醫(yī)療保險論文[經(jīng)典]

　　無論是身處學(xué)校還是步入社會，大家都嘗試過寫論文吧，論文是進(jìn)行各個學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的一種說理文章。相信很多朋友都對寫論文感到非�？鄲腊桑�以下是小編為大家整理的醫(yī)療保險論文，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療保險論文1

　　一、信息系統(tǒng)在應(yīng)用中存在的不足

　　隨著醫(yī)療體制改革，國家對醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費用是最受關(guān)注的問題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國互認(rèn)，實現(xiàn)全國都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。

　　二、發(fā)展趨勢與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對策

　　1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合

　　基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不應(yīng)局限于在政府醫(yī)保辦應(yīng)用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設(shè)中，滲透到各參保企業(yè)、定點醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實現(xiàn)對信息的共享，綜合運用。

　　2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

　　醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應(yīng)變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導(dǎo)致醫(yī)療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的.基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫(yī)保信息合理的利用。

　　3按照標(biāo)準(zhǔn)化接口擴大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍

　　醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)應(yīng)遵循國際、國內(nèi)權(quán)威性強的標(biāo)準(zhǔn)流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標(biāo)準(zhǔn)，都有國際上公認(rèn)的最佳實踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接都采用國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)手冊與準(zhǔn)則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。在全國各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應(yīng)的建立對外報送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，結(jié)合利用當(dāng)前大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、云計算技術(shù)，更多的進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實現(xiàn)更大范圍的共享。

　　三、結(jié)論

　　計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)領(lǐng)域。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的應(yīng)用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對參保企業(yè)、定點醫(yī)院的管理，保障參保人員的權(quán)益及醫(yī)�；�金的安全使用。北京市的基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當(dāng)中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。

醫(yī)療保險論文2

　　摘要：在我國的五大社會保險當(dāng)中，工傷保險是其中的一想重要組成部分，作為一種國家法定的強制性保險，所有與用人單位簽訂了勞動協(xié)議的職工，并且形成了勞動關(guān)系之后，都需要參加工傷保險。下面，本文就針對工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀及措施進(jìn)行簡單分析，以供參考。

　　關(guān)鍵詞：工傷醫(yī)療保險；管理現(xiàn)狀；措施

　　從本質(zhì)上來說，工傷保險基金的主要作用，就在于對工傷保險待遇與勞動能力等相關(guān)費用的支付上。在這當(dāng)中，基金全都?xì)w納到保障基金財政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因為工傷保險與勞動者的權(quán)益息息相關(guān)，并且影響到居民的生活與社會經(jīng)濟的發(fā)展。因此，長期以來，我國的政府與企業(yè)以及勞動者，都對其有一個廣泛的關(guān)注，尤其是在近幾年當(dāng)中，其在進(jìn)行制度的設(shè)計時，也有了更好的發(fā)展與突破。

　　一、工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀

　　(一)經(jīng)辦機構(gòu)

　　從經(jīng)辦機構(gòu)的角度分析來看，在我國工傷醫(yī)療保險中，主要包含了以下幾個方面的特點：首先，與其他醫(yī)療保險基金相比而言，工傷醫(yī)療保險基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對其費用的歸屬進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分。這樣一來，就要求醫(yī)院在進(jìn)行實際的操作過程中，必須要對其進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，因此操作的難度相對來說比較大。其次，在工傷醫(yī)療保險信息系統(tǒng)當(dāng)中，其所具有的功能相對來說比較單一，難以和基本醫(yī)療信息系統(tǒng)之間實現(xiàn)完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫(yī)療保險系統(tǒng)通常會比其他醫(yī)療保險體系更加落后，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)非常重視系統(tǒng)的建設(shè)問題，并因此而使得系統(tǒng)有著比較強大的設(shè)備與功能，但是，由于醫(yī)院端系統(tǒng)相對來說比較單一，導(dǎo)致其難以滿足信息需求。最后，就針對于目前的實際情況來看，在工傷醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)當(dāng)中，其還缺乏完善的規(guī)章制度，并且沒有建立起一個統(tǒng)一而又規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，我國的工傷醫(yī)療保險所參照的都是基本醫(yī)保的運行模式，不過，在這當(dāng)中，其對于醫(yī)用耗材的收費報銷卻過于隨意，再加上個別制度與標(biāo)準(zhǔn)化比較籠統(tǒng)，導(dǎo)致其缺乏可操作性。

　　(二)醫(yī)院工傷

　　就針對于目前的實際情況來看，在我國工傷醫(yī)療保險管理的過程中，從醫(yī)院工傷的角度分析來看，其并沒有對工傷醫(yī)保與基本醫(yī)保進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，并且，沒有充分重視工傷醫(yī)保的診療要求，對于工傷醫(yī)保當(dāng)中所存在的一些基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)共性問題缺乏關(guān)注。在這樣的情況下，當(dāng)期進(jìn)行實際的工作時，通常會出現(xiàn)原本應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)保處理的費用工傷醫(yī)保存在墊付的問題，導(dǎo)致醫(yī)療費用出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。

　　二、工傷醫(yī)療保險管理措施

　　(一)經(jīng)辦機構(gòu)要加大制度建設(shè)的力度

　　第一，要求我們必須要強化對制度的完善工作。在進(jìn)行實際的實踐過程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫(yī)環(huán)節(jié)制度設(shè)計，不過，其并沒有真正從根本上來全面保障醫(yī)院的應(yīng)得利益。在這樣的情況下，就針對于工傷以及工傷康復(fù)患者來說，醫(yī)院當(dāng)中的.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，都需要通過嚴(yán)格的規(guī)章制度，并經(jīng)歷一些較為復(fù)雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機構(gòu)在實際的職責(zé)履行過程中，也往往會因為部分緩解運行不暢，而為醫(yī)院帶來很多不好的影響。因此，我們應(yīng)當(dāng)加強對規(guī)章制度的完善與落實工作，確保工傷醫(yī)保當(dāng)中的所有環(huán)節(jié)，都能夠有制度來加以約束，對工傷醫(yī)保補償機制進(jìn)行優(yōu)化完善，來提高醫(yī)務(wù)人員診療的質(zhì)量與積極性，從根本上促進(jìn)工傷醫(yī)保的合理運行。第二，應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的制度進(jìn)行細(xì)化處理�，F(xiàn)階段，我國已經(jīng)建立起了工傷醫(yī)�；�本的制度框架，不過，在這當(dāng)中，部分制度還應(yīng)當(dāng)在不斷的實踐過程中，來充分檢驗制度的可行性。所以說，對于其中部分較為粗放的內(nèi)容，還需要我們依據(jù)實際情況，來對其進(jìn)行細(xì)化處理。

　　(二)醫(yī)療機構(gòu)要加大管理力度

　　要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時的出臺管理細(xì)則，并對下面幾點工作進(jìn)行重點管理：第一，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療文書進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。要求其對病例的書寫進(jìn)行改進(jìn)與完善，在治療中，應(yīng)當(dāng)有記錄單，并通過記錄單，來將治療的部位、強度、頻次等相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)記錄下來。第二，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)政要求進(jìn)行嚴(yán)格落實，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應(yīng)當(dāng)對物價政策進(jìn)行嚴(yán)格落實。而就針對于醫(yī)院的信息化建設(shè)來說，需要強化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統(tǒng)，并對臨床醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。與此同時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強對醫(yī)保信息共享綜合管理的開發(fā)力度，通過信息預(yù)警系統(tǒng)的建立，來確保醫(yī)保管理的透明性與規(guī)范性。

　　三、結(jié)語

　　總而言之，在新的時代背景下，通過工傷醫(yī)療保險的實施，不但能夠有效促進(jìn)我國社會保障水平的提升，同時也能有效的提高人們的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，所以說，我們應(yīng)當(dāng)加強對工傷醫(yī)療保險的完善與管理工作。充分結(jié)合我國的實際情況，針對其所存在的各種問題，采取有針對性的解決措施，來進(jìn)一步擴大工傷基金賬戶的包容性，強化經(jīng)辦機構(gòu)的制度建設(shè)，加大醫(yī)療機構(gòu)的管理力度，促進(jìn)工傷醫(yī)療保險的發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]吳亞偉.我國工傷保險傷殘待遇水平地區(qū)差異及成因研究[D].華東師范大學(xué),20xx.

　　[2]任智韻.廣州市工傷保險先行支付政策實施研究[D].吉林大學(xué),20xx.

醫(yī)療保險論文3

　　一、引言

　　醫(yī)療保險是社會保障體系中的一個重要組成部分，是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，它不僅是基本人權(quán)保障的重要內(nèi)容，還關(guān)系到社會的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展。新中國成立至今，我國逐步建立起相應(yīng)的醫(yī)療保險保障制度，但是相關(guān)立法仍滯后，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療保障顯現(xiàn)出了諸多問題，盡管一直在摸索和改進(jìn)，仍避免不了產(chǎn)生公平性無保障、覆蓋率低及法律制度缺失等問題。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟不斷完善，有必要通過立法形式明確社會醫(yī)療保險中的各種法律關(guān)系，并規(guī)范其行為。

　　二、我國醫(yī)療保險立法現(xiàn)狀

　　1994年4月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家發(fā)改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點意見》，并進(jìn)行試點。1998年12月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》，全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革此時進(jìn)入了全面推進(jìn)的新時期�！渡鐣�保險法》于20xx年7月1日開始實施，但是截止到現(xiàn)在我國還沒有頒發(fā)相應(yīng)的有關(guān)社會保險的其他相關(guān)法律條文�，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險的有關(guān)政策僅僅依靠分散在《社會保險法》中的一些零散的條文規(guī)定和國務(wù)院及其職能部門制定的醫(yī)療保險方面的相關(guān)法律法規(guī)，同時還有一些由地方制定的具有地方特色的法律法規(guī)，例如《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》等。

　　三、健全醫(yī)療保險法的迫切性

　　完善的醫(yī)療保險法是社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保障制度完善的重要保障，一部符合我國國情的、實踐性強的醫(yī)療保險法可以使各地醫(yī)療保險制度在具體實施過程中有法可依、有章可循。然而，我國目前還沒有一部完善的醫(yī)療保險法，現(xiàn)行的相關(guān)醫(yī)療保險立法也存在較多缺陷，各地區(qū)醫(yī)療保險制度差異明顯且管理較為混亂，對構(gòu)建社會主義和諧社會、實現(xiàn)醫(yī)療保險制度深化改革產(chǎn)生很大負(fù)面影響，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險公平性大打折扣。目前為止，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》是我國醫(yī)療保險立法的最高形式，另外還有一些位階較低由國務(wù)院、其他職能部門以及地方相關(guān)部門制定的法律法規(guī)。醫(yī)療問題關(guān)系到社會發(fā)展和人民生活，關(guān)系到社會的穩(wěn)定與繁榮。所以，出臺一部適合我國國情和醫(yī)療現(xiàn)狀的醫(yī)療保險法的出臺已迫在眉睫。

　　四、進(jìn)一步完善我國醫(yī)療保險立法化的對策

　　(一)盡快制定《基本醫(yī)療保險條例》

　　我國的醫(yī)療保險體制尚不夠健全，醫(yī)療保險制度還需進(jìn)一步改革，僅僅依靠《社會保險法》第三章的相關(guān)規(guī)定以滿足不了當(dāng)前社會需要，制定《基本醫(yī)療保險條例》已日趨提上議程。《基本醫(yī)療保險條例》是在堅持《社會保險法》基本原則的基礎(chǔ)上，詳細(xì)規(guī)定醫(yī)療保險相關(guān)內(nèi)容。在制定該《基本醫(yī)療保險條例》時要堅持三個出發(fā)點:第一，以《社會保險法》立法原則為起點;第二，符合我國基本國情;第三，具有前瞻性，能與時俱進(jìn)。與此同時，基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的醫(yī)療保障權(quán)益市民化問題在具體細(xì)節(jié)制定過程中要認(rèn)真考慮。

　　(二)提高醫(yī)療保險的立法層次

　　除《社會保險法》相關(guān)規(guī)定外，現(xiàn)行的.醫(yī)療保險法往往局限于國務(wù)院及其職能部門和地方政府出臺的一些政策，而且這些醫(yī)療保險改革僅僅是試點模式，不同地區(qū)出臺的政策及提出的法律法規(guī)存在很大差異，缺乏統(tǒng)一性，由于立法層次較低且相對滯后，使得相應(yīng)政策及法律法規(guī)不具有全國性和權(quán)威性。要想使醫(yī)療保險立法真正起到實際作用，用之于民，應(yīng)改變這種分散式的行政立法，實現(xiàn)向相對集權(quán)的機關(guān)立法過渡。再者，要樹立醫(yī)療保險法的權(quán)威性和統(tǒng)一性，綜合地方試點立法經(jīng)驗，統(tǒng)一制定適合全國的醫(yī)療保險法。

　　(三)加強與其他法律相銜接

　　醫(yī)療保險立法涉及的主體較多，包括醫(yī)、藥、患、保等，立法內(nèi)容涵蓋了保障的對象、相關(guān)籌資機制、待遇水平和基金管理等。在醫(yī)療保險立法過程中，不但要遵循《社會保險法》的相關(guān)原則，保持與其政策的銜接，更要加強與其他法律相結(jié)合，比如要注意與刑法的銜接。在社會生活中，醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生矛盾的問題時有發(fā)生，醫(yī)患信息不對稱，同時也產(chǎn)生一定的道德風(fēng)險。為適應(yīng)社會經(jīng)濟快速發(fā)展，順應(yīng)時代需求，醫(yī)療保險立法不僅要具有前瞻性，更要與其他法律做好銜接，為醫(yī)療保險法的適用性打下良好的基礎(chǔ)。

　　五、結(jié)語

　　目前，國內(nèi)社會經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，相關(guān)醫(yī)療保險立法還處于起步階段，相關(guān)法律制度還不夠完善，所以在構(gòu)建社會醫(yī)療保險法律制度的進(jìn)程中將會與困難和挫折并存。醫(yī)療保險立法是我國法制建設(shè)的重要組成部分，它需要社會各界加以重視并認(rèn)同，只有得到足夠的重視該項立法才會越來越光明、越來越完善。

醫(yī)療保險論文4

　　[摘要]隨著城鎮(zhèn)居民越來越多，人口老齡化情況越來越嚴(yán)重，為了保障城鎮(zhèn)居民的生活健康，必須要完善我國的社會醫(yī)療保險制度。但是因為我國城鎮(zhèn)居民人數(shù)比較多，醫(yī)療保險制度不夠完善，因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理越來越重要。本文主要對醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀、必要性及方法做一簡單的介紹。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險；檔案管理

　　中圖分類號：TD327.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-914X（20xx）38-0168-01

