醫(yī)療保險論文【集合15篇】
在日復一日的學習、工作生活中，大家都有寫論文的經(jīng)歷，對論文很是熟悉吧，通過論文寫作可以培養(yǎng)我們獨立思考和創(chuàng)新的能力。怎么寫論文才能避免踩雷呢？下面是小編收集整理的醫(yī)療保險論文，歡迎大家分享。
醫(yī)療保險論文1
摘要：繳費基數(shù)調整工作在整個醫(yī)�；鸸芾砉ぷ髦姓加信e足輕重的地位。本文從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)調整口徑、繳費基數(shù)調整工作的總體要求、基數(shù)核定的組織實施等幾方面對如何做好基數(shù)調整工作進行了探討。
關鍵詞：醫(yī)療保險基金；基數(shù)調整工作；探討
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征繳管理工作是醫(yī)療保險基金管理工作的入口，而醫(yī)療保險繳費基數(shù)調整工作又是醫(yī)療保險基金征繳工作中最重要的一環(huán)。如何做好基數(shù)調整工作，確保醫(yī)療保險費應收盡收，應繳盡繳是擺在醫(yī)保管理機構面前的重要問題，因為事業(yè)單位基數(shù)調整工作相對簡單，本文主要就如何做好企業(yè)性質的參保單位基數(shù)調整工作提出了一些粗淺的看法。
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)調整口徑
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)是參保單位及參保職工個人繳費的依據(jù)，繳費基數(shù)的高低決定了新的繳費周期(12個月)醫(yī)�；鹫骼U額度的大小，是事關醫(yī)�；鹉芊褡泐~征繳的大事。因此，如何做好基數(shù)調整在整個醫(yī)�；鸸芾砉ぷ髦姓加信e足輕重的地位。繳費基數(shù)核定口徑：
1.參保單位“單位繳費基數(shù)”核定口徑
參保單位的單位繳費基數(shù)核定口徑：單位繳費基數(shù)等于上年度參保單位的單位月平均職工工資總額與上年度年末已參保的在職職工個人月繳費基數(shù)之和的較大者，加上退休人員月繳費基數(shù)之和。為了繳費基數(shù)的精準，應該考慮增加或剔除參保單位當年1-7月份增加或減少人員的繳費基數(shù)。
2.參保人員“個人繳費基數(shù)”核定口徑
個人繳費基數(shù)設定了最高、最低繳費限制。參保人員“個人繳費基數(shù)”以上年度唐山市在崗職工月社平工資為標準進行最高最低限制，其方法是以職工個人上年度月平均工資為依據(jù)，按照市社平工資的60%及300%進行保底封頂。即最低繳費基數(shù)為上年度唐山市在崗職工月社平工資的60％，最高繳費基數(shù)為上年度唐山市在崗職工月社平工資的300％。
二、繳費基數(shù)調整工作的總體要求
(一)確立繳費基數(shù)調整原則
近年來，統(tǒng)籌基金支出逐年上升，根據(jù)醫(yī)療保險基金管理“以收定支，收支平衡，略有結余”的基本原則，確定繳費基數(shù)核定的基本原則：實事求是，繳費基數(shù)原則上不得低于上年。職工基本醫(yī)療保險工作離不開參保單位的支持，與參保單位的經(jīng)濟效益密不可分。為了適應統(tǒng)籌基金逐年上升的趨勢，避免一些參保單位故意壓低工資水平，弄虛作假行為的發(fā)生，確�；鸬挠行д骼U，應確立繳費基數(shù)不得低于上年度的原則。唐山是重工業(yè)城市，近兩年，受國際經(jīng)濟形勢的影響，唐山的鋼鐵、煤炭等企業(yè)經(jīng)濟效益下滑，職工工資收入水平呈下降趨勢。根據(jù)實事求是原則，考慮到企業(yè)經(jīng)營的實際困難，經(jīng)核準情況屬實的，可以允許該企業(yè)按照低于上年的實際基數(shù)予以繳費，這樣既兼顧了實事求是，又可以調動企業(yè)繳費的積極性。
(二)建立繳費基數(shù)調整領導小組
繳費基數(shù)調整工作工作量大，時間又緊，僅僅十幾天的時間。筆者所在的唐山醫(yī)保管轄著3800多家參保單位，截至20xx年底參保人數(shù)達91萬人，在每年的基數(shù)核定工作中，都會出現(xiàn)往年沒有遇到的新情況，新問題。為了確�；鶖�(shù)調整工作順利完成，確保醫(yī)保基數(shù)核定工作準確規(guī)范，在工作中醫(yī)保經(jīng)辦機構應該建立繳費基數(shù)調整領導小組，負責新情況新問題的'處理工作，以免延誤。
(三)建立初審加復審的繳費基數(shù)核定制度
繳費基數(shù)核定審核工作量較大，又涉及大量的統(tǒng)計、財務報表，審核需要慎之又慎，以防出現(xiàn)紕漏。為此醫(yī)保經(jīng)辦機構應該建立基數(shù)核定初審加復審制度，明確初審、復審專管員的職責。擔任初審的專管員要對參保單位上報的每一份資料、報表進行全方位審核，不放過每一個環(huán)節(jié)及疑點，擔任復審的專管員要在初審的基礎上對重點突出的問題著重審核。對于無法確定的問題要上報領導小組予以解決，確保基數(shù)核定合規(guī)合理，準確無誤，應收盡收，應繳盡繳。
三、基數(shù)調整的組織實施
(一)嚴格按照醫(yī)保繳費基數(shù)核定流程做好核定工作
為了做好基數(shù)核定工作，實現(xiàn)基數(shù)核定公開、公正、準確、合規(guī)的目標，確保經(jīng)辦人員掌握尺度的一致性，醫(yī)保經(jīng)辦機構應該制定醫(yī)保繳費基數(shù)核定流程，明確參保單位需上報的審核數(shù)據(jù)、資料、報表以及經(jīng)辦人員審核的重點、難點及注意事項，明確需留存的各種申報資料。醫(yī)保經(jīng)辦人員要嚴格按照《基數(shù)核定流程》予以審核，確�；鶖�(shù)核定合理、合規(guī)、做到該納入基數(shù)的必須納入，不能少報、漏報、瞞報、錯報，做到基金應收盡收，應繳盡繳，為醫(yī)�；鸬恼＿\轉提供有力的資金支持。
(二)制定繳費基數(shù)調整計劃
1.時間安排
要想做好基數(shù)核定工作，需要安排好各參保單位審核的具體時間，明確每一家參保單位初審、復審經(jīng)辦人員，避免基數(shù)審核的混亂，確�；鶖�(shù)審核工作按照時間安排有序進行。
2.制定好基數(shù)調整說明
醫(yī)保經(jīng)辦機構可以根據(jù)每年基數(shù)核定的實際情況，組織制定《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)調整說明》。各參保單位專管員及醫(yī)保經(jīng)辦人員要認真學習，掌握工作要求、重點以及與往年的不同點，做到基數(shù)調整心中有數(shù)，審核工作井然有序。
(三)重點問題的處理
1.對繳費基數(shù)下調的單位
應該履行逐級審批上報基數(shù)調整領導小組的規(guī)定，堅持審批后再辦理基數(shù)調整業(yè)務。對于其他出現(xiàn)的特殊問題，經(jīng)辦人員也要服從大局，做到逐級審批上報，不能擅自處理，以確�；鶖�(shù)核定的公正性。
2.參保單位申請核減工資總額情況的處理
對參保單位提出的核減工資總額的項目，需憑單位提供的有效資料進行確認。在基數(shù)核定工作中，我們發(fā)現(xiàn)主要有以下幾種情況：借調、反聘等醫(yī)保關系不在本單位且已參加職工醫(yī)保的人員，若這部分人的工資已納入現(xiàn)單位工資總額，可憑職工社�？◤陀〖䦶墓べY總額中剔除。勞務派遣人員依據(jù)《勞務派遣協(xié)議》和財務資金往來票據(jù)進行核減。
參考文獻：
[1]人社部.關于規(guī)范社會保險繳費基數(shù)有關問題的通知.
[2]唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局.20xx年醫(yī)療保險繳費基數(shù)調整說明.
醫(yī)療保險論文2
大學生群體是國家的未來，其醫(yī)保制度發(fā)展和體系構建與國家發(fā)展有著不可分割的聯(lián)系。如今，我國將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問題。顯然，僅將大學生納入城居保之中是遠遠不夠的，為了大學生醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，我們應從構建多層次醫(yī)療保障體系方面尋找突破口。
一、現(xiàn)階段大學生醫(yī)保制度層面問題淺議
�。ㄒ唬⿲W生醫(yī)療需求難以得到滿足。
大學生尚處于年富力強的人生階段，身體素質良好，其醫(yī)療費用支出以普通門診小病為主，大病和住院費用支出相對較少。而城居保中的統(tǒng)籌基金重點支付學生住院及大病醫(yī)療費用，并且對這兩項設有起付線及支付限額。部分省、市大學生醫(yī)保未建立門診統(tǒng)籌制度，其門診起付線的設定更使大學生很難在患小病之時享受到真正的實惠。
�。ǘ┽t(yī)療待遇覆蓋范圍不足。
學生在生活中難免碰到意外，但大學生醫(yī)保中意外傷害險和身故金方面存在盲點，這使大學生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時難以依靠大學生醫(yī)保來減輕經(jīng)濟負擔，從而不得不訴求于商業(yè)保險。
�。ㄈ┽t(yī)保接續(xù)問題。
醫(yī)療保險本身涉及多方利益主體，其未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌更使大學生醫(yī)保轉移接續(xù)問題復雜化。首先，是關于大學生醫(yī)保生效時間問題。一些地區(qū)為方便醫(yī)�；鸬腵管理而采用次年生效的方法。這種方法便于計算并會為管理機構相關數(shù)據(jù)的錄入爭取更多時間，卻使新參保者在本年度內存在幾個月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫(yī)療費用無處報銷的困境。其次，是大學生畢業(yè)離校至入職前的醫(yī)保接續(xù)問題。
�。ㄋ模┡c其他社會保險關系問題。
目前大學生醫(yī)保和原戶口所在地醫(yī)保沖突問題凸顯，尤其對于農(nóng)村生源的大學生而言。據(jù)了解，許多農(nóng)村大學生重復參保，既參加了大學生醫(yī)保又參加了新農(nóng)合。特別對于一些入大學前便在城鎮(zhèn)上學的農(nóng)村學生，他們在上大學之前，便又參加了城居保，重復參保問題更是錯綜復雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫(yī)療保險未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌、城居保與新農(nóng)合二者分頭管理下信息不共享、醫(yī)療與戶籍管理制度不匹配等制度層面原因。
二、構建多層次大學生醫(yī)療保障體系
�。ㄒ唬┐髮W生社會醫(yī)療保險。
1.建立醫(yī)保信息共享平臺。
我國要在近年實現(xiàn)城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合三者的統(tǒng)一顯然不合實際，但我國醫(yī)保體系碎片化的確為大學生群體造成了很多困擾，比如大學生醫(yī)保前后期接續(xù)問題、重復參保問題等。而提高大學生醫(yī)保工作信息化程度，建立其與其他醫(yī)保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問題。在此方面，我國可以先在一些地區(qū)進行試點工作，將該區(qū)域內三種基本醫(yī)保進行資源整合和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，使三種醫(yī)保之間各項信息共享。由此，大學生的重復參保問題便迎刃而解，避免了不必要的醫(yī)療資源浪費。
2.建立大學生醫(yī)保門診一站式結算。
大學生對門診醫(yī)療需求較高，因此優(yōu)化門診醫(yī)療服務，實行大學生醫(yī)保門診結算一站式服務能夠切實為大學生謀福利�！耙徽臼椒⻊铡睂崿F(xiàn)的前提是各利益相關機構之間的信息互通，其中包括定點醫(yī)院、社保部門、高校、保險公司等。而其一旦實現(xiàn)，大學生門診報銷程序便會簡化，報銷申請、材料證明等一系列環(huán)節(jié)便可省去，學生在就醫(yī)后只需支付門診報銷范圍外的醫(yī)療費用。
（二）商業(yè)醫(yī)療保險。
商業(yè)醫(yī)保作為社會醫(yī)保的補充形式，可以彌補大學生醫(yī)保的部分缺口，為有特定需求的大學生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險機構有豐富的相關管理經(jīng)驗，可減輕高校相關管理工作的負擔，使之運行更加科學高效。商業(yè)醫(yī)保實行自愿參保原則，學校和政府應鼓勵大學生在自身經(jīng)濟情況允許的情況下參加商業(yè)醫(yī)保。
�。ㄈ┥鐣t(yī)療救助。
建立醫(yī)療互助基金會也是分散大學生疾病風險的有效方式，特別是當學生患重大疾病就醫(yī)報銷后，個人支出部分仍難以負擔之時。因此它可以作為醫(yī)保體系中除社會保險、商業(yè)保險之外的第三層保障。醫(yī)療互助基金的來源可以是學生個人繳費、企業(yè)或社會人士捐助、學校補貼以及醫(yī)療統(tǒng)籌基金中一定比例金額。為提高學生參保積極性，筆者認為，應采用返還繳費額的模式來運營。即在畢業(yè)之際將未享受過醫(yī)療互助基金者的保費返還，并靠吸收新入學者的保費來維持基金會的運營。
�。ㄋ模┢渌a充形式。
第一，要大力發(fā)展慈善和社會公益事業(yè)，作為大學生醫(yī)療制度的有力補充。第二，探索建立無息助醫(yī)貸款，以此保證家庭困難的大學生群體有能力參保。而在無息助醫(yī)貸款的建設和運營方面，則可以參考國家助學貸款制度的模式。
