生增加了新的醫(yī)療責(zé)任。管理式醫(yī)療除了有可能加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任外，還給醫(yī)生帶來了一些新的責(zé)任。主要包括:①合同責(zé)任。因?yàn)橛袝r(shí)即使沒有過失，由于沒有遵守合同的要求，也會(huì)把醫(yī)生置身于訴訟的風(fēng)險(xiǎn)之中。另外，在管理式醫(yī)療中，即使醫(yī)生與病人沒有真正建立傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生仍有可能要承擔(dān)責(zé)任。因?yàn)楫?dāng)一個(gè)醫(yī)生與一個(gè)管理式醫(yī)療公司簽訂了一個(gè)合同時(shí)，這個(gè)醫(yī)生就有可能假定同這個(gè)計(jì)劃中的每個(gè)成員都建立了醫(yī)患關(guān)系并對他們負(fù)有責(zé)任，這樣，大大擴(kuò)大了醫(yī)生的責(zé)任范圍。②守門人責(zé)任(gatekeeper li-ability)。守門人，特別是一些帶有經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)的守門人，他們在減少醫(yī)療服務(wù)的使用和擴(kuò)大他們自己的治療范圍方面存在著巨大的壓力�；踞t(yī)療的醫(yī)生由于合同原因?qū)υS多治療均負(fù)有義務(wù)，例如，拆線、做心電圖、切除良性腫瘤、修復(fù)長20CM的傷口、切開排膿，等等，然而，這些措施有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療后果以致因“沒有診斷”、“失去了治療機(jī)會(huì)”的過失而承擔(dān)責(zé)任。在過去幾年中，因“沒有診斷”而提起訴訟的數(shù)目已穩(wěn)居因醫(yī)療責(zé)任而提起訴訟的首位[3]。
第三，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要承擔(dān)責(zé)任。雖然管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任問題是一個(gè)新的理論與現(xiàn)實(shí)問題，但在實(shí)際操作中，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常已經(jīng)在以下幾方面承擔(dān)了法律責(zé)任[4]。
�、兕C發(fā)資格證和/或選擇供給者中的過失責(zé)任。由于管理式醫(yī)療計(jì)劃通常把加入的人限制在選定的供給者網(wǎng)絡(luò)中尋求醫(yī)療服務(wù)，要求計(jì)劃者們在選擇和監(jiān)視加入的供給者時(shí)要運(yùn)用適當(dāng)注意的標(biāo)準(zhǔn)，對履行這些資格審查過程出現(xiàn)的過失可能要承擔(dān)責(zé)任;②(醫(yī)療服務(wù))使用評估方面的責(zé)任。管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)(managed care organizations，MCO)在某些情形下?lián)碛性u估、批準(zhǔn)、拒絕某種治療的權(quán)利。如果管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能批準(zhǔn)醫(yī)生推薦的某種治療而導(dǎo)致了損傷結(jié)果，原告就會(huì)起訴管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此承擔(dān)責(zé)任;③間接責(zé)任。雖然管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是直接的或特定的醫(yī)療服務(wù)供給者，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有可能要為他們的服務(wù)提供者承擔(dān)責(zé)任。這常常出現(xiàn)在健康維持組織(health maintenance organization，HMO)職員模式中，即受雇的人員也是健康維持組織的職員，健康維持組織有時(shí)為要他們受雇醫(yī)生的過失而承擔(dān)責(zé)任。另外，醫(yī)療過失訴訟對管理式醫(yī)療而言也并不是一件輕松的事情。有資料顯示，針對管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償數(shù)額并不是一個(gè)小數(shù)目，裁定額超過$1，000，000的已達(dá)到52%[5]。還有一些其它的法律支出，如律師費(fèi)，等等。因此，在管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式下，醫(yī)療過失訴訟制度同健康保險(xiǎn)制度的聯(lián)系更為復(fù)雜。下面是醫(yī)療過失訴訟制度與管理式醫(yī)療相聯(lián)系的一個(gè)示意圖(圖2)。
圖2美國醫(yī)療過失訴訟同管理式醫(yī)療健康保險(xiǎn)的聯(lián)系4結(jié)語醫(yī)療過失訴訟制度與健康保險(xiǎn)制度分屬于不同的制度領(lǐng)域，表面上看起來，它們之間并沒有多大的關(guān)聯(lián)性，但是，本文的研究表明，無論是這兩個(gè)制度的目的，還是其核心參與主體，都存在很大程度的一致性，以至于通過醫(yī)生/患者的利益互動(dòng)把這兩種制度緊密地聯(lián)系在一起。美國醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的聯(lián)系更是從發(fā)展的層面上體現(xiàn)了這兩種制度的關(guān)聯(lián)性。然而，由于這兩種制度的聯(lián)系具有一定的隱蔽性、緩慢性和跨部門的特點(diǎn)，目前并沒有引起政策制定者對這一問題的高度關(guān)注和重視。為了減少我國醫(yī)療過失訴訟制度對醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生的長期負(fù)面影響，提升我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的有效性與科學(xué)性，本文認(rèn)為我們國家有必要以美國醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)聯(lián)性為鑒，重視醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)在聯(lián)系，建議協(xié)同改革這兩種制度，使醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療過失訴訟的壓力中解脫出來，真正為患者的健康保障服務(wù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文3
北京市醫(yī)保中心醫(yī)保管理數(shù)據(jù)信息采集系統(tǒng)日趨成熟，醫(yī)�；鸨O(jiān)管完成了從無到有、從人工審核到智能監(jiān)控的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療行為的事前提醒、事中監(jiān)控、事后分析，醫(yī)保監(jiān)管方式進(jìn)入全口徑審核、全方位監(jiān)管時(shí)代。同時(shí)，隨著醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的完善，北京市醫(yī)保中心在加強(qiáng)總額控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)DRGs等多種支付方式結(jié)合的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，并建立可量化的指標(biāo)體系對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考評。作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式信息化改革的不斷推進(jìn)，如何應(yīng)對這一變革無疑是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)過程中的一次重大挑戰(zhàn)，采用科學(xué)的管理策略進(jìn)行合理的信息數(shù)據(jù)管理已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院所面臨的主要任務(wù)。目前，很多醫(yī)院已將醫(yī)保拒付管理、醫(yī)保總額預(yù)付指標(biāo)管理、醫(yī)保DRGs費(fèi)用管理等信息系統(tǒng)開發(fā)作為重要管理措施，而醫(yī)保信息系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)。因此，對數(shù)據(jù)信息的精確獲取和有效利用是醫(yī)保信息化管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。作者論述了數(shù)據(jù)信息在北京友誼醫(yī)院醫(yī)保管理中的作用、數(shù)據(jù)信息的獲取及分析方法。
1數(shù)據(jù)為根本，確定醫(yī)院戰(zhàn)略決策
隨著北京市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫、醫(yī)保數(shù)據(jù)管理體系的建立，為提高醫(yī)�；鹗褂眯�，20xx年起北京市醫(yī)保中心逐步完善了總額預(yù)付管理的考評機(jī)制。從僅對醫(yī)療總費(fèi)用考核過渡到對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人次人頭比、拒付比例、次均費(fèi)用、藥占比、病案上傳率及質(zhì)量、群眾滿意度等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考評。20xx年總額額度核算方式再次改變，將以往的結(jié)余額全部留用改為按分段計(jì)算累加（結(jié)余額在本院20xx年指標(biāo)額5%以內(nèi)的部分全部納入結(jié)余核增額，5%～10%以內(nèi)的部分按50%納入結(jié)余核增額，10%以上的部分不納入結(jié)余核增額）。醫(yī)療保險(xiǎn)改革重點(diǎn)已由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量[1]。北京市醫(yī)保中心總額預(yù)付管理方式的細(xì)化促使醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身應(yīng)對能力才能確�？傤~預(yù)付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此建立完善的信息數(shù)據(jù)鏈，是快速反應(yīng)能力的基礎(chǔ)，是危機(jī)問題應(yīng)對的根本，及時(shí)調(diào)整的依據(jù)。我院對下達(dá)的總額基金進(jìn)行測算，結(jié)合自身數(shù)據(jù)完成情況，分析質(zhì)量核減系數(shù)、結(jié)余核增額，在保證醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的前提下，積極調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)科室先進(jìn)技術(shù)的申報(bào)開展，扶持重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科，合理分配，確�？傤~費(fèi)用的有效利用。通過對醫(yī)保數(shù)據(jù)源的及時(shí)獲取，充分分析，了解潛在問題，醫(yī)院決策層及時(shí)采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學(xué)的判斷和決策，保證醫(yī)院健康發(fā)展。
2深度挖掘數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)計(jì)分析體系
醫(yī)保管理數(shù)據(jù)建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程中不可缺少的組成部分。通過對歷史數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)，科學(xué)預(yù)測未來的發(fā)展趨勢，明確醫(yī)保的`管理方向。通過完善數(shù)據(jù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及科學(xué)性，從而進(jìn)一步提升醫(yī)保管理水平。
2.1數(shù)據(jù)挖掘
數(shù)據(jù)作為醫(yī)保管理的切入點(diǎn)，是指標(biāo)分析、指標(biāo)制定的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)采集的完整性、準(zhǔn)確性，收集的及時(shí)性至關(guān)重要。我院醫(yī)保數(shù)據(jù)主要來源為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及北京市醫(yī)療保險(xiǎn)院端業(yè)務(wù)組件，兩組數(shù)據(jù)之間存在著一種相互依存、相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充的互動(dòng)關(guān)系[2]HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)主要為臨床醫(yī)療活動(dòng)中采集的未經(jīng)處理的基礎(chǔ)信息，繁雜且分散；北京市醫(yī)療保險(xiǎn)院端業(yè)務(wù)組件中的數(shù)據(jù)為醫(yī)療保險(xiǎn)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算中統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，相對HIS數(shù)據(jù)已完成部分整合，處理后的數(shù)據(jù)雖使用方便但在特定查詢中無法提供詳細(xì)清單。醫(yī)療保險(xiǎn)端數(shù)據(jù)促使醫(yī)院端數(shù)據(jù)的規(guī)范與整合，醫(yī)院數(shù)據(jù)又是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)獲取醫(yī)療信息的源頭和費(fèi)用結(jié)算的必要平臺(tái)�；趦煞N數(shù)據(jù)關(guān)系，如何在不相互開放數(shù)據(jù)庫的情況下將兩項(xiàng)數(shù)據(jù)有效結(jié)合，消除信息孤島的形成，實(shí)現(xiàn)院端與醫(yī)保中心數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)資源交換，一直是我院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息建設(shè)中亟待解決的難點(diǎn)問題。醫(yī)保辦通過政策解讀，將政策導(dǎo)向結(jié)合臨床需求，提出信息數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)方式。信息中心建立信息共享和交換平臺(tái)，HIS開發(fā)商、北京市醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)商改造數(shù)據(jù)接口，將需要匹配的數(shù)據(jù)，可通過“對接”方式完成醫(yī)院與醫(yī)保數(shù)據(jù)的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內(nèi)數(shù)據(jù)，促使數(shù)據(jù)的使用做到點(diǎn)面結(jié)合，即不僅可獲取某一特定點(diǎn)的詳細(xì)數(shù)據(jù)，也可獲取運(yùn)行中的整體數(shù)據(jù)，為下一步的數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。
2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析
數(shù)據(jù)分析是數(shù)據(jù)應(yīng)用的基礎(chǔ)，是方案制定的依據(jù)。數(shù)據(jù)分析的目的在于把系統(tǒng)中雜亂無章的數(shù)據(jù)進(jìn)行集中、萃取和提煉，提取有效數(shù)據(jù)信息，經(jīng)過計(jì)算、歸類、綜合分析形成準(zhǔn)確、完整的統(tǒng)計(jì)資料。因此只有進(jìn)行分析后的數(shù)據(jù)才擁有價(jià)值，經(jīng)過處理后的數(shù)據(jù)才能運(yùn)用于管理工作中。
2.2.1拒付費(fèi)用數(shù)據(jù)分析。在拒付費(fèi)用管理中采取對數(shù)據(jù)點(diǎn)、面結(jié)合的分析方式，首先對北京市醫(yī)保中心反饋的拒付數(shù)據(jù)進(jìn)行逐條篩查，通過軟件調(diào)取當(dāng)日就診的HIS數(shù)據(jù)。根據(jù)HIS數(shù)據(jù)分析出現(xiàn)該筆拒付原因，原因明確后確定責(zé)任單位或個(gè)人，如為醫(yī)生操作不當(dāng)，則將該筆費(fèi)用進(jìn)行落實(shí)，若為系統(tǒng)錯(cuò)誤或政策培訓(xùn)缺失，則向相關(guān)責(zé)任科室進(jìn)行反饋，完成階段數(shù)據(jù)分析。第二步匯總各科室拒付費(fèi)用、拒付人次及科室發(fā)生的總費(fèi)用與總?cè)舜�，通過拒付費(fèi)用比（科室拒付費(fèi)用/科室總費(fèi)用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總?cè)舜危⒕芨顿M(fèi)用構(gòu)成比（科室拒付費(fèi)用/全院總拒付費(fèi)用）、拒付人次構(gòu)成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個(gè)維度的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類比較，綜合評判分析，根據(jù)數(shù)據(jù)橫向比較確定主要拒付問題科室。除此以外，還可對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向分類匯總，根據(jù)各拒付原因的數(shù)據(jù)占比，明確全院或科室的主要拒付問題。抓住問題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對下一步管理方案提出建設(shè)性意見。
2.2.2次均費(fèi)用數(shù)據(jù)分析。次均費(fèi)用分析分為全院次均費(fèi)用數(shù)據(jù)分析及科室次均費(fèi)用分析。根據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)院端業(yè)務(wù)組件的反饋數(shù)據(jù)，對全院次均費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向比較，計(jì)算同比、環(huán)比數(shù)據(jù)的的變化率，同時(shí)橫向與同級同類醫(yī)院比較了解兄弟醫(yī)院指標(biāo)運(yùn)行情況，通過對整體數(shù)據(jù)分析提出醫(yī)院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數(shù)據(jù)及醫(yī)療保險(xiǎn)上傳數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)軟件確定每個(gè)科室的次均費(fèi)用完成情況，分析次均費(fèi)用的結(jié)構(gòu)，對于科室異常的數(shù)據(jù)變化，及時(shí)測算結(jié)構(gòu)動(dòng)向，比較多項(xiàng)關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)指標(biāo)，確定漲幅所在，分析數(shù)據(jù)漲幅可能原因，及時(shí)與科室溝通，給予恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整或引導(dǎo)。
3建立合理的醫(yī)保指標(biāo)考核體系
將數(shù)據(jù)信息運(yùn)用于實(shí)際醫(yī)保管理中，把提煉、整理清晰的數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院指標(biāo)制定以及績效考核方式的制定，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，保證考核體系的科學(xué)性、有效性。
3.1遵從客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合科室特色，確定次均費(fèi)用指標(biāo)