　　醫(yī)療保險作為我國社會保障制度的重要組成部分，當(dāng)人們受到重大傷害或重大疾病之后，國家給予他們一定的經(jīng)濟幫助，減輕居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險檔案是對參保單位和參保人員繳費、享受醫(yī)療保險各項待遇的真實情況的反應(yīng)，是支付各種醫(yī)療保險待遇的唯一依據(jù)，所以醫(yī)療保險檔案管理的工作對居民生活有著重要的影響。

　　一、醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀

　　1、對醫(yī)療保險檔案管理不夠重視，缺少對醫(yī)療保險檔案管理重要性的正確認(rèn)識。隨著醫(yī)療保險參保人數(shù)的逐年增加，導(dǎo)致醫(yī)療保險檔案的數(shù)量也急劇增長，因為醫(yī)療保險檔案工作比較復(fù)雜，有些領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療保險檔案管理不夠重視，缺少資金的投入導(dǎo)致人員配備不足，導(dǎo)致檔案缺失的現(xiàn)象比較明顯。業(yè)務(wù)員對醫(yī)療保險檔案管理意識薄弱，認(rèn)為檔案管理對自己沒有意義而松懈。

　　2、醫(yī)療保險檔案的材料沒有收集齊全，醫(yī)療保險檔案是參保過程中具有保存價值是醫(yī)保事業(yè)的真實記錄和歷史反應(yīng)。但是由于人員調(diào)動時沒有及時交接，導(dǎo)致有些檔案不完整甚至丟失。

　　3、對醫(yī)療保險檔案沒有專業(yè)的管理和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。每個地區(qū)的醫(yī)療保險檔案管理不一致，那些資料需要歸檔，怎樣歸檔；那些資料需要分類，怎樣分類。目前尚沒有一個統(tǒng)一的規(guī)范。所以很容易造成檔案的遺失或者歸檔錯誤的情況發(fā)生。

　　4、醫(yī)療保險檔案管理人員沒有進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)，檔案管理水平比較低。目前醫(yī)療保險大多為兼職人員，并沒有接受過專業(yè)的檔案管理的訓(xùn)練，缺少檔案管理的基本知識，另外他們的業(yè)務(wù)水平低，所以在管理檔案是缺少責(zé)任心，直接影響檔案管理的工作。

　　二、醫(yī)療保險檔案管理的必要性

　　醫(yī)療保險作為我國社會保證體系的重要組成部分，是對未來不確定疾病或意外的一種幫助制度，醫(yī)療保險制度的建設(shè)是由國家立法，強制實施的。醫(yī)療保險檔案是在醫(yī)保過程中形成的文字、電子文檔等具有保存價值的原始記錄。醫(yī)療保險是參保人員重要的原始資料，更是參保人員享受醫(yī)療保險各項待遇的重要依據(jù)，很多人對于醫(yī)療保險檔案管理工作存在很多誤區(qū)，他們認(rèn)為沒有必要成立醫(yī)療保險檔案管理部門。其實，醫(yī)療保險檔案管理對我們的身體健康有著重要的作用。電子文件的管理形式優(yōu)于傳統(tǒng)的檔案管理方式。

　　對醫(yī)療檔案有一個科學(xué)的管理能夠有效提升管理水平，只有做好醫(yī)療保險檔案管理的開發(fā)，并且充分利用它進(jìn)行工作，才能實現(xiàn)檔案管理工作的價值而且可以為醫(yī)療保險檔案管理打下堅實的基礎(chǔ)。所以，要對醫(yī)療保險檔案管理有一個標(biāo)準(zhǔn)，使其具有科學(xué)性、及時性和準(zhǔn)確性，保證檔案的真實性和完整性，可以使醫(yī)療保險檔案管理規(guī)范化、信息化和專業(yè)化。

　　醫(yī)療保險作為一項民生工程，涉及面廣，政策性、專業(yè)性強，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜。所以醫(yī)療保險檔案管理的發(fā)展具有舉足輕重的作用。一方面可以給領(lǐng)導(dǎo)提供依據(jù)，醫(yī)療保險檔案管理主要是基金的'管理，建立系統(tǒng)的、規(guī)范的醫(yī)保檔案管理體制，不僅可以為數(shù)據(jù)統(tǒng)計、會計核算和基金收支提供詳細(xì)的資料，而且對于建立科學(xué)、高效的醫(yī)療保險基金管理提供有力的信息支持。因為醫(yī)療保險成立時間短還有很多不切實際的問題，需要不斷地完善有關(guān)的政策，方便成立和群眾的需求相適應(yīng)的的制度，醫(yī)療保險檔案管理便為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供了資料。另一方面可以為參保單位和參保人員提供服務(wù)。醫(yī)療保險檔案能清楚的寫明參保單位和參保個人的參保情況、費用記錄和年限計算依據(jù)。其中，現(xiàn)金結(jié)報資料作為基金支付的重要憑證，能夠為參保人查閱提供方便；政策宣傳資料為參保人員了解醫(yī)療保險參保辦法及享受的待遇做了詳細(xì)的介紹。這些檔案能夠讓參保人員學(xué)習(xí)一般知識、了解醫(yī)保信息并且可以為維護(hù)自身權(quán)益提供直接憑據(jù)。

　　三、醫(yī)療保險檔案管理的措施和辦法

　　1、提高對醫(yī)療保險檔案管理的程度。對檔案管理的高度重視是保障檔案管理工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提，在平時的管理中，需要加強宣傳和教育檔案管理的重要性，讓領(lǐng)導(dǎo)和員工意識到檔案管理的重要性，檔案管理水平不斷提高。

　　2、提高檔案管理人員的管理技術(shù)水平。因為目前檔案管理的人員很多是兼職人員，管理水平都比較低，所以要對檔案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。一方面讓他們掌握基本的法律和專業(yè)知識，使他們的管理能力不斷提高，可以完成復(fù)雜的醫(yī)療保險檔案管理的工作。另一方面，還要對他們進(jìn)行思想教育工作，讓他們端正自己的工作態(tài)度。要為醫(yī)療保險檔案管理打造一支高水平、高素質(zhì)的隊伍。

　　3、要對檔案管理工作方法進(jìn)一步完善。我們要盡可能的利用各種先進(jìn)技術(shù)來改善檔案管理的方法。例如，在醫(yī)療保險檔案管理中，一方面我們可以投入大量的微機設(shè)備，這樣我們可以為各種先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用提供必要的硬件設(shè)備。另一方面我們要應(yīng)用各種技術(shù)和相應(yīng)的軟件的開發(fā)，這樣可以建立一個醫(yī)療保險檔案管理的工作平臺。通過對檔案管理工作方法的改進(jìn)，實現(xiàn)了對檔案檢索、統(tǒng)計以及借閱管理的自動化，在很大程度上提高了檔案管理的效率。

　　4、要對檔案管理制度進(jìn)一步完善。我們應(yīng)該從實際出發(fā)，根據(jù)《檔案法》和《保密法》等，對檔案管理制度進(jìn)一步完善。因此，我們科以在以后的檔案管理中，可以對檔案的收集、存檔、保管、整理和移交有章可循，工作流程清晰，不僅提高了工作效率，而且還能保證檔案管理的質(zhì)量。

　　5、要積極推進(jìn)檔案管理的信息化建設(shè)。傳統(tǒng)的檔案管理是由工作人員手工收集、整理，不僅工作量大，而且效率低。這就要求我們極力發(fā)展檔案管理信息化建設(shè)，來提高檔案管理的效率和水平。這就要求檔案管理人員必須熟練掌握和運用計算機軟件，這樣不僅減少了工作人員的工作量，而且也便于參保人員的查詢。

　　四、總結(jié)

　　綜上所述，我們在醫(yī)療保險檔案管理中存在著一系列的問題，我們在解決這些問題時要堅持科學(xué)、合理、有序的原則，還要國家相關(guān)部門統(tǒng)籌兼顧，強化引導(dǎo)，建立一個交流的平臺，可以提高醫(yī)療保險檔案管理的工作效率。

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醫(yī)療保險論文5

　　一、當(dāng)下中國基本醫(yī)療保險體系中存在的問題

　　1。醫(yī)療待遇與籌資狀況并不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致重復(fù)參保和逆向選擇問題的出現(xiàn)

　　目前在新農(nóng)村和城市內(nèi)推行的保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇出現(xiàn)不一致的狀況，在城市內(nèi)工作的農(nóng)民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險政策誤導(dǎo)，出現(xiàn)重復(fù)參�；蛘呤沁x擇保費低的參保。

　　2。醫(yī)療機構(gòu)的門診費用變化較快，導(dǎo)致醫(yī)療保險作用不能有效發(fā)揮

　　隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，省級醫(yī)院乃至一些縣級醫(yī)院的門診費用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫(yī)的過程中面臨著巨額的門診費用，這對于普通居民來說無疑是一項不小的負(fù)擔(dān)，但是現(xiàn)階段的醫(yī)療保險只是針對大病保障，對于門診費用的報銷不到三分之一，導(dǎo)致醫(yī)療保險的效用不能真正地得到發(fā)揮。

　　3。醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支出較快，保持醫(yī)�；�金平穩(wěn)運行難度大 隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，縣級以上醫(yī)院的住院費用呈現(xiàn)明顯的上漲趨勢，原因并不干分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費帶來的道德風(fēng)險也無疑使得住院費用呈現(xiàn)增長的趨勢農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展本身就存在著一定的難度，加上每年農(nóng)村醫(yī)療保障基金的結(jié)余率都較低，為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的順利實施帶來了一定的消極影響。

　　二、社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務(wù)影響的實證分析

　　1。實證分析的樣本分別本次研究過程選用“門診+住院補償”這類大病醫(yī)療模式作為研究的干預(yù)組，將“個人賬戶+住院補償”作為研究的對照組，評價大病醫(yī)療的社會醫(yī)療保險政策的實施效果。運用的基本研究原理，此次研究過程中對研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行了統(tǒng)計，樣本分析的`結(jié)果是干預(yù)組的平均年齡為37歲，對照組的平均年齡為44歲，。者無顯著差異，干預(yù)組和對照組的文化程度有1%的顯著差異，對照組和干預(yù)組的家庭人均月收入有5%的顯著差異。在樣本的個人身體健康（體質(zhì)指數(shù)、自評健康、疾病嚴(yán)重程度、現(xiàn)階段是否患有疾病等）進(jìn)行了調(diào)查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對照組明顯高于干預(yù)組，差異在1%上顯著。自評健康方面干預(yù)組高于對照組5%。對于樣本個人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查，其中三者指標(biāo)對照組都高于干預(yù)組1%的水平。

　　2門診補償模式對醫(yī)療服務(wù)利用的影響

　　對這一效果進(jìn)行評價研究的時候主要選擇兩周患病后就診門診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫(yī)療率以及未就診率。

　　有數(shù)據(jù)調(diào)查可知，干預(yù)組的兩周門診就診率下降了16%，對照組上升了20%，自我醫(yī)療組干預(yù)組上升了13%，對照組下降了13%，其余變量沒有明顯變化。

　　在回歸分析得出的結(jié)論如下：第一，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了78%居民的門診就診率，也就是說家庭人均收入越高，門診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門診的就診率提升36%。第。，對于自我健康評價差的居民，門診率上升了42%。對于患一種慢性病的人就診率比沒有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準(zhǔn)備救急藥物。第三，當(dāng)門診統(tǒng)籌措施實施之后，兩周自我醫(yī)療率明顯上升了3。921倍，隨著家庭收入增加1%，自我醫(yī)療率降低20%。

　　三、完善社會醫(yī)療保險政策幾點建議

　　1。統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度

　　中國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系在各個方面都沒有形成完整的體系，尤其表現(xiàn)在基金籌資、醫(yī)療保險待遇以及醫(yī)保經(jīng)辦管理這幾個方面，因此在完善醫(yī)療保障體系的時候應(yīng)當(dāng)注意統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的標(biāo)準(zhǔn)和待遇，醫(yī)療救助措施也應(yīng)當(dāng)做到城鄉(xiāng)一體化，由一個統(tǒng)一的部門組織相關(guān)工作的開展，使其能夠在一個相同的標(biāo)準(zhǔn)下服務(wù)大眾，尤其要做到城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資體系相互適應(yīng)，共同改進(jìn)。

　　2。完善門診統(tǒng)籌制度，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

　　門診保障制度在我國醫(yī)療體系之中還沒有得到廣泛的推廣，這對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置有消極的影響，因此應(yīng)當(dāng)積極推行門診統(tǒng)籌制度，為城鄉(xiāng)居民提供更多的住院福利。及時保障門診統(tǒng)籌制度對于改善“看病難”現(xiàn)象非常有益，不僅如此，門診統(tǒng)籌制度有助于緩解醫(yī)患之間的關(guān)系。擴大門診小病的覆蓋范圍，與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)形成合作關(guān)系，提升社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療水平，將其納入到醫(yī)療保障體系之中，使得社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)能夠就診一些小病癥，緩解大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)的同時，還能減少患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有助于完善社會的醫(yī)療水平。

　　3。加快創(chuàng)新服務(wù)方式，優(yōu)化供方支付方式，促進(jìn)醫(yī)保資金的使用效率

　　隨著醫(yī)療保障水平的大幅度提高，居民對于醫(yī)療服務(wù)的要求愈發(fā)提升，醫(yī)療保障的供方應(yīng)當(dāng)及時優(yōu)化服務(wù)方式，提供更具針對性的創(chuàng)新產(chǎn)品，強化對于醫(yī)保資金的使用和管理，減少醫(yī)保資金莫名浪費的狀況，改善醫(yī)保資金的流動性，在醫(yī)保經(jīng)辦部門實施門診按人頭付費，住院按病種付費和總額預(yù)付制度相結(jié)合的支付方式，使得醫(yī)保資金得到更高效率的使用。

　　四、總結(jié)

　　本次研究過程中首先對我國已有的醫(yī)療保障體系中的不足進(jìn)行了闡述，在問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行樣本分析的研究，探索了社會醫(yī)療保險政策中的門診統(tǒng)籌政策對醫(yī)療服務(wù)影響的評級效果，并對研究的結(jié)論進(jìn)行了總結(jié)分析，在樣本調(diào)查和回歸分析的基礎(chǔ)上對現(xiàn)有的醫(yī)療水平有了更深入的研究，并對現(xiàn)有的社會醫(yī)療保障政策的實施和醫(yī)療服務(wù)的效果提出了幾點建議，期望我國的醫(yī)療水平能夠在完善的社會醫(yī)療保險政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉(xiāng)居民“看病難”和“看病貴”的問題，有效提升人民的生活質(zhì)量和保障人民的身體健康。

醫(yī)療保險論文6

　　一、醫(yī)療保險專業(yè)教師實踐課教學(xué)存在的問題

　　我校公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）辦學(xué)十余年，已培養(yǎng)了近十屆畢業(yè)生，為社會輸送了大批的醫(yī)療保險專業(yè)人才，主要分布于保險企業(yè)、各級醫(yī)院的醫(yī)保科室以及勞動社會保障部門等企事業(yè)單位。在多年的教學(xué)實踐以及用人單位的信息反饋中，學(xué)生的綜合素質(zhì)和自主學(xué)習(xí)能力成為個人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對專業(yè)教師實踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計和教學(xué)活動的組織提出了很高的要求，但目前在醫(yī)保專業(yè)實踐教學(xué)中存在的問題十分突出。