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醫(yī)療保險論文3
摘要：研究我國社會醫(yī)療保險制度時，我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療救治過程中，正是由于存在著第三方支付制度與信息不對稱現(xiàn)象，我們患者多數(shù)時候處于劣勢地位，從而促使醫(yī)療服務提供方發(fā)生道德風險。本文將從制度社會學的視角，通過內在自身素質的提高與外在監(jiān)督制衡機制的完善，切實有效地規(guī)避社會醫(yī)療保險中醫(yī)方道德風險。
關鍵詞：醫(yī)方道德風險；制度社會學；日常生活；監(jiān)督制衡機制
一、對醫(yī)方道德風險的質疑
1.醫(yī)方道德風險的界定
社會醫(yī)療保險制度中存在著多方的道德風險，造成極為惡劣的影響，而醫(yī)方道德風險由于具有原發(fā)性，更是整個社會醫(yī)療保險的核心問題。解決醫(yī)方道德風險問題是解決醫(yī)療保險體系中所有問題的關鍵所在。醫(yī)生道德風險主要是指醫(yī)生為了達到自身利益最大化，憑借著信息不對稱的優(yōu)勢，誘導患者過渡消費，而這一行為不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且還有可能損害患者的利益，患者和醫(yī)生目標函數(shù)的不完全一致，醫(yī)生從事滿足自身利益最大化而有悖于患者目標和利益的非協(xié)作、非效率的活動，致使患者的風險成本增大，產(chǎn)生道德風險，從而造成患者的利益損失。
2.醫(yī)方道德風險的表現(xiàn)形式
在醫(yī)療保險市場，參�；颊叩玫降男畔⑹遣怀浞值模谡麄�過程中是處于不利的位置，再加之醫(yī)生為達成自身利益最大化的目標，使醫(yī)方道德風險表現(xiàn)形式有多種：
2.1過度檢查
醫(yī)生由于在醫(yī)療服務救治的過程中是處于優(yōu)勢地位，他們?yōu)榱俗陨砝�，可能誘導參保患者做一些根本不需要的高新儀器的檢查，這樣他們就會得到巨大的利益。
2.2濫用藥物
我們近年來一直在提“醫(yī)藥分離”，因為我們知道醫(yī)生會在藥品中得到巨大的回扣。藥品分為甲類、乙類和丙類，醫(yī)生則會向患者提供高價位的丙類藥品，而患者由于信息不對稱也只能聽從醫(yī)生的安排。
2.3過渡收費
醫(yī)療服務提供方由于具有絕對優(yōu)勢，開出的收據(jù)對于一般人來說都是看不明白的，并且參�；颊咭膊粫袝r間和心思細細對照收據(jù)。醫(yī)療服務提供方抓住這一特點，能開出“天價”的住院收據(jù)。
二、醫(yī)方道德風險的成因分析
1.醫(yī)方道德風險發(fā)生的直接原因
醫(yī)療服務提供方擁有著得天獨厚的優(yōu)勢，為了使自身利益最大化，醫(yī)方道德風險是很容易發(fā)生的。而發(fā)生的直接原因大體可以從醫(yī)療服務的特殊性和參�；颊叩奶厥庑睦韮煞矫鎭碚f：
1.1醫(yī)療服務信息不對稱促使醫(yī)方道德風險發(fā)生
在整個醫(yī)療服務救治的過程中，醫(yī)生擁有著豐富的資源，具有絕對的話語權。他們了解參�；颊叩纳眢w狀況，并且利用參保患者及其家屬求醫(yī)心切的心理，誘導其過度醫(yī)療，造成醫(yī)療資源的浪費。而參�；颊呒捌浼覍龠^度相信醫(yī)生，缺乏醫(yī)療知識并且不可能將過多心思放在其他方面，從而導致醫(yī)生更加肆無忌憚的亂開藥方、濫用藥物，當疾病治療是具有不確定性時，參�；颊呒捌浼覍僦荒芙邮茚t(yī)生的安排。
1.2參保患者特殊心理助長醫(yī)方道德風險不正之風
我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療服務救治的過程中，參保患者憑借著自身有醫(yī)療保險的優(yōu)勢，可能也會向醫(yī)療服務提供方要求本來并不需要的醫(yī)療服務項目。與此同時，醫(yī)生正好利用這一心理向參�；颊咛峁┻^度的醫(yī)療服務，這也會致使過度醫(yī)療的產(chǎn)生，增加了醫(yī)方道德風險產(chǎn)生的可能性。
2.醫(yī)方道德風險發(fā)生的根本原因
目前我國的社會醫(yī)療保險體制中第三方支付被認為是導致產(chǎn)生醫(yī)方道德風險的根本原因。一方面，從心理上講，患者和醫(yī)生在交易的過程中的感受都是免費的。在第三方支付制度下，由于醫(yī)療服務提供方并不受參�；颊咧Ц赌芰Φ募s束，其結果必將是私人成本與社會成本的背離。另一方面，社會醫(yī)療保險越全面，參�；颊邆�人對其行為后果承擔的責任就越少，承擔損失的行為動機就越少，參保患者的精神收益就越大。醫(yī)生抓住參保患者這一心理，于是就存在著過度供給的動機。
三、制度社會學視角下的醫(yī)方道德風險
制度社會學是制度理論的系統(tǒng)化、學科化，它是從社會學角度，以社會學的理論與方法去研究制度問題。如果我們從制度本身去研究醫(yī)方道德風險，就可以從制度入手。制度的基本功能是約束和規(guī)范人們的行為，只有規(guī)范的制度才能為人們自覺遵守。從制度社會學的視角去分析醫(yī)方道德風險，可以從根本上遏制住醫(yī)方道德風險的發(fā)生。盧梭在《社會契約論》中提到過：好的制度是這樣的制度：‘它知道如何才能夠最好地使人改變他的天性，如何才能夠剝奪他的絕對的存在，而給他以相對的存在，并且“我”轉移到共同體中去，以便使各個人不再把自己看作一個獨立的人，而只看作共同體的一部分。’由此可見，如果制度是規(guī)范的，我們的一切社會行為都是正常并且有序的。醫(yī)方道德風險是存在于醫(yī)療市場混亂的社會背景下，我們通過制度的規(guī)范來糾正醫(yī)療市場的不良秩序可為首選對策。所以，我們可以在制度社會學的視角下找到以制度規(guī)范為途徑來根本地解決醫(yī)方道德風險問題。從而我們可以通過制度規(guī)范的實現(xiàn)來達到規(guī)避醫(yī)方道德風險的`目的。
四、制度規(guī)范的實現(xiàn)規(guī)避醫(yī)方道德風險
隨著我們市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，加速了社會結構的分化，我們的思想在發(fā)生改變，所以會有一種現(xiàn)象產(chǎn)生：生產(chǎn)力水平的提高并未必帶來正義觀的進步。這樣造成了制度不規(guī)范。并且，隨著改革不斷深入，社會各階層利益不斷分化調整，也出現(xiàn)了一些制度不規(guī)范的問題。追其根源，在我們現(xiàn)在的社會文化大背景下，我們是難以明確何種作為是規(guī)范的。因此，為了可以實現(xiàn)制度規(guī)范，有學者提出日常生活是制度規(guī)范的基礎。日產(chǎn)生活之所以是衡量制度規(guī)范的基礎，是因為我們可以將自己最真實的狀態(tài)展現(xiàn)出來。由于民眾會對制度的事情產(chǎn)生共鳴并進行評價，因此，我們就會通過日常人際交流活動來感知什么制度才是規(guī)范的。我們上面所談及的是可以稱之為思想觀念來對制度規(guī)范進行重建，但是我們能清楚地知道，這種思想觀念的提升并非一朝一夕，并且在日常生活中可能有一部分人不可能不將經(jīng)濟生活、政治生活融入到日常生活之中。那么，為此，我們不得不提出一種監(jiān)督制衡機制來輔助制度規(guī)范的實現(xiàn)。將其考慮到我們的醫(yī)方道德風險問題研究中，我們可以將監(jiān)督制衡機制分為內部監(jiān)督制衡機制和外部監(jiān)督制衡機制。一方面，加強內部監(jiān)督制衡機制。我們知道醫(yī)療服務體系中存在著公共權力，在社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療服務體系中存在著平級部門與上下級的關系。如果我們將內部監(jiān)督制衡機制分為平行監(jiān)督制衡機制和縱向監(jiān)督制衡機制，并設立獎懲制度。不過我們在運用內部監(jiān)督制衡機制的同時，還應理順醫(yī)療體系內部監(jiān)督制衡機制，大體可以從兩個方面入手：第一，改善行政的監(jiān)督制衡；第二，健全司法監(jiān)督制衡。由于如果不遵循制度正義而產(chǎn)生了道德風險，這是會帶來很高成本的。另一方面，加強外部監(jiān)督制衡機制。外部監(jiān)督制衡主要是醫(yī)療體系職能部門與社會大眾之間的關系，近年來，由于網(wǎng)絡時代的到來，信息技術和互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡輿論的規(guī)模與速度呈爆發(fā)態(tài)勢，其對公共權力的監(jiān)督制衡作用也顯現(xiàn)出前所未有的力度和深度。不過，我們還是應該通過提高公民意識，使其具備一定的知識水平，這樣反饋出來的更多的是精品。并且，提高公眾的參與能力，這樣我國的社會醫(yī)療保險制度和醫(yī)療服務體系的公眾參與方能達到一個更高的高度上。
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醫(yī)療保險論文4
一、當前醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理存在的問題
1.醫(yī)�；鸱e累受到一定影響
我國當前大部分優(yōu)質醫(yī)療資源與優(yōu)秀的醫(yī)療人才都集中于經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，這些地區(qū)城市擁有高端的醫(yī)療技術、醫(yī)療藥品與機械設備，并且醫(yī)療保險制度也較為完善，而內陸及西北地區(qū)則相對來說較為落后。這種分布不均衡的現(xiàn)象與患者就醫(yī)趨優(yōu)的心理的存在，就會導致前往醫(yī)療水平發(fā)達城市就醫(yī)的人數(shù)不斷增加，導致醫(yī)�；鹗艿接绊憽�
2.異地就醫(yī)監(jiān)管難度較大
由于我國現(xiàn)階段對于異地就醫(yī)患者與參保地區(qū)經(jīng)辦機構的協(xié)調機制并不完善，因而在管理異地就醫(yī)患者方面也存在較大的難度，最終導致異地就醫(yī)患者的`相關權益無法得到保障，并且一些異地就醫(yī)人員甚至會利用醫(yī)療保險制度的漏洞套取高額的賠償基金。
二、加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理工作的相關對策
1.全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次
相關部門可以將縣級、市級醫(yī)保統(tǒng)籌逐步過渡到更高的層次，從而實現(xiàn)全方位的自由就診，降低異地就診率。對于各個省內的醫(yī)療保險參保人員進行異地就診時，可以通過統(tǒng)一協(xié)調管理的方式推行就診地區(qū)的醫(yī)療保險管理體制，充分享受參保地區(qū)的醫(yī)保標準與待遇。
2.構建完善的異地就醫(yī)患者醫(yī)保關系轉移體制
由于異地就醫(yī)管理與參保人員與定點結構管理有所不同，其涉及的領域較為廣泛、牽涉的關系面十分復雜。為此，國家有關部門應當制定出全面統(tǒng)一的法規(guī)政策，進一步明確退休異地居住人員的醫(yī)保關系轉移條件，制定合理的轉移標準、基金補償機制與醫(yī)療費用報銷標準等。
3.統(tǒng)籌完善醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡
我國各城市地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡都存在很多不同之處，這是導致當前我國異地就醫(yī)管理體制不完善的一個重要原因。隨著“金保工程”的推行與深入，相關部門可以利用這一特點以省為單位，統(tǒng)籌完善當前醫(yī)保管理網(wǎng)絡。完善合理的醫(yī)保網(wǎng)絡體系可以大大節(jié)約醫(yī)保管理中異地就醫(yī)的成本與網(wǎng)絡維護成本，還能夠對醫(yī)�；鹆飨蚣搬t(yī)保管理部門進行有效及時的監(jiān)督。除此之外，統(tǒng)一完善的網(wǎng)絡體系還可以使相關部門及時掌握醫(yī)�；疬\行動態(tài)，從而依據(jù)情況的變化制定出科學的調整政策。
4.制定合理的異地就醫(yī)費用結算方式
現(xiàn)如今，我國成都、江蘇等城市都成立了“省醫(yī)保結算中心”，這對促進醫(yī)保費用報銷改革提供了很好的思路。省醫(yī)保中心可以對市醫(yī)保部門開展科學統(tǒng)一的管理，同時可以和省外的醫(yī)保結算中心進行聯(lián)網(wǎng)合作，這樣一來患者就可以在異地就醫(yī)時通過這一平臺結算醫(yī)療費用與報銷金額，從而避免了因異地就醫(yī)導致的墊付醫(yī)療費用的情況。
醫(yī)療保險論文5
1醫(yī)療保險患者就醫(yī)心理特征分析
1.1存在對報銷費用期望過高的現(xiàn)象
對報銷費用期望過高這一現(xiàn)象也是醫(yī)療保險患者就醫(yī)心理的特征之一。患者在出院結算報銷時如果發(fā)現(xiàn)報銷費用沒有達到預期想達到的，就容易對醫(yī)療報銷費用產(chǎn)生失落感，使得患者對病情的恢復喪失信心，不利于病情的恢復。
1.2醫(yī)�；颊邔ΡｋU范圍內的藥物及治療
醫(yī)療患者對保險范圍內的藥物及治療的擔心不利于病情的有效診治，對于惡性腫瘤患者、手術患者等擔心醫(yī)療保險政策規(guī)定的藥物目錄及診療項目不能使他們的病情得到很好地診治，這些負面心理表現(xiàn)得更為明顯。
1.3未準確了解國家醫(yī)保政策
