醫(yī)療保險論文通用15篇
在日常學習和工作中，大家都接觸過論文吧，借助論文可以有效訓練我們運用理論和技能解決實際問題的的能力。如何寫一篇有思想、有文采的論文呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療保險論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療保險論文1
摘要：城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費問題已經(jīng)納入政策議程，該政策的實施能夠拓寬醫(yī)保資金來源，應對老年化危機；能夠減輕在職職工負擔，緩解代際不公；能夠體現(xiàn)社會保險的精算平衡原則；能夠促進勞動力流動，化解醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。因此，政府應適時修改《社會保險法》，適時開展取消醫(yī)保個人賬戶試點，逐步延長繳費時限，建立三方籌資制度，堅持退休人員分類繳費原則，在解決醫(yī)保資金來源的同時，優(yōu)化我國醫(yī)療保險資金的支付結構和支付方式。
關鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險；退休人員；醫(yī)保繳費
一、問題的提出
醫(yī)療保險的基本雛形出現(xiàn)在西歐的中世紀，大工業(yè)生產(chǎn)背景下催生了產(chǎn)業(yè)工人隊伍，產(chǎn)業(yè)工人隊伍時常承受疾病和工傷風險，需要醫(yī)療保障的支撐。但工人們工資低，無法自己承擔醫(yī)療費用，因此決定自發(fā)籌集資金，用平時的共同積累應對偶然性的疾病和工傷風險。雖然這種醫(yī)療保險的雛形并不成熟和穩(wěn)定，但其揭示了醫(yī)療保險的內(nèi)在特征，即契約性、公共性和強制性，目的是為了幫助共同體成員抵御可能面臨的疾病風險，而對疾病風險帶來的經(jīng)濟損失進行經(jīng)濟補償。新中國成立以后，我國也建立了醫(yī)療保險制度，具體由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分構成。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。此外，《社會保險法》規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇”。這條規(guī)定的核心精神是“退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費”。但國家在60年前定制的退休年齡以及18年前建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，政策制度當時的人口預期壽命還非常低，如今卻遇到了人口老齡化的新問題，日益加重的老齡化給醫(yī)�；鸬拈L期支付帶來巨大壓力。退休人員醫(yī)療費用支出是在職人員的4倍左右，如果把未來人口老齡化帶來的全部壓力壓在在職職工身上，既不公平，制度也難以可持續(xù)運行。因此，在20xx年11月中央公布的“十三五”規(guī)劃建議中，提到要“健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策”。財政部部長樓繼偉也在20xx年《求是》雜志上撰寫文章提出“改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)�；I資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫(yī)保待遇調(diào)整機制�！痹诖爽F(xiàn)實背景和政策背景的要求下，研究城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費政策具有重要意義。
二、城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費政策推行的積極意義