　　1.醫(yī)保專業(yè)教師的實踐教學(xué)能力欠缺目前醫(yī)保專業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強。但突出問題是均無在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經(jīng)歷。由于醫(yī)療保險的專業(yè)特點是應(yīng)用型較強，對于復(fù)合型人才的需求較多，加之保險行業(yè)近年來快速發(fā)展，社會環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點決定了理論課教學(xué)內(nèi)容較為死板，與社會實踐差異較大，所以在理論教學(xué)中要求教師能夠?qū)⒗碚撝�識與社會實踐緊密聯(lián)系。近年來專業(yè)招生數(shù)量較多，教師的教學(xué)任務(wù)繁重，每位教師承擔(dān)2-3門專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致教師無法通過到相關(guān)單位的掛職鍛煉提高實踐教學(xué)水平，進(jìn)而影響了專業(yè)課教學(xué)效果。

　　2.醫(yī)保專業(yè)教師提高實踐教學(xué)能力的內(nèi)在動力不足首先，“重理論、輕實踐”。在高等學(xué)校的教學(xué)理念中，對于理論教學(xué)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實踐教學(xué)，僅將實踐教學(xué)作為理論教學(xué)的補充，而輕視了實踐教學(xué)在新時代人才培養(yǎng)的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學(xué)能力的提高，而忽視了實踐教學(xué)能力的培養(yǎng)。根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)理念根本性的影響了專業(yè)教師提高實踐教學(xué)能力的內(nèi)在動力。其次“，重科研、輕教學(xué)”。在國內(nèi)各高校的考評體系和晉職標(biāo)準(zhǔn)中，科研成果成為了教師晉升職稱和評優(yōu)獲獎的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量優(yōu)秀教師的首要標(biāo)準(zhǔn)。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時間和精力進(jìn)行科學(xué)研究，與此同時，提高教學(xué)水平和開展教學(xué)活動的時間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學(xué)學(xué)時數(shù)，并不重視教學(xué)效果和教學(xué)反饋，更談不上設(shè)計實踐教學(xué)內(nèi)容和提高實踐教學(xué)能力。重視科研成為了影響專業(yè)教師提高實踐教學(xué)能力的首要原因。再次“，重回報、輕奉獻(xiàn)”。改革開放以來，在我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的同時，高等學(xué)校的內(nèi)外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴招，新管理主義的出現(xiàn)和教育技術(shù)變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學(xué)壓力、科研壓力以及經(jīng)濟生活壓力等各方面，以此產(chǎn)生了巨大的科研產(chǎn)出和職業(yè)倦怠�！案咝Ｉ鐣�外部環(huán)境及內(nèi)在組織系統(tǒng)已成為中國教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時間及經(jīng)濟成本的回報，而忽視了教學(xué)活動的情感投入。在實踐教學(xué)過程中，需要專業(yè)教師投入本職工作以外的時間來提高自身的實踐教學(xué)能力，比如深入企業(yè)進(jìn)行長時間的掛職鍛煉；設(shè)計實踐教學(xué)情景；組織實踐教學(xué)活動；制定各學(xué)科實踐教學(xué)效果評價標(biāo)準(zhǔn)等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學(xué)活動以外的時間，并且?guī)缀醪挥嫽貓螅瑹o疑需要教師具備對教學(xué)活動的高度熱愛和奉獻(xiàn)精神。而目前高校普遍存在的現(xiàn)實壓力導(dǎo)致具備奉獻(xiàn)精神的教師更是鳳毛麟角。

　　3.醫(yī)保專業(yè)教師實踐教學(xué)條件有待提高首先，實踐教學(xué)的學(xué)時偏少。在目前的教學(xué)培養(yǎng)方案中，對于專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)必修課的教學(xué)大綱，都設(shè)計了一定的實踐教學(xué)學(xué)時，占理論教學(xué)學(xué)時的六分之一至十分之一左右。在教學(xué)活動中，實踐教學(xué)大多為4-8學(xué)時，由于學(xué)時數(shù)偏少，而近年來學(xué)生數(shù)量逐年增多，因此教學(xué)內(nèi)容多設(shè)計為小組作業(yè)演示或教學(xué)案例討論。在實踐教學(xué)過程中，因受到教學(xué)內(nèi)容的局限，學(xué)生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數(shù)人完成，其余學(xué)生“搭便車”，實踐課成績依賴于主要完成者的學(xué)習(xí)態(tài)度，影響了實踐教學(xué)的效果。其次，實踐教學(xué)場所和設(shè)備條件不足。醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的實踐活動應(yīng)立足于校外教學(xué)基地和實踐軟件實驗室，但由于學(xué)生人數(shù)眾多，校外活動難度較大；另外，軟件實驗室資金投入較大，短期內(nèi)難以建立實踐平臺，所以教學(xué)活動的場所大都設(shè)置在理論教學(xué)的教室，教師是實踐教學(xué)的設(shè)計者和組織者，而大多數(shù)學(xué)生都是被動聽從教師的活動安排，導(dǎo)致體會度和參與度不強。

　　二、提高醫(yī)療保險專業(yè)教師實踐教學(xué)能力的途徑

　　1.提高專業(yè)教師對實踐教學(xué)重要性的思想認(rèn)識教師在教學(xué)活動中必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)思想，尤其是應(yīng)用性學(xué)科的授課教師，在教學(xué)中要以學(xué)生的能力培養(yǎng)、社會的需求導(dǎo)向作為設(shè)計教學(xué)內(nèi)容的首要目標(biāo)。高校應(yīng)將教師的實踐教學(xué)能力視為貫穿于教書育人全過程的重要能力，在理論教學(xué)的同時重視實踐教學(xué)。教師在教學(xué)工作中必須重視自身教育教學(xué)實踐能力的培養(yǎng)，能夠運用理論指導(dǎo)實踐，依據(jù)所授課程的規(guī)劃教材指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。高等學(xué)校作為立足于培養(yǎng)為社會服務(wù)的應(yīng)用復(fù)合型人才的搖籃，要求專業(yè)教師能夠獨立完成實踐教學(xué)內(nèi)容的'設(shè)計和組織，具備引領(lǐng)學(xué)生完成實踐教學(xué)內(nèi)容并參與企業(yè)實踐的能力。在醫(yī)療保險專業(yè)課教學(xué)中重視集體備課和教學(xué)方法研究，集思廣益，探索校企合作培養(yǎng)醫(yī)保專業(yè)教師實踐能力的模式和路徑。立足教學(xué)活動的長遠(yuǎn)目標(biāo)，設(shè)計培訓(xùn)方案并貫徹實施。教師要在企業(yè)頂崗培訓(xùn)中總結(jié)教學(xué)智慧，指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容的更新，保證專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，確保提高醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為社會輸送高素質(zhì)高質(zhì)量的本科人才。

　　2.完善現(xiàn)有的實踐教學(xué)計劃教師的實踐教學(xué)計劃應(yīng)包括設(shè)計教學(xué)內(nèi)容、選擇實施教學(xué)的方法和手段以及調(diào)整實踐教學(xué)考核方式。目前醫(yī)保專業(yè)課教師的實踐教學(xué)內(nèi)容主要有小組專題演示、案例教學(xué)、錄像教學(xué)、撰寫論文等形式，主要是依靠課堂完成，并且仍以教師課堂講授為主。教師應(yīng)完善現(xiàn)有的實踐教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)活動的核心應(yīng)與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動緊密結(jié)合。針對醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向，將實踐教學(xué)內(nèi)容與保險企業(yè)的經(jīng)營活動相聯(lián)系，以《人身保險》教學(xué)為例，實踐教學(xué)設(shè)計主要應(yīng)側(cè)重在保險產(chǎn)品營銷策略、保險產(chǎn)品利益分析、核保理賠操作要點、機構(gòu)講師技能培訓(xùn)以及辦公軟件使用等方面。例如在教材“人壽保險”章節(jié)內(nèi)容講授完畢后，教師可以布置學(xué)生查詢國內(nèi)壽險企業(yè)官fang網(wǎng)站，下載感興趣的壽險產(chǎn)品，結(jié)合課堂內(nèi)容撰寫產(chǎn)品銷售計劃書，在實踐教學(xué)學(xué)時中向其他同學(xué)推廣產(chǎn)品并檢驗效果。教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中要起到引領(lǐng)和補充的作用，強調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，由學(xué)生主導(dǎo)課堂。同時強化實踐教學(xué)考核結(jié)果的差異化，這是促進(jìn)實踐教學(xué)的實施和推行的重要保證。要加強實踐教學(xué)計劃的考核力度和賦分比重。我校的課程考核方式以形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合，實踐教學(xué)是形成性考核的主要手段，占學(xué)生總成績10%-20%不等，而且實踐教學(xué)基本不會影響終結(jié)性考核的結(jié)果，學(xué)生參與實踐的主動性不高。如果將每個學(xué)生的實踐教學(xué)活動作為是否能夠取得課程終結(jié)成績的指標(biāo)，將極大調(diào)動每位學(xué)生的參與熱情，避免存在“搭便車”現(xiàn)象。

　　3.高校應(yīng)建立健全實踐教學(xué)激勵評價機制教師的教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)生是教師教學(xué)的直接受眾，對教師教學(xué)質(zhì)量評價有絕對話語權(quán)；同行專家可以從專業(yè)的角度對教師的教學(xué)情況進(jìn)行較為專業(yè)的評價，因此開拓學(xué)生、專家對教師教學(xué)質(zhì)量評價的渠道對提高教學(xué)質(zhì)量有著積極意義。我校建立了完備的教學(xué)評價機制，包括學(xué)生網(wǎng)上評教系統(tǒng)、大學(xué)生評教委員會、大學(xué)生信息反饋中心以及畢業(yè)生調(diào)查反饋；同行專家評價渠道主要包括教學(xué)督導(dǎo)聽課、同行教師聽課以及試卷、論文專項檢查等。但對于實踐教學(xué)評價體系的建立還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，實踐教學(xué)只是作為理論教學(xué)的補充，沒有單獨建立評價以及激勵體系。另外，進(jìn)行實踐教學(xué)的最優(yōu)場所不是學(xué)校的課堂，而是實驗室甚至校外實習(xí)基地，這些都需要經(jīng)費投入和制度保障。高校只有真正對長期進(jìn)行實踐教學(xué)深入探索的教師給予晉職政策傾斜和經(jīng)費支持，設(shè)立實踐教學(xué)獎勵制度，才能激發(fā)青年教師進(jìn)行實踐教學(xué)研究的積極性。比如對于醫(yī)保專業(yè)教師，如果在進(jìn)行日常教學(xué)的同時可以參與保險企業(yè)的營銷晨會或產(chǎn)品說明會，為此所投入的時間計為績效工作量將極大的促進(jìn)教師進(jìn)行實踐教學(xué)的探索。

　　4.重視校企合作，結(jié)合產(chǎn)學(xué)研一體化提高教師實踐教學(xué)能力我校醫(yī)保專業(yè)建立了長期穩(wěn)定的校外實習(xí)基地，長期以來以產(chǎn)學(xué)研合作教育模式為指導(dǎo)，每年安排學(xué)生到實習(xí)基地進(jìn)行專業(yè)課實踐活動以及畢業(yè)實習(xí)。但由于教師教學(xué)科研任務(wù)繁重，并沒有制定專業(yè)教師的頂崗實踐計劃�？梢詮囊韵聨讉�方面加強校企合作：首先，學(xué)校可以調(diào)配相應(yīng)經(jīng)費聘請合作企業(yè)的優(yōu)秀管理人員到校園與學(xué)生開展多樣形式的交流，如作為兼職教師授課或者開辦保險專題講座或交流會。雖然兼職教師課時費相對專業(yè)教師高很多，但也解決了校內(nèi)教師無法進(jìn)行長期校外實踐的難題，又可以提高專業(yè)課教學(xué)的質(zhì)量，為在校生建立所學(xué)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感。其次可以建立校內(nèi)專業(yè)實訓(xùn)基地，教師通過在模擬實訓(xùn)室的軟件操作實踐提高自身實踐教學(xué)能力，結(jié)合學(xué)生教學(xué)實踐的同時，通過產(chǎn)學(xué)研的合作開展企業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)。另外，高校教師可以利用專業(yè)優(yōu)勢到保險企業(yè)做兼職培訓(xùn)講師，在提高自身實踐能力的同時又可以加深與企業(yè)的合作，有利于開展橫向課題研究，也為學(xué)校實踐教學(xué)建設(shè)吸引經(jīng)費支持。

醫(yī)療保險論文7

　　【摘要】目的探討武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險參保率及其影響因素，為提高武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險全覆蓋提供政策建議。方法通過結(jié)構(gòu)式問卷法調(diào)查武漢市硚口區(qū)６個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的８１４名學(xué)齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ進(jìn)行分析。結(jié)果武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險覆蓋率為６６．８％，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險構(gòu)成比分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。兒童戶籍、月齡、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)對兒童參保的影響方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。結(jié)論流動兒童、１歲以內(nèi)兒童、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)是阻礙兒童參加醫(yī)療保險的主要因素。建議消除戶籍因素對兒童參保限制、１歲以內(nèi)兒童隨父母無條件參保及加強兒童參加醫(yī)療保險的政策宣傳有助于盡快實現(xiàn)兒童醫(yī)保全覆蓋的醫(yī)改目標(biāo)。

　　【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；醫(yī)療保險覆蓋；影響因素

　　城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民３大醫(yī)保制度的逐步建立和完善，標(biāo)志著我國基本醫(yī)療保障制度體系的形成。但縱使在現(xiàn)有制度中，中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［１］。研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改政策實施后，我國５歲以下兒童參保率在２０１０年達(dá)到６２％，但與基本醫(yī)療保險全覆蓋仍有較大距離［２］。本文通過調(diào)查武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)保覆蓋情況及其影響因素，為促進(jìn)武漢市盡快實現(xiàn)學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險全覆蓋提供政策建議。

　　１對象與方法

　　１．１研究對象

　　按經(jīng)濟水平從武漢市硚口區(qū)的１１個社區(qū)中選取漢正街社區(qū)、寶豐街社區(qū)、長風(fēng)街社區(qū)、韓家墩社區(qū)、宗關(guān)社區(qū)和古田社區(qū)這６個社區(qū)為樣本點。從每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童管理手冊按年齡隨機抽�。保担胺輧和�進(jìn)行問卷調(diào)查，實際完成有效問卷８１４份，有效回收率９０．４％。