對國家的醫(yī)療保險政策不能準確的理解，尤其是高血壓、糖尿病患者在醫(yī)院住院診治過程中往往會產(chǎn)生憂郁等心理情緒，大部分都為一些在職參保人員，他們在住院的過程中會考慮到工作使心情收到影響。這些問題往往會使患者產(chǎn)生各種憂郁、擔心等不良的負面的負面情緒。
2針對當前醫(yī)�；颊叽嬖诂F(xiàn)象提出干預措施
2.1提高醫(yī)護工作者綜合素養(yǎng)，加大政策宣傳
我院大部分醫(yī)療保險患者都是工廠職工，這些職工以前到醫(yī)院住院的費用都是單位進行報銷，不需要自己去支付一系列醫(yī)療費用。但在實施基本醫(yī)療保險后，在醫(yī)院的一系列治療費用不再是全部由單位支付，而是需要自己支付一小部分。這就要求護士要不斷提高心理等綜合素質，以優(yōu)良的心態(tài)和積極的工作態(tài)度，針對醫(yī)療保險患者的'心理特點進行護理和勸說，使患者的消極情緒得到緩解。這樣的焦慮心理醫(yī)護人員應該向他宣傳國家實施醫(yī)療保險的意義，告訴她國家實施醫(yī)療保險制度是從大局考慮，能夠保證人人享有基本醫(yī)療保險待遇。
2.2熟悉掌握醫(yī)保政策，做好解釋工作
我院大部分醫(yī)療保險住院患者，以前多享受本廠報銷政策，因為本廠對職工的醫(yī)療待遇較好，因此，這些患者對國家的醫(yī)療保險政策會產(chǎn)生不滿等情緒，容易產(chǎn)生煩躁、憤怒等情緒，這就要求護士不但要熟悉醫(yī)療保險政策，還要了解醫(yī)療保險患者的家庭情況、職業(yè)、性格特點等。首先，以冷靜的態(tài)度，運用醫(yī)療保險政策知識，耐心地向他們解釋，告訴他們醫(yī)生是根據(jù)病情需要合理用藥，按醫(yī)療保險管理制度轉診轉院，必須執(zhí)行醫(yī)療保險政策，讓他們能夠真正挺進去來緩和他們憤怒的情緒，接受醫(yī)療保險政策，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)療方案，積極配合醫(yī)院的治療，使病情得到更早的恢復。
2.3安慰患者醫(yī)保報銷心理落差，適當多運用醫(yī)�？蓤箐N治療及藥物
大部分患者對醫(yī)療保險費用報銷比例期望值過高，一旦報銷費用沒有達到預期值，則會產(chǎn)生對醫(yī)療政策保障民生產(chǎn)生失落。針對患者對醫(yī)療保險費用報銷比例期望值過高而失落的心理，以及對疾病失去信心心理，護士應根據(jù)其年齡、職業(yè)、家庭情況、性格、不同進行有針對性的心理護理，這樣他的病情恢復得較快。醫(yī)護人員對于那些有負面心理的患者，應高要積極安慰患者的心靈，根據(jù)患者的各種因素，不斷地幫助其解決，使患者的病情得到更好的恢復。
3結束語
總而言之，伴隨著我國基本醫(yī)保政策的不斷深入，前往醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保患者也越來越多因此對醫(yī)�；颊呔歪t(yī)心理開展研究，全面了解醫(yī)�；颊咝睦頎顩r，針對患者的心理特征展開針對性的措施，對提高醫(yī)院服務治療以及促進患者康復具有積極意義。做好醫(yī)�；颊咝睦砀深A，讓更多患者了解國家醫(yī)保政策，有效消除緩解患者內心恐懼、焦慮等負面情緒，做到積極配合治療，取得了良好的療效以及社會反響。
醫(yī)療保險論文6
1主要做法
1.1科學管理
20xx以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付總額呈較快增長趨勢，為確保醫(yī)療保險基金科學規(guī)范管理，合理支出，薛城區(qū)強化定點醫(yī)療協(xié)議管理，不斷創(chuàng)新機制，20xx年初與區(qū)定點醫(yī)院簽訂“總額控制、單病種結算”等內容的協(xié)議，并在平時醫(yī)管工作中做好實時醫(yī)保網(wǎng)絡監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險基金安全運行。繼續(xù)加大醫(yī)保管理稽核力度，明確職責，采取日常檢查和重點督查相結合的方式，實行定點醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，將定崗醫(yī)師住院費用考核項目標準納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點醫(yī)療機構對醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行檢查。對定點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題進行及時反饋，限期整改，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為的發(fā)生。
1.2穩(wěn)步推行
擴大定點醫(yī)院范圍，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)審核結算，提高服務效率。薛城區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險與定點醫(yī)院實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結算，簡化結算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫(yī)，同時減少就醫(yī)資金占用，減輕參保人員就醫(yī)負擔。在此基礎上，繼續(xù)不斷深入實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，對新納入該區(qū)醫(yī)保定點范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及礦區(qū)駐地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務站，及時完成微機聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮(zhèn)參保居民的就醫(yī)報銷提供了更加方便、快捷的服務，受到了參保人員的好評。進一步提高統(tǒng)籌金報銷比例，讓城鎮(zhèn)參�；颊叩玫礁鄬嵒荨８鶕�(jù)有關文件規(guī)定，20xx年初，城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療統(tǒng)籌金報銷比例進一步提高，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費報銷水平平均達到70%，即在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金分別提高為80%、70%、60%。20xx年12月初，根據(jù)市醫(yī)保文件調整擴大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病有關政策，在新的標準下，門診特殊疾病保障范圍得到擴大，從原來的.11種疾病調整為41種疾病，提高了門診慢性病報銷標準，由原來按50%報銷比例標準提高到70%的標準。同時符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。進一步減輕了廣大參保居民的個人醫(yī)療負擔，讓城鎮(zhèn)參保患者得到更多實惠。
1.3服務與管理并重
20xx年薛城區(qū)離休干部138人，平均年齡已達87歲，醫(yī)療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理方面，該區(qū)采取服務與管理并重。為進一步做好離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理與服務工作，爭取及時足額地支付每個離休干部的醫(yī)藥費用，20xx年繼續(xù)對區(qū)定點醫(yī)療機構離休干部醫(yī)療費實行總額控制管理，并對大額醫(yī)療費用進行跟蹤服務管理。繼續(xù)做好離休干部醫(yī)藥費公示制度，以確保離休干部醫(yī)藥費支出更加合理有序。
1.4加強工傷保險管理
繼續(xù)實行工傷認定、費用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎上，加大薛城區(qū)工傷保險定點醫(yī)院管理力度，同時嚴格按照《關于加強工傷保險醫(yī)療管理的通知》規(guī)定，實行工傷備案、轉院制度。從制度上完善了工傷保險的管理程序，強化了工傷保險就醫(yī)管理。確定工傷定點康復醫(yī)院，規(guī)范工傷康復就醫(yī)。實現(xiàn)工傷、生育保險網(wǎng)絡化管理和社會化發(fā)放工作。
2問題
一是隨著居民醫(yī)療保險制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴大，醫(yī)療保險待遇逐步提高，個人續(xù)保繳費渠道不暢通造成參保居民繳費不及時；二是擴面征繳難度大，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面，存在著有病參保，無病不保的現(xiàn)象；三是市級統(tǒng)籌政策實行以后，醫(yī)保缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性業(yè)務操作程序，有關部門缺乏協(xié)調，工作運行效率偏低；四是醫(yī)保定點管理難度不斷加大，目前隨著各種政策的出臺將各個醫(yī)院及社區(qū)門診納入定點范圍，但是醫(yī)保處缺少足夠的人員對其進行日常監(jiān)管，特別是對定點藥店，有時甚至是疏于管理，造成了較差的社會影響；五是由于新醫(yī)學科學技術的引進應用和醫(yī)療消費水平提高，人口老齡化進程加快，以及醫(yī)療費用控制缺乏有效制約措施，醫(yī)療保險基金支付壓力逐年遞增。
3對策
一是拓寬交費渠道，擴大醫(yī)療保險覆蓋面。拓寬交費渠道，探索制定續(xù)保繳費新機制，保證參保人員能夠及時續(xù)費，增強居民醫(yī)療保險基金支付能力和抗風險的能力；將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保續(xù)費工作下移，依托各鎮(zhèn)街人力資源和社會保障所和社會化服務站現(xiàn)有網(wǎng)絡平臺，參考城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險辦理和管理模式，將業(yè)務經(jīng)辦網(wǎng)絡延伸到保障所和服務站；鋪設網(wǎng)絡，購置計算機軟硬件設備，視需要為其開放人員信息查詢、續(xù)費、參保登記等業(yè)務權限，參保居民可就近到各點進行續(xù)費或參保登記，由保障所向參保居民出具由市財政局印制的定額發(fā)票，各保障所定期（每周）向業(yè)務主管機構財務上繳所收保費，由財務科根據(jù)發(fā)票底單予以核對、確認；突出重點，充分挖掘擴面資源，做好自由職業(yè)者的參保工作，做好城鎮(zhèn)居民參保繳費工作。二是強化定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，科學規(guī)范就醫(yī)行為，確保醫(yī)療保險基金安全運行。繼續(xù)強化定點醫(yī)院“協(xié)議”管理，細化服務內容和控制指標，明確雙方責任和義務。協(xié)議重點抓好醫(yī)療服務、診療項目、用藥目錄、網(wǎng)絡一體化管理和總額控制、單病種結算管理等幾個方面，繼續(xù)推行完善定點醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，建立健全定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)控系統(tǒng)，運用科學量化指標，重點監(jiān)督管理定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在參�；颊咴\療過程中合理檢查，合理用藥，控制各項醫(yī)療不合理支出，確保就醫(yī)規(guī)范和醫(yī)保基金的安全運行。完善總額控制、單病種結算和異地結算等管理工作。三是進一步完善總額控制管理，醫(yī)療保險單病種結算管理，積極推行市內、省內異地網(wǎng)絡結算管理服務工作。通過管理上的科學控制，使定點醫(yī)院醫(yī)療費用支出管理更加合理、更加規(guī)范、更加科學，真正讓參�；颊哚t(yī)療費用負擔減輕，醫(yī)療保險基金支出更加安全、高效，一定程度上緩解參保人員看病難、看病貴等問題。強化醫(yī)保網(wǎng)絡化管理，簡化結算程序，盡快實現(xiàn)社保一卡通就醫(yī)結算工作。四是積極建立健全市級統(tǒng)籌各項基礎工作，大力完善醫(yī)療保險全程網(wǎng)絡信息化管理，努力建立一個功能齊全、運行安全、方便快捷的醫(yī)療保險網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，完善定點醫(yī)院網(wǎng)絡及時監(jiān)控和即時結算管理，強化醫(yī)保服務體系建設，簡化工作程序，提高服務效率，實現(xiàn)社保一卡通醫(yī)保就醫(yī)管理與服務工作，精心打造醫(yī)保服務平臺，開創(chuàng)醫(yī)保網(wǎng)絡化、科學化管理工作的新局面。
醫(yī)療保險論文7
一、縣公司補充醫(yī)療保險現(xiàn)狀及及存在問題
(一)統(tǒng)籌方式不同