我院自20xx年下半年開始開展總額預(yù)付制試點(diǎn)工作，作為北京市首批4家試點(diǎn)醫(yī)院之一，合理測算科室數(shù)據(jù)制定管理指標(biāo)是試點(diǎn)后的重要任務(wù)之一�？傤~費(fèi)用下達(dá)后，醫(yī)保辦以20xx年7月12月各科室醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)為基數(shù)，結(jié)合醫(yī)保費(fèi)用增長趨勢和醫(yī)�；鹬Ц对龇葦�(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)各科室權(quán)重?cái)?shù)據(jù)分別測算出應(yīng)下達(dá)的科室次均費(fèi)用、自費(fèi)比例等指標(biāo)。另一方面積極聽取科室意見，尊重歷史，考慮病種、環(huán)境等因素對數(shù)據(jù)的影響，并加強(qiáng)定向激勵(lì)，測算科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目情況，按照“公平求實(shí)、分科下達(dá)、保證特色、促進(jìn)發(fā)展”原則，根據(jù)測算出的數(shù)據(jù)對指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。
3.2多層次數(shù)據(jù)結(jié)合，建立科學(xué)的考核體系
20xx年起我院逐步實(shí)現(xiàn)全院崗位管理績效分配，醫(yī)保指標(biāo)作為全院績效考核體系中的重要組成部分，考核指標(biāo)的科學(xué)性、考核方式的合理性至關(guān)重要。現(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，科學(xué)化管理有三個(gè)層次：第一個(gè)層次是規(guī)范化，第二層次是精細(xì)化，第三個(gè)層次是個(gè)性化[3]。醫(yī)保辦以數(shù)據(jù)為切入點(diǎn)，以次均費(fèi)用、拒付費(fèi)用為基本考核指標(biāo)，以科學(xué)化的考核方式建立基本考核體系，同時(shí)本著醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力的目標(biāo)，變更績效考核理念，采取精細(xì)化管理，通過醫(yī)保指標(biāo)數(shù)據(jù)和醫(yī)療指標(biāo)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)考核方式，將醫(yī)療考核數(shù)據(jù)中的藥占比、病例組合指數(shù)（CMI）作為聯(lián)動(dòng)指標(biāo)，納入醫(yī)保考核管理。為了進(jìn)一步體現(xiàn)不同科室間工作性質(zhì)及費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例不同的客觀差別，實(shí)現(xiàn)考核的公平性，考核指標(biāo)制定按照多項(xiàng)數(shù)據(jù)相結(jié)合的分析方法，將科室對全院貢獻(xiàn)值、科研教學(xué)影響力等個(gè)性化數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析，力爭考核體系更加科學(xué)、合理。通過合理的指標(biāo)制定與考核，20xx年-20xx年我院總額運(yùn)行平穩(wěn)，次均費(fèi)用無顯著增長，費(fèi)用結(jié)構(gòu)得到調(diào)整。詳見表1。
3.3實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，完成多部門協(xié)同管理
信息化管理可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門間信息數(shù)據(jù)的匯總及整理，使數(shù)據(jù)共享，一方面保證了各科室間數(shù)據(jù)口徑的一致性，另一方面也避免了數(shù)據(jù)的反復(fù)采集，減少資源無形中浪費(fèi)，同時(shí)加強(qiáng)了管理科室間的聯(lián)系，為多部門聯(lián)合管理提供基礎(chǔ)。隨著公立醫(yī)院改革的深入，既往依靠醫(yī)保部門單獨(dú)管理醫(yī)保費(fèi)用已經(jīng)無法滿足日益復(fù)雜的考核方式和管理要求，需要醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、物價(jià)辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標(biāo)，才能達(dá)到科學(xué)有效的管理方式。
3.3.1共享拒付數(shù)據(jù)，多維度有效管理。醫(yī)保辦將收到的拒付數(shù)據(jù)整理歸納，并進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，門診辦、藥劑科、物價(jià)辦等相關(guān)部門通過共享信息對拒付費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)與再核實(shí)。并根據(jù)各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫(yī)政管理、物價(jià)辦從合理收費(fèi)等不同角度分別入手，多維度進(jìn)行拒付費(fèi)用管理，使我院拒付情況得到有效控制。
3.3.2完善數(shù)據(jù)錄入，確保DRGs平穩(wěn)運(yùn)行。對于仍處于試點(diǎn)階段的DRGs付費(fèi)制度改革，醫(yī)院各部門之間需要高度配合，才能保證流程高效運(yùn)行。臨床科室需做好病案首頁數(shù)據(jù)填報(bào)工作；病案、統(tǒng)計(jì)部門要及時(shí)完成病案首頁數(shù)據(jù)的錄入；醫(yī)務(wù)處根據(jù)填報(bào)數(shù)據(jù)加強(qiáng)臨床路徑的規(guī)范與管理；住院結(jié)算部門根據(jù)反饋的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)算操作；醫(yī)保辦通過對結(jié)算后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析測算。多部門各司其職，通過數(shù)據(jù)鏈進(jìn)行協(xié)同管理，保證DRGs平穩(wěn)運(yùn)行。20xx年，我院共結(jié)算DRGs患者11014例，共覆蓋科室26個(gè)，覆蓋病組104個(gè)，占108組的96.3%。按項(xiàng)目結(jié)算為17663萬余元，按DRGs結(jié)算為21314萬余元，盈余3651萬余元，盈余率20.67%。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文4
摘要：城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費(fèi)問題已經(jīng)納入政策議程，該政策的實(shí)施能夠拓寬醫(yī)保資金來源，應(yīng)對老年化危機(jī)；能夠減輕在職職工負(fù)擔(dān)，緩解代際不公；能夠體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡原則；能夠促進(jìn)勞動(dòng)力流動(dòng)，化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。因此，政府應(yīng)適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》，適時(shí)開展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)，逐步延長繳費(fèi)時(shí)限，建立三方籌資制度，堅(jiān)持退休人員分類繳費(fèi)原則，在解決醫(yī)保資金來源的同時(shí)，優(yōu)化我國醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付結(jié)構(gòu)和支付方式。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險(xiǎn)；退休人員；醫(yī)保繳費(fèi)
一、問題的提出
醫(yī)療保險(xiǎn)的基本雛形出現(xiàn)在西歐的中世紀(jì)，大工業(yè)生產(chǎn)背景下催生了產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍，產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍時(shí)常承受疾病和工傷風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)療保障的支撐。但工人們工資低，無法自己承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，因此決定自發(fā)籌集資金，用平時(shí)的共同積累應(yīng)對偶然性的疾病和工傷風(fēng)險(xiǎn)。雖然這種醫(yī)療保險(xiǎn)的雛形并不成熟和穩(wěn)定，但其揭示了醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)在特征，即契約性、公共性和強(qiáng)制性，目的是為了幫助共同體成員抵御可能面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，而對疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。新中國成立以后，我國也建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具體由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分構(gòu)成。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。此外，《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。這條規(guī)定的核心精神是“退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。但國家在60年前定制的退休年齡以及18年前建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政策制度當(dāng)時(shí)的人口預(yù)期壽命還非常低，如今卻遇到了人口老齡化的新問題，日益加重的老齡化給醫(yī)保基金的長期支付帶來巨大壓力。退休人員醫(yī)療費(fèi)用支出是在職人員的4倍左右，如果把未來人口老齡化帶來的全部壓力壓在在職職工身上，既不公平，制度也難以可持續(xù)運(yùn)行。因此，在20xx年11月中央公布的`“十三五”規(guī)劃建議中，提到要“健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”。財(cái)政部部長樓繼偉也在20xx年《求是》雜志上撰寫文章提出“改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)�；I資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制�！痹诖爽F(xiàn)實(shí)背景和政策背景的要求下，研究城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費(fèi)政策具有重要意義。
二、城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策推行的積極意義
第一，能夠拓寬醫(yī)保資金來源，應(yīng)對老年化危機(jī)。城鎮(zhèn)職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例，退休比越高，醫(yī)�；鹬С鰤毫蜁�(huì)降低，而退休比的降低意味著醫(yī)�；鹬С鰤毫Φ脑黾印�(jù)《中國社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告20xx》顯示，我國城鎮(zhèn)職工的退休比為2.90，比上年下降0.05個(gè)百分點(diǎn)，比20xx年下降0.07個(gè)百分點(diǎn)，這意味著我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)�；鹬С鰤毫υ谥鹉暝黾�。據(jù)數(shù)據(jù)換算，每1個(gè)退休人員的醫(yī)保費(fèi)用需要由3個(gè)在職職工進(jìn)行分擔(dān)，老年人的醫(yī)保資金支出是全國人均數(shù)的3倍。因此，推行城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策，能夠拓寬醫(yī)保資金來源，緩解人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用上漲的資金壓力，進(jìn)而應(yīng)對醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系和系統(tǒng)性的“老齡化”危機(jī)。第二，減輕在職職工負(fù)擔(dān)，緩解代際不公�；踞t(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)承擔(dān)中，并不是政府承擔(dān)無限責(zé)任，參保人員也應(yīng)繳費(fèi)，履行繳費(fèi)義務(wù)才能享受醫(yī)保權(quán)利。未依法繳費(fèi)者與繳費(fèi)者之間醫(yī)保待遇同等，造就了同代之間的醫(yī)保不公平，而退休員工繳費(fèi)不足，進(jìn)而影響醫(yī)保資金的運(yùn)轉(zhuǎn)，造就了代際之間的不公平。現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度將年輕一代的收入轉(zhuǎn)移到老一代人身上，實(shí)際上造就了代際之間再分配的不公平。退休人員大多患有慢性病，而且隨著老齡化越來越嚴(yán)重，老年人失能幾率也會(huì)大大增加。退休人員疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于在職人員，退休人員的醫(yī)療費(fèi)用支出是在職人員的3倍左右。因此，退休人員繳費(fèi)政策，能夠進(jìn)一步明晰參保人的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，將退休人員的醫(yī)保負(fù)擔(dān)分散化，緩解人口老齡化帶來的醫(yī)保壓力。第三，能夠體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡原則。我國的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金雖然有一定結(jié)余，但40%的結(jié)余集中在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣。因此，必須促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)跨代精算平衡必須具備以下條件之一：一是退休比不能下降。但人口老齡化會(huì)導(dǎo)致退休比下降，退休員工數(shù)量增長速度要高于在職員工增長速度，加之退休人員的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于在職人員，退休人員繳納醫(yī)保能夠降低退休比下降對醫(yī)保資金造成的風(fēng)險(xiǎn)。二是在職職工工資增速不低于醫(yī)療費(fèi)用增速，如此在職職工工資增速才能順利應(yīng)對老年人醫(yī)療費(fèi)用增速。退休人員繳納醫(yī)保，能夠彌補(bǔ)過去幾十年醫(yī)療費(fèi)用增速長期超過工資增速的缺陷，分擔(dān)在職職工的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。第四，促進(jìn)勞動(dòng)力流動(dòng)，化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。我國現(xiàn)行的針對跨制度和跨地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移問題，并未實(shí)現(xiàn)很好地銜接和累積計(jì)算繳費(fèi)時(shí)限，異地退休人員的醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算也成了一個(gè)大難題。流動(dòng)性職工的工作地和戶籍地往往是分離的，職工臨近退休時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)可以將個(gè)人賬戶余額和統(tǒng)籌賬戶集體轉(zhuǎn)移到戶籍所在地，但醫(yī)療保險(xiǎn)只能轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶剩余，統(tǒng)籌賬戶無法轉(zhuǎn)移，當(dāng)流動(dòng)職工返回戶籍所在地時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限就得重新計(jì)算。而推行退休人員終生繳費(fèi)政策，將突破醫(yī)療保險(xiǎn)管理屬地化原則的限制，只要通過數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)，職工的個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶能夠順利實(shí)現(xiàn)整體轉(zhuǎn)移和繳費(fèi)年限的累積計(jì)算，促進(jìn)戶籍地將其在外地的繳費(fèi)年限視作本地繳費(fèi)年限，進(jìn)而化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。
三、逐步建立退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)制度
第一，適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》。地方開展退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作需要有頂層設(shè)計(jì)的支撐，這種頂層設(shè)計(jì)的支撐能夠掃除退休職工繳納費(fèi)用與社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)內(nèi)容規(guī)定的沖突和背離。但《社會(huì)保險(xiǎn)法》是大致等同于國家與民眾之間就社會(huì)保險(xiǎn)簽訂的合約，國家一方未經(jīng)過民眾同意就擅自修改社會(huì)保險(xiǎn)法，會(huì)對《社會(huì)保險(xiǎn)法》的公信力造成傷害。因此，如果要推行退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)政策，全國人大就需要審慎、適時(shí)修改現(xiàn)行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，并完善配套的法律法規(guī)，經(jīng)過合法程序用法律形式將退休職工繳納醫(yī)保費(fèi)用固定下來，進(jìn)而產(chǎn)生法律效力和約束力。第二，改變“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式，可適時(shí)開展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分，雖然與養(yǎng)老保險(xiǎn)有相似之處，但個(gè)人賬戶有本質(zhì)性區(qū)別。醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶主要用于實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)，實(shí)際消費(fèi)多少，就劃出多少，是“以支定收”的“現(xiàn)收現(xiàn)付”制度�，F(xiàn)實(shí)中，“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式也產(chǎn)生了諸多弊端，醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶資金使用去向出現(xiàn)了比較大的問題，大多數(shù)參保人員將個(gè)人賬戶余額用于購買米、油、鹽、紙、奶等生活用品，這種變相和取巧做法改變了醫(yī)保資金的性質(zhì)。因此，條件允許的情況下，可考慮開展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)，并根據(jù)試點(diǎn)成效決定是否全面取消醫(yī)保的個(gè)人賬戶。第三，逐步延長繳費(fèi)時(shí)限�，F(xiàn)在很多專家提倡將退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)用的時(shí)限延長到終生繳費(fèi)，但對于退休人員而言，這一做法顯然過于激進(jìn)，超出了他們的接受預(yù)期，會(huì)大大影響該政策執(zhí)行力度。延長繳費(fèi)時(shí)限是保持醫(yī)保資金收支平衡的一個(gè)方法，但不是主要方法，一旦政策設(shè)計(jì)不當(dāng)，會(huì)招致退休人員的反感和不支持。因此，可考慮改變目前的15年繳費(fèi)時(shí)限，通過逐步延長繳費(fèi)時(shí)間，既給退休職工適應(yīng)時(shí)間和空間，又增加了醫(yī)保資金的來源。繳費(fèi)時(shí)間具體延長到何時(shí)，要根據(jù)地區(qū)的人口平均壽命、年收入和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率等進(jìn)行設(shè)定，費(fèi)率較高，則繳費(fèi)年限較短，費(fèi)率越低，則繳費(fèi)年限的設(shè)置就需要延長。第四，建立政府、單位和個(gè)人三方籌資制度。解決醫(yī)保資金收不抵支的一個(gè)方法就是開拓資金來源，目前退休職工的醫(yī)保資金主要來源于在職職工和用人單位的繳納。因此，可以考慮改變醫(yī)保資金的籌資模式。從目前來看，我國法律規(guī)定，用人單位需要按照職工工資的6%為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，而職工則需要按照公眾的2%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。為了減輕在職人員負(fù)擔(dān)，政府可以降低用人單位和旨在職工的繳費(fèi)比例，給退休職工設(shè)定一定的繳費(fèi)比例，也給政府出資設(shè)定一定比例（2%最好）。建立政府、單位和個(gè)人三方籌資制度，不僅能夠給用人單位減負(fù)，也能夠給在職職工減負(fù)，進(jìn)而合理劃分負(fù)擔(dān)責(zé)任。第五，堅(jiān)持退休人員分類繳費(fèi)原則。退休人員因?yàn)樵诼殨r(shí)工作單位和職位級別的差異，導(dǎo)致退休后工資待遇和養(yǎng)老待遇的差異。因此，城鎮(zhèn)職工退休后繳納醫(yī)保政策需要分人群進(jìn)行實(shí)施，充分考慮不同老齡群體的退休收入情況和繳費(fèi)承擔(dān)能力。我們建議，退休人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)建立并堅(jiān)持分類繳費(fèi)原則，根據(jù)個(gè)人收入水平情況確立不同的繳費(fèi)細(xì)則。具體來看，應(yīng)對那些低收入者（尤其是那些年均養(yǎng)老金低于平均水平的群體）進(jìn)行退休后醫(yī)保繳費(fèi)減免，而對那些退休后的高收入者而言，尤其是對于那些養(yǎng)老金遠(yuǎn)高于平均水平的退休職工，可以考慮設(shè)定固定繳費(fèi)比例，迫使其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，分類繳費(fèi)的比例還可以根據(jù)實(shí)際領(lǐng)取的養(yǎng)老金與最低養(yǎng)老金之間的差距基數(shù)進(jìn)行上下浮動(dòng)調(diào)整。