　�。保�２調(diào)查方法

　　在中國兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究（項目編號：ＹＨ６０１－１１．ＭＣＨ）項目的基礎(chǔ)上，完善課題組設(shè)計的結(jié)構(gòu)式問卷，以此問卷來調(diào)查被抽取的學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人，問卷的重測信度較好（ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ系數(shù)＝７．２）。問卷內(nèi)容包括兒童家庭的社會經(jīng)濟學(xué)因素、兒童參保情況和服務(wù)利用情況。所有調(diào)查由培訓(xùn)后的３名研究生和５名本科生于２０１４年７－８月實施，同時對６名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容包括兒童醫(yī)保覆蓋率及類型、影響參保因素等。

　�。保�３數(shù)據(jù)整理與分析方法

　　采用Ｅｐｉｄａｔａ對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理，運用ＳＰＳＳ１３．０進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Ｅｘｃｅｌ處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析作統(tǒng)計學(xué)處理，分析兒童參保的影響因素。

　　２結(jié)果

　�。玻�１調(diào)查對象基本情況

　　本次共調(diào)查８１４名學(xué)齡前兒童，其中常住兒童５２０名（６３．９％），流動兒童２９４名（３６．１％），平均月齡為３１．８２±２１．７月；８８．７％的常住兒童是城市戶口，２７．６％的流動兒童為城市戶口（Ｐ＜０．０１）；常住兒童看護(hù)人是全職的比例（７５．８％）明顯高于流動兒童看護(hù)人全職比例（６２．９％）�？傮w來看，有３３．２％的兒童沒有參加任何醫(yī)療保險，并且流動兒童未參加任何醫(yī)療保險的比例（４２．９％）遠(yuǎn)高于常住兒童未參加任何醫(yī)療保險的比例（２７．７％）。

　�。玻�２武漢市學(xué)齡前兒童參保類型分析

　　在５４４名參保兒童中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的占５７．３５％（３１２人），參加新農(nóng)村合作醫(yī)療占２５．９２％（１４１人），參加商業(yè)保險的占２４．６３％（１３４人）�？梢姡�商業(yè)保險已成為兒童醫(yī)療險的重要補充。

　�。玻�３學(xué)齡前兒童參保影響因素分析

　　從單因素分析中，將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸模型中，統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，兒童未參保率下降，１～１２月兒童的未參保概率是４９～６０月兒童的２．８２倍（Ｐ＜０．０１）；城鎮(zhèn)兒童未參保概率是農(nóng)村兒童的１．９６倍（Ｐ＜０．０１）；父母均外出務(wù)工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的１．６５倍（Ｐ＜０．０１）；監(jiān)護(hù)人無職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監(jiān)護(hù)人的１．３６和１．８９倍（Ｐ＜０．００１）。

　�。玻�４學(xué)齡前兒童未參保原因定性訪談結(jié)果分析

　　對兒童監(jiān)護(hù)人調(diào)查結(jié)果顯示，２４．４４％的.兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為，因為不知道兒童可以參保而導(dǎo)致兒童沒有參加任何醫(yī)療保險。１１．４８％的監(jiān)護(hù)人反映由于戶籍限制而不能參加醫(yī)療保險；８．２５％的監(jiān)護(hù)人反映由于兒童錯過參保時間而沒有參加醫(yī)療保險；由于家庭經(jīng)濟因素導(dǎo)致兒童沒有參保的占５．１９％。

　　３討論與建議

　�。常�１兒童參保的影響因素分析

　　本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險覆蓋率為６６．８％，參與的保險類型主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險，參保率分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。影響兒童參保的主要因素為戶籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟狀況及對政策的了解情況。

　　３．２戶籍因素阻礙流動兒童參保

　　流動兒童的醫(yī)療保障一直是困擾我國進(jìn)城務(wù)工人員的難題。在我國，低收入家庭，特別是非本地戶籍的家庭，其子女在醫(yī)療保障方面已成為最脆弱的人群之一［３］。進(jìn)城務(wù)工人員的子女在原有戶籍所在地參加了醫(yī)療保險，但在務(wù)工城市因戶籍制度問題享受不到醫(yī)療保險。尤其是經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的中西部農(nóng)村地區(qū)、城市流動兒童和年少的嬰幼兒沒有任何醫(yī)療保險的概率更大［２］。流動兒童的家庭多數(shù)收入低，生活環(huán)境及衛(wèi)生條件差，健康意識不夠，其患病率一般高于本地兒童［４］。所以，政府應(yīng)采取相應(yīng)政策對其保障，如非本地戶籍的兒童家長，只要有一方在務(wù)工地工作６個月以上，參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的子女就可享受該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，不受戶籍限制；也可根據(jù)地區(qū)劃分，設(shè)定外來務(wù)工人員與其子女可以直接參加定點報銷的社區(qū)或醫(yī)院，減少報銷程序等。

　　３．３新生兒是醫(yī)保覆蓋盲區(qū)

　　研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合需在一定時間以縣為單位統(tǒng)一辦理，且新生兒只有及時入戶，才能享受醫(yī)保福利。但新生兒時期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災(zāi)難性支出。２０１４年上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達(dá)２６．６‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為３．５‰［５］。若沒有醫(yī)保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。許多國家為保障更多兒童的健康權(quán)益，制定了許多相關(guān)政策，如新加坡規(guī)定新生兒自出生起自動參加大病統(tǒng)籌保險［６］。在德國家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務(wù)界限，那么兒童作為聯(lián)保對象參加法定醫(yī)療保險，可直接享受免費待遇［７］。這些都為我國醫(yī)保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的３個月內(nèi)，只要母親在孕期有醫(yī)保，新生兒可以不落戶就能享受醫(yī)療保險；或者設(shè)定專門的部門來管理新生兒的醫(yī)保，在新生兒出生的３天內(nèi)，只需提供其父母的戶口本就可參加醫(yī)保。

　�。常�４經(jīng)濟因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素

　　據(jù)統(tǒng)計，在２０１２年中國兒童治療費用中，家庭籌資占６５．８８％，可見我國針對兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［８］。據(jù)美國學(xué)者研究顯示，擴大醫(yī)療保險范圍對于促進(jìn)兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)均有積極作用［９］。本研究顯示，父母均未外出務(wù)工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關(guān)注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應(yīng)該給低收入家庭減免參保費用，幫助低收入家庭的兒童參加醫(yī)療保險。

　�。常�５加強基本醫(yī)療保險政策宣傳是促進(jìn)兒童參保的有效手段

　　我國在對醫(yī)保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫(yī)療保險的具體政策，阻礙兒童及時參保［１０］。一方面，建議國家采取強制形式讓所有兒童無條件參加當(dāng)?shù)鼐用窕�本醫(yī)療保險，同時，通過社區(qū)平臺加大宣傳力度。美國的亞拉巴馬州兒童醫(yī)療保險項目非常成功，其原因之一是對醫(yī)療保險的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區(qū)組織等方式讓居民了解兒童醫(yī)保的重要性［１１］。建議我國也應(yīng)該以社區(qū)為單位開展醫(yī)療保險的宣傳活動，在電視、廣播及網(wǎng)絡(luò)中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫(yī)保的重要性、醫(yī)保的基本知識及報銷流程等。

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醫(yī)療保險論文8

　　摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會各界十分關(guān)注醫(yī)療保險管理工作。由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)本身具有著復(fù)雜性，導(dǎo)致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對醫(yī)療保險的實時性有了更高的要求。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問題。本文主要講述了醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特點，信息化管理建設(shè)過程中所存在的問題以及解決措施。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；信息化；途徑

　　隨著信息時代和網(wǎng)絡(luò)時代的來臨，人們對醫(yī)療保險管理水平的要求越來越高，醫(yī)療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療保險管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險管理通過內(nèi)外信息管理平臺來實現(xiàn)自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。

　　一、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特點

　　1.業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費用明細(xì)等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長的實踐，所以，導(dǎo)致醫(yī)療保險所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計，如果以10萬人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達(dá)到7000兆字節(jié)，根據(jù)計算可以得出一個結(jié)論，每個參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實際工作中，實際數(shù)據(jù)量往往遠(yuǎn)超這個理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統(tǒng)計計算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行及時的保存和備份，通過計算機技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫(yī)療保險主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好醫(yī)療保險管理信息化的建設(shè)，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實時性強。醫(yī)療保險與其他保險之間的最大區(qū)別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫(yī)時間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時性的，一旦就醫(yī)，必然會產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會給參保人員信息的準(zhǔn)確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進(jìn)行隨時連接，從而保證信息的完善度和準(zhǔn)確度。4.對數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應(yīng)的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴(yán)格的對其進(jìn)行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國和諧社會的`構(gòu)建。

　　二、醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)存在的問題

　　1.認(rèn)識不足。醫(yī)療保險信息化建設(shè)工作十分的復(fù)雜，但是我國相關(guān)人員并沒有認(rèn)識到這方面。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)具有著諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理工作主要的目的就是建設(shè)衛(wèi)生、民政社區(qū)服務(wù)以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)，其具有著先進(jìn)性，是我國現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進(jìn)行信息化建設(shè)的時候，必須要協(xié)調(diào)好各個部門之間的關(guān)系，比如信息化建設(shè)主管部門、勞動局、衛(wèi)生局以及財政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險信息化建設(shè)的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。

　　2.政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認(rèn)可，并且在醫(yī)療保險管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險系統(tǒng)能夠為社會提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應(yīng)用系統(tǒng)過于復(fù)雜也會導(dǎo)致其實用性比較差，從而會嚴(yán)重的影響到其正常工作的開展。

　　3.醫(yī)療保險信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發(fā)展的主要方向，信息化的建設(shè)并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復(fù)雜，包括了各種險種的業(yè)務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)串聯(lián)的過程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。

　　三、提高醫(yī)療保險信息化系建設(shè)的措施

　　1.主機系統(tǒng)。主機系統(tǒng)是信息化建設(shè)的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫(yī)療信息和關(guān)鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實現(xiàn)雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機的性能和可靠性。

　　2.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機以及路由器等設(shè)備進(jìn)行有效的連接，并且以此為基礎(chǔ)配置相應(yīng)的遠(yuǎn)程服務(wù)器。在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)中，可以通過專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問社保中心數(shù)據(jù)庫的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強了相應(yīng)的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網(wǎng)實現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)使用的時候，必須要充分的應(yīng)用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程實時的備份，進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的安全性。

　　3.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫作為信息技術(shù)的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設(shè)中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會直接影響到整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的正常運行。在進(jìn)行數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的時候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復(fù)雜，對數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實時性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫管理軟件來不斷的完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。目前我國醫(yī)保中心一般都會選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店往往會選擇比較簡單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫的時候，往往會選擇分布式存儲結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務(wù)器對其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機系統(tǒng)的性能，還可以起到保護(hù)數(shù)據(jù)庫的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現(xiàn)代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會各界的廣泛關(guān)注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對醫(yī)療保險系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng)新，建立科學(xué)、合理的信息化系統(tǒng)，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護(hù)廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會的構(gòu)建。

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醫(yī)療保險論文9

　　【摘要】目前，全民醫(yī)保在我國順利推行，各定點醫(yī)療單位都建立了較為規(guī)范的醫(yī)保管理體系。在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，為了深化落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)程，加大醫(yī)院醫(yī)保管理工作就變得尤為重要。醫(yī)療保險管理工作是醫(yī)院管理工作的一部分，在醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作中，加強醫(yī)保辦環(huán)節(jié)的控制，能夠保障醫(yī)療保險工作的順利實施，合理控制參�；颊叩尼t(yī)療費用，維護(hù)參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益。本文結(jié)合工作實踐，主要探討了醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的管理機制、團隊和人員結(jié)構(gòu)、溝通協(xié)調(diào)能力、醫(yī)院信息化系統(tǒng)等幾個重要環(huán)節(jié)。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)療保險管理；重要環(huán)節(jié)

　　醫(yī)療保險工作不僅是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，也是我國醫(yī)療體制改革工作的重中之重。醫(yī)院是醫(yī)療保險工作的重要實踐者，醫(yī)療保險管理工作的好壞，不僅關(guān)系著參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，而且關(guān)系到醫(yī)保基金的合理支出。在全民醫(yī)保的大環(huán)境之下，醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)保辦是醫(yī)院醫(yī)保管理工作的主體，醫(yī)保管理涉及了醫(yī)療費用管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療病歷管理、醫(yī)療服務(wù)管理等多個方面的工作[1]。要做好醫(yī)院的醫(yī)保管理工作，首先要建立健全我國的醫(yī)療保險管理機制，其次是建立良好的工作團隊和人才結(jié)構(gòu)，最后要做好醫(yī)院的信息化管理工作。

　　1。醫(yī)療保險政策對醫(yī)院的影響

　　1。1醫(yī)療市場競爭更加劇烈，醫(yī)療市場比例發(fā)生變化

　　在新醫(yī)改的要求下，要求要做到“病有所醫(yī)”，這就使得越來越多的自費患者逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療保險患者，改變了傳統(tǒng)醫(yī)療市場的比例。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，各個地區(qū)報銷比例也有所差異，醫(yī)院原有的市場比例將受到影響。新的醫(yī)保政策下，參保人員可根據(jù)自身需要，自主去定點的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)治，這在一定程度上推動了醫(yī)療網(wǎng)點的調(diào)整和醫(yī)院的重組，參保病人將被分散，醫(yī)療市場競爭更加劇烈。

　　1。2醫(yī)院收入受到影響

　　在醫(yī)保政策的實施下，社會醫(yī)療保險基金對醫(yī)院投入與之前基本平衡，而政府加大了對醫(yī)療機構(gòu)的投入和補償干預(yù)。醫(yī)療保險基金設(shè)置了支付封頂線，醫(yī)院對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用要控制在醫(yī)�；�金支付范圍內(nèi)，不能超出標(biāo)準(zhǔn)，這就使得醫(yī)院的盈利空間受到限制。新醫(yī)改要求完善支付制度，探索按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等多種支付方式[2]，這就使得完全自費的患者在逐漸減少，醫(yī)院的收入受到明顯的影響。

　　1。3社會加大了對醫(yī)院的監(jiān)督和控制

　　由于醫(yī)院是醫(yī)療保險管理的重要踐行者，這就使得醫(yī)院成為醫(yī)保管理工作的主要監(jiān)控對象。醫(yī)保管理部門強化對醫(yī)院的監(jiān)督工作，重點監(jiān)控醫(yī)院的經(jīng)營行為、收費管理、醫(yī)療規(guī)范等活動。主要表現(xiàn)為：加大審查醫(yī)院及其醫(yī)療項目的服務(wù)資格；加大監(jiān)督定點醫(yī)院的檢查、費用支付、結(jié)算審核、總額預(yù)算等；完善和公示結(jié)算管理信息等。

　　1。4加大了醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)管理的難度

　　受經(jīng)濟發(fā)展水平的影響，各地的醫(yī)保政策有所不同，報銷比例、管理辦法、結(jié)算方式均有所差異，這就使得醫(yī)保政策顯得非常復(fù)雜[3]。由于醫(yī)保管理機構(gòu)對醫(yī)院的審查滯后，若醫(yī)院在醫(yī)保操作過程中存在違規(guī)行為，醫(yī)院除受到批評、扣除違規(guī)費用外，還會被取消醫(yī)保定點資格，醫(yī)院的`醫(yī)保管理工作同時涉及醫(yī)院、醫(yī)保管理機構(gòu)、參�；颊呷�方，是三方利益的集合點，這在一定程度上加大了醫(yī)保管理工作的難度。