福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計**人，平均每個縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補充醫(yī)療保險，由于參保人數(shù)少，基金總量小，共濟能力差，規(guī)模小，抗風險能力差。
�。ǘ┨崛〗痤~不同
參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數(shù)**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應保盡保；從資金來源來看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規(guī)定，按國家**文件規(guī)定提取的補充醫(yī)療保險資金，只能用于醫(yī)療費開支，目前各縣公司除了購買商業(yè)補充醫(yī)療保險外，還用于醫(yī)療保險外的其他用途，如工傷、意外險、職工薪酬的補充形式。
（三）賠付條件和比率不同
由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、繳費水平不同，從各縣的基本政策來看，基本上都有基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險，大多數(shù)都是統(tǒng)帳結合，說明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬，有的6萬，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。
二、造成上述問題原因
�。ㄒ唬┙y(tǒng)籌范圍窄、待遇不一。
未做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。
�。ǘ┗鹫{劑機制滯后。
未能建立基金調劑機制，統(tǒng)一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率。而醫(yī)保經(jīng)辦人員是具體制度的執(zhí)行者，因此注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平才能更好的做好補充醫(yī)療保險工作。
�。ㄈ┢髽I(yè)效益和個人收入差距大。
不同的縣公司既有不同的醫(yī)療消費需求，又有不同的醫(yī)療消費承受能力；以及未能平衡各地區(qū)、各工種的利益關系，采用“一刀切”的辦法統(tǒng)籌，在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的影響下，產(chǎn)生了實事上的不平等。
三、改善縣公司補充醫(yī)療保險現(xiàn)狀的思路與建議
�。ㄒ唬┙⑹〖墝用嬖O計市級統(tǒng)籌制度。
省級層面提出有統(tǒng)一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標準、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡系統(tǒng)的市級統(tǒng)籌管理模式。為全省統(tǒng)一到一個政策標準，為今后實行省級統(tǒng)籌奠定了良好的基礎。做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。
（二）與地方基本醫(yī)療保險相互補充，提高待遇水平。
由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結合地方基本醫(yī)療保險政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數(shù)量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調劑機制，統(tǒng)一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平。
�。ㄈ﹨⒄栈踞t(yī)療制度統(tǒng)籌提高，增進基金抗風險能力。
醫(yī)療保險主要還是利用大數(shù)法則，提高統(tǒng)籌層次，來提供醫(yī)療保障。目前福建省基本醫(yī)療保險已由縣級統(tǒng)籌提高到地市級統(tǒng)籌，預計未來幾年內將提高省級層次。所以，縣公司補充醫(yī)療保險設計也可以根據(jù)地方基本醫(yī)療保險改革計劃，設計統(tǒng)籌步驟，即先地市級統(tǒng)籌，在一個地區(qū)內統(tǒng)一的待遇，縮小不同地區(qū)間差距，待地方基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌時，補充醫(yī)療保險也省統(tǒng)籌。
三、具體操作方法
進一步明確改善縣公司補充醫(yī)療保險的內涵和目標，充分認識到實施全省補保統(tǒng)籌是實現(xiàn)公平、正義、和諧，共享社保核心價值觀的回歸，是憲法賦予公民社會保障權利的落實，是遵循大數(shù)法則，提高基金的共濟能力的需要。因此，必須改善縣公司補充醫(yī)療保險的目標提高醫(yī)療保險保障水平與提高運作效率、公平性，降低運行管理成本和基金風險，提高醫(yī)療保險服務管理水平，提高基金的使用效率和監(jiān)督，保障補充醫(yī)療保險制度的可持續(xù)健康發(fā)展。我認為操作方式上可采取分區(qū)域、分工種、分階段提高統(tǒng)籌層次。
（一）分區(qū)域進行。
由于不同地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平的不同，醫(yī)療保險待遇也不完全一致，提高醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次所面臨的提統(tǒng)認識、待遇期待目標、管理方式、水平與技術都存在一定的差異，具有較明顯的區(qū)域差異性。如果采取全省同一標準與進程，那么某些地方在推進統(tǒng)籌層次提高的過程中必然會遇到不同的困難與問題。經(jīng)濟相對發(fā)達、職工收相對高的縣公，基金將被轉移到一些相對貧困的縣，這種“互助共濟”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟貧”的舉措，認為全省統(tǒng)籌對本公司人員不利，由此引發(fā)對提高統(tǒng)籌層次的積極性不高。因此，必須分區(qū)域制定不同的繳交和報銷比例，但相同經(jīng)濟條件的區(qū)域繳交和報銷比例應相同，具體區(qū)域劃分可參照國家最低工資標準的區(qū)域劃分。
�。ǘ┓止しN進行。
不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時，補充醫(yī)療保險的`繳交和報銷比例也應當向他們傾斜，這才能體現(xiàn)公平與和諧。
�。ㄈ┓蛛A段進行。
分階段和分步驟提升統(tǒng)籌層次是指從低到高，即從縣級依次過渡到地區(qū)（市）級統(tǒng)籌、省級統(tǒng)籌的“漸進式”推進策略。福建共有縣九地區(qū)，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，沿海地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平相對滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統(tǒng)籌層級而帶來明顯的利益沖突和管理上的障礙。
�。ㄋ模┆剟钚苑桨�。
在補充醫(yī)療保險中要考慮并制定相應的獎勵方案，如：鼓勵縣公司開展多種有利于員工健康的活動，增強員工體質；也可以對員工工作環(huán)境進行評比，鼓勵縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達到醫(yī)療保障的目的。一個好的補充醫(yī)療保險方案可以結合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補充醫(yī)療保險中也設計相應的激勵政策，如通過提高報銷比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅實的基礎。
四、結語
總之，要重視縣公司補充醫(yī)療保險問題，采取切實可行的措施，開創(chuàng)公司補充醫(yī)療保險工作的新思路，構建為全體職工提供更全面、更完善的醫(yī)療保障體制、機制，推動公司高效、快速的發(fā)展。
醫(yī)療保險論文8
醫(yī)療保險檔案作為我國醫(yī)療檔案管理工作的重要內容，關系到醫(yī)院醫(yī)療服務水平的提升、良好醫(yī)療形象的塑造以及保險基金的管理，是關系到醫(yī)保管理質量的重要環(huán)節(jié)，因此，提升醫(yī)療保險管理水平與服務質量是順應當前醫(yī)療改革、滿足廣大群眾日益提升的醫(yī)療服務需求的重要選擇，是符合新時期醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫(yī)療保險檔案管理人員要從認識上提升重要性認知，行為上提升管理工作質量與服務水準，從而以更加積極的姿態(tài)應對挑戰(zhàn)，服務醫(yī)療保險事業(yè)的進步與發(fā)展。
1．醫(yī)療保險檔案特點分析
目前我國國內醫(yī)療單位的保險檔案涉及人員與種類眾多，尤其是在我國積極推進醫(yī)保改革的大環(huán)境下，醫(yī)療保險無論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質的提升，在險種方面也有了新的突破，這意味著醫(yī)療保險檔案的管理難度、服務需求都有了提升，對于醫(yī)院檔案的專業(yè)管理水平與服務質量提出了更多更高的挑戰(zhàn)。受國內醫(yī)保改革影響，現(xiàn)行醫(yī)療保險檔案無論是內容、范圍還是服務層次上都趨于復雜，我國醫(yī)療保險檔案主要涉及醫(yī)、保、患、藥四個方面，其中醫(yī)代表國家制定的定點醫(yī)療機構，出具各種認證資料、結算憑證、醫(yī)療保險服務協(xié)議以及醫(yī)療消費清單等;保是指醫(yī)保經(jīng)辦機構，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對醫(yī)保相關業(yè)務提供各類相關檔案，對醫(yī)保單位進行審核;患主要是指患者群體的個人醫(yī)保賬戶、基本醫(yī)療信息、醫(yī)保相關手續(xù)與各種基金轉移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內容包括醫(yī)保服務協(xié)議、藥費清單、結算憑證等。從上述四個方面所涵蓋的醫(yī)保檔案資料來看，檔案管理專業(yè)水平高、服務能力要求高，對新時期醫(yī)保檔案管理提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險檔案不僅僅是患者醫(yī)療保險的相關檔案，檔案是否齊全直接關系到廣大醫(yī)保對象的切實利益，關系到能否憑借這一憑證享受各種醫(yī)療保險服務，關系到醫(yī)院檔案工作的管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，因此做好醫(yī)保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務價值，推動我國醫(yī)保的進步。
2．提升醫(yī)療保險檔案管理水平的舉措
提升醫(yī)療保險檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應新形勢需要進行管理革新與改造，要積極引進相關信息技術，利用網(wǎng)絡、計算機、云計算、數(shù)據(jù)挖掘等技術對醫(yī)保檔案進行更加專業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫(yī)保檔案服務價值，真正做到管理中權責分明，管理舉措切實到位，減少管理工作中的風險與問題。在管理醫(yī)保檔案的過程中，要積極對現(xiàn)有各項規(guī)章制度進行完善與創(chuàng)新，打造堅實的管理基礎，緊抓管理人才隊伍建設、管理制度落實、技術升級等，達到提升業(yè)務水平的目的。通過切實可依的管理制度進行醫(yī)保檔案管理，以助于減少執(zhí)行中各個流程的潛在問題，便于問責，做到高效管理，切實履行各類獎懲機制，保障檔案管理的順利開展。在加強醫(yī)保檔案管理的過程中，要積極做好硬件設施建設，為管理與服務創(chuàng)造良好的平臺與基礎，這也是得以持續(xù)推進醫(yī)保檔案工作進步的必要前提條件。醫(yī)保檔案實際管理工作中，要重視并切實落實管理硬件設施的建設，積極予以完善，在及時更新?lián)Q代的情況下為管理、服務質量的提升予以支持。比如某地區(qū)醫(yī)保局在經(jīng)費、資源緊張的情況下，對醫(yī)保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購置各類計算機設備等進行檔案管理，在后續(xù)的醫(yī)保檔案服務工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫(yī)保檔案信息的及時開發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續(xù)管理工作的`創(chuàng)新與改革提供了有力保障。醫(yī)保檔案管理中要做好各類檔案的接收與歸檔工作，嚴格把關檔案質量，在醫(yī)保工作將檔案的合理管理與應用作為重點，從而為基礎業(yè)務的順利執(zhí)行提供切實依據(jù)，通過規(guī)范化、程序化的運作最終實現(xiàn)流程優(yōu)化。