四、結(jié)語
逐步建立退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)制度只是解決醫(yī)療保險(xiǎn)資金收支失衡的一個(gè)辦法，但不是唯一辦法，也不能從根本上規(guī)避醫(yī)保資金面臨的現(xiàn)實(shí)問題。適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》、適時(shí)開展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)、逐步延長繳費(fèi)時(shí)限、建立三方籌資制度以及堅(jiān)持退休人員分類繳費(fèi)原則等策略只能解決資金來源問題，但開源還需要節(jié)流，調(diào)整我國醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付結(jié)構(gòu)、把有限的醫(yī)保資金用到合理醫(yī)療處方上也是解決問題不可或缺的策略。因此，除了增加必要合理的醫(yī)保資金來源外，政府還應(yīng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度，加強(qiáng)醫(yī)�；鸬闹С龉芾砗捅O(jiān)管力度，通過支付方式改革和支付結(jié)構(gòu)的調(diào)整，激勵(lì)醫(yī)院在保證質(zhì)量的前提下主動(dòng)控制成本，積極減少過度提供服務(wù)和亂開處方現(xiàn)象，提高醫(yī)�；鸬氖褂眯�，減輕醫(yī)�；鸬膲毫�。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文5
摘要：為幫助大學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，保障大學(xué)生享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)益，國務(wù)院于20xx年年底決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。制度運(yùn)行兩年多來取得了可喜的成績，也暴露出許多問題。通過對保定市六所高校在校生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題集中表現(xiàn)為：大學(xué)生對制度了解較少，參保率低，學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、效率低，制度保障范圍狹窄，轉(zhuǎn)移接續(xù)難等。本文將根據(jù)分析結(jié)果，闡述問題根結(jié)所在，并試提出解決方案。目的是使大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度真正能提高大學(xué)生的醫(yī)療福利水平，減輕大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
關(guān)鍵詞：保定市;大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度;參保率;轉(zhuǎn)移接續(xù)
一、保定市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展階段
(一)公費(fèi)醫(yī)療階段
我國高校公費(fèi)醫(yī)療制度始于上個(gè)世紀(jì)五十年代初期，這一制度在很長一段時(shí)間內(nèi)，為保障廣大師生的身體健康發(fā)揮了重大作用。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，各類民辦高校、獨(dú)立學(xué)院如雨后春筍般發(fā)展起來，各大公立高校也紛紛擴(kuò)招，但按照五十年代初實(shí)施的高校公費(fèi)醫(yī)療制度，其中只有少數(shù)公立學(xué)校的計(jì)劃內(nèi)招生學(xué)生可享受公費(fèi)醫(yī)療保障，其他民辦學(xué)校及計(jì)劃外招生學(xué)生都無緣享受這一制度。政府部門對大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的投入從1987年的每人每年15元增長至1994年的每人每年60元之后，再?zèng)]增長。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每位學(xué)生每年所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用至少為120到130元①，國家財(cái)政撥款遠(yuǎn)不能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，一旦遇到重大疾病，公費(fèi)醫(yī)療制度提供的資金就更顯得杯水車薪。與此同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展和中國經(jīng)濟(jì)體制市場化改革的深入，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，高校仍沿用傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療制度，顯然是不合時(shí)宜的[1]。
(二)商業(yè)保險(xiǎn)階段
二十世紀(jì)九十年代，許多高校為應(yīng)對日益增加的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在原來公費(fèi)醫(yī)療的基礎(chǔ)之上引入了商業(yè)保險(xiǎn)。這種公費(fèi)醫(yī)療加上商業(yè)保險(xiǎn)的形式，相比原來單純的公費(fèi)醫(yī)療，又為學(xué)生增加了一層保護(hù)傘。以河北大學(xué)為例，在校醫(yī)院門診治療的醫(yī)藥費(fèi)仍然屬于公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍之內(nèi)，大病、住院所花費(fèi)用則屬于商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，在制度上也無計(jì)劃外招生與計(jì)劃內(nèi)招生之分。但是，商業(yè)保險(xiǎn)的逐利性決定了在公費(fèi)醫(yī)療功能日益弱化的情形下，商業(yè)保險(xiǎn)亦不能扛起以其為主體為廣大學(xué)子提供健康保障的大旗。
(三)社會(huì)保險(xiǎn)階段
為了給廣大高校學(xué)生提供一個(gè)切實(shí)可靠的醫(yī)療保障，從20xx年秋季學(xué)期開始，保定市將大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍內(nèi)。社會(huì)保障制度的公共產(chǎn)品性質(zhì)使民辦學(xué)校、計(jì)劃外招生學(xué)生都成為了被保險(xiǎn)人。在這期間，各高校本著自愿參加的原則，組織學(xué)生參保，繳費(fèi)由個(gè)人和政府共同承擔(dān)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元，其中的政府補(bǔ)助120元，個(gè)人(家庭)繳費(fèi)20元。低保對象或重度殘疾學(xué)生，由政府全額補(bǔ)助。為解決患大病學(xué)生醫(yī)療保障問題，同時(shí)建立了大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)另為每人每年20元，由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)基金運(yùn)行。
二、保定市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行存在的問題
雖然保定市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行取得了不小的成績，政策也根據(jù)大學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行了一系列調(diào)整與優(yōu)惠，但在其實(shí)施運(yùn)行的兩年多時(shí)間里，我們?nèi)詮闹邪l(fā)現(xiàn)了許多問題。為此，我們同比例選取了河北大學(xué)、河北農(nóng)業(yè)大學(xué)、華北電力大學(xué)、河北金融學(xué)院、保定學(xué)院和中央司法警官學(xué)院，六所本�？圃盒Ｔ谛ＩM(jìn)行問卷調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)放問卷800份，收回有效問卷777份，有效率為97.1%，運(yùn)用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析與定性分析，我們將主要問題進(jìn)行了歸結(jié)。
(一)大學(xué)生了解程度低，參保率低
通過問卷分析，10.6%的同學(xué)表示知道大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)這一措施，39.6%聽說過，49.7%不知道。在知道與聽說過這一政策的同學(xué)中，有7%的同學(xué)表示對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度很了解，71.9%了解一點(diǎn)，20.7%對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解不是很清楚，可見制度宣傳不到位。
調(diào)查結(jié)果還顯示，大學(xué)生對于該制度能否給自己帶來更多保障，有4.0%的同學(xué)認(rèn)為能帶來有效保障，43.2%認(rèn)為能帶來基本保障，45.2%認(rèn)為不清楚能否會(huì)有保障，7.6%認(rèn)為不能帶來保障。同學(xué)們對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的具體功能還比較陌生。
在調(diào)查同學(xué)當(dāng)中，32.8%參加了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，28.4%不清楚是否已參加，37.2%沒有參加。而截止到20xx年11月底，保定市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)80%②，新農(nóng)合參保率達(dá)92.75%③，相比之下，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保率不容樂觀。
(二)學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低下
校醫(yī)院在高校公費(fèi)醫(yī)療制度中曾扮演重要角色，它是公費(fèi)醫(yī)療的服務(wù)提供者，是整個(gè)制度實(shí)施的載體。在本次調(diào)查中，生病后有48.3%的同學(xué)選擇在校醫(yī)院就醫(yī)，27.2%在校外正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，22.1%在學(xué)校附近的小診所。有6.1%的同學(xué)表示校醫(yī)療服務(wù)工作人員的工作態(tài)度非常好，54.8%表示只能勉強(qiáng)讓人滿意，18.6%表示不清楚，22.4%表示不滿意，3.6%表示非常惡劣。對于校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，4.2%認(rèn)為非常快，效率高，65.3%認(rèn)為效率一般，23.5%表示不滿意，6.4%表示極度不滿意,醫(yī)患雙方矛盾較嚴(yán)重。
(三)保障范圍狹窄
調(diào)查同學(xué)中49.8%來自于農(nóng)村，23.8%來自于小城鎮(zhèn)，22.4%來自中等城市，4.0%來自大城市。月均生活費(fèi)25.5%在400元以下，47.3%為400-600元，21.9%為600-900元，5.3%在900元以上。同學(xué)們每月的醫(yī)療費(fèi)用支出78.5%在20元以下，16.7%為20-50元，3.5%為50-100元，1.2%為一百元以上。就保定市來看，20xx年人均月消費(fèi)1355元④，從全國來看20xx年人均年醫(yī)療保健支出699.1元⑤，大學(xué)生經(jīng)濟(jì)條件差，醫(yī)療衛(wèi)生資源占有量低于全國平均水平，他們不能保證自己正常的醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足，生病后有18.8%的同學(xué)不論病情輕重，馬上就醫(yī);40.8%如果病情輕，就放任不理;38.1%自己買藥吃;2.2%硬撐著。
整體來說大學(xué)生身體素質(zhì)較好，就醫(yī)多為常見病、多發(fā)病，如傷風(fēng)感冒、呼吸道感染、外傷(骨折)、腸胃系統(tǒng)疾病、傳染病等，較少出現(xiàn)重大疾病及住院現(xiàn)象，但是這些常見病多發(fā)病引起的門診醫(yī)療費(fèi)用卻不在制度的覆蓋范圍之內(nèi)。
大學(xué)生自身經(jīng)濟(jì)能力有限，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍狹窄，大學(xué)生醫(yī)療始終處于邊緣狀態(tài)，使該制度的保障作用受到質(zhì)疑。
(四)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難
醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)中最錯(cuò)綜復(fù)雜的一個(gè)險(xiǎn)種，牽涉利益主體眾多，導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)已基本實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌的形勢下，醫(yī)療保險(xiǎn)仍面臨著省級統(tǒng)籌的難題。保定市共有大學(xué)生20.2萬人③，每年都有大量畢業(yè)生，大學(xué)生作為流動(dòng)人口，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系如何實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有效轉(zhuǎn)換銜接，如何實(shí)現(xiàn)畢業(yè)后跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，將直接關(guān)系到大學(xué)生的參保熱情及長遠(yuǎn)利益。
三、保定市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革建議
(一)加大宣傳力度與強(qiáng)制性
1.加大對學(xué)生的宣傳力度經(jīng)過對是否參保和是否了解這一政策兩因素進(jìn)行交叉表分析，對制度有所了解的同學(xué)的參保率明顯高于不了解的同學(xué);經(jīng)過對是否了解這一制度以及是否認(rèn)為該制度能帶來更多保障進(jìn)行交叉表分析，了解這一政策的人多認(rèn)為能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)�？梢姡黾訉χ贫鹊牧私饽軌蛱岣邊⒈Ｂ�，提高制度運(yùn)用能力。在眼球經(jīng)濟(jì)時(shí)代，信息的泛濫使得大學(xué)生注意力非常分散，同時(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施時(shí)間短[2]，因此現(xiàn)階加大宣傳力度是當(dāng)務(wù)之急。
為此，學(xué)校、教育部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)媒體，都應(yīng)根據(jù)自身在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用，就大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)對大學(xué)生的保障作用，對大學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)講解與疑問分析，使其對新醫(yī)保制度有基本了解。尤其是學(xué)校，應(yīng)發(fā)揮其自身特點(diǎn)與優(yōu)勢，利用講座、報(bào)告會(huì)等形式擴(kuò)寬同學(xué)們對醫(yī)保的'了解渠道，增加大家對制度了解并在參保后有效運(yùn)用其保障作用。
2.強(qiáng)制消費(fèi)優(yōu)效產(chǎn)品
醫(yī)療保險(xiǎn)具有很強(qiáng)的互濟(jì)性，參加者定期繳費(fèi)，共建基金，當(dāng)有人遭遇風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，按規(guī)定領(lǐng)取保險(xiǎn)金。就我國現(xiàn)階段人均收入水平來說，繳費(fèi)水平不可能很高，因此要使醫(yī)療保險(xiǎn)能夠按照大數(shù)法則運(yùn)行下去，就必須擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。大學(xué)生是一個(gè)優(yōu)質(zhì)參保群體，這一群體的加入，不僅對其自身將產(chǎn)生良好的保障作用，對整個(gè)醫(yī)�；鹨鄬⑵鸬搅己玫某鋵�(shí)作用。但由于參保者的繳費(fèi)只有當(dāng)參保人發(fā)生保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可以動(dòng)用，具有極強(qiáng)的儲(chǔ)備性，因此，部分大學(xué)生著眼于近期利益，不愿參加。為解決這一問題，可以采取強(qiáng)制參保手段，如不參保不予注冊等，強(qiáng)制大學(xué)生消費(fèi)優(yōu)效產(chǎn)品，為其以后的健康保障做好積累。
(二)轉(zhuǎn)變校醫(yī)院的職能
經(jīng)過交叉表分析，對校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價(jià)與是否在校醫(yī)院就醫(yī)沒有顯著關(guān)系，校醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終因其地理優(yōu)勢成為學(xué)生就醫(yī)首選場所。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，所以高校醫(yī)院也應(yīng)被納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但其職能應(yīng)該有所轉(zhuǎn)換，應(yīng)該朝著社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方向建設(shè)和發(fā)展，即承擔(dān)“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育”職能，實(shí)行首診在校醫(yī)院，大病和住院轉(zhuǎn)到社會(huì)醫(yī)院的做法。