　　2。醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作中的幾個重要環(huán)節(jié)

　　2。1建立健全醫(yī)院的醫(yī)療保險管理機制，責(zé)任到人

　　醫(yī)院的醫(yī)保管理工作涉及很多方面，如：醫(yī)療質(zhì)量管理、費用控制分析、病歷管理、政策咨詢等，在醫(yī)保管理工作中，涉及多個科室，這就需要科室之間分工明確、相互協(xié)作。建立健全領(lǐng)導(dǎo)機制，加大領(lǐng)導(dǎo)對各部門的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)作用，能有效的整合各方資源，簡化工作流程，提高各部門的工作效率。

　　2。2建立良好的醫(yī)保團隊，培養(yǎng)醫(yī)保人才隊伍

　　醫(yī)院的醫(yī)保管理工作一般涉及內(nèi)容多，醫(yī)保辦的主要工作有，辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、工傷生育保險病人的結(jié)算等工作，這些工作之間相關(guān)性較大，不僅需要從業(yè)人員有較強的專業(yè)知識，也需要有良好的合作能力。這就需要我們在建立醫(yī)保團隊時，充分考慮到從業(yè)人員的專業(yè)、學(xué)歷、能力等要素，同時也要做好醫(yī)保人員的儲備工作，及時補充醫(yī)保團隊。

　　2。3規(guī)范醫(yī)保流程，加大利益方之間的溝通

　　醫(yī)院是醫(yī)保管理部門、醫(yī)院、參保人員的集合點，也是三方利益的主體，更是連接三方業(yè)務(wù)的橋梁。醫(yī)院在醫(yī)保管理過程當(dāng)中，既是醫(yī)保政策的傳達(dá)者，也是醫(yī)保問題和建議的輸送者[4]。醫(yī)院要通過海報、通知、窗口咨詢等宣傳醫(yī)保政策，確保患者及時了解新的醫(yī)保政策，是醫(yī)保政策的傳達(dá)者；另外，醫(yī)院需整理和收集醫(yī)保管理工作中實際遇到的問題和建議，將其反饋至醫(yī)保中心，是醫(yī)保問題和建議的輸送者。

　　2。4建立高效的醫(yī)院醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)

　　醫(yī)院醫(yī)保管理中，醫(yī)生要及時了解病人的花費情況。已經(jīng)花費了多少，余額多少，醫(yī)保辦要對病人的發(fā)生費用和醫(yī)保報銷情況做以實時掌握。比如，病房可以使用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，將病人劃分為出院病人和在床病人，方便醫(yī)生查看病人在院的發(fā)生費用和報銷比例以及整個科室的醫(yī)保費用報銷情況，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，可以有效的控制和調(diào)配使用醫(yī)�；�金。通過醫(yī)療保險系統(tǒng)進(jìn)行辦公，可規(guī)范醫(yī)保管理的流程，加快醫(yī)保管理工作的效率，使醫(yī)保管理工作更加制度化、有序化。

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　　作者：周妍

　　單位：武漢市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)療保險論文10

　　眾所周知，有效健全的基金管理、監(jiān)督機制是醫(yī)療保險制度改革順利運行并取得成功的關(guān)鍵所在，但在醫(yī)療保險基金運作的整個過程中，由于參與上體較多，基金管理與運帶技術(shù)復(fù)雜，加上基本醫(yī)療保險基金受經(jīng)濟環(huán)境和社會環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險因素是極其復(fù)雜的。本文按照基本醫(yī)療保險基金的實施過程，即基金的籌資風(fēng)險、基金的管理風(fēng)險以及基金的給了」風(fēng)險一個方面進(jìn)行基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險管理分析。

　　一、我國基本醫(yī)療保險基金的籌資風(fēng)險

　　第一，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金，許多參保單位保費不能及時到位，拖欠、拒交現(xiàn)象嚴(yán)重，有的甚全收不回來，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產(chǎn)生籌資風(fēng)險。

　　第二，由于制度規(guī)定離退休人員單位與個人尤需繳納醫(yī)療保險費，因此，許多用人單位多會采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數(shù)與在職職工人數(shù)比例不斷地上升，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金籌資額減少，給了額增大，抗風(fēng)險能力減弱，最終會給基本醫(yī)療保險基金的籌資帶來風(fēng)險。

　　第三，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金，使得參保單位工資總額，使工資的計征標(biāo)準(zhǔn)偏低，或是以實物工資代替貨重工資，減少醫(yī)療保險費的繳納金額，帶來醫(yī)療保險基金的籌資風(fēng)險。

　　二、我國基本醫(yī)療保險基金的管理風(fēng)險

　　基本醫(yī)療保險基金從征繳到基本醫(yī)療保險基金的流轉(zhuǎn)再到基本醫(yī)療保險基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過程中也處處存在風(fēng)險。其風(fēng)險上要體現(xiàn)在以下兩個方面。

　　一方面，由于我國目前的醫(yī)療保險基金還是專款專用，投資模式單一，除獲得利息外，沒有大規(guī)模的`投資，因此，基本醫(yī)療保險基金保值增值的風(fēng)險隨利率的變化波動大，隨著經(jīng)濟形勢的變化很容易貶值。另一方面，個人賬戶效率與公平問題凸顯，由于劉個人賬戶的管理不當(dāng)，使得個人賬戶費用控制效果不理想、共濟性有限加上龐大的隱形債務(wù)使個人賬戶“空賬”運轉(zhuǎn)現(xiàn)象嚴(yán)重，增加基本醫(yī)療保險的制度風(fēng)險。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風(fēng)險受到很大影響，整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的運行效率。另外值得注意的是，個人賬戶沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，造成統(tǒng)籌基金能力下降，會進(jìn)一步將風(fēng)險轉(zhuǎn)移到支了引價段。

　　三、我國基本醫(yī)療保險基金的給付風(fēng)險

　　第一，目前，在我國，醫(yī)療保險按項目費仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)誘導(dǎo)患者需求的行為，也刺激了道德風(fēng)險和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫(yī)療資源的浪費，另一方面將給我國基本醫(yī)療保險基金的給了帶來巨大壓力，增加風(fēng)險。

　　第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自愿參保、大病統(tǒng)籌的制度設(shè)計必然導(dǎo)致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財務(wù)和基本醫(yī)療保險基金給了的可持續(xù)性。醫(yī)療保險放棄“保小病”的制度設(shè)計，會弱化人們疾病預(yù)防的重視程度，進(jìn)面加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保險的給負(fù)擔(dān)，給我國的基本醫(yī)療保險基金帶來給風(fēng)險。

　　第三，我國人口老齡化趨勢明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫(yī)療保險基金量增加。人口老齡化會加劇公民基本醫(yī)療需求的限性和基本醫(yī)療保險基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險，給基本醫(yī)療保險基金抗風(fēng)險能力的提高造成威脅。

　　總之，基本醫(yī)療保險基金的安全是基本醫(yī)療保險平穩(wěn)、有效運行的關(guān)鍵，是基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提。因此，只有建立、健全的基本醫(yī)療保險基金體系和與配套的風(fēng)險防范機制，才能使醫(yī)療保險基金更有效的惠及人民。

醫(yī)療保險論文11

　　醫(yī)療保險付費方式是醫(yī)�；�金支出控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國家和省里的人社、財政、衛(wèi)生三部門聯(lián)合分別以人社部發(fā)〔20xx〕70號和魯人社發(fā)〔20xx〕22號文件，印發(fā)了《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，要求20xx年底前，省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)都要開展醫(yī)療保險付費總額控制。一年來的工作進(jìn)展情況怎樣呢？筆者進(jìn)行了深入調(diào)研。

　　一、進(jìn)展

　　更加注重制度建設(shè)，形成了一套較為完善的行之有效的醫(yī)療費用結(jié)算體系。費用結(jié)算辦法是基金管理的“牛鼻子”。當(dāng)前，各地形成了一套充分體現(xiàn)當(dāng)?shù)靥攸c和醫(yī)療服務(wù)水平的結(jié)算方式，建立了“以預(yù) 算管理、總額控制，彈性結(jié)算為主體，以“定額、病種、服務(wù)單元、人次人頭付費、床日付費”為支撐的結(jié)算管理體系。完善了“按月預(yù)付、季度結(jié)算、年度決算”的費用撥付制度，形成了“完善結(jié)算 辦法，強化內(nèi)控管理，規(guī)范結(jié)算流程”的新機制。更加注重轉(zhuǎn)型發(fā)展，復(fù)合式結(jié)算實現(xiàn)了由外延式發(fā)展向內(nèi)涵式深化的轉(zhuǎn)變。復(fù)合式結(jié)算是醫(yī)療費用結(jié)算轉(zhuǎn)型發(fā)展的必由之路，對不同等級、不同性質(zhì)醫(yī) 療機構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)制定了不同的指標(biāo)控制體系，實現(xiàn)了由原來簡單意義“一刀切”的“定額、病種、按人頭人次”付費結(jié)算，到目前“科學(xué)制定定額標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)確定病種及其付費 標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)測算人頭人次標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。在門規(guī)病種上，制定了“單病種定額、多病種綜合定額、全年限額”的結(jié)算辦法；在住院費用結(jié)算上，實行“定額結(jié)算與大病定額彈性結(jié)算、危重病大額醫(yī)療費單 獨結(jié)算，腫瘤�？茖嵭许椖俊⒍�額加人次系數(shù)”的結(jié)算等辦法，收到很好效果。更加注重改革創(chuàng)新，結(jié)算管理工作向科學(xué)化規(guī)范化制度化轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，結(jié)算方式科學(xué)化，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)確定制度化特點明顯。

　　普通門診，普遍實行了按人包干付費、總量控制與質(zhì)量考核相結(jié)合的結(jié)算方式。門診大病，普遍實行了“病種預(yù)算、總量控制，分類管理、彈性結(jié)算”的方式。住院費用，實行總額控制下“統(tǒng)一預(yù)算、 分級管理、權(quán)責(zé)明確、流程規(guī)范、操作透明”的預(yù)算管理體系。同時，建立了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算平臺，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院達(dá)到151家，三年來累計服務(wù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人數(shù)達(dá)20.08萬人；創(chuàng)新了基本 醫(yī)保與大病醫(yī)保經(jīng)辦模式，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險與大病保險間的“一站式、一條龍，即時結(jié)算”。更加注重完善體制機制，實現(xiàn)了結(jié)算辦法與多項配套措施協(xié)同推進(jìn)的新局面。一是建立了談判制度。將 醫(yī)療保險政策規(guī)定、管理措施、結(jié)算辦法、監(jiān)控指標(biāo)等內(nèi)容，通過談判，細(xì)化到醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，協(xié)議實現(xiàn)了分級分類管理。二是建立了保證金制度。確定合理的保證金預(yù)留比例，住院醫(yī)療費 用普遍為10%，門診大病普遍為5%，實行國家基本制度的基層醫(yī)療機構(gòu)為2%。三是建立了日常管理及年終管理考核制度�？己藘�(nèi)容包括結(jié)算管理、信息管理、藥品管理等方面，并將人次人頭比、次均費用 、藥占比、耗占比、檢查檢驗占比等作為考核指標(biāo)，進(jìn)行年度考核。四是建立了定期分析制度。對定點醫(yī)療機構(gòu)費用支出實行動態(tài)管理，每月通報總額控制執(zhí)行情況；部分市對大型檢查和特殊治療制定 單獨的結(jié)算辦法，建立了“四級總額預(yù)算指標(biāo)”體系。

　　二、問題

　　一是對開展總額控制的理解還有差距。醫(yī)療保險第三方付費，涉及醫(yī)療機構(gòu)、藥店、參保單位、參保人員等各群體、各環(huán)節(jié)，參�；颊卟∏椴町愋源螅�醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，這些特殊性，也導(dǎo)致了 醫(yī)療保險費用結(jié)算過程中，呈現(xiàn)“百花齊放，百家爭鳴”的狀態(tài)，在思想和意識中，對國家和省里的要求理解不夠，落實得還不夠嚴(yán)格。二是醫(yī)療費用結(jié)算談判機制有待進(jìn)一步完善。有的地方的協(xié)商談 判流于形式，沒有把談判機制建起來；有的地方過于行政化，一定了之，缺少溝通，推進(jìn)難度大；也有的地方談判協(xié)商后，落實難；有的談判尚未覆蓋所有定點醫(yī)療機構(gòu)，不同程度地存在談判方式單一 ，談判程序不夠規(guī)范，談判效果不夠明顯的問題。三是對費用支出運行規(guī)律缺乏掌握，重點領(lǐng)域監(jiān)控分析不夠。居民醫(yī)保整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)的群體，從城市擴展到農(nóng)村；面對的醫(yī)療機構(gòu)，從相 對少數(shù)的三級、二級醫(yī)院，轉(zhuǎn)向數(shù)量較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；信息系統(tǒng)建設(shè)，從城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)延伸到了村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站。這些挑戰(zhàn)，與經(jīng)辦人員不足的矛盾疊加，總額控制的質(zhì)量、科學(xué)性不高 。