第一，能夠拓寬醫(yī)保資金來源，應對老年化危機。城鎮(zhèn)職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例，退休比越高，醫(yī)�；鹬С鰤毫蜁档停诵荼鹊慕档鸵馕吨t(yī)�；鹬С鰤毫Φ脑黾�。據(jù)《中國社會保險發(fā)展年度報告20xx》顯示，我國城鎮(zhèn)職工的退休比為2.90，比上年下降0.05個百分點，比20xx年下降0.07個百分點，這意味著我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)�；鹬С鰤毫υ谥鹉暝黾�。據(jù)數(shù)據(jù)換算，每1個退休人員的醫(yī)保費用需要由3個在職職工進行分擔，老年人的醫(yī)保資金支出是全國人均數(shù)的3倍。因此，推行城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費政策，能夠拓寬醫(yī)保資金來源，緩解人口老齡化和醫(yī)療費用上漲的資金壓力，進而應對醫(yī)療保險制度體系和系統(tǒng)性的“老齡化”危機。第二，減輕在職職工負擔，緩解代際不公。基本醫(yī)療保險付費承擔中，并不是政府承擔無限責任，參保人員也應繳費，履行繳費義務才能享受醫(yī)保權利。未依法繳費者與繳費者之間醫(yī)保待遇同等，造就了同代之間的醫(yī)保不公平，而退休員工繳費不足，進而影響醫(yī)保資金的運轉(zhuǎn)，造就了代際之間的不公平�，F(xiàn)有的醫(yī)療保險制度將年輕一代的收入轉(zhuǎn)移到老一代人身上，實際上造就了代際之間再分配的不公平。退休人員大多患有慢性病，而且隨著老齡化越來越嚴重，老年人失能幾率也會大大增加。退休人員疾病風險遠高于在職人員，退休人員的醫(yī)療費用支出是在職人員的3倍左右。因此，退休人員繳費政策，能夠進一步明晰參保人的權利和義務關系，將退休人員的醫(yī)保負擔分散化，緩解人口老齡化帶來的醫(yī)保壓力。第三，能夠體現(xiàn)社會保險的精算平衡原則。我國的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金雖然有一定結余，但40%的結余集中在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣。因此，必須促進社會保險的精算平衡。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實現(xiàn)跨代精算平衡必須具備以下條件之一：一是退休比不能下降。但人口老齡化會導致退休比下降，退休員工數(shù)量增長速度要高于在職員工增長速度，加之退休人員的醫(yī)療費用遠高于在職人員，退休人員繳納醫(yī)保能夠降低退休比下降對醫(yī)保資金造成的風險。二是在職職工工資增速不低于醫(yī)療費用增速，如此在職職工工資增速才能順利應對老年人醫(yī)療費用增速。退休人員繳納醫(yī)保，能夠彌補過去幾十年醫(yī)療費用增速長期超過工資增速的缺陷，分擔在職職工的繳費負擔。第四，促進勞動力流動，化解醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。我國現(xiàn)行的針對跨制度和跨地區(qū)職工醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)移問題，并未實現(xiàn)很好地銜接和累積計算繳費時限，異地退休人員的醫(yī)療費用異地結算也成了一個大難題。流動性職工的工作地和戶籍地往往是分離的，職工臨近退休時，養(yǎng)老保險可以將個人賬戶余額和統(tǒng)籌賬戶集體轉(zhuǎn)移到戶籍所在地，但醫(yī)療保險只能轉(zhuǎn)移個人賬戶剩余，統(tǒng)籌賬戶無法轉(zhuǎn)移，當流動職工返回戶籍所在地時，醫(yī)療保險的繳費年限就得重新計算。而推行退休人員終生繳費政策，將突破醫(yī)療保險管理屬地化原則的限制，只要通過數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)，職工的個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶能夠順利實現(xiàn)整體轉(zhuǎn)移和繳費年限的累積計算，促進戶籍地將其在外地的繳費年限視作本地繳費年限，進而化解醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。
三、逐步建立退休人員醫(yī)療保險的繳費制度
第一，適時修改《社會保險法》。地方開展退休人員醫(yī)療保險繳費工作需要有頂層設計的支撐，這種頂層設計的支撐能夠掃除退休職工繳納費用與社會保險法相關內(nèi)容規(guī)定的沖突和背離。但《社會保險法》是大致等同于國家與民眾之間就社會保險簽訂的合約，國家一方未經(jīng)過民眾同意就擅自修改社會保險法，會對《社會保險法》的公信力造成傷害。因此，如果要推行退休人員醫(yī)療保險的繳費政策，全國人大就需要審慎、適時修改現(xiàn)行的《社會保險法》，并完善配套的法律法規(guī)，經(jīng)過合法程序用法律形式將退休職工繳納醫(yī)保費用固定下來，進而產(chǎn)生法律效力和約束力。第二，改變“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式，可適時開展取消醫(yī)保個人賬戶試點。