(三)擴(kuò)寬醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍
現(xiàn)在各地對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理更多的體現(xiàn)在重視基金的財(cái)務(wù)績效上，不合理地強(qiáng)調(diào)基金的結(jié)余及償付能力，進(jìn)而忽視醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身的宗旨，即提供醫(yī)療保障，促進(jìn)居民健康。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式是現(xiàn)收現(xiàn)付，追求當(dāng)期平衡，基金結(jié)余應(yīng)該控制在合適的比例內(nèi)。而目前國內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較多，實(shí)際上來自對保障對象醫(yī)療支出的過度控制，尤其體現(xiàn)在對患者的過多控制各方面，起付線、共付比例及封頂線等措施過嚴(yán)，導(dǎo)致居民負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較多，實(shí)際上并不利于達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)健康的目標(biāo)[3]。如20xx年末保定市全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為519684人，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入36407萬元，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余33262萬元⑥。過高的基金結(jié)余，意味著享受這一制度的人數(shù)少，報(bào)銷比例低，均不符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)要求。
大學(xué)生對自己的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍有自己的期望：定期體檢為62.5%，預(yù)防保健為59.2%，健康教育為46.6%，這些項(xiàng)目應(yīng)納入保障范圍。
從長遠(yuǎn)來看，擴(kuò)寬保障范圍為提高我們的國民身體素質(zhì)，節(jié)約醫(yī)療資源打下基礎(chǔ)。同時(shí)，鑒于大學(xué)生主要就醫(yī)項(xiàng)目以門診為主，大學(xué)生醫(yī)保制度應(yīng)該實(shí)行在自然年度內(nèi)，門診治療費(fèi)用累計(jì)制，以切實(shí)緩解大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)壓力。
(四)建立大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)制度
大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)實(shí)施兩年多時(shí)間，轉(zhuǎn)移接續(xù)問題已現(xiàn)端倪。按照河北省下發(fā)的《關(guān)于做好20xx學(xué)年在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，在校生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，畢業(yè)后在本省就業(yè)的，在校期間參保年限可每兩年折算一年，參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限連續(xù)計(jì)算;畢業(yè)后到省外就業(yè)的，則按當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)政策執(zhí)行。
由于醫(yī)療保險(xiǎn)尚處于市級統(tǒng)籌階段，跨省流動(dòng)的畢業(yè)大學(xué)生將不得不承擔(dān)轉(zhuǎn)移成本。
鄭功成教授的從多元醫(yī)療保險(xiǎn)到統(tǒng)一的國民健康保險(xiǎn)的“三步走戰(zhàn)略”指出，到本世紀(jì)中葉，將實(shí)現(xiàn)從多元醫(yī)療保險(xiǎn)到全國統(tǒng)一的國民健康保險(xiǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略。三步走中的前兩步便是實(shí)現(xiàn)“三險(xiǎn)并軌”，使全體社會(huì)成員都能在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下享有均等的醫(yī)療保障待遇[4]。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)盡快抓住制度改革完善的黃金時(shí)期，做好本制度與其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接辦法。
大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善與否將深刻地影響著處于相對弱勢地位的大學(xué)生的醫(yī)療水平，因此大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)以最大程度的保障大學(xué)生的利益為原則。大學(xué)生作為將來勞動(dòng)力市場上最重要的組成部分，其接觸最早的社會(huì)保險(xiǎn)制度就是現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此，現(xiàn)在的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善與否，將對今后勞動(dòng)力的主力軍對社會(huì)保障的看法產(chǎn)生根本性的影響，并且將對勞動(dòng)力的身體素質(zhì)有不可忽視的作用，因此完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢在必行。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文6
一、責(zé)任成本核算的主要內(nèi)容
新頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》確立了以“權(quán)責(zé)發(fā)生制”為主的核算機(jī)制,從根本上改變了過去以收付實(shí)現(xiàn)制為其會(huì)計(jì)核算的會(huì)計(jì)基礎(chǔ),與此同時(shí)“權(quán)責(zé)發(fā)生制”本來的本意就兼具收付實(shí)現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)。另外,新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》取消了藥品加成核算,醫(yī)藥本質(zhì)的成本將會(huì)變得顯而易見,從而可以徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制。進(jìn)而要求醫(yī)院以藥品真實(shí)成本作為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的部分進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,以便反映真實(shí)醫(yī)藥成本,為提高醫(yī)院成本管理水平,精簡醫(yī)院管理成本,提供準(zhǔn)確合理的會(huì)計(jì)信息做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。醫(yī)院運(yùn)作的成本主要由醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)院管理成本構(gòu)成;以責(zé)任中心的角度劃分則分為科室成本和醫(yī)院期間成本構(gòu)成,其中科室成本屬于核算主要部分,科室成本又包含以下幾個(gè)方面:科室直接成本是指科室為支持醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的成本,又包括固定成本和可變動(dòng)成本兩個(gè)部分。其中固定成本主要指不隨醫(yī)療業(yè)務(wù)量的多少變化而變化的消耗費(fèi)用,是科室的不可控成本。主要包括4項(xiàng):工資、儀器設(shè)備折舊、儀器大修和房屋的折舊。中醫(yī)醫(yī)院科室變動(dòng)成本是指隨著業(yè)務(wù)量的變化而變化的成本。主要包括幾個(gè)方面:醫(yī)療器材、機(jī)械等在藥械科所領(lǐng)用的消耗品;辦公、印刷、日用、氧氣等物資科領(lǐng)取的`消耗品;水、電、氣等總務(wù)科統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目;消毒棉簽、麻藥等在供應(yīng)室的消耗;維修費(fèi)用:主要指水、電、油漆等由維修中心按實(shí)際工時(shí)和維修所需材料的成本;被子服裝;出差費(fèi)用等。另外其他費(fèi)用有郵資、加班、勞務(wù)、復(fù)印費(fèi)用等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定按一定比例核算計(jì)算成本。
二、推行責(zé)任成本核算制度的意義
從目的上來說,有以下幾個(gè)方面。
�、僦嗅t(yī)醫(yī)院成本核算可以給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相應(yīng)的信息、評估服務(wù)和績效考核。這也就決定了具體核算內(nèi)容有:一定時(shí)期內(nèi)的各責(zé)任中心的基準(zhǔn)成本、固定成本、變動(dòng)成本,哪些是可控成本,哪些是不可控制成本。
�、诳梢苑从吵鼍唧w時(shí)期的成本走向,為中醫(yī)醫(yī)院的預(yù)算提供支持。
�、壑嗅t(yī)醫(yī)院成本核算制度符合經(jīng)濟(jì)原則—效益最大化原則,從而可以預(yù)測近期效益走向。中醫(yī)與西醫(yī)治療的病種有很大的不同,中醫(yī)特殊病種大多在中醫(yī)醫(yī)院才能進(jìn)行治療。只有在中醫(yī)醫(yī)院開展了責(zé)任成本核算的前提下,才有可能進(jìn)行中醫(yī)特色病種責(zé)任成本核算。因此,在醫(yī)療保險(xiǎn)體系下,中醫(yī)醫(yī)院的責(zé)任成本管理是中醫(yī)醫(yī)院生存、發(fā)展和合理配置資源的重要措施之一。四、完善責(zé)任成本核算的措施和方案責(zé)任成本核算制度除了要具體問題具體分析明確成本責(zé)任以外,還應(yīng)當(dāng)引進(jìn)一些績效考評的依據(jù)。在責(zé)任成本核算的措施中應(yīng)當(dāng)遵循以下原則。
�、倏煽匦栽瓌t。各單位責(zé)任中心的責(zé)任成本原則上是以可控成本為內(nèi)容確定的,及可控成本就是責(zé)任成本。
�、谪�(zé)任歸屬原則。顯而易見,這里責(zé)任歸屬原則指的是與責(zé)任中心成本中心相關(guān)聯(lián)的成本,原則上以其責(zé)任為其歸屬。
③謹(jǐn)慎原則�；谥�(jǐn)慎原則而制定新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》,要求中醫(yī)醫(yī)院不僅要對一些資產(chǎn)要做好減值的準(zhǔn)備,而且準(zhǔn)備將資產(chǎn)進(jìn)行折舊或攤銷,除此之外還要建立“預(yù)計(jì)負(fù)債”會(huì)計(jì)科目加以核算,并對因或有事項(xiàng)所產(chǎn)生的現(xiàn)時(shí)義務(wù)確認(rèn)負(fù)債。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》指導(dǎo)和醫(yī)療保險(xiǎn)體系的大背景下責(zé)任成本核算應(yīng)當(dāng)具體采取以下措施和方案。
(一)轉(zhuǎn)變觀念,加強(qiáng)成本管理,適應(yīng)新制度的要求新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對醫(yī)院的成本管理提出了新的要求,同時(shí)也為有效進(jìn)行成本控制提供了新的途徑。①實(shí)施全面的預(yù)算管理,對醫(yī)院經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行成本控制,使得醫(yī)院成本管理體系更加健全,有效控制了超預(yù)算支出、隨意性支出等問題;②新制度要求醫(yī)院推進(jìn)財(cái)務(wù)制度一體化管理,醫(yī)院年度的財(cái)務(wù)報(bào)告必須要經(jīng)注冊會(huì)計(jì)師審計(jì),醫(yī)院只有進(jìn)行嚴(yán)格的成本管理,才能獲得社會(huì)的認(rèn)可;③新制度要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊,折舊額計(jì)入醫(yī)療成本,擴(kuò)大了成本管理范圍,改變了過去不計(jì)成本,盲目固定資產(chǎn)投資的現(xiàn)象。
(二)建立完善的成本管理體系,努力推行全員成員核算新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》的實(shí)施有一段時(shí)間了,我們當(dāng)然可以發(fā)現(xiàn)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》也絕非萬能的,目前還沒能形成一個(gè)完整的體系,沒有將中醫(yī)醫(yī)院全院職工歸納進(jìn)來,缺少明確的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。所以,目前就單個(gè)醫(yī)院來說,醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在工作實(shí)踐中不斷積累和發(fā)掘,對原有的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)進(jìn)行不斷的改進(jìn),只有這樣,醫(yī)療會(huì)計(jì)制度才會(huì)不斷改善。完成具體工作是需要完善的管理體系作為支撐,因此,各個(gè)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該從自身醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā),建立相應(yīng)的成本管理、成本核算體系。
(三)提升醫(yī)院成本管理科技化水平,加強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺(tái)和系統(tǒng)化建設(shè)醫(yī)院管理水平的高低的一個(gè)重要方面就是要有完整的、準(zhǔn)確無誤的醫(yī)院成本核算管理水平。醫(yī)院的成本核算管理必須依據(jù)自己的特色和需要建立起來。這其中建立信息化管理平臺(tái)建設(shè)是非常必要的,具體信息化管理平臺(tái)中應(yīng)當(dāng)包括會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內(nèi)容。核算要具體分清楚短期可變成本的核算和長期固定成本的核算。同時(shí),信息化平臺(tái)也應(yīng)當(dāng)實(shí)行科室責(zé)任制,從而將責(zé)任定向化、具體化。信息化平臺(tái)建立必然會(huì)節(jié)省大量人力物力,同時(shí)能將數(shù)據(jù)直接化、海量化整理出來,更好的反映出定期內(nèi)核算效果。管理信息系統(tǒng)的建立也當(dāng)然是必不可少的,如建立中醫(yī)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)等措施,可以讓責(zé)任中心即時(shí)匯總資訊并將信息分析整理反饋。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文7
一、引言
根據(jù)我國20xx年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)的顯示，我國65歲及以上的老年人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?．87%，比20xx年的第五次人口普查調(diào)查數(shù)據(jù)增加了1．9個(gè)百分比。隨著我國醫(yī)療保障制度的普及以及世界領(lǐng)域醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，老年人平均壽命已經(jīng)有了質(zhì)的提高，據(jù)老齡化趨勢研究預(yù)測，20xx年我國的老年人口數(shù)量將會(huì)上升至3．34億，占總?cè)丝跀?shù)量的22．6%。老年人口的增長態(tài)勢對目前的養(yǎng)老、醫(yī)療等相關(guān)制度都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有學(xué)者研究表明，65歲及以上老年人口經(jīng)濟(jì)上的主要支出是醫(yī)療保健方面的支出，他們的人均醫(yī)療支出是65歲以下人群的3至5倍。面對如此龐大的醫(yī)療費(fèi)用和老年人口的激增趨勢，現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠?yàn)槔夏耆丝诘尼t(yī)療負(fù)擔(dān)分擔(dān)多大的壓力是目前學(xué)界比較關(guān)心的一個(gè)問題。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)影響顯著
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家按照大數(shù)法則的保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而強(qiáng)制籌集的基金。廣義來說，包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。王德文、謝良地通過對廈門市老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的實(shí)證研究指出醫(yī)療保險(xiǎn)制度對減輕老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)影響顯著。毛正中在研究中表明，醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以在一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這種效應(yīng)尤其體現(xiàn)在對災(zāi)難性醫(yī)療支出的影響上。
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)影響效果不明確
筆者在研究過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)分析多數(shù)屬定性分析或是簡單的邏輯推理，缺乏實(shí)證研究的支持。本文旨在通過對太原市城鄉(xiāng)老人走訪調(diào)查，研究醫(yī)療保險(xiǎn)制度對老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)是一種強(qiáng)制性收費(fèi)，他對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)存在擠進(jìn)效應(yīng)。同時(shí)，參保老人可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的費(fèi)用報(bào)銷，這又對老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)有擠出效應(yīng)。兩種效應(yīng)都存在的情況下需要進(jìn)行實(shí)證分析論證哪種效應(yīng)在特定的情行下發(fā)揮更大的作用。