　　三、建議

　　統(tǒng)一認(rèn)識，進(jìn)一步明確結(jié)算管理工作思路。人社部發(fā)〔20xx〕70號和魯人社發(fā)〔20xx〕22號文件，對醫(yī)療保險費用總額控制的目的、原則、內(nèi)容等方面提出了明確要求，在具體結(jié)算過程中，要以提高適 應(yīng)性和可操作性為核心，進(jìn)一步加強基金預(yù)算管理，科學(xué)合理確定總額控制目標(biāo)，細(xì)化總額控制指標(biāo)體系，完善談判機制，加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，推進(jìn)總額控制下復(fù)合式付費方式縱深發(fā)展，形成有效 的激勵約束機制，確�；�金的平穩(wěn)運行�？茖W(xué)合理確定總額控制指標(biāo)。一是要規(guī)范完善總額控制辦法的操作規(guī)程。對總額控制的工作程序、預(yù)算管理與總額控制目標(biāo)、總額控制指標(biāo)確定和調(diào)整醫(yī)醫(yī)療服 務(wù)監(jiān)管和考核、醫(yī)療費用結(jié)算和清算、與醫(yī)療機構(gòu)溝通與協(xié)商、綜合管理等方面提出具體的操作辦法和操作程序。二是要規(guī)范總額控制標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置。原則上要以定點醫(yī)療機構(gòu)3年以上歷史費用數(shù)據(jù)和醫(yī)療 保險基金預(yù)算為基礎(chǔ)，充分考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動等情況，完善總控指標(biāo)確定、分配和調(diào)整機制。三是要做好定點醫(yī)療機構(gòu)的分析。對近年的費用支出總額、支出結(jié)構(gòu)、服務(wù)能力、 就醫(yī)流向、基金補償變化等指標(biāo)搞好調(diào)查分析和測算，探索定點醫(yī)療機構(gòu)費用支出的規(guī)律和重點，完善總額控制總量，優(yōu)化總額控制結(jié)構(gòu)，建立動態(tài)調(diào)整機制。繼續(xù)強化與定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)商談判。一 是要制定出臺協(xié)商談判辦法。將協(xié)商談判的時間安排、談判形式、談判內(nèi)容等方面進(jìn)行規(guī)范；二是要堅持談判工作的公開透明。以公開促進(jìn)公平，以透明促進(jìn)共識，要將年度基金收支預(yù)算、醫(yī)院預(yù)算安 排總體計劃、醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)核定及實際執(zhí)行情況、醫(yī)院預(yù)算分配全過程，醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)、年終清算全過程，清算原則、清算方案、清算結(jié)果，全部予以公開。三是要把握協(xié)商談判的.重 點。首先，要將協(xié)議內(nèi)容作為談判重點，在原有“就診人數(shù)，醫(yī)療總費用，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費用”等控制指標(biāo)基礎(chǔ)上，重點要將“住院率、復(fù)診率、手術(shù)和擇期手術(shù)率”，充實到協(xié)議內(nèi)容中； 其次，要把醫(yī)保醫(yī)師、信用管理制度作為談判重點，將醫(yī)保管理向醫(yī)保醫(yī)師延伸。通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師信用檔案數(shù)據(jù)庫，充分發(fā)揮信用信息的激勵約束作用，促進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師 不斷提高服務(wù)質(zhì)量。積極探索完善更加適合居民醫(yī)療保險特點的結(jié)算方式�；鶎佣�點機構(gòu)數(shù)量大、區(qū)域分散、醫(yī)療水平參差不齊，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在新一輪的醫(yī)改中，實施了綜合改革，建立了基本藥物制度，實行了零差率銷售，規(guī)范了功能定位，建立了“一般診療費”制度。在這種情況下，如何建立完善費用結(jié)算，是一個新的課題，要把居民醫(yī)療保險結(jié)算作為主攻方向，在結(jié)算方式、結(jié)算流程、就醫(yī)引導(dǎo)等方面，減化程序，提供方便，提高滿意率。以建機制為重點，推進(jìn)結(jié)算方式的改革完善。

　　要繼續(xù)推進(jìn)四個機制建設(shè)：一是以“超支分擔(dān)”為重點，建立激勵約束機制。原則上超總額在5%以內(nèi)部分，按95%結(jié)算；超總額在5%—10%（含）的部分，按90%結(jié)算；超總額在10%—20%（含）的部分，按80%結(jié)算；超總額在20%以上部分不予結(jié)算。二是以“舉報獎勵”為重點，建立監(jiān)督機制。要貫徹落實好基金監(jiān)督舉報獎勵暫行辦法（魯人社發(fā)〔20xx〕14號），對舉報人的獎勵金額按查證屬實的違法違規(guī)金額的1%予以獎勵，最多不超過5000元。對舉報案情重大，且一次性追回社會保險基金超過50萬的，對舉報人按追回基金的1%增發(fā)獎金，最多不超過1萬元。三是以“統(tǒng)計分析”為重點，建立通報機制。進(jìn)一步完善醫(yī)療費用統(tǒng)計分析制度，對費用支出按醫(yī)療機構(gòu)、按月、按病種進(jìn)行分類統(tǒng)計，對就醫(yī)人次、人次費用、藥品比重、醫(yī)療服務(wù)收費比重等指標(biāo)進(jìn)行分析，定期向定點醫(yī)療機構(gòu)通報，定點醫(yī)療機構(gòu)建立內(nèi)部分析制度，監(jiān)控總額控制預(yù)算執(zhí)行情況。四是以“公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院”為重點，建立預(yù)警機制。公立醫(yī)院改革，分級診療，重點在縣級醫(yī)院，要加大對試點醫(yī)院醫(yī)保費用支出規(guī)模、支出結(jié)構(gòu)及發(fā)展態(tài)勢的數(shù)據(jù)分析，建立和完善基金運行風(fēng)險預(yù)警機制，監(jiān)控基金支出增速、基金結(jié)余等關(guān)鍵性指標(biāo)，防止基金出現(xiàn)風(fēng)險，防止個人負(fù)擔(dān)起付過大，評估總額控制結(jié)算的科學(xué)性。

醫(yī)療保險論文12

　　摘要：目前我國正處于經(jīng)濟社會改革的關(guān)鍵時期，人民日益增長的對美好生活的愿望對醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求。為了進(jìn)一步滿足社會公眾在基本醫(yī)療保障方面的需求，必須保證基本醫(yī)療保險基金的運營安全，必須要不斷加強醫(yī)療保險基金機構(gòu)內(nèi)控管理的建立健全，保證提高醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作效率和工作質(zhì)量。加強基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制管理工作，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理控制水平，是醫(yī)療保險基金安全運營的關(guān)鍵因素。文章主要針對基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制管理工作進(jìn)行分析，以期從根本上降低醫(yī)保基金運行風(fēng)險，提高其使用效果。

　　關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)；基金；內(nèi)部控制管理

　　影響醫(yī)療保險基金的安全的因素涉及政策制度方面、醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)機構(gòu)、參保人員，當(dāng)然也有基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)本身。基金醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)作為醫(yī)療保險的直接經(jīng)辦單位，內(nèi)部控制制度體系不健全，而且崗位職責(zé)不明確，監(jiān)督激勵制度不到位，將會給醫(yī)保基金安全帶來了較大的影響。針對這種情況，必須要不斷提高基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對基金的內(nèi)部控制管理工作的重視程度和管理水平，這樣才能夠提高保險基金的安全性。本文從基金醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的角度，對基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制管理工作進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

　　一、基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理過程中存在的主要問題

　�。ㄒ唬﹩挝粌�(nèi)部沒有形成有利于內(nèi)部控制的良好環(huán)境內(nèi)部控制工作需要單位管理層和員工的共同參與，如果領(lǐng)導(dǎo)只安排不抓落實，那么內(nèi)部控制建設(shè)勢必流于形式。有一些規(guī)模較小、事務(wù)簡單的單位沒有針對重大事項的決策制定相應(yīng)的決策制度和議事制度，決策時候還存在一支筆的現(xiàn)象。一些事業(yè)單位受到規(guī)模和編制的限制，財務(wù)人員較少，內(nèi)部控制中不兼容崗位往往由一人來負(fù)責(zé)，并且財務(wù)人員在日常工作中只負(fù)責(zé)記賬和報銷，對于內(nèi)部控制的了解程度不足，相關(guān)的綜合理論知識也欠缺，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理從而建立完善的內(nèi)部控制制度對其來說難度相當(dāng)大。此外，有些單位崗位責(zé)任不明確，遇到問題相互推諉無法進(jìn)行準(zhǔn)確的責(zé)任追究。

　�。ǘ�）基層經(jīng)辦內(nèi)部控制乏力基層經(jīng)辦機構(gòu)面對繁雜的具體工作，每天疲于應(yīng)付各種日常業(yè)務(wù)，大部分人對內(nèi)部控制的工作原理、制度設(shè)置等不甚了解，從事內(nèi)部控制的人員配置不足，專業(yè)程度不高是普遍現(xiàn)象。很多情況是內(nèi)控人員經(jīng)辦業(yè)務(wù)，缺乏獨立性。內(nèi)部控制缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，上級主管部門對內(nèi)部控制的實施缺少科學(xué)指導(dǎo)和有效監(jiān)督。這樣往往使內(nèi)部控制制度僅僅停留在紙上，流于形式，沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

　　（三）對實現(xiàn)醫(yī)保信息化管理創(chuàng)新不夠基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的日常內(nèi)部控制管理工作利用信息化技術(shù)的效果最高，通過信息技術(shù)可以提高醫(yī)療保險機構(gòu)內(nèi)部日常工作流程的工作效率，也能夠為廣大人民群眾及工作人員提供更多的便利，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險辦理的工作效率。但是目前在我國大部分基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作中缺乏對信息化技術(shù)的有效利用，因此相關(guān)監(jiān)督和管理工作效率無法提高，相關(guān)患者在辦理醫(yī)療保險時會遇到許多不便，大大降低了辦事效率。另外還會導(dǎo)致工作人員工作量大大增加，相關(guān)的內(nèi)部監(jiān)管無法落實，不利于基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部基金控制管理工作效果的提高。

　　二、加強基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金內(nèi)部控制管理的措施

　�。ㄒ唬┤�體動員，全員參與，提升基金內(nèi)部控制意識為了進(jìn)一步提高醫(yī)療保險機構(gòu)內(nèi)部控制制度的落實，必須要不斷提高相關(guān)管理者及工作人員的基金內(nèi)部控制意識。工作人員必須要提高自身對基金內(nèi)部控制管理理念的理解。目前我國社會形態(tài)意識變化較大，不斷加強對基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的思想政治教育十分重要。我國有關(guān)醫(yī)�；�金管理的難度大，流程也比較復(fù)雜，所面臨的管理壓力也比較大，因此在基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行基金內(nèi)部控制中也會出現(xiàn)大量的基金風(fēng)險，相關(guān)人員必須要不斷加強基金內(nèi)部控制工作的風(fēng)險控制，對可能發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生的.風(fēng)險進(jìn)行有效預(yù)防和解決，盡量將基金風(fēng)險所造成的影響降到最低。提高工作人員風(fēng)險預(yù)防意識、在內(nèi)控制度中保護(hù)自我的認(rèn)同感，變被動為主動，積極投身到內(nèi)部控制管理的行動中來，形成全員參與、人人支持的內(nèi)控環(huán)境。

　�。ǘ�）強化會計監(jiān)督，構(gòu)建完善的基金財務(wù)控制，確保基金安全運行

　　1、強化會計監(jiān)督。基金財務(wù)工作是內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從基金收入，基金分配，到待遇審核，待遇支出，基金的保值增值，幾乎與所有經(jīng)辦流程都有銜接，突出會計監(jiān)督職能，按經(jīng)辦流程和內(nèi)控制度要求審核收入支出等原始憑證，對手續(xù)不完整的原始憑證按要求補充完整，對不真實、不合法的原始憑證，向單位負(fù)責(zé)人報告，查清真相，并追究相關(guān)人員責(zé)任。對于報銷結(jié)算單，審核《報銷結(jié)算單》上是否有審核人、復(fù)核人簽字；對于“兩定”結(jié)算單，審核兩定單位墊付金額有無大幅度增減，當(dāng)月是否有違規(guī)扣款，扣款依據(jù)是什么等，把好基金財務(wù)審核的最后一道關(guān)，盡量避免不合理的基金支出，達(dá)到內(nèi)部控制醫(yī)療保險基金財務(wù)管理風(fēng)險的目的。

　　2、落實不相容職務(wù)相分離等制度。比如，所有基金待遇支付采取網(wǎng)上銀行或轉(zhuǎn)賬支付，銀行支付由制單和復(fù)核雙人操作，保證所有支付必須由兩人經(jīng)辦才能完成。這樣可降低出現(xiàn)失誤的幾率，又能避免一人經(jīng)辦無人監(jiān)督的情況。又如，取消現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，防范坐收坐支、公款私存等風(fēng)險。

　　3、強化預(yù)算控制。編制預(yù)算時依據(jù)國家醫(yī)保政策，遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算，預(yù)防收不抵支的風(fēng)險。根據(jù)繳費基數(shù)、繳費率、參保人數(shù)等因素，全面、準(zhǔn)確、完整編制基本醫(yī)療保險基金收入預(yù)算。綜合考慮以前年度支出規(guī)模、本地醫(yī)療費用水平、醫(yī)療費用控制目標(biāo)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、享受待遇人數(shù)、待遇政策調(diào)整等因素編制年度支出預(yù)算。通過預(yù)算的審批、執(zhí)行、調(diào)整、報告的嚴(yán)密組織操作，對基金支付風(fēng)險實現(xiàn)總體控制。

　�。ㄈ�）明確崗位職責(zé)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程首先，按政策要求對業(yè)務(wù)流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險點分析識別，將風(fēng)險進(jìn)行高、中、低分類，然后規(guī)范基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)流程并使之制度化，按風(fēng)險情況進(jìn)行風(fēng)險化解、風(fēng)險控制。其次，不斷加強內(nèi)部控制工作的實施力度，要求經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部各個部門和環(huán)節(jié)都能夠相互協(xié)作，進(jìn)一步加強各項流程工作內(nèi)容的效率，盡可能減少不誠信的行為發(fā)生，提高基金的安全性和有效性。另外，基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)還要不斷加強對信息化技術(shù)的應(yīng)用，保證機構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的順利進(jìn)行，實現(xiàn)基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金管理的信息化。

　�。ㄋ模┩晟漆t(yī)保大數(shù)據(jù)平臺，加強信息系統(tǒng)管理控制我國目前信息技術(shù)發(fā)展迅速，信息技術(shù)已經(jīng)滲透到了各個行業(yè)中，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)也是如此。為了進(jìn)一步實現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，必須要加強信息技術(shù)的支持。但是我國目前面臨著地區(qū)之間信息技術(shù)水平差異大的問題，相關(guān)的基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的信息化管理程度不高，而且還存在許多問題。針對這種情況，我國基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在發(fā)展的過程中必須要不斷提高對信息技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高對相關(guān)信息管理平臺的建立健全程度。相關(guān)工作人員在進(jìn)行工作的時候，要利用好信息技術(shù)，提高相關(guān)信息資料的準(zhǔn)確性，并且還要將數(shù)據(jù)庫內(nèi)的信息進(jìn)行及時的更新和整理。同時對工作人員的工作權(quán)限也要有所限制，可以大大提高醫(yī)�；�金的安全性。

　　三、結(jié)語

　　總之，進(jìn)一步加強基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理水平，提升其政策執(zhí)行力，對于保證醫(yī)療保險基金的安全，充分發(fā)揮醫(yī)療保險基金救命錢的作用，推動我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，必將起到重要作用。

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醫(yī)療保險論文13

　　摘要:本文結(jié)合固原市醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀，重點分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險在脫貧攻堅中的作用，提出了有針對性的對策及建議。

　　關(guān)鍵詞:社會保障;醫(yī)療保險;扶貧;建議

　　20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，通過擴大參保率、關(guān)注重點人群和重大疾病，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險在精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風(fēng)險。

　　一、醫(yī)療保險在扶貧攻堅中的作用

　　(一)改善干群關(guān)系，鞏固執(zhí)政地位

　　醫(yī)療保險從本世紀(jì)初始階段政策覆蓋幾千萬城鎮(zhèn)職工到實現(xiàn)覆蓋超過13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報銷水平不斷提高，很好地實現(xiàn)了國人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會主義制度的優(yōu)越性。