我國的醫(yī)療保險賬戶分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分，雖然與養(yǎng)老保險有相似之處，但個人賬戶有本質(zhì)性區(qū)別。醫(yī)療保險的`個人賬戶主要用于實際醫(yī)療消費，實際消費多少，就劃出多少，是“以支定收”的“現(xiàn)收現(xiàn)付”制度�，F(xiàn)實中，“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式也產(chǎn)生了諸多弊端，醫(yī)療保險的個人賬戶資金使用去向出現(xiàn)了比較大的問題，大多數(shù)參保人員將個人賬戶余額用于購買米、油、鹽、紙、奶等生活用品，這種變相和取巧做法改變了醫(yī)保資金的性質(zhì)。因此，條件允許的情況下，可考慮開展取消醫(yī)保個人賬戶試點，并根據(jù)試點成效決定是否全面取消醫(yī)保的個人賬戶。第三，逐步延長繳費時限�，F(xiàn)在很多專家提倡將退休人員繳納醫(yī)保費用的時限延長到終生繳費，但對于退休人員而言，這一做法顯然過于激進，超出了他們的接受預期，會大大影響該政策執(zhí)行力度。延長繳費時限是保持醫(yī)保資金收支平衡的一個方法，但不是主要方法，一旦政策設計不當，會招致退休人員的反感和不支持。因此，可考慮改變目前的15年繳費時限，通過逐步延長繳費時間，既給退休職工適應時間和空間，又增加了醫(yī)保資金的來源。繳費時間具體延長到何時，要根據(jù)地區(qū)的人口平均壽命、年收入和醫(yī)療保險費率等進行設定，費率較高，則繳費年限較短，費率越低，則繳費年限的設置就需要延長。第四，建立政府、單位和個人三方籌資制度。解決醫(yī)保資金收不抵支的一個方法就是開拓資金來源，目前退休職工的醫(yī)保資金主要來源于在職職工和用人單位的繳納。因此，可以考慮改變醫(yī)保資金的籌資模式。從目前來看，我國法律規(guī)定，用人單位需要按照職工工資的6%為職工繳納醫(yī)療保險，而職工則需要按照公眾的2%繳納醫(yī)療保險。為了減輕在職人員負擔，政府可以降低用人單位和旨在職工的繳費比例，給退休職工設定一定的繳費比例，也給政府出資設定一定比例（2%最好）。建立政府、單位和個人三方籌資制度，不僅能夠給用人單位減負，也能夠給在職職工減負，進而合理劃分負擔責任。第五，堅持退休人員分類繳費原則。退休人員因為在職時工作單位和職位級別的差異，導致退休后工資待遇和養(yǎng)老待遇的差異。因此，城鎮(zhèn)職工退休后繳納醫(yī)保政策需要分人群進行實施，充分考慮不同老齡群體的退休收入情況和繳費承擔能力。我們建議，退休人員繳納醫(yī)療保險應建立并堅持分類繳費原則，根據(jù)個人收入水平情況確立不同的繳費細則。具體來看，應對那些低收入者（尤其是那些年均養(yǎng)老金低于平均水平的群體）進行退休后醫(yī)保繳費減免，而對那些退休后的高收入者而言，尤其是對于那些養(yǎng)老金遠高于平均水平的退休職工，可以考慮設定固定繳費比例，迫使其繳納醫(yī)療保險。此外，分類繳費的比例還可以根據(jù)實際領取的養(yǎng)老金與最低養(yǎng)老金之間的差距基數(shù)進行上下浮動調(diào)整。
四、結語
逐步建立退休人員醫(yī)療保險的繳費制度只是解決醫(yī)療保險資金收支失衡的一個辦法，但不是唯一辦法，也不能從根本上規(guī)避醫(yī)保資金面臨的現(xiàn)實問題。適時修改《社會保險法》、適時開展取消醫(yī)保個人賬戶試點、逐步延長繳費時限、建立三方籌資制度以及堅持退休人員分類繳費原則等策略只能解決資金來源問題，但開源還需要節(jié)流，調(diào)整我國醫(yī)療保險資金的支付結構、把有限的醫(yī)保資金用到合理醫(yī)療處方上也是解決問題不可或缺的策略。因此，除了增加必要合理的醫(yī)保資金來源外，政府還應完善醫(yī)療保險付費制度，加強醫(yī)保基金的支出管理和監(jiān)管力度，通過支付方式改革和支付結構的調(diào)整，激勵醫(yī)院在保證質(zhì)量的前提下主動控制成本，積極減少過度提供服務和亂開處方現(xiàn)象，提高醫(yī)�；鸬氖褂眯剩瑴p輕醫(yī)�；鸬膲毫�。
參考文獻：
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醫(yī)療保險論文2
摘要：隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，越來越多的人開始重視生命健康和生活質(zhì)量，當前來說職工醫(yī)療保險已經(jīng)成為社會熱切關注話題之一，企業(yè)也逐漸重視職工醫(yī)療保險管理，保障員工的身體健康，以推動企業(yè)快速發(fā)展。當前國內(nèi)醫(yī)療保險制度仍然不夠健全，尤其是煤炭企業(yè)，由于該行業(yè)具有一定的特殊性，因此，煤炭行業(yè)企業(yè)應當更加重視醫(yī)療保險制度，貫徹并落實保險醫(yī)療保險制度以保障煤礦員工的基本權益。現(xiàn)分析煤炭醫(yī)療保險中存在主要問題，并做出針對性的應對策略。