筆者通過對太原市65歲及以上城鄉(xiāng)老年人口走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)確實(shí)存在不確定性。在走訪個(gè)例中，陽曲縣的一位參保新農(nóng)合的楊大媽反映自己家庭生活條件不好，兒子女兒常年在外務(wù)工補(bǔ)貼家用丈夫5年前去世后大媽一直一個(gè)人在家生活，去年她在市醫(yī)院做了搭橋手術(shù)后住院觀察了半個(gè)月。這期間共花費(fèi)了3萬多元，回到縣里拿到政府批準(zhǔn)報(bào)銷的2萬多元的分段補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。她認(rèn)為參加新農(nóng)合事給自己老年生活的一個(gè)保障，是花小錢辦大事的好政策。而在走訪的另一位裴大爺嘴里得到了不同的看法。裴大爺是某國有企業(yè)退休職工，工齡超過35年，在過去的職業(yè)生涯中每月都會(huì)被扣少則幾十多則幾百塊的醫(yī)療保險(xiǎn)，為了給子女減輕養(yǎng)老看病負(fù)擔(dān)三年前又在外購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，每月300多元的保險(xiǎn)金。他平時(shí)身體基本健康幾乎不往醫(yī)院跑，在他看來醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有減輕自己現(xiàn)在或未來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，反而增加了過去和現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以針對不同群體的老年人醫(yī)療保險(xiǎn)對老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效應(yīng)是不確定的。
從本次走訪中可以得到以下有益啟示:
第一，從整體上來看，多數(shù)老人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)對老年人家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的'擠出效應(yīng)且擠出效應(yīng)大于擠進(jìn)效應(yīng)，即最終可以減輕老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
第二，老年人健康狀況對其醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著影響。一般來說，健康的老年人所需要的醫(yī)療服務(wù)較少，醫(yī)療保險(xiǎn)的擠進(jìn)效應(yīng)大于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)對健康老人來說反而增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而對于不健康的老年人來說，醫(yī)療保險(xiǎn)的擠進(jìn)效應(yīng)小于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)減輕了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三，老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著的城鄉(xiāng)差異。在農(nóng)村中，農(nóng)民收入較少，新農(nóng)合的繳費(fèi)比例也較低，而農(nóng)民醫(yī)療保健需求較高，新農(nóng)合對老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的擠出效應(yīng)。在城市中，除公費(fèi)醫(yī)保的特殊案例外，由于老年人生活水平相對較高且子女經(jīng)濟(jì)能力也較農(nóng)村家庭高，于是有更多條件和動(dòng)機(jī)支持老年人口購買更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從總支出來看反而增加了人老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第四，年齡因素對老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的城鄉(xiāng)差異。在調(diào)查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)老年人口的年齡因素對老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)并沒有明顯的影響:高齡老人和低齡老人同樣存在購買更多醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)和經(jīng)濟(jì)能力。而在鄉(xiāng)村調(diào)查中，低齡老人更加容易得到更多的醫(yī)療支持，高齡老人對政策接觸較少，醫(yī)療保健理念比較淡薄且多為空巢老人，得到的醫(yī)療支持較少。
三、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)對老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響效果并不明確。針對不同群體和不同情形下的同一群體都會(huì)有不同的結(jié)論。從政策層面上來講，可以肯定的是我國的醫(yī)療保障制度總體上能夠減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。是一項(xiàng)值得肯定的普惠制度。另一方面，由于個(gè)體差異和群體差異的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)效應(yīng)不能明確，需要國家在制定相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策時(shí)充分考慮群體差異性以及政策有效應(yīng)。針對城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民繼續(xù)實(shí)行積極的差異化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠最大限度的滿足不同類型老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，最大限度地減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解老年人的看病難、看病貴。同時(shí)也為老齡化的到來打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文8
一、縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及及存在問題
(一)統(tǒng)籌方式不同
福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計(jì)**人，平均每個(gè)縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由于參保人數(shù)少，基金總量小，共濟(jì)能力差，規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
�。ǘ┨崛〗痤~不同
參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數(shù)**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應(yīng)保盡保；從資金來源來看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規(guī)定，按國家**文件規(guī)定提取的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，只能用于醫(yī)療費(fèi)開支，目前各縣公司除了購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外，還用于醫(yī)療保險(xiǎn)外的其他用途，如工傷、意外險(xiǎn)、職工薪酬的補(bǔ)充形式。
�。ㄈ┵r付條件和比率不同
由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、繳費(fèi)水平不同，從各縣的基本政策來看，基本上都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)都是統(tǒng)帳結(jié)合，說明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬，有的6萬，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。
二、造成上述問題原因
�。ㄒ唬┙y(tǒng)籌范圍窄、待遇不一。
未做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。
（二）基金調(diào)劑機(jī)制滯后。
未能建立基金調(diào)劑機(jī)制，統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率。而醫(yī)保經(jīng)辦人員是具體制度的執(zhí)行者，因此注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平才能更好的做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
�。ㄈ┢髽I(yè)效益和個(gè)人收入差距大。
不同的縣公司既有不同的醫(yī)療消費(fèi)需求，又有不同的醫(yī)療消費(fèi)承受能力；以及未能平衡各地區(qū)、各工種的利益關(guān)系，采用“一刀切”的辦法統(tǒng)籌，在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的影響下，產(chǎn)生了實(shí)事上的不平等。
三、改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀的思路與建議
�。ㄒ唬┙⑹〖墝用嬖O(shè)計(jì)市級統(tǒng)籌制度。
省級層面提出有統(tǒng)一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的市級統(tǒng)籌管理模式。為全省統(tǒng)一到一個(gè)政策標(biāo)準(zhǔn)，為今后實(shí)行省級統(tǒng)籌奠定了良好的基礎(chǔ)。做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。
�。ǘ┡c地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充，提高待遇水平。
由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結(jié)合地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數(shù)量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調(diào)劑機(jī)制，統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平。
�。ㄈ﹨⒄栈踞t(yī)療制度統(tǒng)籌提高，增進(jìn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
醫(yī)療保險(xiǎn)主要還是利用大數(shù)法則，提高統(tǒng)籌層次，來提供醫(yī)療保障。目前福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)已由縣級統(tǒng)籌提高到地市級統(tǒng)籌，預(yù)計(jì)未來幾年內(nèi)將提高省級層次。所以，縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)也可以根據(jù)地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革計(jì)劃，設(shè)計(jì)統(tǒng)籌步驟，即先地市級統(tǒng)籌，在一個(gè)地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的待遇，縮小不同地區(qū)間差距，待地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也省統(tǒng)籌。
三、具體操作方法
進(jìn)一步明確改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和目標(biāo)，充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施全省補(bǔ)保統(tǒng)籌是實(shí)現(xiàn)公平、正義、和諧，共享社保核心價(jià)值觀的回歸，是憲法賦予公民社會(huì)保障權(quán)利的落實(shí)，是遵循大數(shù)法則，提高基金的共濟(jì)能力的需要。因此，必須改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平與提高運(yùn)作效率、公平性，降低運(yùn)行管理成本和基金風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，提高基金的使用效率和監(jiān)督，保障補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)健康發(fā)展。我認(rèn)為操作方式上可采取分區(qū)域、分工種、分階段提高統(tǒng)籌層次。
�。ㄒ唬┓謪^(qū)域進(jìn)行。
由于不同地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也不完全一致，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次所面臨的提統(tǒng)認(rèn)識(shí)、待遇期待目標(biāo)、管理方式、水平與技術(shù)都存在一定的差異，具有較明顯的區(qū)域差異性。如果采取全省同一標(biāo)準(zhǔn)與進(jìn)程，那么某些地方在推進(jìn)統(tǒng)籌層次提高的過程中必然會(huì)遇到不同的困難與問題。經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)、職工收相對高的縣公，基金將被轉(zhuǎn)移到一些相對貧困的縣，這種“互助共濟(jì)”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟(jì)貧”的舉措，認(rèn)為全省統(tǒng)籌對本公司人員不利，由此引發(fā)對提高統(tǒng)籌層次的.積極性不高。因此，必須分區(qū)域制定不同的繳交和報(bào)銷比例，但相同經(jīng)濟(jì)條件的區(qū)域繳交和報(bào)銷比例應(yīng)相同，具體區(qū)域劃分可參照國家最低工資標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域劃分。
�。ǘ┓止しN進(jìn)行。
不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳交和報(bào)銷比例也應(yīng)當(dāng)向他們傾斜，這才能體現(xiàn)公平與和諧。
（三）分階段進(jìn)行。
分階段和分步驟提升統(tǒng)籌層次是指從低到高，即從縣級依次過渡到地區(qū)（市）級統(tǒng)籌、省級統(tǒng)籌的“漸進(jìn)式”推進(jìn)策略。福建共有縣九地區(qū)，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統(tǒng)籌層級而帶來明顯的利益沖突和管理上的障礙。
�。ㄋ模┆�(jiǎng)勵(lì)性方案。
在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中要考慮并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)方案，如：鼓勵(lì)縣公司開展多種有利于員工健康的活動(dòng)，增強(qiáng)員工體質(zhì)；也可以對員工工作環(huán)境進(jìn)行評比，鼓勵(lì)縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達(dá)到醫(yī)療保障的目的。一個(gè)好的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案可以結(jié)合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中也設(shè)計(jì)相應(yīng)的激勵(lì)政策，如通過提高報(bào)銷比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、結(jié)語
總之，要重視縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問題，采取切實(shí)可行的措施，開創(chuàng)公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的新思路，構(gòu)建為全體職工提供更全面、更完善的醫(yī)療保障體制、機(jī)制，推動(dòng)公司高效、快速的發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文9
摘要：隨著市場競爭的加劇，企業(yè)在經(jīng)營發(fā)展中，實(shí)施人力資源外包能提高工作效率，降低生產(chǎn)成本，并影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。本文首先分析了人力資源外包對醫(yī)療保險(xiǎn)的促進(jìn)作用，然后指出提升醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理水平的措施，以供參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);人力資源外包;促進(jìn)作用;提升措施
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國社會(huì)保障制度中的重要內(nèi)容，可以補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失，避免發(fā)生因病致貧的現(xiàn)象。而人力資源外包，則是一種先進(jìn)的管理模式，指的是將企業(yè)的人力資源管理部分，交給實(shí)力更強(qiáng)的管理服務(wù)公司進(jìn)行操作，涉及人員聘任、薪酬設(shè)計(jì)、福利保險(xiǎn)、員工培訓(xùn)等。如此企業(yè)能將精力集中在生產(chǎn)經(jīng)營上，提升市場競爭力；同時(shí)人力資源管理水平得以提升，推動(dòng)企業(yè)健康發(fā)展。以下對此進(jìn)行探討。
一、人力資源外包對醫(yī)療保險(xiǎn)的促進(jìn)作用
1.提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率
醫(yī)療保險(xiǎn)制度伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展也在不斷變化，目前醫(yī)保體制基本完善，但部分企業(yè)對于醫(yī)保制度的認(rèn)識(shí)不清，造成工作效率低下，就會(huì)損害員工的個(gè)人利益，不利于企業(yè)健康發(fā)展。實(shí)施人力資源外包，外包公司同樣承擔(dān)了人力資源活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)，在管理工作開展期間充滿責(zé)任心。從以人為本的理念來看，員工是企業(yè)的組成，也是經(jīng)營發(fā)展的.關(guān)鍵，企業(yè)解決了員工的利益問題，有利于員工更好地投入到崗位工作中[1]。因此，人力資源外包能提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率，避免員工產(chǎn)生后顧之憂。對于有條件的企業(yè)可以采用競爭機(jī)制，從多個(gè)外包公司中選擇出最優(yōu)的一個(gè)，滿足企業(yè)自身的發(fā)展需求。
2.提升企業(yè)管理水平
部分企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，選擇裁員或者提前辦理退休的形式，這其中就包括經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員。而現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展，對于人力資源服務(wù)提出了更高的要求，要求企業(yè)為員工謀取更多利益，這成為企業(yè)管理中的一個(gè)難點(diǎn)。對此，實(shí)施人力資源外包可以解決這一問題，外包公司人員技能素質(zhì)較高，在完善的管理體制下，能提高企業(yè)的管理水平，將精力專注于生產(chǎn)經(jīng)營上。在國外，對醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行委托管理具有良好效果，考慮到我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較復(fù)雜，實(shí)施人力資源外包，一方面有利于企業(yè)和員工更好地理解醫(yī)保內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)保工作順利開展；另一方面能簡化醫(yī)保流程，節(jié)約醫(yī)保工作時(shí)間[2]。
3.職工獲得更多利益