比如某地區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保檔案管理改革中積極探索管理科學化與制度化，在認清以往管理工作問題的基礎上探索綜合管理新模式，利用多項創(chuàng)新舉措對不同門類、載體的醫(yī)保檔案進行開發(fā)，從而極大地挖掘了醫(yī)保信息的服務價值，提升了醫(yī)療服務工作質量。在醫(yī)保檔案管理中首先要針對檔案內容與類別進行分門別類的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時間、順序與類別進行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問題。關于醫(yī)保檔案的建檔工作，要著重對目錄進行梳理與編寫，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達到提升醫(yī)保檔案整理質量的目的。另外，對于醫(yī)保檔案要加強管理監(jiān)督與核查，將工作監(jiān)督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無疏漏。對檔案管理工作人員要定期組織培訓與教育，提升其職業(yè)道德水平與專業(yè)管理水準，積極組織各種醫(yī)保檔案管理交流的工作會議，聯(lián)合多個部門加強監(jiān)督與考核，從而及時發(fā)現(xiàn)并處理管理工作中的各項問題，達到提升管理水平的目的。加強醫(yī)保檔案服務能力建設。醫(yī)保檔案的服務對象主要為各級參保單位與參保人員，要積極樹立人本化觀念，將僵硬死板的醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實際需求出發(fā)、符合他們醫(yī)保保險業(yè)務需求的新服務模式，為其提供便捷、快速、高質量的檔案服務，利用信息化、計算機等做到醫(yī)保信息的隨時查詢與共享，并且與各大醫(yī)療結構聯(lián)合共同建立專門的醫(yī)保網(wǎng)站，以確保醫(yī)保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務功能與價值�？紤]到醫(yī)保檔案的服務價值，要切身挖掘檔案本身信息的服務潛力，積極與社會各界溝通發(fā)掘醫(yī)保檔案管理與運用的各類問題，并及時提出合理的改善舉措予以解決，通過各類交流工作會議推動檔案信息的深挖掘與深加工，為醫(yī)保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫(yī)保制度的順利運行，未來要進一步研究參保人員結構、醫(yī)�；鹜顿Y、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內容，這些都必須以完善、準確的醫(yī)保檔案為基礎才能進行研究，因此為保障醫(yī)保制度的順利推行，必須做好醫(yī)保檔案的管理，從而確保我國醫(yī)療保險服務現(xiàn)狀得到進一步改善，實現(xiàn)平穩(wěn)健康的過渡與發(fā)展。
3．結束語
綜上所述，醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險工作的真實記載，也是我國社會主義保證體系的重要組成部分，醫(yī)療保險檔案管理的有效性與高效性直接關系著在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫(yī)療保險檔案管理水平與服務能力，推動我國醫(yī)療保險檔案管理、開發(fā)、服務的進步，最大限度地挖掘醫(yī)保檔案的價值，促進國內醫(yī)保工作的進步，以便惠及更多參保人群。
醫(yī)療保險論文9
一、醫(yī)療保險檔案管理問題的對策
1.堅持質真全三原則開展管理工作
所謂質真全就是質量控制、真實性控制和全程控制的簡稱。首先，質量控制是指相關的檔案管理部門要對成為醫(yī)療檔案相應的文件在規(guī)格、內容設計等方面提出相應的要求、標準，一定要運用科學管理方法，將大量的信息資料予以全面性的系統(tǒng)收集、整理、登記與編制，從而有效地控制醫(yī)療檔案的質量。檔案管理的真實性控制是指我們在進行管理過程中一定要注重真實性的控制，尤其是構建相關的歸檔制度和質量檢查制度，從而實現(xiàn)醫(yī)療檔案的有效監(jiān)督與控制。最后的全程控制就是指在管理的過程中應將醫(yī)療文件的鑒定、整理、歸檔及醫(yī)療檔案的各環(huán)節(jié)中的業(yè)務進行統(tǒng)一設計，統(tǒng)一資源的配置，并成立相應的監(jiān)控小組以實現(xiàn)整體優(yōu)化的管理目標。
2.找準切入口逐一優(yōu)化檔案的管理
2.1以對檔案管理內容的明確為切入口
在《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定》當中有明確指出：社會保險經(jīng)辦機構辦理社會保險業(yè)務過程中形成的記錄、證據(jù)、依據(jù)，按照《社會保險業(yè)務材料歸檔與保管期限》進行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。對于進入醫(yī)療檔案管理內容的類別可以劃分為永久性和定期性兩大類，其中定期保管類當中又分為10年、30年、50年、100年等幾小類。而對于上述的各種社會保險業(yè)務的檔案在管理過程中都是具體依據(jù)國家所頒布的《社會保險業(yè)務材料歸檔范圍與保管期限》相關要求進行執(zhí)行。因此，一名從事醫(yī)療檔案管理的從業(yè)人員，要想提高自身的業(yè)務水平及服務水平，就必須要明確自己所從事行業(yè)的相關工作內容是什么。通過認清與掌握自己的工作范疇，工作內容，才能更為有效地提高社會服務水平。
2.2從醫(yī)療檔案前期的文書處理著手
從醫(yī)療檔案管理的角度來看，檔案工作的規(guī)范化、標準化是實現(xiàn)有效檔案管理的重要前提。要使檔案規(guī)范、標準，必須先解決好公文制發(fā)。而完成這一環(huán)節(jié)，做好前期的文書處理是重中之重，也是檔案管理工作規(guī)范化、標準化實現(xiàn)的重要基礎。醫(yī)療保險檔案管理主要是對參保單位或者個人權益的真實記錄，是參保個人所能享受社會保險待遇的重要依據(jù)�！坝涗浺簧�、跟蹤一生、服務一生、保障一生”是我們醫(yī)療檔案管理的核心目標，也是反映社會保險事業(yè)不斷發(fā)展的寶貴資料與重要的歷史憑證。公文本身質量的高低將直接影響檔案質量，也將制約日后檔案工作的規(guī)范化、標準化。因此，我們在公文制發(fā)中必須要注意解決好規(guī)范化、標準化問題，以提高檔案實體質量，為檔案工作實施規(guī)范化、標準化管理打下牢固的工作基礎。對于將成為檔案的公文文本載體的質量上一定要注意，其中幅面的尺寸規(guī)格上就要求統(tǒng)一化，這樣做的好處便于裝訂。另外，文書的標題是否是準確的，主送單位與抄送單位是否準確齊全與否，還有落款是否與公文一致，簽發(fā)的手續(xù)有無。以上所提到的種種都是提高醫(yī)療保險檔案管理工作有效性所應該關注和重視的內容。
2.3從醫(yī)療檔案管理信息化發(fā)展著手
案卷質量的高低將會直接影響到檔案工作規(guī)范化、標準化的推進。實踐證明，案卷在材料的收集過程中能否做到準確、具體及系統(tǒng)性，都將影響我們醫(yī)療檔案管理工作有效性的提高。隨著，互聯(lián)網(wǎng)信息時代的到來，各行各業(yè)都試圖利用這種新技術推動自身的發(fā)展。醫(yī)療檔案管理工作也同樣如此，未來的檔案管理必將是以信息化模式為主體。目前，越來越多的案例已經(jīng)證明傳統(tǒng)意義上的檔案管理已經(jīng)暴露出其所存在的弊端，例如手工的收集、整編、管理與查閱上呈現(xiàn)出的.工作量大、效率低、費時費力等問題。相反，實施信息化的檔案管理之后，我們的工作人員就可以從繁重的工作中脫身，而不在充當打字員與保管員的角色了。
3.高速高效推進我國醫(yī)療體制改革
醫(yī)療體制改革對于醫(yī)療保險檔案管理工作的影響是重大的，改革結果將促進檔案管理的規(guī)范化、科學化。為此，國家相關主管部門應該更加注重我國醫(yī)療體制改革的高速與高效發(fā)展。本文認為推動我國醫(yī)療體制改革要采用“統(tǒng)一設計，統(tǒng)一協(xié)調；立足國情，多元并存”的原則。具體之就是說，在醫(yī)療機構上要統(tǒng)一設計、統(tǒng)一協(xié)調，而不是任意發(fā)展，造成一定地域內的惡性競爭，最終導致參保人員的利益受損。立足國情，多元并存主要是指推薦我國的醫(yī)療體制改革必須要正視國情，要立足于國家內容的實際情況，要允許不同體制下的醫(yī)療機構存在，允許進行良性的競爭。
二、結語
綜上所述，對于醫(yī)療保險檔案管理而言，其工作中客觀地存在著一系列的問題，這些問題都需要我們不斷地加以解決與處理。在解決問題的途徑與策略上必須要堅持科學、合理、有序的原則，同時國家的主管部門要統(tǒng)籌兼?zhèn)洌瑥娀龑�，構建交流平臺，從而有效地推動醫(yī)療保險檔案管理工作的高效發(fā)展。
醫(yī)療保險論文10
摘 要：文章介紹了我國社會醫(yī)療保險發(fā)展的歷程和現(xiàn)狀,對現(xiàn)行社會醫(yī)療保險制度存在的缺陷進行了分析并提出了完善醫(yī)療保險制度的措施.更多保險論文相關范文盡在職稱論文發(fā)表網(wǎng)。
關鍵詞：保險論文
一、我國的社會保險制度
自1951年實行《中華人民共和國社會保險條例》以來，隨著我國社會主義建設事業(yè)的快速發(fā)展，我國的社會保險制度得到了不斷的修訂和補充，其實施范圍逐步擴大，享受社會保險的職工人數(shù)也在逐年增加。隨著我國社會保險制度的實行和完善，為越來越多的廣大職工群眾解決了后顧之憂，解決生、老、病、死、傷殘等方面所遇到的困難。通過發(fā)展我國的集體福利事業(yè)，不僅改善了職工們的生活，而且還提高了職工們的健康水平，對我國的發(fā)展事業(yè)帶來了巨大的作用，它調動了職工群眾的勞動積極性，促進了社會主義和諧建設事業(yè)的發(fā)展，充分顯示出了我國社會主義制度的巨大的優(yōu)越性。
二、我國現(xiàn)行社會保險制度改革現(xiàn)狀及問題
近年來，隨著我國經(jīng)濟建設事業(yè)的不斷發(fā)展，我國社會保險制度也得到了不斷完善，為促進我國和諧事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。但是就目前我國現(xiàn)行社會保險制度的發(fā)展情況來看，仍然還存在著一些問題：
1、隨著社會保障制度改革的深入，我國社會保障制度設計得越來越復雜。過去整個社會保障制度建設具有明顯的應急特征，某項保障制度受重視的程度隨著不同社會群體政治呼聲的大小、部門勢力的大小或者個人影響的大小而發(fā)生變化。非制度化特征十分明顯，法制化水平不高，即使已有法規(guī)也嚴重缺乏執(zhí)法力度，部門之問、制度之問、上下級之問缺乏溝通、缺乏協(xié)調，越位和缺位現(xiàn)象時有發(fā)生。社會保障資金籌措不規(guī)范，對資金的管理水平有限，對社會保障資金的監(jiān)督有待改善。信息化管理水平也有待提高。
2、我國現(xiàn)行的社會保險制度中還存在著某些制度或待遇沒有從有利于我國社會生產(chǎn)的發(fā)展出發(fā)，沒有從有利于調動職工人員的積極性出發(fā)，而只是單純的為了勞動的保險而進行保險。嚴重挫傷了許多在職職工的積極性，對于一些職工來說，他們擔負著繁重的任務，工作負荷量大，但是工資待遇卻不高。導致了這些人消極情緒的.滋長。這不僅影響了職工內部的團結，影響了他們勞動積極性的發(fā)揮，而且還嚴重阻礙了我國社會勞動生產(chǎn)率的提高。
3、我國現(xiàn)行的社會保險制度在其管理體制上還存在著嚴重問題。就目前的管理體制來看，我國實行的制度還是部門單位“所有制”，即各自管各自的，這種管理制度產(chǎn)生了管理不統(tǒng)一不協(xié)調的問題，導致整個制度的不健全以及人力、物力、財力的嚴重浪費。例如，機關事業(yè)單位的保險待遇，就與企業(yè)的保險待遇不一樣，兩種制度，兩個標準，沒有達到統(tǒng)一協(xié)調。另外，我國目前的社會保險福利其費用開支大，管理不夠嚴謹，浪費也很嚴重�？傊�，我國現(xiàn)行社會保險制度的這些問題，不僅拖了我國現(xiàn)代化建設的后退，而且對我國的社會保險制度的改革和發(fā)展也是一個巨大的障礙。
三、我園現(xiàn)行社會保險制度改革對策
針對前面提到的關于我國現(xiàn)行社會保險制度所存在的問題，對我國現(xiàn)行社會保險制度的改革提出了一下幾點建議：
1、完善《社會保險法》配套制度辦法是當前關鍵所在�！渡鐣ｋU法》確立了社會社會保險基本法律制度框架，各省、市應適時啟動地方相關制度文件的制定、修訂工作，逐步形成以《社會保險法》為基礎、以相關配套法規(guī)規(guī)章為支撐的社會保險法律法規(guī)體系。對過去與《社會保險法》不一致或者相抵觸的內容，要在法律生效實施前進行修訂或者廢止，以維護法制統(tǒng)一。
需要以全面掌握其立法宗旨、基本原則和制度內容，精心組織相關人員對《社會保險法》的學習培訓。
2、介于我國目前的社會保險管理體制的問題，要求在我國現(xiàn)行社會保險制度改革中不斷的改革管理體制，優(yōu)化管理體制，并建立一個專門的、統(tǒng)一的社會社會保險管理機構，規(guī)定該機構的責任和工作職責，即貫徹落實我國的相關法律法規(guī)，保證我國社會保險制度改革的順利進行。建立一個專門的管理機構，不僅可以集中精力來發(fā)展我國社會保險制度的改革事業(yè)，而且還改變了我國現(xiàn)行的管理體制，完善了企事業(yè)單位的管理活動和生產(chǎn)活動，這些都是順應社會發(fā)展的需要。