關鍵詞：煤炭企業(yè)；職工醫(yī)療保險；管理工作；策略
伴隨著醫(yī)療保險制度的全新改革，我國政府和煤炭企業(yè)也越來越重視職工參與醫(yī)療保險�，F(xiàn)今國內(nèi)已經(jīng)出臺了醫(yī)療保險制度，目的是為了保障企業(yè)員工效益和推動醫(yī)療保險改革的發(fā)展，國內(nèi)很多企業(yè)為了保證職工基本權益和促進企業(yè)發(fā)展，積極給予職工購買醫(yī)療保險，從而有效解決了職工醫(yī)療問題，但是當前我國煤炭企業(yè)醫(yī)療保險制度仍然存在著較大問題，比如國內(nèi)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷制度仍然不夠完善，職工參保問題日益凸顯，企業(yè)職工醫(yī)療存在著各種潛在風險，限制著煤炭企業(yè)的快速發(fā)展，對社會和諧經(jīng)濟發(fā)展有著消極影響。
一、分析煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理中主要問題
1。醫(yī)療機構不規(guī)范服務行為與日增多。伴隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療機構更加重視經(jīng)濟效益，而醫(yī)生薪資和績效與醫(yī)療機構的經(jīng)濟效益有著直接關聯(lián)，部分不良醫(yī)療機構為了提高經(jīng)濟效益和自身利益擅自用藥和開方，在給病人檢查時隨便開具藥物，并且還存在著小病大養(yǎng)、虛抬藥價以及回扣促銷等現(xiàn)象。正因為是醫(yī)療機構中存在著各種不規(guī)范行為，所以導致個人醫(yī)療費用增加，并使得醫(yī)療資源浪費，更會加劇患者和醫(yī)療部門矛盾，使得醫(yī)療保險管理難度增加。
2。參�；颊叽嬖谥鞣N不規(guī)范行為。傳統(tǒng)職工醫(yī)療制度影響著參保職工的醫(yī)療觀念，使得參保職工以舊觀念來解讀革新的醫(yī)療保險制度，沒有樹立起正確醫(yī)療觀念。當醫(yī)療費用比起付線大時，參保職工便會入院消費。再加上參保職工缺少專業(yè)性醫(yī)療知識以及求治心理急切，那么就會向醫(yī)院提出各種不合理需求，極大浪費了醫(yī)療治療費用和資源，而惡意騙取醫(yī)療保證金現(xiàn)象屢見不鮮，譬如上班住院、冒名住院等，浪費醫(yī)療資源和費用。
3。我國醫(yī)療保險建設工作存在滯后性。當前我國改革的醫(yī)療保險制度施行時間相對較短，在計劃經(jīng)濟與國有體制影響下，醫(yī)療保險制度不完善和經(jīng)驗不足等問題日益凸顯。譬如醫(yī)療保險采用的是企業(yè)內(nèi)封閉運行方法展開工作，直接將企業(yè)內(nèi)部醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構，使得醫(yī)療保險服務水平跟不上醫(yī)療消費的基本需求，醫(yī)療保險管理部門監(jiān)督管理無法跟上醫(yī)療機構的變化等。
二、針對于煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理中的問題提出應對性策略
結合當前煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理存在的主要問題，并汲取發(fā)達地區(qū)醫(yī)療保險改革的豐富經(jīng)驗，提出具有針對性的解決策略。
1。提高醫(yī)療機構的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療機構主要經(jīng)濟來源于經(jīng)濟效益因此為了有效避免濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生應當提高醫(yī)療組織機構的監(jiān)管力度。一是醫(yī)療機構應當對臨床病人住院費用展開分析，結合我國基本國情和醫(yī)療行業(yè)狀況制定出合適的醫(yī)療費用標準，從而減少醫(yī)療保險病人費用支出。醫(yī)療保險管理部門應當結合患者實際病情，并根據(jù)醫(yī)療機構的收費標準收取醫(yī)療費用，消除醫(yī)療人員經(jīng)濟意識，以免出現(xiàn)醫(yī)療人員為了達到經(jīng)濟效益而濫收費等現(xiàn)象，讓醫(yī)療人員樹立正確的.診療意識和計劃，嚴格按照醫(yī)療費用指標來收取住院費用，同時也能讓醫(yī)�；颊叩玫胶侠頇z查和治療。