對于企業(yè)員工而言，往往只是對自己的專業(yè)擅長，大部分時(shí)間都投入到崗位工作中。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分員工對于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)模糊，不了解其中的福利性條款。如此一來，員工患病時(shí)就可能耗費(fèi)多余的財(cái)力，影響身心健康。采用人力資源外包的形式，能從外包公司中獲得先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，向員工解釋醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的福利性內(nèi)容[3]。只有這樣，員工才能認(rèn)識(shí)到醫(yī)保不僅能提供物質(zhì)幫助，還是重大事故的保命法則，維護(hù)員工的合法利益，提高工作積極性。
二、人力資源外包管理水平的提升措施
1.加強(qiáng)員工培訓(xùn)
實(shí)施人力資源外包，部分員工可能一時(shí)不適應(yīng)，對此企業(yè)應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備工作。例如在外包前，組織員工開展培訓(xùn)活動(dòng)，利用宣傳欄、宣傳手冊、專業(yè)咨詢等形式，講解外包的重要意義，促使員工接受外包。在外包管理期間，企業(yè)應(yīng)該和員工保持積極溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，避免造成人才流失。當(dāng)外包結(jié)束后，開展專題會(huì)議，詢問員工的意見和建議，為下次外包打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2.選擇專業(yè)外包商
在外包公司的選擇上，應(yīng)該將管理能力放在首位，不能單純從成本角度考慮。首先企業(yè)要進(jìn)行市場調(diào)研，了解外包商的實(shí)力、專業(yè)、信譽(yù)、理念等要素，分析成本和效益比值。其次和外包商進(jìn)行溝通，從企業(yè)文化的角度入手，促使兩者在管理上保持理念一致。最后要考察外包公司的法律法規(guī)掌握程度，以《勞動(dòng)法》、《技術(shù)合同法》等為例，簽訂合同協(xié)議時(shí)，應(yīng)該明確規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，切實(shí)保障員工的合法權(quán)益[4]。
3.落實(shí)監(jiān)督工作
人力資源外包，并不意味著企業(yè)不再過問管工作，對于人力資源部門而言，應(yīng)該對外包情況進(jìn)行全程監(jiān)督。一是定期評估外包工作，看管理是否和目標(biāo)方向一致；二是關(guān)注員工提出的意見，企業(yè)和外包公司進(jìn)行積極溝通，解決員工的問題；三是建立信息安全保障機(jī)制，避免機(jī)密信息泄露或丟失；四是了解外包公司的經(jīng)營情況，企業(yè)做好預(yù)警措施。綜上所述，企業(yè)實(shí)施人力資源外包對醫(yī)療保險(xiǎn)具有促進(jìn)作用，體現(xiàn)在提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率，提升企業(yè)管理水平，職工獲得更多利益。具體實(shí)施過程中，企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)員工培訓(xùn)、選擇專業(yè)外包商、落實(shí)監(jiān)督工作，如此能提高外包管理工作質(zhì)量，推動(dòng)企業(yè)健康長遠(yuǎn)發(fā)展。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文10
一、構(gòu)建我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制對策。
1、建立醫(yī)、患、保三方制約的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制。
目前，我國的醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度越來越大，醫(yī)療資源的分配方式不合理，給職工醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為從源頭上消除這一困難，就應(yīng)積極構(gòu)建有效的管理機(jī)制，使醫(yī)、患、保三者之間形成嚴(yán)格的制約，并達(dá)到一定的平衡。對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，需確定合理的醫(yī)療服務(wù)范圍，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)規(guī)范，盡量做到詳細(xì)可操作，完善藥品目錄，并對診療目錄進(jìn)行管理。同時(shí)，應(yīng)保證醫(yī)藥分開核算，分別管理，避免將醫(yī)療程序與藥品銷售進(jìn)行捆綁，從而維護(hù)藥品市場的正常競爭秩序。為對醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行量化評定，需引進(jìn)市場化方針，調(diào)動(dòng)起社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，合理配置醫(yī)療資源，提高其使用效率。
2、強(qiáng)化對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支付的監(jiān)管力度。
目前，我國在職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付手段方面，實(shí)行的是后付制度，且在具體實(shí)施上，應(yīng)根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目來進(jìn)行付費(fèi)。在這一制度下，只有當(dāng)醫(yī)院能夠提供更高質(zhì)量的服務(wù)時(shí)，才能提高醫(yī)院的實(shí)際收益，因此對于醫(yī)院服務(wù)水平的提高有著積極的促進(jìn)作用，但這一制度也同時(shí)存在著嚴(yán)重缺陷，主要表現(xiàn)為醫(yī)患之間信息不對稱，不利于患者掌握有效的醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)信息，使患者陷入被動(dòng)地位。
為追求更高的經(jīng)濟(jì)利益，有些醫(yī)生會(huì)對參保人消費(fèi)行為進(jìn)行誘導(dǎo)，刺激消費(fèi)，這樣不僅給參保人員帶來不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也導(dǎo)致基金不當(dāng)使用，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。為避免這一現(xiàn)象，對不同情況的醫(yī)療需要進(jìn)行明確管理，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍。對于基金的'使用，應(yīng)有辦理部門對社會(huì)進(jìn)行公開，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，嚴(yán)格履行規(guī)定要求，實(shí)施有效的資格審查，如果發(fā)現(xiàn)有濫用基金的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)反映，有關(guān)部門應(yīng)對此進(jìn)行處罰。
3、設(shè)立獨(dú)立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管機(jī)構(gòu)。
在醫(yī)保基金的運(yùn)行統(tǒng)籌方面，一般是由縣級部門來完成，但由于縣級部門層次不高，區(qū)域范圍較小，使得機(jī)構(gòu)重疊現(xiàn)象十分嚴(yán)重，無論是財(cái)政與審計(jì)部門之間，還是審計(jì)部門與醫(yī)療保險(xiǎn)辦理部門之間，關(guān)系往往錯(cuò)綜復(fù)雜。如果無法實(shí)行基金的有效監(jiān)管，許多地區(qū)監(jiān)管力度不夠，基金分配不能得到保障，基金挪作他用的情況屢屢發(fā)生。因此，為最大程度保證基金調(diào)配的安全，應(yīng)盡快以省級統(tǒng)籌來代替縣級統(tǒng)籌，同時(shí)設(shè)立基金監(jiān)管部門，該部門獨(dú)立行使職權(quán)，對基金運(yùn)行進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督。另外，還應(yīng)對監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行重新合理的定位，促使其向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，例如可設(shè)立基金理事會(huì)，并聘用資深人員出任理事長，定期發(fā)布公開信息。由于理事會(huì)不受行政關(guān)系束縛，因而能夠更客觀公正地展開工作。
二、結(jié)語。
通過對職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法律制度進(jìn)行深入的探討和分析，指出為維護(hù)社會(huì)運(yùn)行的正常秩序，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，應(yīng)對職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行加大監(jiān)管力度，并從法律的角度予以保障。筆者對我國職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制缺陷進(jìn)行了較為詳盡的論述，并在此基礎(chǔ)上提出了構(gòu)建我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制對策。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文11
眾所周知，有效健全的基金管理、監(jiān)督機(jī)制是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革順利運(yùn)行并取得成功的關(guān)鍵所在，但在醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的整個(gè)過程中，由于參與上體較多，基金管理與運(yùn)帶技術(shù)復(fù)雜，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金受經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)因素是極其復(fù)雜的。本文按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)施過程，即基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)、基金的管理風(fēng)險(xiǎn)以及基金的給了」風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)方面進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)管理分析。
一、我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)
第一，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形式征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，許多參保單位保費(fèi)不能及時(shí)到位，拖欠、拒交現(xiàn)象嚴(yán)重，有的甚全收不回來，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產(chǎn)生籌資風(fēng)險(xiǎn)。
第二，由于制度規(guī)定離退休人員單位與個(gè)人尤需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，因此，許多用人單位多會(huì)采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的.職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數(shù)與在職職工人數(shù)比例不斷地上升，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資額減少，給了額增大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力減弱，最終會(huì)給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資帶來風(fēng)險(xiǎn)。
第三，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形式征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，使得參保單位工資總額，使工資的計(jì)征標(biāo)準(zhǔn)偏低，或是以實(shí)物工資代替貨重工資，減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納金額，帶來醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)。
二、我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理風(fēng)險(xiǎn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金從征繳到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流轉(zhuǎn)再到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過程中也處處存在風(fēng)險(xiǎn)。其風(fēng)險(xiǎn)上要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。
一方面，由于我國目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金還是專款專用，投資模式單一，除獲得利息外，沒有大規(guī)模的投資，因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值的風(fēng)險(xiǎn)隨利率的變化波動(dòng)大，隨著經(jīng)濟(jì)形勢的變化很容易貶值。另一方面，個(gè)人賬戶效率與公平問題凸顯，由于劉個(gè)人賬戶的管理不當(dāng)，使得個(gè)人賬戶費(fèi)用控制效果不理想、共濟(jì)性有限加上龐大的隱形債務(wù)使個(gè)人賬戶“空賬”運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象嚴(yán)重，增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度風(fēng)險(xiǎn)。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風(fēng)險(xiǎn)受到很大影響，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的運(yùn)行效率。另外值得注意的是，個(gè)人賬戶沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，造成統(tǒng)籌基金能力下降，會(huì)進(jìn)一步將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到支了引價(jià)段。
三、我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付風(fēng)險(xiǎn)
第一，目前，在我國，醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目費(fèi)仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵(lì)了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者需求的行為，也刺激了道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，另一方面將給我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給了帶來巨大壓力，增加風(fēng)險(xiǎn)。
第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自愿參保、大病統(tǒng)籌的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財(cái)務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給了的可持續(xù)性。醫(yī)療保險(xiǎn)放棄“保小病”的制度設(shè)計(jì)，會(huì)弱化人們疾病預(yù)防的重視程度，進(jìn)面加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保險(xiǎn)的給負(fù)擔(dān)，給我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來給風(fēng)險(xiǎn)。
第三，我國人口老齡化趨勢明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金量增加。人口老齡化會(huì)加劇公民基本醫(yī)療需求的限性和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的提高造成威脅。
總之，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全是基本醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)、有效運(yùn)行的關(guān)鍵，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提。因此，只有建立、健全的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金體系和與配套的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)基金更有效的惠及人民。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文12
摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療是國家為了緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)狀的必要措施，保障農(nóng)民享有充分的衛(wèi)生服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，主要采取政府適度補(bǔ)貼、居民個(gè)人繳費(fèi)的方式為城鎮(zhèn)居民提供需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)的分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線，并通過現(xiàn)場調(diào)研和對比的研究方法提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線，希望可以為全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合信息系統(tǒng)的投入使用奠定良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合；信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線
一、引言
為了切實(shí)保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的功能和作用，真正體現(xiàn)國家醫(yī)療政策的優(yōu)越性，必須建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理息息系統(tǒng)加快農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)保精細(xì)化管理的步伐，切實(shí)保證醫(yī)保業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。在全面探討和分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)以及新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)提供充足的條件，以確保城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。