　　(二)防止因病致貧，提高健康水平

　　醫(yī)療保險最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險通過對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復(fù)性、康復(fù)性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現(xiàn)象不復(fù)存在，為實現(xiàn)“健康中國”提供了堅強后盾。

　　(三)增加農(nóng)民收入，促進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整

　　全國近幾年公共財政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長率保持在15%以上，遠(yuǎn)高于GDP的.增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費，帶動了經(jīng)濟增長，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場，同時，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進(jìn)了經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

　　(四)提高治理水平，維護(hù)社會穩(wěn)定

　　醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療服務(wù)、藥品價格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn);通過“差別報銷”促進(jìn)分級診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調(diào)平衡醫(yī)患權(quán)益，發(fā)揮好社會穩(wěn)定器的作用;通過參保、就醫(yī)信息和大數(shù)據(jù)的挖掘，采取云計算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數(shù)據(jù)成果，進(jìn)一步提高了社會治理水平。

　　二、醫(yī)療保險參�；�本情況

　　20xx年，新農(nóng)合制度在隆德縣試點，20xx年在全市實現(xiàn)制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在我市試點，同年7月啟動實施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，打破戶籍界線，實行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費檔次。20xx年度全市共參保121．42萬人，其中農(nóng)村居民106．49萬人，城市居民14．37萬人，參保率為98%。

　　三、醫(yī)療保險存在的問題

　　(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數(shù)量、設(shè)備設(shè)施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機構(gòu)實施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長期依賴門診治療，如肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負(fù)擔(dān)重。住院前門診費用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機構(gòu)為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報銷的費用轉(zhuǎn)嫁到門診費用中，加重了患者負(fù)擔(dān)。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險制度還不完善。大病保險所需資金從基本醫(yī)療保險基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫(yī)療保險大病保險藥品目錄增加了僅209個品種，基本醫(yī)療保險不報銷的費用，大病保險和醫(yī)療救助基金也基本不報銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費用，多屬高收費醫(yī)療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費項目，大病的防風(fēng)險能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費報銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬人，除特殊人群和學(xué)生兒童外，一般人員約15．2萬人。因經(jīng)濟條件所限和認(rèn)識不足基本上為一檔繳費，大部分個人自付難以達(dá)到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因災(zāi)的費用無解決渠道。醫(yī)療保險政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。個別家庭因災(zāi)因禍大額醫(yī)療費用支出極易導(dǎo)致貧困，如個別罕見病治療、農(nóng)用車交通事故等引發(fā)的費用，能使一個家庭短期內(nèi)陷入貧困狀態(tài)。

　　四、醫(yī)療保險工作建議

　　(1)以建檔立卡戶為重點對象，解決醫(yī)療費報銷針對性不強的問題。要爭取自治區(qū)支持，將個人繳費補助范圍擴大到建檔立卡戶的所有人員，實行先繳后補，讓他們都能享受二檔及以上繳費醫(yī)療報銷待遇。所需資金由各級財政、民政部門承擔(dān)。為解決異地就醫(yī)“三項目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費用造成的區(qū)外就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重問題，還可繼續(xù)爭取保留我市保底報銷政策。(2)以慢性病患者為重點對象，解決基層醫(yī)療保障不力問題。下沉藥品供應(yīng)，完善藥品供應(yīng)保障機制，合并二、三級醫(yī)療機構(gòu)藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)分級診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險付費方式改革中將二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診費用納入監(jiān)管范圍，防止住院費用向門診轉(zhuǎn)移。建議自治區(qū)擴大醫(yī)保門診大病病種，將肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動能力患者為對象，解決無力脫貧的問題。根據(jù)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調(diào)查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)保基金支持，做好復(fù)診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問題。建立財政補助、個人繳費、結(jié)余基金劃撥、社會組織捐贈等多渠道籌集機制，提高抵御風(fēng)險能力。改進(jìn)基金運營方式，通過投資增值放大保險效應(yīng)，提高保障能力。保險公司應(yīng)堅持社會效益優(yōu)先，借此出臺補充保險，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現(xiàn)。(5)以特大病患者為對象，解決醫(yī)療報銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準(zhǔn)重特大病、罕見病和災(zāi)難性醫(yī)療支出，堅持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅持個人申報、專家評審、社會公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫(yī)療保險和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費用予以保障，防止個別患者跌入因病致貧深淵，堅決兜住社會保障底線。

醫(yī)療保險論文14

　　1883年，德國通過了《工人法定醫(yī)療保險法》，成為世界上最早實行社會醫(yī)療保險制度的國家。德國的社會醫(yī)療保險制度由法定疾病保險體系和私人疾病保險體系組成，其經(jīng)辦機構(gòu)按照行業(yè)、職業(yè)、地區(qū)分為七大類，共二百五十余家醫(yī)療保險局（基金會或公司），其中，存在著條塊分割、缺乏協(xié)調(diào)合作、效率較低等問題。

　　1992年，德國頒布了《醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)改革法》，開始對醫(yī)療保險體制進(jìn)行大規(guī)模重組。1996年通過了《法定醫(yī)療保險重構(gòu)法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過了《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，建立了全國性的醫(yī)療衛(wèi)生基金并引入風(fēng)險平衡機制。德國的市場競爭一體化路徑主要內(nèi)容包括：

　�。�1）允許投保人自由選擇法定疾病保險機構(gòu)，通過競爭促進(jìn)疾病基金的經(jīng)營效率，并間接影響醫(yī)療服務(wù)市場。目前，德國更換疾病基金的被保險人人數(shù)逐年增加，年平均轉(zhuǎn)換率已達(dá)到了5%2。

　�。�2）建立醫(yī)�；�金的退出機制，允許所有的保險機構(gòu)（包括跨類）自由合并3。由于市場競爭的增強，導(dǎo)致大量規(guī)模較小的手工業(yè)疾病基金、地方性疾病基金和企業(yè)基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組。“19xx年，德國有超過1.2萬家法定醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類一百九十三家，而且還在不斷減少，預(yù)計20xx年將剩下不到五十家”4。

　　（3）為避免參保人的逆向選擇，為其創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，一方面，建立了全國性醫(yī)療衛(wèi)生基金，取消了法定醫(yī)療保險機構(gòu)自我收繳管理醫(yī)療保險費的財政主權(quán)5，由醫(yī)療衛(wèi)生基金通過轉(zhuǎn)移支付的方式對保費進(jìn)行配置；另一方面，建立了“財政風(fēng)險平衡機制”，對不同基金之間的風(fēng)險結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)。從實際效果來看，自20xx年起保費收入已略高于支出，基本實現(xiàn)了收支平衡，同時基金的集中度大幅提高，降低了運行風(fēng)險。但問題在于，由于競爭所導(dǎo)致的風(fēng)險甄別、廣告等費用增加了，造成管理成本上升，費用與改革前相比增長了近50%2。從長遠(yuǎn)來看，競爭有可能使管理成本降低，運營效率有所提升。

　　以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險法》，成為亞洲最早實行醫(yī)療社會保險的國家，并在1961年建立了“全民皆保險”的醫(yī)療保險制度。日本健康保險由職域保險和地域保險兩大體系構(gòu)成。“政府掌管的健康保險由社會保險廳負(fù)責(zé)運營，組合健康保險由單一企業(yè)或同類復(fù)數(shù)企業(yè)主組織的健保組合負(fù)責(zé)運營，20xx年共有1561個保險者。市町村國保由市町村負(fù)責(zé)運營，20xx年共有1835個保險者”6。由不同經(jīng)辦機構(gòu)運營的醫(yī)療保險制度，不僅保險費率有差別，而且財政收支狀況也有差異，同時，也帶來了財務(wù)風(fēng)險增加、多頭管理、制度不公平等嚴(yán)重問題。日本政府遂通過歷次修法予以改革以實現(xiàn)一體化，具體改革內(nèi)容包括：

　　（1）提高國民健康保險待遇。降低個別組織的健康保險待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險法》，將被雇傭者的待遇給付從發(fā)生額的100%降為80%，對健康保險相比國民健康保險過高的醫(yī)療給付待遇進(jìn)行了重大修改7。

　�。�2）對都道府縣的保險機構(gòu)進(jìn)行整合以提高基金運營效率。如鼓勵組合健康保險在全國范圍內(nèi)通過合并與改組以建立跨行業(yè)、跨企業(yè)的地區(qū)性組合健康保險機構(gòu)。市町村國家健康保險在地區(qū)內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)擴展，以實現(xiàn)資源共享，發(fā)揮整體管理和運營優(yōu)勢8。

　�。�3）建立保險財政調(diào)劑制度。1988年，日本修訂了《國民健康保險法》，建立了保險財政調(diào)劑制度，從各市町村提取相當(dāng)于醫(yī)療費發(fā)生額10%的資金建立調(diào)劑基金，平衡地區(qū)間的財務(wù)負(fù)擔(dān)9。從實際效果來看，日本的醫(yī)療保險一體化改革，雖歷經(jīng)半個多世紀(jì)，但效果不是十分明顯7。

　　我國醫(yī)療保險基金及其經(jīng)辦機構(gòu)一體化一直采用的是行政干預(yù)路徑，即通過行政命令的方式合并不同的醫(yī)保項目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺地方性法規(guī)、規(guī)章、政策性文件，合并新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化制度。

　　這樣做雖然提高了基金的集中度，增強了基金的穩(wěn)定性，但集中在兩個、甚至一個經(jīng)辦機構(gòu)中，使經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場和法定醫(yī)療保險市場中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對稱以及契約的不完備等因素，使其可以通過費用轉(zhuǎn)嫁等方式維護(hù)自身利益以實現(xiàn)巨額基金結(jié)余，進(jìn)而將費用控制難題交給患者，或者控制醫(yī)療服務(wù)價格，最終影響醫(yī)療水平的提升。而一旦出現(xiàn)虧空，無異于“將雞蛋放到一個籃子里”，大而不能倒，最終將國家或地方財政拖入“福利泥潭”。

　　另外，從給付行政的.發(fā)展方向看“，相對于傳統(tǒng)上國家、權(quán)力及階層制為其特征，行政改革之趨勢向市場交換及追求利潤、連帶或相互援助為特色之非營利組織，或政府與民間共同出資成立之事業(yè)體發(fā)展。供給體制亦朝向市場化、契約化，使供給主體不限于古典公營造物之組織形式，組織上及任務(wù)上，采取與私人協(xié)力之模式而呈現(xiàn)多樣化”10。

　　因此，筆者認(rèn)為，引入經(jīng)辦機構(gòu)競爭機制，允許參保人自由選擇醫(yī)�；�金組織，建立多元自治的經(jīng)辦體制，應(yīng)作為我國醫(yī)療保險一體化路徑的選擇之一。

　　突出強制參保，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面

　　我國《社會保險法》在第84條規(guī)定，對用人單位要求強制參加社會保險，但對于無用人單位的非正規(guī)就業(yè)人群是否強制參保并未涉及。從政策上看，非正規(guī)就業(yè)的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來源多樣化的實際。然而，在自愿參加逐年繳費的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風(fēng)險大的居民則踴躍參加，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的“逆向選擇”問題，這就為基金安全留下隱患。

　　從征繳程序上看，基層政府逐年動員宣傳、上門收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩(wěn)步上升，但并沒有可持續(xù)發(fā)展的制度保障，強制參保還是自愿參保的爭論不絕于耳。

　　在社會保險業(yè)的發(fā)展歷程中，最早的“俾斯麥?zhǔn)健鄙鐣�醫(yī)療保險制度以“團體性”為特征，僅以職業(yè)團體的在職員工作為強制保險對象，于是，國民中若干個體一開始就成為醫(yī)保制度的漏網(wǎng)之魚。因此，保障遺漏在醫(yī)保體系之外的未加保人群就成為醫(yī)保制度一體化過程中的主要目標(biāo)，而實現(xiàn)這一目標(biāo)的方式則是由政府通過補貼強制保障全民參加醫(yī)療保險，使醫(yī)療保險制度的社會適當(dāng)性性格愈形增加，這就在整體的保險制度運作上轉(zhuǎn)向強烈的福利傾向�！耙环矫嬖诒苊獗ｋU產(chǎn)生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢保險的現(xiàn)象，一方面借此達(dá)到風(fēng)險分?jǐn)傄约八�得重分配的理想�?1。

　　如德國在20xx年之前，法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險都沒有向因失業(yè)、離婚等原因喪失醫(yī)療保險的人群提供保障的義務(wù)，因而無醫(yī)療保障人群數(shù)量逐年增加，到20xx年9月，德國約有二十萬人完全沒有醫(yī)療保障。20xx年10月，德國通過了《法定醫(yī)療保險強化競爭法案》，強制德國所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領(lǐng)域工作人員必須參加法定醫(yī)療保險12。

　　20xx年，德國歷史上第一次實現(xiàn)了全民疾病保險，對已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來說是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國民健康保險法》，將任意保險改為強制保險，至1961年4月，實現(xiàn)了國民皆保險的目標(biāo)。韓國在20xx年7月開始實施強制性的全民健康保險。而荷蘭則根據(jù)新修訂的《醫(yī)療保險法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險。對于推行商業(yè)醫(yī)療保險型醫(yī)療保障模式的美國，根據(jù)20xx年《患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案》，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯(lián)邦最高法院對全國獨立企業(yè)聯(lián)盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結(jié)果作出判決，明確了強制參加醫(yī)保是合憲的。

　　綜上可見，強制參保是醫(yī)療保險制度發(fā)展的大勢所趨。從社會保險法的學(xué)理來看，強制參保的依據(jù)在于社會適當(dāng)性原則，所得多者多繳費，低收入者則由政府轉(zhuǎn)移支付來平衡此項負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，由于我國非正規(guī)就業(yè)人群、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠(yuǎn)勝過城鎮(zhèn)職工，亦有廣大中西部地區(qū)農(nóng)村居民無力負(fù)擔(dān)保費的，因此，在沒有準(zhǔn)確收入界定下補貼抑或強制勢必兩難，所以，問題解決的關(guān)鍵在于收入的合理界定。

　　而在現(xiàn)行團體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過渡階段、收入界定機制不完善情況下，為避免強制參保誤傷弱勢群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強制參保，不斷擴大醫(yī)保覆蓋面。

　　整合部門資源，明確主管醫(yī)保事業(yè)的責(zé)任主體

　　在我國，根據(jù)國務(wù)院的“三定”方案，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由人力資源和社會保障部門管理，兩個部門職能相似，卻分別管理著城鄉(xiāng)醫(yī)保，這不僅造成了管理資源的浪費，而且還造成了居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼的不良后果。

　　據(jù)20xx年審計署的《新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金審計情況》，截至20xx年底，547.64萬人在三項居民醫(yī)保間重復(fù)參保，財政多補貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開始整合管理資源，將衛(wèi)生部門的管理職能合并到人力資源與社會保障部門，以建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險主管機構(gòu)。