二是加強對參�；颊呱矸菡J證，避免冒名頂替等現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)療保險管理部門需要定期或者不定期檢查，消除參保人員不規(guī)范行為，從而使得醫(yī)療機構資源得到合理利用，避免浪費。三是培養(yǎng)醫(yī)療人員的職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)療機構需要加強對醫(yī)務人員專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，提供醫(yī)務人員工作積極性和主動性，從而推動著醫(yī)保工作的迅速發(fā)展。同時還可以建立獎懲制度，對于醫(yī)療過程中存在的各種違法犯紀行為都應當給予嚴懲。
2。提升企業(yè)職工醫(yī)療保險意識和觀念。為了保證職工身體健康煤炭企業(yè)應當注重培養(yǎng)職工的衛(wèi)生保護意識和觀念，減少細菌滋生和傳播，從而推動企業(yè)快速發(fā)展。煤炭企業(yè)可以讓醫(yī)療機構定期給煤礦工人檢查身體，若是發(fā)現(xiàn)職工身體存在著潛在問題應立即采取防護措施，同時還可以加強講座宣傳，讓企業(yè)員工真正意識到衛(wèi)生防護的重要性。加大醫(yī)療保險制度和政策的宣傳力度，使得企業(yè)參保人員樹立起正確的醫(yī)保觀念。嚴懲任何違規(guī)醫(yī)院和違規(guī)行為，從而不斷規(guī)范義務人員和參保人員的行為。
3。增強對企業(yè)醫(yī)療保險監(jiān)督和管理。一是加大醫(yī)保宣傳力度。醫(yī)療保險機構應提高醫(yī)療保險宣傳力度，引起煤炭企業(yè)對職工參保的重視，讓企業(yè)了解到組織員工參加醫(yī)療保險的好處，醫(yī)療保險機構還可以在煤炭企業(yè)定期開展醫(yī)療保險培訓會，讓更多的企業(yè)員工認識醫(yī)療保險政策和制度。二是政府部門加強對企業(yè)參保狀況監(jiān)督和管理。為了提高煤炭企業(yè)職工參保意識，醫(yī)療保險機構應和稅務部門保持好良好關系，讓稅務部門監(jiān)督煤炭企業(yè)職工參保狀況，企業(yè)申報稅務時可以直接扣除職工醫(yī)療費用。同時醫(yī)療保險機構也應和工商部門保持密切來往，將管理不規(guī)范的小型或者私有企業(yè)納入管醫(yī)療保險管理范圍。及時處理煤炭企業(yè)職工問題和投訴，保障企業(yè)員工的基本權益，加強監(jiān)督煤炭企業(yè)運營，嚴格懲罰不給予員工繳納醫(yī)療保險的企業(yè)。三是結合當前企業(yè)發(fā)展狀況和社會人民現(xiàn)狀，制定出符合社會發(fā)展以及民工特點的醫(yī)保制度，由于農(nóng)民工醫(yī)保在繳納過程中可能會出現(xiàn)各種問題，因此應當注重醫(yī)保制度的靈活性，提升企業(yè)職工參保以及農(nóng)民工參保的熱情和積極性，從而有效保障員工的基本權益。
三、結語
當前來說煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險問題是社會熱切關注的話題之一，我國新發(fā)布的醫(yī)療保險制度有效保障了煤炭企業(yè)員工基本權利，極大提高企業(yè)工作效率和經(jīng)濟效益，對企業(yè)職工健康發(fā)展和推動企業(yè)快速發(fā)展有著積極意義。
參考文獻：
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作者：楊素萍
單位：山西省長治市郊區(qū)漳村煤礦勞資科
醫(yī)療保險論文3
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。近年來在政府的強力支持下，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險整合也取得了巨大的成就。20xx年臨沂市也將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，合并后基金統(tǒng)一歸人社部門管理。為此臨沂市人社部門重新制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。新的居民醫(yī)保政策在給臨沂廣大城鄉(xiāng)居民帶來更公平、更便捷、更高效的醫(yī)療保障的同時，也給臨沂的醫(yī)療機構帶來了新的挑戰(zhàn)。
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的意義