二、結(jié)合實(shí)例制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線
1.研究方法
本文采用現(xiàn)場調(diào)研與對比研究相結(jié)合的方法對某城市的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，并將該城市的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)的研究和應(yīng)用情況進(jìn)行對比分析，最后總結(jié)出該城市居民醫(yī)保在并入新農(nóng)合制度后醫(yī)保信息系統(tǒng)整合的技術(shù)路線。然后再結(jié)合醫(yī)保整合的政策背景，系統(tǒng)的分析農(nóng)村以及城鎮(zhèn)這兩種醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，最終確定最佳的應(yīng)用系統(tǒng)功能框架，進(jìn)而確定最佳的信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線。
2.關(guān)鍵問題處理
(1)參保信息管理雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入了新農(nóng)合統(tǒng)一管理中，但是大部分沒有統(tǒng)籌的地區(qū)仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療信息。而將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)中進(jìn)行有效的管理，不僅可以同時(shí)滿足新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的需求，同時(shí)可以在系統(tǒng)中快速識(shí)別出農(nóng)村居民以及城鎮(zhèn)居民的兩種人員身份，并對參與管理信息建設(shè)的人員屬性進(jìn)行分類管理。(2)個(gè)人年度補(bǔ)償信息處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不同，補(bǔ)償?shù)慕痤~也不盡相同，如果依照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)將很難實(shí)現(xiàn)二者的有效管理，而整合后的信息管理系統(tǒng)可以將城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度醫(yī)保資金的使用信息情況進(jìn)行有效的采集，并充分的考慮城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的切身利益，根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的管理城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度補(bǔ)償信息。即使是在重新采集各種信息時(shí)，整合后的信息管理系統(tǒng)仍然可以確保城鎮(zhèn)居民年度補(bǔ)償信息以及農(nóng)村居民年度補(bǔ)償信息的完整性和準(zhǔn)確性。(3)醫(yī)保資金處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的醫(yī)�；I資時(shí)間不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資的時(shí)間為每年的9月份，而農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資時(shí)間為每年的12月份，農(nóng)民在來年的1-12月份享受補(bǔ)償。由此可見城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資與農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償存在時(shí)間交叉。應(yīng)合理的安排二者的籌資與享受補(bǔ)償?shù)?時(shí)間。
三、系統(tǒng)整合成效
該城市在進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)進(jìn)行有效整合和優(yōu)化后，將其投入到實(shí)際的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，整合后的信息管理可以切實(shí)滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理的需要，該系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，能夠確保醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的質(zhì)量和效率。同時(shí)該系統(tǒng)一經(jīng)推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認(rèn)可，避免了大面積退換就診卡等現(xiàn)象的發(fā)生，最大限度的降低資源的耗損程度，節(jié)約了信息管理成本。此外，醫(yī)院工作人員利用整合后的信息管理系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)出城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的參保和補(bǔ)償報(bào)銷信息數(shù)據(jù)，縮短了信息采集于管理的時(shí)間，降低了工作難度，同時(shí)提高了工作效率。實(shí)現(xiàn)證明整合后的信息管理系統(tǒng)具有良好的經(jīng)濟(jì)合和社會(huì)效益，應(yīng)該加大對其推廣力度。
四、結(jié)語
基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合信息管理系統(tǒng)是順應(yīng)國家醫(yī)療改革的必然，同時(shí)也是惠及民生的重要舉措，各級政府以及相關(guān)部門應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)對此方面的研究和探討工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對該系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，以提高其運(yùn)行穩(wěn)定性，切實(shí)確保人民合法利益，并為國家醫(yī)療體制改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文13
摘要：本文針對數(shù)據(jù)信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用，首先簡要介紹了數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的重要作用，進(jìn)而就加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息庫建設(shè)管理，依托數(shù)據(jù)信息技術(shù)提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平等方面內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的論述。
關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)
很多醫(yī)院現(xiàn)如今已經(jīng)成為醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理成為醫(yī)院日常管理的重要內(nèi)容。特別是在醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式不斷改進(jìn)完善的情況下，更是要求醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的信息化體系建設(shè)，通過提高信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)管理水平，為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供有力的支撐。
一、數(shù)據(jù)信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的重要作用分析
(一)為醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)算業(yè)務(wù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持
目前，醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)算業(yè)務(wù)流程主要是首先核定參保人員的身份信息、掛號、診療項(xiàng)目等有關(guān)信息，在就診病患的各項(xiàng)費(fèi)用到賬后，形成賬目清單，進(jìn)行醫(yī)療結(jié)算支付。建立科學(xué)系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)庫以后，病患有關(guān)的住院登記、治療費(fèi)用、結(jié)算賬目等都可以一目了然，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的效率。
(二)為醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控工作開展提供數(shù)據(jù)支持
我國的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)仍然較為復(fù)雜，特別是不同的參保項(xiàng)目、參保人群對應(yīng)的醫(yī)保享受程度也有著較大的不同。為了確保醫(yī)保報(bào)銷的客觀公正，無論是醫(yī)保管理部門還是醫(yī)院，都要求必須加強(qiáng)對相關(guān)項(xiàng)目的審核監(jiān)督。通過數(shù)據(jù)信息庫，重點(diǎn)的監(jiān)督審核項(xiàng)目，特別是患者的自費(fèi)項(xiàng)目、要求獲得審批的藥物、有關(guān)的治療方式、限量使用的藥物以及診療服務(wù)等等，都可以通過數(shù)據(jù)信息庫進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)記錄，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用保險(xiǎn)的真實(shí)可靠。
(三)為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供科學(xué)指導(dǎo)
很多地方的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方面，都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了總額預(yù)付的管理方式，醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理水平進(jìn)一步提高。這也要求醫(yī)院在內(nèi)部管理中應(yīng)該加強(qiáng)管理，提高總額基金測算的準(zhǔn)確性，以免出現(xiàn)總額基金核減的問題。通過信息數(shù)據(jù)庫，則可以實(shí)現(xiàn)這一目的，通過相關(guān)的費(fèi)用結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，調(diào)整總額費(fèi)用的分配方式，并制定醫(yī)療管理方案，這對于促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展有著重要的作用。
二、基于醫(yī)療保險(xiǎn)管理的醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)管理
(一)加強(qiáng)數(shù)據(jù)的深度挖掘分析
實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理數(shù)據(jù)的高效利用，在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)方面，關(guān)鍵應(yīng)該做好數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析。首先，應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展過程中各項(xiàng)基礎(chǔ)信息的數(shù)據(jù)采集，可以通過醫(yī)院內(nèi)部的信息化診療系統(tǒng)與信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院端數(shù)據(jù)庫與醫(yī)療保險(xiǎn)端數(shù)據(jù)庫的規(guī)范整合，確保將患者分布在醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查、影像、用藥、收費(fèi)等各個(gè)系統(tǒng)中涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地歸并，為醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的開展提供詳盡的數(shù)據(jù)支持。其次，應(yīng)該加強(qiáng)對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，選擇合理的數(shù)據(jù)分析軟件，對收集到的有關(guān)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化的分析，經(jīng)過提煉、計(jì)算、歸類以及分析等，形成準(zhǔn)確的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用數(shù)據(jù)資料，確保醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)的精準(zhǔn)性。
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摘 要：(二)提高醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性 如果醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)信息失真的問題，不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理，同時(shí)也容易給醫(yī)院帶來違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)，所以在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)管理中，務(wù)必高度重視有關(guān)費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)性的審核。
關(guān)鍵詞：關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的論文
(二)提高醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性
如果醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)信息失真的問題，不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理，同時(shí)也容易給醫(yī)院帶來違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)，所以在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)管理中，務(wù)必高度重視有關(guān)費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)性的審核。在這方面，醫(yī)院應(yīng)該按照總額預(yù)付制的相關(guān)要求，按照總額預(yù)付制測算的相應(yīng)管理指標(biāo)，對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。特別是針對藥品環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目環(huán)節(jié)等關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，計(jì)算分析不同的醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的次均費(fèi)用、自費(fèi)比例指標(biāo)、醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)際支付變化等等，加強(qiáng)對各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的審核監(jiān)督，最大程度的確保醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠，促進(jìn)提高醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。
(三)提高醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息的共享共用水平
在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)過程中，提高數(shù)據(jù)信息的共享公用水平，不僅可以確保不同醫(yī)療業(yè)務(wù)科室之間有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)口徑上的一致，同時(shí)也能夠避免多次反復(fù)采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的問題。具體來說，首先應(yīng)該共享基礎(chǔ)的費(fèi)用數(shù)據(jù)，特別是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的門診、藥品、住院等部門的.溝通，加強(qiáng)對各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的確認(rèn)核實(shí)。其次，應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范數(shù)據(jù)的錄入，確保與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)填報(bào)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)，便于后續(xù)結(jié)算流程的開展。此外，還應(yīng)該在醫(yī)保管理部門業(yè)務(wù)處理中加強(qiáng)協(xié)同管理，真正將匯集到的數(shù)據(jù)有效利用。
(四)確保數(shù)據(jù)信息庫的安全
在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)的建設(shè)管理方面，必須要確保信息數(shù)據(jù)的安全，只有數(shù)據(jù)庫安全，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)處理的信息化才能得以實(shí)現(xiàn)。在數(shù)據(jù)庫信息建設(shè)方面，也應(yīng)該注重將工作重點(diǎn)要放在網(wǎng)絡(luò)安全上，特別是設(shè)置完善的防火墻以及安全軟件，加強(qiáng)信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)隔離防護(hù)，同時(shí)做好操作系統(tǒng)的安全授權(quán)登錄，確保數(shù)據(jù)庫信息的安全完整。
三、結(jié)語
提高信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)水平，加強(qiáng)醫(yī)院管理的信息化建設(shè)，對于提高醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平具有非常重要的作用。在數(shù)據(jù)庫的建設(shè)管理中，應(yīng)該重點(diǎn)確保數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性，并加強(qiáng)數(shù)據(jù)的挖掘、統(tǒng)計(jì)與分析，提高數(shù)據(jù)的共享利用，真正發(fā)揮好數(shù)據(jù)信息庫的作用，提高醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文14
一、我國醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次及存在的弊端
醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌是指在一定的范圍內(nèi)，統(tǒng)一籌劃醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和使用。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)可以按照行政區(qū)劃的層級分為國家級、省級、市級、縣級甚至鄉(xiāng)級等多個(gè)統(tǒng)籌層次。我國目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次主要集中在縣一級，如果要實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)體系，就必須要逐步將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次從縣級提升到市級，以后再逐步提高到更高層次上。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次普遍偏低，這對我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展有較多負(fù)面影響，具體包括以下幾個(gè)方面：
第一，無法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢。醫(yī)療保險(xiǎn)制度與其他保險(xiǎn)一樣，都是為了在出現(xiàn)投保風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以使參保的資金用于彌補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)所帶來的損失。但是由于目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基本都是從縣級開始，而很多縣的整體規(guī)模較小，參保的職工人數(shù)可能才達(dá)到幾萬人，加上縣級單位的職工收入水平并不高，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金數(shù)額非常少，一旦出現(xiàn)因意外事故或者自然災(zāi)害等原因造成的大病醫(yī)療，醫(yī)療保險(xiǎn)的資金很難滿足實(shí)際醫(yī)療的需要，無法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢。
第二，無法解決異地就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。按照我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，參保人員只要在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)一般就會(huì)按照異地就醫(yī)來認(rèn)定。由于各個(gè)縣級醫(yī)院受到醫(yī)療設(shè)備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對于那些病情復(fù)雜需要大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的疾病沒有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫(yī)院解決，這就會(huì)涉及到異地就醫(yī)的問題。但是我國在異地就醫(yī)問題上還沒有出臺(tái)比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，很難解決因異地就醫(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。
二、完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌對策
醫(yī)療保險(xiǎn)縣級統(tǒng)籌存在較多弊端，因此，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌已經(jīng)成為完善我國社會(huì)保障制度一個(gè)非常重要的方面。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，是指在一個(gè)地市級區(qū)劃范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一基金、統(tǒng)一政策和統(tǒng)一管理服務(wù)。
�。ㄒ唬┙y(tǒng)一基金
實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的核心內(nèi)容就是統(tǒng)一基金，具體包括兩種形式：
一是在全市范圍內(nèi)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行統(tǒng)一收支和管理，各個(gè)區(qū)縣只承擔(dān)部分管理責(zé)任，主要管理責(zé)任由市級相關(guān)部門承擔(dān)；
二是在現(xiàn)有縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，從各個(gè)統(tǒng)籌縣區(qū)按照一定比例提取調(diào)劑金，再由市級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意管理，主要用于彌補(bǔ)各個(gè)縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的缺口，各縣區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)仍然由各個(gè)縣區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。雖然在全市范圍內(nèi)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一的收支和管理可以很好的解決縣級統(tǒng)籌存在的弊端，但是受到技術(shù)和管理等多方面的限制在短期內(nèi)很難在全國推行這種形式。因此采取在現(xiàn)有縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上收取調(diào)劑金的辦法會(huì)更實(shí)際和有效，這樣既不會(huì)打亂現(xiàn)有的管理體系，又可以解決縣級統(tǒng)籌存在的資金不足的問題。
（二）統(tǒng)一政策
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的重點(diǎn)就是要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策上統(tǒng)一，具體包括參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參保人員范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等多項(xiàng)內(nèi)容加以統(tǒng)一。其中，最重要的`方面就是參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。目前，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般采取的是固定保險(xiǎn)費(fèi)率，在職職工以工資數(shù)額作為繳費(fèi)基數(shù)，按照不同比例來繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。為了確保低收入?yún)⒈Ｈ藛T也能享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障，實(shí)行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業(yè)人員是采用統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)來參保的，對于這些人來說，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌后可能會(huì)影響到他們的參保行為。因?yàn)樵诳h級統(tǒng)籌時(shí)，這部分人員的繳費(fèi)基數(shù)參照的是本縣社會(huì)平均工資，但是在市級統(tǒng)籌后，會(huì)參照本市社會(huì)平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會(huì)增加這部分人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。所以，各個(gè)地區(qū)可以根據(jù)本地實(shí)際情況設(shè)置不同的繳費(fèi)基數(shù)。
（三）統(tǒng)一管理服務(wù)
我國的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受到人員編制等限制，從事業(yè)務(wù)工作的人員數(shù)量并不多，如果實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌制度，各個(gè)地市的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)因服務(wù)增多而導(dǎo)致工作效率下降等問題。因此，需要建立完善的市級統(tǒng)籌管理機(jī)制來確保統(tǒng)一管理服務(wù)的質(zhì)量，增強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)能力。加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，建立規(guī)范的經(jīng)辦人員考核評估制度，提高經(jīng)辦人員的工作主動(dòng)性。還應(yīng)當(dāng)建立良好的激勵(lì)機(jī)制，對那些在日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，在經(jīng)辦人員中形成良性的競爭機(jī)制。建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在全市范圍內(nèi)參保人員所有信息資源的共享，對參保人員的就醫(yī)信息建立檔案并進(jìn)行分類管理。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文15
1.定點(diǎn)醫(yī)院面臨的新局面
隨著醫(yī)保全民覆蓋目標(biāo)的基本實(shí)現(xiàn)，醫(yī)�；饘︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的物質(zhì)支撐作用越來越顯著，其籌資水平也不斷提高，在此形勢下，轉(zhuǎn)變發(fā)展和服務(wù)方式成為醫(yī)保改革重點(diǎn)。本院從新形勢下的新要求出發(fā)，對醫(yī)保運(yùn)營和管理機(jī)制提出了4點(diǎn)舉措:
(1)提升服務(wù)質(zhì)量，確保參保人員享受到高質(zhì)量、人性化的醫(yī)療服務(wù)。
(2)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，既保證滿足參保人員的醫(yī)療需求，又使醫(yī)保渠道的醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍內(nèi)。
(3)改革付費(fèi)機(jī)制，建立和完善總額預(yù)算管理下的復(fù)合式付費(fèi)方式。
(4)建立完善的監(jiān)督監(jiān)控機(jī)制，所有醫(yī)療服務(wù)行為均應(yīng)受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督控制。
2.推行醫(yī)保管理體系化的舉措
2.1建立醫(yī)保溝通體系
2.1.1與院內(nèi)各科室的溝通
根據(jù)醫(yī)保政策，制定相關(guān)的工作手冊，對醫(yī)院各科室進(jìn)行宣傳，使各科室醫(yī)務(wù)人員掌握政策法規(guī);對全院醫(yī)保工作分區(qū)管理，要求各區(qū)負(fù)責(zé)人定期將工作中遇到的問題反饋至醫(yī)保辦，及時(shí)解決問題。
2.1.2與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通
醫(yī)保辦指派專人與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期溝通，及時(shí)收集各種信息，取得相關(guān)部門和社會(huì)的支持;并將新規(guī)定新政策及時(shí)反饋至院內(nèi)，做到內(nèi)外溝通。
2.1.3與參保人員的溝通
在門診大廳設(shè)立專門的醫(yī)保咨詢窗口，接待人員詳細(xì)掌握醫(yī)保政策，耐心、詳盡地為參保人員解答疑問。對于參保人員的投訴認(rèn)真對待，全程指導(dǎo)其辦理各項(xiàng)手續(xù)。定期進(jìn)行問卷調(diào)查，了解參保人員的適時(shí)需求，不斷完善院內(nèi)相關(guān)政策與服務(wù)。
2.2建立醫(yī)保信息化體系
加大對院內(nèi)醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理網(wǎng)上流程化、自動(dòng)化操作，簡化流程，提高工作效率。將醫(yī)保各項(xiàng)管理政策編入信息平臺(tái)，既可方便各科室查詢，用以指導(dǎo)本科室的醫(yī)保工作執(zhí)行，形成自查自控機(jī)制;又可使醫(yī)保辦及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)，及時(shí)分析醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)、指標(biāo)執(zhí)行情況等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)考核。此外，信息平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警作用，醫(yī)保辦一旦發(fā)現(xiàn)問題可及時(shí)與臨床科室溝通，提出醫(yī)療費(fèi)用控制建議，確保醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍。
2.3建立醫(yī)保運(yùn)營體系
2.3.1建立各級工作小組
由醫(yī)保辦督促指導(dǎo)形成工作小組，由醫(yī)保辦主任任組長、各科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科等為小組成員。要求各臨床科室成立二級管理中心，由科室主任或護(hù)士長任組長，全科醫(yī)務(wù)人員均為小組成員。制定相關(guān)文件，明確各小組成員的工作職責(zé)，并建立問責(zé)制。二級管理中心組長定期在醫(yī)保信息平臺(tái)查詢本小組工作指標(biāo)完成情況，并向醫(yī)保辦匯報(bào)。
2.3.2建立工作例會(huì)制度
醫(yī)保辦工作組每個(gè)月召開工作例會(huì)，由各小組成員總結(jié)工作成績、發(fā)現(xiàn)存在問題等;每季度召集全院中層干部召開醫(yī)保工作例會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，共同制定或改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作的各項(xiàng)制度。
2.4建立醫(yī)保服務(wù)體系
2.4.1簡化流程
重新梳理醫(yī)保手續(xù)辦理流程，徹底改變過去程序復(fù)雜、需參保人員多次往返的狀況，為其提供一站式全程服務(wù)，減少患者等待時(shí)間。
2.4.2開展院內(nèi)服務(wù)競爭活動(dòng)
根據(jù)相關(guān)部門的要求，醫(yī)院制定《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診管理辦法》《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理辦法》等管理規(guī)范，對醫(yī)保流程的每1個(gè)環(huán)節(jié)均提出具體要求和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)保管理走上規(guī)范化、制度化道路。對醫(yī)保窗口工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其樹立服務(wù)理念，開展競爭服務(wù)活動(dòng)，定期評選服務(wù)明星，并開展優(yōu)秀科室評選活動(dòng)，使“人性化服務(wù)”成為全院醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。
2.4.3保障患者知情權(quán)
醫(yī)保辦定期對各科室進(jìn)行督察，保障參�；颊吆侠頇z查、用藥和治療;并建立患者知情同意制度，所有自費(fèi)項(xiàng)目均應(yīng)經(jīng)患者知情同意后方可使用。建立收費(fèi)透明化制度，將各類醫(yī)療服務(wù)、診療項(xiàng)目、衛(wèi)生材料及藥品等價(jià)格公開，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用查詢制度，確保參保患者對每1筆收費(fèi)均十分清楚，對住院費(fèi)用列出明細(xì)清單，供患者查詢核對，主動(dòng)接受患者和社會(huì)監(jiān)督。
2.5建立醫(yī)保支付體系
2.5.1改變定價(jià)方式
以滿足參保人員的基本醫(yī)療需求、確保醫(yī)保基金安全運(yùn)作、兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益為標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)合理的支付體系。通過與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以平等協(xié)商的方式合理制定單病種費(fèi)用。
2.5.2降低醫(yī)療成本
在保證醫(yī)療質(zhì)量的`前提下降低醫(yī)療成本對合理控制醫(yī)保費(fèi)用、減少基金浪費(fèi)具有重要意義。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過以下幾個(gè)方面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本:(1)重視醫(yī)療質(zhì)量管理，提高床位利用率，縮短治療或住院周期。選擇合理有效的檢查和治療手段，避免過度治療和昂貴檢查的濫用;加強(qiáng)對用藥環(huán)節(jié)的監(jiān)督，保證醫(yī)療安全。(2)所有藥品、衛(wèi)生材料的采購?fù)ㄟ^集中招標(biāo)的方式進(jìn)行，努力降低采購價(jià)格。加強(qiáng)對貴重藥品和衛(wèi)生材料的管理，建立使用審批制度，層層把關(guān)，嚴(yán)格遵循合理檢查、合理治療和合理收費(fèi)的原則，減少醫(yī)保基金浪費(fèi)。
2.6建立醫(yī)保結(jié)算體系
積極推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算方式改革，制定與周邊各縣市醫(yī)保辦、農(nóng)合辦的合作制度，推進(jìn)結(jié)算協(xié)議的洽談，逐步實(shí)現(xiàn)外地轉(zhuǎn)診患者及時(shí)結(jié)算的目標(biāo)，減輕轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療費(fèi)用壓力。醫(yī)保辦定期向全院各科室反饋醫(yī)保結(jié)算情況，指出其工作中存在的問題，并給出改進(jìn)建議。
3.小結(jié)
醫(yī)療保險(xiǎn)是國家針對醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償所提供的一種保險(xiǎn)形式，它是醫(yī)療制度高度完善的代表［3－5］。在醫(yī)療需求急劇增長、醫(yī)療體制改革不斷深入的背景下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開展醫(yī)保管理工作存在著諸多困難，如管理監(jiān)督難、事實(shí)取證和處罰難、參保人員的期望與實(shí)際情況平衡難等，這就要求各定點(diǎn)醫(yī)院不斷反思，創(chuàng)新工作方法，提高管理水平，尋找可持續(xù)發(fā)展的突破口。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過建立醫(yī)保溝通體系、信息體系、運(yùn)營體系、服務(wù)體系等，推進(jìn)體系化管理，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、合理、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，并保障醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
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