　　然而，衛(wèi)生部門和人社部門在醫(yī)保管理方面各有優(yōu)勢，人社部門管理的優(yōu)勢在于在保費的征繳、管理和運行方面有豐富的實踐經(jīng)驗，衛(wèi)生部門的優(yōu)勢在于長期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握著醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)知識，便于有效控制醫(yī)療費用和服務(wù)質(zhì)量。由哪個部門主管更有利于醫(yī)保的發(fā)展，理論上仍是各執(zhí)一詞，爭執(zhí)不下。

　　從國外醫(yī)療保險一體化改革的進(jìn)程來看，衛(wèi)生行政管理職能和社會保障管理職能出現(xiàn)整合趨勢。20xx年，日本將厚生省與勞動省合并成立厚生勞動省，擔(dān)負(fù)醫(yī)療保障、國民健康等職責(zé)；20xx年，德國將勞動和社會政策部的社會保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會保障部；意大利則在20xx年將衛(wèi)生部和勞動與社會保障部合并成立勞動、衛(wèi)生與社會政策部，綜合管理各項社會保障職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計，在人類發(fā)展指數(shù)較高并建立了法定醫(yī)療保障制度的55個國家或地區(qū)中，有37個國家或地區(qū)（占67.3%）是將醫(yī)療保障（或加上工傷保險等）與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交由一個部門統(tǒng)籌管理的。

　　此外，經(jīng)合組織中83.3%的成員國，以及7國集團的全部成員國，也都是實行醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國衛(wèi)生行政管理職能和社會保障管理職能出現(xiàn)整合的趨勢，結(jié)合我國現(xiàn)行“大部制”改革，建議合并衛(wèi)生部門與人社部門，建立衛(wèi)生與社會保障部，以明確公民健康權(quán)的責(zé)任主體，協(xié)調(diào)醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)政策，同時將管理成本內(nèi)部化，避免部門之間的推諉與扯皮。

　　綜上所述，隨著社會醫(yī)療保險制度從“團體性”走向“全民性”，醫(yī)保制度的一體化成為各國的共同目標(biāo)，在這一轉(zhuǎn)型的歷史進(jìn)程中，原有的保險機制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經(jīng)辦機構(gòu)、參保人和主管機構(gòu)制度建設(shè)帶來深刻變化。結(jié)合我國醫(yī)改的實際情況，應(yīng)引入經(jīng)辦機構(gòu)競爭機制、完善居民收入界定、推動管理職能整合等，以加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度一體化發(fā)展的步伐。

醫(yī)療保險論文15

　　[摘要]文章以青島市為研究對象進(jìn)行實證分析，對青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度整合現(xiàn)狀進(jìn)行評估。首先論述了整合實施的必要性和可能性、整合的過程及影響，并選取指標(biāo)評估整合實施狀況，探索實施中的難點和可能面臨的挑戰(zhàn)，最后針對提出的問題給出進(jìn)一步發(fā)展的政策建議，為將來青島市社會保障制度一體化提供參考。

　　[關(guān)鍵詞]青島市 居民社會醫(yī)療保險 整合 評估

　　“全民醫(yī)保”的最終目標(biāo)是“人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障”，其核心內(nèi)涵包括兩個層次，一是建立起統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度覆蓋全體國民，二是每個人都能平等地從這一制度中受益。目前制度全覆蓋已基本實現(xiàn)，但在人人平等享有醫(yī)療保障方面還有很長的路要走。

　　青島市作為山東省的沿海開放城市，是“藍(lán)色半島經(jīng)濟區(qū)”的龍頭城市，GDP排名躋身全國前十，城鎮(zhèn)化率高達(dá)80%，城鄉(xiāng)社會保障一體化非常必要。青島市作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度改革的先行者，經(jīng)過兩年的籌備工作，于20xx年1月1日起施行的《青島市社會醫(yī)療保險辦法》將青島市原有的三項基本醫(yī)療保險制度即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險整合為職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險兩項，成功實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合，自此全市居民統(tǒng)一按照“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”三層保障享受社會醫(yī)療保險待遇。

　　一、青島市居民社會醫(yī)療保險制度整合歷程

　�。ㄒ唬┱�合前的制度準(zhǔn)備

　　青島市于20xx年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到20xx年底有427萬人參保，納保率100%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)312元；20xx年建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，截止到20xx年底參保居民83萬人，參保者數(shù)量和構(gòu)成趨于穩(wěn)定。保障水平穩(wěn)步提升、地方財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比例逐年上漲，基層醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展；“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”三項制度組合構(gòu)成了一個多層次保障網(wǎng)，制度運行日趨成熟。

　　整合前的新農(nóng)合和城居保有效滿足了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求，防止了因病返貧、因病致貧的情況。但長期以來兩種制度并行，弊端也日漸明顯：首先，制度分立導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，不利于勞動力流動，重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取的現(xiàn)象多發(fā)；其次，基于戶籍劃分的醫(yī)療保險給付水平差異大、統(tǒng)籌層次低、醫(yī)療資源分布不均，是社會公平的隱患；最后，管理部門功能重合、效率低，行政成本過高。

　�。ǘ�）青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度藍(lán)圖

　　整合后的青島社會醫(yī)療保障采取市級統(tǒng)籌，在基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)六大模塊實現(xiàn)了統(tǒng)一，由三部分構(gòu)成：基本醫(yī)療保險確�；�本的就醫(yī)需求，大病醫(yī)療保險旨在解決基本醫(yī)療保險報銷額度以外的重癥大病，大病醫(yī)療救助作為對保險制度的補充起兜底作用。

　　為了實現(xiàn)平穩(wěn)過渡、滿足多樣化需求，20xx年青島市成年居民社會醫(yī)療保險個人繳費設(shè)兩檔繳費標(biāo)準(zhǔn)，一檔350元，二檔130元。原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費；開發(fā)區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)的成年居民均按規(guī)定的一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費；四市居民可選擇任一檔次繳費。這一舉措有三個鮮明特征，即不論城鄉(xiāng)待遇均衡、不分地域管理統(tǒng)一、整合信息系統(tǒng)和基金管理，意味著今后就診不再區(qū)分“城里人”和“村里人”，市內(nèi)各轄區(qū)居民不再受身份和戶籍限制，享受同等待遇。

　　二、青島市居民社會醫(yī)療保險制度整合現(xiàn)狀

　　（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對農(nóng)村居民的影響

　　農(nóng)村居民是這一改革的最大受益者，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度對參保居民尤其是原新農(nóng)合參保者產(chǎn)生了顯著影響。第一，首診就醫(yī)流向方面，新政策實施以來， 農(nóng)村居民的住院就診流向發(fā)生了重大變化，村診所或衛(wèi)生室出現(xiàn)了負(fù)增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療人次僅有1.2%的增長率，綜合醫(yī)院則出現(xiàn)了5.2%的大幅增長，數(shù)據(jù)表明，統(tǒng)籌層次提高、基本藥物制度擴展的新政策使農(nóng)村居民在面臨大病時可以更自由地選擇高規(guī)格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)而無后顧之憂。第二，在門診受益水平、住院受益水平方面，有顯著的改善作用――農(nóng)村居民的門診實際補償比達(dá)到56.65%，比整合前提高了近20個百分點，次均門診補償費用從20xx年的.10.7元提高到了20xx年的16.4元，同比增長35%；住院實際補償比提高了1.3個百分點，居民統(tǒng)一享受58.7%的報銷水平，次均住院補償費用達(dá)到4151，比往年同期翻一番。

　�。ǘ�）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的實證分析

　　文章采取問卷調(diào)查的形式對青島市部分居民進(jìn)行了實證調(diào)研，參保者隨機抽樣范圍包括市南、市北、嶗山、李滄、城陽、黃島6區(qū)，即墨、膠州、萊西、平度4市，共計發(fā)放問卷300份，其中有效問卷234份，回收率為78%。問卷內(nèi)容包括參保者基本信息、醫(yī)療保險認(rèn)知和滿意度、個人健康、就醫(yī)習(xí)慣及醫(yī)療服務(wù)利用四部分。具體結(jié)論如下：

　　關(guān)于參保年限，樣本中72.53%的參保者參加了三年以上，表明醫(yī)療保險制度制度自實施以來贏得了多數(shù)群眾的信任，在自愿投保的情況下選擇連續(xù)投保。認(rèn)知方面，對報銷政策表示了解的被訪者占多數(shù)，但有一半的被訪者不清楚自己參保具體繳納了多少費用也基本不了解報銷政策，三分之一的被訪者不知道政府對每個人都有補貼；仍有28.8%的人表示沒有聽說過青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合。由此可見，雖然新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度在青島市已經(jīng)實施數(shù)年，宣傳力度仍需加強。

　　制度的整體滿意度方面，將“非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、非常不滿意”賦值為5―1之后平均分達(dá)到3.6，參保人整體滿意度較高，但態(tài)度呈兩級分化趨勢。對于制度整合現(xiàn)狀，61%的被訪者認(rèn)為是一項利民之策。對于“您認(rèn)為目前青島市的居民醫(yī)療保險制度哪一個方面最需要改善”這一問題的回答，程度排名從高到低依次為醫(yī)療服務(wù)水平、藥品目錄和病種范圍、報銷比例、籌資水平、報銷流程，可見民眾更注重就醫(yī)體驗和給付水平。部分參保者表示支持提高繳費水平、多繳多得，以滿足多樣化需求；近年來報銷流程簡化和即時結(jié)算改革取得了一定成效，獲得廣泛好評。 關(guān)于個人健康、就醫(yī)習(xí)慣，及醫(yī)療服務(wù)利用，被訪者對自身健康狀況的整體評價較高，并認(rèn)為自己當(dāng)前健康與一年前相比基本持平或有所改善；但多數(shù)人都沒有定期體檢的習(xí)慣。被訪者的就醫(yī)習(xí)慣多傾向于看西醫(yī)和去藥店買藥，之后依次是看中醫(yī)、服用家中自備的藥、多喝水多休息，只有極少數(shù)人選擇不做處理。醫(yī)療保險制度對就醫(yī)經(jīng)濟風(fēng)險的分擔(dān)在很大程度上促使居民關(guān)注健康、更積極地尋醫(yī)問藥，但也有潛在的過度醫(yī)療和非處方藥濫用的風(fēng)險。推進(jìn)全民醫(yī)療保障及強調(diào)制度公平在很大程度上緩解了“看病難”的問題，在過去一年內(nèi)僅有3.7%的受訪者存在“有治療或檢查需求卻沒有去”的現(xiàn)象，未接受檢查和治療的原因集中于“費用負(fù)擔(dān)過重”，可見“看病貴”的障礙仍存在。參保居民對門診、住院、急診的利用率和補償率的樣本數(shù)據(jù)結(jié)果與現(xiàn)行政策基本吻合；被訪者對最近一次就診所獲得醫(yī)療服務(wù)的滿意度整體呈積極態(tài)勢。

　　三、青島市居民社會醫(yī)療保險整合存在的難點和對策

　�。ㄒ唬�實施過程中存在的難點

　　青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度整合是一項符合國情、順應(yīng)發(fā)展潮流的改革舉措，勾畫了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化藍(lán)圖，新制度上路之初一切有待觀測，同時也面臨著以下難點：第一，醫(yī)療費用上漲。制度整合初期的財務(wù)收支平衡對管理提出了更高要求，《辦法》中的每人每年440元或560元的財政補貼及村集體補助方式暫不明確，在將來可預(yù)計的需求剛性增長面前面臨不小的財務(wù)壓力。第二，醫(yī)療資源使用不平等。此次制度整合受益最多的是農(nóng)村居民，然而目前全市80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在城區(qū)中的二級以上醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)總量不足、條件差、水平低，城鄉(xiāng)居民即使參加同樣的醫(yī)療保險也難享有同等水平的醫(yī)療服務(wù)。第三，基金管理問題。新農(nóng)合與城居保整合后基金規(guī)模擴大、統(tǒng)籌層次提高，基金運營和監(jiān)管體制還需理順，重復(fù)參�，F(xiàn)象仍然存在。第四，支付方式改革問題。《辦法》指出要在將來逐步統(tǒng)一繳費檔次，但目前尚無明確的費率調(diào)整依據(jù)和計劃；目前單一支付方式缺乏前瞻性，尚未形成激勵與約束并重的支付制度。因此，對青島市制度整合實施后效果進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)潛在的問題和難點，找出對策十分有必要。

　�。ǘ�）青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展政策建議

　　一個理想的醫(yī)療保險制度要能同時達(dá)到兩個目標(biāo)，即使參保者可以降低患病時的財務(wù)風(fēng)險，使醫(yī)療資源能夠有效率的運用。青島市全民醫(yī)保的全覆蓋實現(xiàn)后，下一步是讓所有人都能看得起病，其關(guān)鍵不在于降低公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格，而是完善醫(yī)保體系、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在改革中應(yīng)以社會公平為導(dǎo)向，強調(diào)政府的主導(dǎo)作用和兜底責(zé)任，把改善農(nóng)村人口基本生活水平作為城市化的必經(jīng)之路。結(jié)合上述青島市調(diào)研數(shù)據(jù)，提出如下建議：

　　第一，構(gòu)建本土化多元支付方式�，F(xiàn)行的按項目支付是一種后付制，弊端在于醫(yī)院和醫(yī)生可能會提供過度服務(wù)，開大處方、大檢查。推進(jìn)多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，可采取按診斷相關(guān)分組預(yù)付費（DRGs）的支付方式，對不同分組病人的病情輕重級別制定標(biāo)準(zhǔn)化的補償額度，才能有效控制醫(yī)療費用支出、提高醫(yī)療服務(wù)效率，在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)公平就醫(yī)。

　　第二，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。補償政策傾向基層，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均等化。目前青島市內(nèi)4個縣級市和城陽、嶗山區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療資源與中心城區(qū)有較大差距，在提高醫(yī)保待遇的同時，加強農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，才能保證醫(yī)療保障基金真正的補給“需方”而不是“供方”。

　　第三，在“自由選擇+弱者傾斜”模式下，逐步提高基金統(tǒng)籌層次，因地制宜、有差別地分步發(fā)展。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)差異明顯，現(xiàn)階段難以采用完全統(tǒng)一的模式，在醫(yī)療保障制度一體化過程中，要充分考慮本地經(jīng)濟水平、城市化水平和制度基礎(chǔ)的具體情況。

　　第四，加大政策宣傳力度和透明度，提高參保群眾對醫(yī)保政策的認(rèn)識和理解。目前參保居民對自身繳費及權(quán)益知之甚少，應(yīng)通過多種渠道加深一般民眾對醫(yī)療保障制度的了解，促進(jìn)更深層次城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實現(xiàn)。

　　綜上，青島市居民社會醫(yī)療保險制度整合實施至今已一年有余，居民醫(yī)療保障水平及滿意度在一年中已有了顯著改善，城鄉(xiāng)居民社會保障項目不均衡、待遇水平差異大、籌資方式不公平的問題已經(jīng)基本上有了解決之道。

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