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于實現(xiàn)基本醫(yī)療保障的公平性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保方式（群眾自愿參保）、保障范圍（保住院，同時兼顧門診，確保參保、參合人員在患大病、重病時提供基本醫(yī)療保障）、籌資模式（政府補助與個人繳費的籌資機制）基本相同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保對象、籌資水平、醫(yī)療待遇卻存在差異。新型合作醫(yī)療制度的參合對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保對象是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，主要包括中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等。去年臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為70元/人/年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資水平為未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。醫(yī)療待遇水平：臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)級起付線為200元，報銷比例80%；縣級起付線為500元，報銷比例65%；市級起付線為1000元，報銷比例55%。最高報銷限額為14萬。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在一、二、三級醫(yī)院的起付線分別為200元、300元、600元。報銷比例分別為85%、70%、60%。最高報銷限額為18萬。相對于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低、醫(yī)療補償待遇低，這樣就會出現(xiàn)逆向選擇問題。所謂逆向選擇就是高風險保戶（有病、年老的參合人員）會想方設法的參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。兩者整合后能做到七個統(tǒng)一，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一目錄范圍、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理。解決了體制分割、管理分散、待遇差別、重復參保、財政重復補助、信息系統(tǒng)重復建設等問題；打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制；保證了城鄉(xiāng)居民享有同等身份同等待遇。統(tǒng)一政策體現(xiàn)了制度的公平性，有利于讓所有的參保人員享受平等的基本醫(yī)療保障制度。
�。ǘ┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于節(jié)約管理成本、提高服務質(zhì)量
整合前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合分別屬于人力資源和社會保障部門和衛(wèi)生部門管理，整合后歸屬于一個管理部門，有利于調(diào)整現(xiàn)有的管理資源，有效的降低管理成本；有利于對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，提高服務質(zhì)量；基金數(shù)量的增加，有助于應對老齡社會的到來，提高醫(yī)�；鸬钟L險的能力，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合對醫(yī)院醫(yī)保管理的影響
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合前，各級醫(yī)療機構均設置了兩套報銷系統(tǒng)，造成了資金投入和管理上的重復與浪費。整合后醫(yī)療機構只需設置一套報銷管理系統(tǒng)，只需同一個管理部門打交道，既容易建立高效的信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構的數(shù)據(jù)實時聯(lián)網(wǎng)，又能完善指標運行分析體系。醫(yī)療機構設置一套報銷管理系統(tǒng)還能避免參保人員住院報銷時出現(xiàn)因認識不清，找錯部門、多跑冤枉路的問題。極大的方便群眾辦理相關手續(xù)，提高群眾對醫(yī)療機構的滿意度。