3、根據(jù)我國社會發(fā)展的現(xiàn)實建立適應不同層次的社會社會保險待遇制度。就我國目前的社會經(jīng)濟的發(fā)展情況來看，各地區(qū)，各省市，其經(jīng)濟發(fā)展水平及經(jīng)濟實力存在高低不一的情況，對于社會保險待遇的規(guī)定，就需要根據(jù)不同的情況制定相關的內容，增強社會保險待遇的彈性化。另外在涉及到具體的保險待遇制定過程中，也要求建立多層次的待遇水平，對社會保險待遇分清主次和輕重。首先，可對社會保險項目中的病、死、傷、殘及退休等項目做一個相應的保險待遇規(guī)定，其次，再考慮一些次要的問題，如失業(yè)保險等。為了調動廣大勞動人民的積極性，可由國家來保障社會保險中最低的生活必須保險，在此基礎上，再根據(jù)企事業(yè)單位或個人所繳納的保險基金，來決定其所享受的社會保險的待遇的大小。這樣，就相應的解決了社會保險中所存在的不公平問題，調動了廣大勞動者得工作積極性，同時，有國家作保，也保證了勞動者的生活需求，二者相結合，促進了我國社會的發(fā)展。
醫(yī)療保險論文11
1、農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀。
農(nóng)民工進城務工也同樣像城鎮(zhèn)人一樣面臨著工人失業(yè)、養(yǎng)老住院、突發(fā)疾病、誤傷工傷、生育等風險，所以傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會的醫(yī)療保障方式已經(jīng)不適合現(xiàn)在的進城務工農(nóng)民工，保障方式與風險的不匹配不僅僅給農(nóng)村社會保障帶來了巨大的壓力，同樣也對外出打工的農(nóng)民工的安全造成了巨大威脅。健康是人類的發(fā)展目標之一，所以在農(nóng)民工外出打工所面臨的風險中，健康保險問題也尤為突出，雖然現(xiàn)在進城的務工人員大多數(shù)是正處于青壯年時期，但是他們的平均健康狀況還是不容樂觀，而且多數(shù)的流動就業(yè)人員處于非正規(guī)的企業(yè)中，惡劣的工作環(huán)境和工作條件對其的健康造成了嚴重的影響。但由于多種因素，目前，經(jīng)濟欠發(fā)達的盱眙縣，農(nóng)民工參保意識不強，參保數(shù)量不足。據(jù)不完全統(tǒng)計，盱眙進城的流動務工人員的醫(yī)療保險覆蓋率只有23.4%，對進城農(nóng)民工設計一套完整的醫(yī)療保障制度并采取相應措施，提高農(nóng)民工醫(yī)療參保率就顯得極其重要而且十分必要。
2、當代農(nóng)民工醫(yī)療保險存在的問題
2.1當前醫(yī)療保險存在盲點。
從目前的形勢情況來分析來看，農(nóng)民工的醫(yī)療保障是城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的盲點，雖然從就業(yè)的職位看，他們不再是從事農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)的農(nóng)民，但是由于我國實施的戶籍管理制度沒有根本改革，所以從他們的身份上看仍然是農(nóng)民。我國是以分級財政為基本特征，城市的社會保障制度始終對外來務工人員起排斥作用。雖然他們?yōu)槌鞘械慕?jīng)濟建設做出了突出的貢獻，但是卻很難的享受到城市的發(fā)展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以來，農(nóng)民工都在城市的醫(yī)療保險政策之外農(nóng)民工在患病時沒有享受相應待遇的權利。
2.2醫(yī)療保險對部分農(nóng)民工的意義不大。
在現(xiàn)在的中國，農(nóng)民工的經(jīng)濟還是比較有限的，一旦患上大病，那么后果不堪設想。從新型合作醫(yī)療推行至今，全國參加人數(shù)已經(jīng)達到里8億多人，覆蓋了全國農(nóng)村人口的91.4%，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病的經(jīng)濟壓力作用，但是對于患大病的農(nóng)民來說，目前的醫(yī)療報銷比例還是很低，有時候還不能夠及時報銷，負擔仍然很重。這就體現(xiàn)了醫(yī)療保險任然存在這弊端，所以各個醫(yī)療衛(wèi)生機構應該積極努力的設計出合乎合理的適合農(nóng)民工的醫(yī)療保險措施。
3、農(nóng)民工醫(yī)療保險的相關建議
3.1健全醫(yī)療機構體系。
想要農(nóng)民工的醫(yī)療保問題得到解決，首先必須健全與農(nóng)民工醫(yī)療保險相關的配套機構，所以就需要衛(wèi)生部門、用人單位、勞動保障部門和醫(yī)療機構等多個部門建立多方協(xié)作機制。在這個整體機制中，在農(nóng)民工醫(yī)療問題的不同領域和層次發(fā)展中，各方面的利益相關者可以依據(jù)自身優(yōu)勢來發(fā)揮各自不同的作用，形成一種能相互互補的態(tài)勢，進而能快速有效的解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題。在各個部門協(xié)調合作同時，還要健全農(nóng)民工醫(yī)療保險法。
3.2為農(nóng)民工樹立法律意識。
法律是維護自身利益的有效手段，從法律上明確規(guī)定醫(yī)療保險是農(nóng)民工的合法權益。用法律的形式來強制用人單位為農(nóng)民工繳納醫(yī)保費用的義務，從法律上規(guī)范醫(yī)療機構對醫(yī)療資金的管理和運營，這樣就能杜絕基金被擠占和挪用的現(xiàn)象。除了這些，還要加強農(nóng)民工自身的醫(yī)療保險意識，現(xiàn)在的許多農(nóng)民工對醫(yī)療保險的.意識比較薄弱，對其認識有限，他們僅限于眼前，認為當前身體健康就不愿意繳納醫(yī)療費用。拒絕參加農(nóng)民工醫(yī)療保險活動，所以，國家應該大力發(fā)展傳播參加醫(yī)療保險的好處和必要性，增強農(nóng)民工的法制觀念和權力觀，對他們做好醫(yī)療保險的相關法常識和普及工作。
3.3相關部門加強在此方面的宣傳力度。
加強相關部門對農(nóng)民工醫(yī)療保險的監(jiān)督力度，所以首先我們要建立健全的保險基金的監(jiān)督機制，要求其建立并完善基金的開支記錄制度和基金的存儲制度。對每一位農(nóng)民工的每一例病癥都能夠按照程序管理辦法進行報銷，并且及時的向當?shù)厝罕姽竟芾碛涗�，保證公平、公正、公開的管理。同時，工會、共青團、婦聯(lián)、各類民間組織以及大眾媒體也應該在監(jiān)督工作上有所作為，應該做到形成一起監(jiān)督、自我監(jiān)督、社會監(jiān)督、公開監(jiān)督和政府監(jiān)督的內外合作監(jiān)督體系。加強領導組織在此方面的作用，不斷的對政策進行完善，確保整個機構的正常運轉。積極的宣傳做好農(nóng)民工醫(yī)療保險的各項工作，各部門要積極的配合此項工作的開展。
4.結束語
隨著社會的不斷發(fā)展，作為建設新型社會主義的主力軍，進城務工的農(nóng)民工隊伍不斷壯大，其所產(chǎn)生的問題就越來越多，這已經(jīng)引起盱眙地方政府、有關部門，特別是我們人社部門的醫(yī)療保險管理機構的高度重視。只要充分利用好政策，積極采取措施，爭取政府、企業(yè)、員工、社會力量的支持、配合與協(xié)調，就能做好農(nóng)民工醫(yī)保的擴面增量工作，維護好農(nóng)民工切身利益，為盱眙地方社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展做出貢獻。
醫(yī)療保險論文12
【關鍵詞】城鄉(xiāng)；醫(yī)療保險制度；發(fā)展；問題；策略
為了加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的進程，相關的負責人應該看到當前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中的不完善和不合理問題，制定出統(tǒng)一的管理計劃和方案，縮短城鄉(xiāng)之間的差距。只有從根本情況出發(fā)，實事求是，改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，才能保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的待遇公平，城鄉(xiāng)發(fā)展的統(tǒng)籌兼顧。本文就從當前城鄉(xiāng)居民的發(fā)展情況出發(fā)，對醫(yī)療保險制度的發(fā)展問題和工作方法做幾點總結。
1城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀
我國醫(yī)療保險制度是城鄉(xiāng)一體化的保險制度，主要由三部分組成，即“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”這三個主要的模塊。當前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度有很多不平衡的地方，城鎮(zhèn)居民享受的醫(yī)療水平要優(yōu)于農(nóng)村居民，這是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合中的大問題，應該受到相關醫(yī)療機構的重視。醫(yī)療保險涉及到多個辦理單位，是國家為城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民提供的一種服務保障，關系到很多民生問題和安全事宜。所以醫(yī)療保險也面臨著一定的道德風險與資金安全問題。只有制定出完善的醫(yī)療保險發(fā)展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程，做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調一致的發(fā)展。在正常的工作生活中，人們對醫(yī)療保險只停留在概念階段，有些居民不理解醫(yī)療保險的作用，不會合理的去使用。當出現(xiàn)問題時，有的居民還會產(chǎn)生抱怨的情緒，認為政府工作結構不合理，醫(yī)療服務系統(tǒng)沒有保障�；谶@樣的問題，國家應該經(jīng)常組織醫(yī)療保險知識講座，聘請專家和學者到講座中進行演講和教育，為人們講解醫(yī)療保險的作用。通過這種宣講活動，居民能更加了解繳納醫(yī)療保險的必要性，并且積極面對各種繳納醫(yī)療保險的事宜，全民共同促進社會的良好發(fā)展。從事醫(yī)療保險工作的人員也能各盡其職，為醫(yī)療保險制度的發(fā)展貢獻出自己的一份力量。
2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展問題
隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，當前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)逐漸向“現(xiàn)代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫(yī)療機構的器械和設備也逐漸完善。人們的生活水平越來越高，就會導致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度跟不上時代的需求，產(chǎn)生一系列的發(fā)展問題。這些問題會影響當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合和實施，給人們的生活帶來諸多的不便。為了推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，相關的醫(yī)療機構要看到當前的醫(yī)療保險發(fā)展問題，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系，才能從本質上保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需求，為居民提供有效的醫(yī)療保險服務。首先是醫(yī)療保險制度的待遇問題。在城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險基金中，根據(jù)參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫(yī)療保險基金要承擔的風險就會越小。為了保證城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療合理和公平，醫(yī)療機構要對醫(yī)療保險制度進行有效的統(tǒng)籌分類，從本質上提高人民的待遇，提供更合理的醫(yī)療保險服務。其次是城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費標準與補償率存在一定的偏差。城鎮(zhèn)居民的繳費標準與補償率要高于農(nóng)村居民的繳費標準，這是由于農(nóng)村的發(fā)展相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平也不夠強。
3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的.改進策略
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展過程中，政府是監(jiān)督者，也是醫(yī)療保險制度實施方案的策劃者，起到一個主導的作用。為了改善城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務質量，政府應該鼓勵單位或者社會組織參與一些醫(yī)療衛(wèi)生活動，對醫(yī)療保險機構進行資助，縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療保險之間的差距。如果農(nóng)村醫(yī)療保險繳納標準過低，居民會難以接受。政府可以采取“城鄉(xiāng)居民差別補助”的方式，逐漸平衡農(nóng)村和城市之間的發(fā)展問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)繳費標準的統(tǒng)一。僅靠政府部門的扶持是不夠的，相關的醫(yī)療機構還要完善監(jiān)管體系，優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)療保險制度能有效的為人們服務。醫(yī)療保險的監(jiān)管主要分為三方面，即“醫(yī)療保險基金的管理、財務管理制度以及基金預算管理”這三方面的內容�！搬t(yī)療保險基金的管理”要符合國家的收費標準，相關機構要對定點醫(yī)院的醫(yī)療水平進行監(jiān)督，減少醫(yī)院不規(guī)范的診療行為，使所有城鄉(xiāng)居民都能夠享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務。在監(jiān)管的同時，醫(yī)療機構要加強防范和控制，杜絕“醫(yī)患合謀”的現(xiàn)象發(fā)生，從本質上保證醫(yī)療保險服務的質量，提高人們的生活水平。隨著我國社會經(jīng)濟的普遍發(fā)展，城鄉(xiāng)差距在不斷的縮小。“改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化”已經(jīng)成為社會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必然要求。相關的負責人應該看到當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度中存在的問題，并提出相應對策與模式，才能落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的改進策略，為相關部門提供有價值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的順利實施，為我國城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)籌發(fā)展奠定基礎。
醫(yī)療保險論文13
一、我國醫(yī)療保險中的逆向效應分析—以新農(nóng)合為例
在我國的醫(yī)療保險體系中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險具有強制性，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在20xx年才開始實施，在短短3年之內就實現(xiàn)了基本全覆蓋，因此，為了考察我國醫(yī)療保險中的選擇效應，只有新農(nóng)合是合適的對象。本節(jié)的實證分析利用Culter等人（20xx）的思路，通過考察風險態(tài)度這一“隱形的手”分別對是否參保和是否生病的影響，并以此來驗證是否存在選擇效應以及選擇效應的方向。
（一）計量模型與策略
關于醫(yī)療保險中的向選擇問題的計量模型為：；其中，Ii,t為表達是否參保的虛擬變量，di,t為表達疾病史的虛擬變量，xi,t為表達其他個人特征的變量，bi,t為表達健康習慣的虛擬變量，si,t為表達是否生病的虛擬變量。對于上述兩個方程，結果變量均為二元虛擬變量，因此我們分別在線性概率、Probit模型和Logit模型的設定下進行估計。其中，線性概率采用最小二乘法，Probit和Logit模型采用極大似然估計。
�。ǘ⿺�(shù)據(jù)介紹
本文采用中國營養(yǎng)與健康調查數(shù)據(jù)（CHNS），該調查由北卡羅來納州立大學人口研究中心設計并實施，是針對中國家庭和個人層面社會與經(jīng)濟狀況（socio-economicstatus）和健康狀態(tài)最完整、跨度最長的面板數(shù)據(jù)。新農(nóng)村合作醫(yī)療的試點開始于20xx年，到20xx年末實現(xiàn)了全覆蓋。但是由于業(yè)務辦理時滯等問題，在數(shù)據(jù)中20xx年尚有少部分農(nóng)村居民沒有參合，因此我們使用的數(shù)據(jù)為20xx、20xx和20xx三次調查。我們只保留具有農(nóng)村戶籍的居民，并且刪除了年齡小于18歲的樣本，而只考察男性成年人。CHNS調查記錄了受訪者的保險狀態(tài)，據(jù)此，我們生成二元變量“是否參加新農(nóng)合”，即計量模型中的Ii,t變量。CHNS記錄了受訪者的疾病史，我們定義了一組疾病變量（主要是慢性�。菏欠裼懈哐獕�、是否患有糖尿病和是否患有心肌梗塞。根據(jù)疾病史，我們也生成了“是否患有慢性病”這一變量，即第一部分模型中的.di,t變量。CHNS記錄了受訪者過去四周的就醫(yī)和發(fā)病情況。我們生成“過去四周中患病”這一變量，即第二部分模型中的si,t變量，將過去四周中患有如發(fā)燒、腹瀉、胃痛、關節(jié)痛等疾病中的任何一種記為“過去四周中患病等于1”。CHNS記錄了個人的吸煙、飲酒情況。我們生成兩個虛擬變量，一是是否有吸煙習慣，二是是否飲酒，即第二部分模型中的bi,t變量的一部分。CHNS記錄了受訪者是否常規(guī)性參加跑步、游泳、球類等體育運動，如果受訪者匯報參與任何一項運動，則我們將其“是否體育運動”這一變量記為1，這是第二部分模型中的bi,t變量的另一部分。其他人口特征變量包括年齡、年齡的平方、性別、教育年限、家庭人均年收入，即計量模型中的xi,t變量。
（三）計量模型結果
因為本文采用吸煙、喝酒和比較劇烈的體育運動等指標來揭示個人的風險態(tài)度，因為吸煙、飲酒和體育運動多發(fā)生于男性身上，所以我們在考察模型時只保留男性樣本。我們發(fā)現(xiàn)，就男性樣本而言，“是否飲酒”這一變量對“是否參合”有弱顯著的影響，而其他代表健康行為的變量沒有顯著影響，但其方向與“是否飲酒”保持一致。我們接下來考察健康習慣對是否生病的影響，見表2。與考慮健康習慣對是否參合的影響一樣，我們發(fā)現(xiàn)，在男性樣本中，“是否飲酒”這一變量對是否生病具有顯著的正的影響。
�。ㄋ模┓治雠c推測
基于以上實證結果，如果將健康習慣中“是否飲酒”作為度量風險態(tài)度的好的衡量指標，則在男性樣本中，我們認為新農(nóng)合參保過程存在顯著的逆向選擇。因為飲酒同時可以導致男性更可能生病和更可能參加新農(nóng)合，因此更可能生病與更可能參加新農(nóng)合同時出現(xiàn)，這表明了逆向選擇的存在。但是，由于只有少數(shù)變量驗證了新農(nóng)合發(fā)展過程中逆向選擇問題，因此我們認為，新農(nóng)合實施過程中存在弱的逆向選擇問題。由于新農(nóng)合在具體實施過程中體現(xiàn)了很強的政府推動的作用，因此個人自由選擇的余地比較小，則弱逆向選擇的存在也是可以理解的。值得注意的是，本文的實證結果可以基于Culter等人提出的風險態(tài)度這一角度來進行分析。以男性樣本中的“是否飲酒”變量為例，飲酒表明風險偏好，這一方面導致更高的生病概率，從而使得個人更有可能參加新農(nóng)合，但在另一方面，風險偏好直接導致更低的保險購買意愿。本文的實證結果表明，以飲酒來衡量的風險偏好，對購買保險行為的效應小于風險本身的效應，這與Culter等人的實證結果恰恰相反。同時我們也可以推測，吸煙和參加體育活動并沒有對保險購買行為產(chǎn)生顯著的影響，其內在原因可能就是風險效應與風險態(tài)度效應的相互抵消。與本節(jié)的實證研究結果類似的是，劉宏、王�。�20xx）雖然從自評健康等表示健康的指標驗證了我國城鄉(xiāng)居民對購買商業(yè)醫(yī)療保險存在逆向選擇，但同時也表明，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民，吸煙與預防保健等表示風險態(tài)度的變量，對購買商業(yè)醫(yī)療保險并無顯著影響，類似地，我們推測這里面的原因就是風險效應與風險態(tài)度效應相互抵消。
二、結論
雖然傳統(tǒng)的醫(yī)療保險理論和實證研究均表明了醫(yī)療保險市場中逆向選擇問題的存在，但最新的研究結果卻表明醫(yī)療保險市場也可能存在正向選擇。Culter等人提出的風險態(tài)度異質性，為我們考察風險態(tài)度對選擇效應的影響提供了極大的啟發(fā)。本文認為風險態(tài)度對選擇效應方向的影響，體現(xiàn)為風險態(tài)度對購買保險的效應是否能夠超過風險本身對購買保險的效應。如果風險態(tài)度效應超過風險本身的效應，則正向選擇出現(xiàn)，反之，則出現(xiàn)逆向選擇。同時，本文利用CNHS數(shù)據(jù)，采用最新的計量模型，研究發(fā)現(xiàn)我國新農(nóng)合實施過程中確實存在弱的逆向選擇問題，這個結果與其他學者采用傳統(tǒng)計量模型而得到的結果是一致的。這表明，基于Culter等人提出的風險態(tài)度這一“隱性”變量來進行逆向選擇分析，是一種新 作者：王祥 博士生 單位：北京大學經(jīng)濟學院
醫(yī)療保險論文14
【摘要】醫(yī)療保險支付是保險機構同醫(yī)療服務供方訂立合同，購買醫(yī)療服務的過程。保險機構希望通過合同對供方行為進行激勵從而控制醫(yī)療成本。以合約理論為分析工具，對現(xiàn)行醫(yī)療保險支付方式進行分析，并對后付制和預付制兩種支付機制的效果進行比較。提出，為了在保證醫(yī)療服務質量的同時達到費用控制的目的，單一的支付方式未必能取得良好的效果，醫(yī)療保險機構應綜合利用兩種支付機制的優(yōu)勢，達到對醫(yī)療服務供方行為監(jiān)督的目的。
【關鍵詞】合約理論;支付制度;費用控制 大學生畢業(yè)論文寫作如何應用概念圖
1合約理論及支付制度概述
1.1合約理論
合約是意愿交換產(chǎn)權主體所達成的合意，一方出讓財產(chǎn)的全部或部分產(chǎn)權，另一方按常規(guī)支付一定數(shù)量的貨幣[1]。通常情況下，締約方會以節(jié)約交易費用為目標[2]。因此，出現(xiàn)了不同合約的選擇。
1.2醫(yī)療費用支付的表現(xiàn)形式
醫(yī)療保險支付制度實質上是醫(yī)療服務的定價過程，是服務提供者與支付者訂立的醫(yī)療服務買賣合同[3]。常見支付方式如:按服務項目付費，按病種付費，按人頭付費和總額預算。其中，總額預算制是將醫(yī)療服務的特質即“委托量”作為量度單元[2]。項目、病種、人都是醫(yī)療服務的簡單特質，對不同度量單元定價產(chǎn)生的成本就是量度費用。
醫(yī)療服務中還存在難以厘定的特
質，由于這些特質被排除在量度范圍之外，因此要保證醫(yī)療服務的質量就需要對這些特質進行額外監(jiān)督，進而產(chǎn)生監(jiān)督費用。量度費用和監(jiān)督費用共同構成了合約中的交易費用。醫(yī)療支付同樣是在交易過程中發(fā)生的，因此降低交易費用會出現(xiàn)不同的支付制度。本科畢業(yè)論文格式的規(guī)范編排
2后付制合約分析
后付制是指支付行為或支付合同(支付方式的協(xié)定)發(fā)生在醫(yī)療行為之后。典型的后付制是按服務項目付費(圖1)。即保險機構以供圖1后付制下的合約時序[3]方實際提供的醫(yī)療服務為依據(jù)，對治療疾病所發(fā)生的每項醫(yī)療服務給予經(jīng)濟補償。這種結算方式是最傳統(tǒng)、應用最廣泛的醫(yī)療保險支付方式。從風險角度看，后付制的財務風險在醫(yī)療服務支付方，因此，后付制不利于醫(yī)保機構對醫(yī)療服務供方的成本-效率激勵。
2.1后付制度量費用和監(jiān)督費用
由于后付制是對實際發(fā)生的治療項目進行支付，因此后付制下的量度費用就是針對所有治療項目進行邊際產(chǎn)出的核定，而對合約訂立后對供方是否按規(guī)定提供相應服務的監(jiān)督就產(chǎn)生了監(jiān)督費用。通常，相同治療項目在不同疾病治療過程中邊際產(chǎn)出率不同。如:高血脂患者降低膽固醇治療和高膽固醇患者針對性降低膽固醇治療。如果醫(yī)療服務供方利用信息優(yōu)勢謊報治療量或誘導需求，那么支付方對單位疾病單位項目真實的邊際產(chǎn)出核定量度費用及合約監(jiān)督費用將非常高昂。
2.2后付制費用控制效果
從費用控制角度來看，后付制導致醫(yī)療服務供方誘導需求。醫(yī)療服務供方誘導需求的道德風險由供需雙方之間信息不對稱造成。雖然醫(yī)生和患者都是從治療中獲得最大的收益，但是患者期望獲得最大的健康效用，而醫(yī)生則期望獲得最大收益以及醫(yī)生職業(yè)本質的屬性—醫(yī)德或利他行為(可以將其解釋為醫(yī)生作為患者的代理人對患者的關切程度)。由于雙方目標函數(shù)存在差異，醫(yī)生是治療信息的占有方，如果醫(yī)生是理性的，自然會選擇對其來說邊際收益大于成本的服務。但無論是站在病人的角度還是站在全社會的角度，患者與醫(yī)生的選擇都未必滿足成本-效益原則[4]。信息不對稱導致患者對醫(yī)生行為的監(jiān)督需要高昂的成本，因此這種監(jiān)督行為在醫(yī)療市場通常是缺失的，由此產(chǎn)生供方誘導需求，難以達到有效控制醫(yī)療費用的目的。
3預付制合約分析
相對于后付制，預付制是保險機構與醫(yī)療服務供方在治療行為發(fā)生之前預先設定支付費率，并訂立契約。醫(yī)療服務供方根據(jù)契約規(guī)定在一定時間內(通常為1年或1個季度)向與保險機構簽約的患者提供事先協(xié)定的醫(yī)療服務項目(圖2)。
圖2預付制下的合約時序
[3]3.1預付制的本質及作用
由于預付制是在疾病發(fā)生之前就已協(xié)定了支付費率，從風險角度看，預付制的財務風險在醫(yī)療服務的供方。因此，預付制的本質是供方成本分攤。在預付制下，最優(yōu)的支付費率為1，即醫(yī)保機構補償醫(yī)療服務供方所發(fā)生的所有成本。但在現(xiàn)實中這個比例通常小于1，即醫(yī)療服務供給量比其獲得最優(yōu)補償率要少。如果某種預付制確定了對醫(yī)療服務供方的補償比率，則實際上確定了醫(yī)療服務供方對醫(yī)療服務的供給量。由于預付制的支付率小于1，當供方的治療成本超過保險機構的補償限度時，超額部分需要供方自行承擔，因此預付制有助于降低供方誘導需求的動機，從而降低保險機構的監(jiān)督成本[5]。但預付制可能帶來的潛在風險是供方強烈的降低成本的動機會以犧牲醫(yī)療服務質量為代價，而在一定程度上導致患者福利的損失。
3.2預付制度量費用和監(jiān)督費用
在預付制中根據(jù)計量單位的不同可劃分為3個層次:一是以疾病為單位的按病種付費;二是以病人數(shù)為單位的按人頭付費;三是以單個醫(yī)療服務機構為單位的總額預算制。按病種付費是測量每項疾病治療的邊際產(chǎn)出，但按病種付費中疾病種類的劃分要比按服務項目付費下的種類多。疾病分類診斷系統(tǒng)ICD-10的診斷分類碼超過2萬個，加上各種疾病組合及患者年齡性別等因素，其量度費用要高于按服務項目付費。在監(jiān)督費用方面，按病種付費涉及治療的多項環(huán)節(jié)，這些都需要在治療之前寫入合約，因此采取何種監(jiān)督方法也是按病種付費的難點。按人頭付費通常出現(xiàn)在覆蓋基礎醫(yī)療項目的社區(qū)。由于人頭付費需要涵蓋本社區(qū)所有人群，不同人的健康體征難以衡量，因為這些屬于參保者的私人信息，保險機構難以獲得真實、準確的信息。
此外由于患者個體生活習性的差異，導致按人頭付費的量度費用比按病種付費更加高昂。從交易費用角度來看，預付制的交易成本要高于后付制。論文選題意義
3.3預付制費用控制效果
費用控制方面，從各國實施狀況看，預付制確實對醫(yī)療費用的控制起到了積極的作用。其中總額預算制是對住院治療費用控制最強的支付方式。按病種付費要求對治療進行客觀衡量，采取程序化的支付，因此削弱了信息不對稱導致的供方誘導需求，能夠彌補患者無法對醫(yī)生進行行為監(jiān)督的缺陷。按人頭付費通常用于社區(qū)或門診，這些部門主要提供常見病和多發(fā)病的`治療。
如果能夠通過加強預防，降低就診率，則會比后付制-按服務項目付費更利于費用節(jié)約。此外，英國、加拿大、新加坡等國家的社區(qū)和門診均采用這種支付方式，也為其存在的合理性提供了事實證明。
4不同支付方式的選擇
綜上所述，我們可以得出預付制的交易成本要高于后付制。畢業(yè)論文如何選題,但為什么現(xiàn)實中保險機構仍然愿意將預付制納入到合同中呢?這是因為，支付機制的設計不僅需要考慮交易成本這個重要的因素，還需要考慮不同支付方式對醫(yī)療服務供方的行為激勵。由于醫(yī)療服務供方的行為直接影響到患者的利益，如果支付方單純以降低醫(yī)療費用為目的，會對醫(yī)療服務產(chǎn)生負面激勵。除此之外，不同疾病治療特點、醫(yī)療資源地域分布、患者的異質性等因素都是設計支付機制時需要考慮的因素。
現(xiàn)行的各種支付方式?jīng)]有一種
可以完全替代其它支付方式，支付方式的選擇不是簡單的純技術問題。從各國支付政策的實施手段和效果來看，完全后付制和預付制的情形并不多見，通常都采取混合互補方式。原因在于后付制雖然費用節(jié)約效果不如預付制，但其交易費用相對較低，并且對醫(yī)療服務供方具有正向激勵作用，供方不用承擔財務風險，供方所提供的醫(yī)療服務都能得到支付。因此，后付制對供方的激勵作用能夠保證患者獲得較高的醫(yī)療服務質量。相對的，預付制在醫(yī)療費用節(jié)約方面所取得的效果優(yōu)于后付制，但預付制的激勵方式是讓供方承擔財務風險。供方為了降低這種風險而有意識的控制醫(yī)療成本，因此會以犧牲部分醫(yī)療服務質量為代價。這會對患者福利造成損失。因此，醫(yī)療服務支付方(規(guī)制者或保險機構)為了達到既要保證醫(yī)療服務質量，提高患者福利，又要控制醫(yī)療成本，使醫(yī)療資源得到合理利用的目的，就需根據(jù)不同疾病的治療需要，綜合利用兩類支付機制的優(yōu)勢進行支付設計。
后付制導致的供方誘導需求不
可避免，但它能對供方起到正向激勵，為提高治療質量提供了保證。
預付制中按病種付費的量度費用和監(jiān)督費用在我國現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境下只能試用于某些治療程序穩(wěn)定的疾病，而按人頭付費雖然在發(fā)達國家取得了良好的費用控制效果，但我國與上述國家最大的區(qū)別在于社區(qū)門診就醫(yī)的自由度更高。社區(qū)醫(yī)生沒有同本社區(qū)的居民簽訂合約，就診人員流動性大、偏遠地區(qū)的就診率低等都對這種支付方式的實施造成了影響。因此，根據(jù)現(xiàn)實情況不同，支付方式的選擇不僅要衡量交易費用對治療成本和醫(yī)療資源的節(jié)約效果，同時還需要考慮不同疾病治療需要和各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。在我國，上述各支付方式適用條件尚未成熟時，采取混合支付機制彌補單一支付方式可能更加符合現(xiàn)實需要。
5小結
在醫(yī)療市場中，醫(yī)療保險作為第三方監(jiān)督醫(yī)療服務供方的行為，通過改進雙邊治理關系削減信息不對稱所造成的道德風險，以達到保障參保者利益并平衡市場力量的目的。醫(yī)保機構通過合約訂立支付方式對供方行為產(chǎn)生激勵。按服務項目付費是我國醫(yī)保機構支付最常用的支付方式，其交易費用低，而且能夠提高醫(yī)療服務質量，但對于衛(wèi)生費用的控制卻起到了相反的作用;
為了彌補這個缺陷，國際上普遍采用了從單一后付制向混合支付(后付制與預付制相結合)方式轉變的支付政策，一方面控制了交易成本，另一方面也調節(jié)了衛(wèi)生費用。在醫(yī)療衛(wèi)生市場中，相對于信息缺乏的需方，醫(yī)療服務供方承擔更多的風險。因此，根據(jù)疾病治療需求和醫(yī)療資源的分布，第三方監(jiān)督機構可以借鑒國際經(jīng)驗，根據(jù)疾病治療的特點設計混合支付機制。如門診和社區(qū)醫(yī)療服務的支付方式以預付制為主，因為這些疾病的治療程序簡單、治療效果明顯，支付機制的主要目的是有效的控制醫(yī)療費用;而對于急重病癥可以采取以后付制為主的支付方式，因為這些疾病出現(xiàn)幾率較低，但治療方式可能有別于一般的程序，采取后付制為主的支付方式旨在鼓勵醫(yī)師提供有效的治療手段，達到治愈疾病的目的。
醫(yī)療保險論文15
選題依據(jù)
醫(yī)療保障制度的研究，對實現(xiàn)全民醫(yī)療保險意義深遠重大。這一研究既利于加強我國1?：療保障體系的完整性，又有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結構，豐富完善城鄉(xiāng)統(tǒng)等理論，從而維護社會的和諧和穩(wěn)定。
現(xiàn)代的民療保障制度最平發(fā)端于德國。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會保險法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業(yè)中工資少于規(guī)定限額的現(xiàn)代化大生產(chǎn)中的勞動名?，醫(yī)療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國、法國、奧地利、比利時、荷蘭等國紛紛仿效德國，頒布法律建立醫(yī)保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著社會生產(chǎn)力的不斷提升和發(fā)展，早先德國式的醫(yī)療保障體制已經(jīng)不能滿足廣大社會公眾對醫(yī)療越來越高的需求。1942年，英國經(jīng)濟學家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會保險及相關服務》(report on social insurance,俗稱“w弗里奇報告”)，報告對以往提供的各種福利進行了反思，并系統(tǒng)勾畫了戰(zhàn)后社會保障汁劃的宏偉藍閣，源戳巳民醫(yī)保的'先河。二戰(zhàn)結c后，英國于1946年實行了《聞民健康服務法》，提出要為每個國民提供均等的民療服務，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的k療保障體系，并首次提出醫(yī)療保障體系的覆蓋對象是全體國民，這是醫(yī)療保障體系的一個?大飛躍。
1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童站金會通過了著名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“xx年人人享存衛(wèi)生保健”，說明健康是一項基本的人權，人人都有權享受衛(wèi)生醫(yī)療服務氣20世紀80年代以來，由于廣泛受到金融危機和財政支出受限等因素的影響，世界各國均對醫(yī)療保障制度進行了改革，但是醫(yī)療保障需耍覆蓋企民的理念并沒有改變。
就我|s|而言，目前設符城鎮(zhèn)職工惡本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村作k療t丨項民療保險制度，從政策ff]度看來已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴?碎片化。我們對k療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的研究，實際上是為了完善體制實際執(zhí)行巾的漏洞，從而記好的實現(xiàn)企民醫(yī)療保險，而這對醫(yī)療保障制度足否公平公正也丫 著要的影響。
對丨幻保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)等改革的研究，是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌理論半富和完善的重要途徑。
科學發(fā)展觀要求“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)等經(jīng)濟社會發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)簿_內發(fā)展和對外苑欠療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革足實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的f耍突破u之一。關于醫(yī)療保險論文開題報告
研究的目的與意義
如上所述，1?療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革已經(jīng)足n<丨內廣泛關注的焦點，研究數(shù)::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現(xiàn)有的文獻來看還有一些不足之處：一是未充分認識城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌發(fā)展的規(guī)律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌巾，各政府管理部門之間關系互動和整合銜接發(fā)展的整體性的認識，各政府管理部門職能權力未做明確分析。所以，研究推進城鄉(xiāng)統(tǒng)簿醫(yī)療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責兩個方面來進行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實施統(tǒng)籌醫(yī)療保險的經(jīng)濟實力、醫(yī)療保障的制度?礎和實1?;運行巾積累的經(jīng)驗。將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度、分設的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務體系，是大勢所趨，勢在必彳產(chǎn)。理應通過各種途徑整合出完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌民療保障體系，但是在實際執(zhí)行過程巾所遇見的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設計醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方案。
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