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于定點醫(yī)療機構對醫(yī)保政策的宣傳和執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后我院將所有的醫(yī)保報銷窗口放到住院處，參保病人只需到一個窗口就可以辦理出院、報銷、領錢，真正實現(xiàn)一站式服務。統(tǒng)一的醫(yī)保政策，使得醫(yī)護人員更容易掌握，能更好的服務參保病人。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后，臨沂市人社部門對醫(yī)保三大目錄做了很大的調(diào)整，三大目錄的管理更趨向于精細化管理。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后，臨沂市人社部門對定點醫(yī)療機構實施醫(yī)療費用總額控制的基礎上，積極探索按病種（病組）付費、按床日付費、按人頭付費等多種方式相結合的復合型付費方式。各縣區(qū)人社部門根據(jù)當年的預算收入（個人繳費、各級財政補助、利息收入等）、預算支出（大病統(tǒng)籌支出、普通門診統(tǒng)籌支出、外出轉(zhuǎn)診回本地手工報銷的費用支出、風險儲備金等）以及各定點醫(yī)療機構的住院總人次、住院人次增長率、參保人員住院報銷總人次、次均住院統(tǒng)籌基金支出、住院統(tǒng)籌支出總額以及占本縣區(qū)可用基金的比例等算出各定點醫(yī)療機構的總額指標。沒用結算，年終清算。定點醫(yī)療機構年度實際發(fā)生的醫(yī)療費用超過總額控制指標的，超出部分按不同比例分擔。
三、臨沂市中心醫(yī)院如何應對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合
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醫(yī)院醫(yī)保信息由專人負責。整合后醫(yī)保信息負責人根據(jù)市醫(yī)保處要求改造我院醫(yī)保接口，并實現(xiàn)了目錄對應不上報銷不了的攔截流程，及時提醒對應目錄。醫(yī)院還將藥品目錄與醫(yī)囑掛鉤，醫(yī)生下醫(yī)囑開藥時能看到藥品的報銷比例，并及時告知病人。
（二）工作模式
整合后醫(yī)院實行一站式服務，并借鑒銀行的叫號服務。病人出院時，先叫號排隊，只需在一個窗口就能辦理出院、報銷、領款。
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醫(yī)院醫(yī)�？萍皶r組織全院醫(yī)務人員學習新的醫(yī)保政策，與宣傳課配合制定新的醫(yī)保宣傳單頁。并將報銷所需材料、報銷流程及時公示。在新程序運行中存在的'問題積極與臨沂市人社部門溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)院的存在的問題并提出建議。醫(yī)院醫(yī)�？七�邀請臨沂市人社局的領導給醫(yī)院職工講解新的醫(yī)保政策。居民醫(yī)保運行正常后，臨沂市居民醫(yī)療保險工作現(xiàn)場推進會在醫(yī)院召開。
（四）滯留病人報銷
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合期間，病人出院不能即時結算報銷的，醫(yī)院醫(yī)�？品e極提出應對方案。方案如下：請信息科協(xié)助調(diào)出已出院掛賬病人的基本信息、居住地、花費、電話號碼等；醫(yī)保科根據(jù)居住地、花費多少等進行分組劃分，以免患者因居住地較遠不能按時到達，另外避免大額花費患者集中，導致住院處資金緊張；醫(yī)�？浦贫ǔ鲭娫捦ㄖ獌�(nèi)容及通知人員計劃表，對出院患者逐個進行短信通知。
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醫(yī)院醫(yī)保科根據(jù)前兩年數(shù)據(jù)測算各縣區(qū)的醫(yī)�？傤~控制指標，用醫(yī)院的測算數(shù)據(jù)并各縣區(qū)人社部門協(xié)商、座談等方式爭取總額控制指標，盡量爭取有利政策。同時，醫(yī)�？七�對臨床科室從嚴要求。要求臨床科室及時審核病人身份，外傷患者如實填寫病歷，嚴禁科室小病大治，過度醫(yī)療等。醫(yī)�？茖Ｈ素撠煵榉浚瑢τ趩栴}科室進行全院通報并扣罰科室績效。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)療費用控制措施
�。ㄒ唬┘訌姳O(jiān)督，納入績效考核
醫(yī)院自20xx年實現(xiàn)綜合目標管理，對于科室次均費用、藥占比、耗材比、檢查比、平均住院日、病案質(zhì)量、手術等指標進行管控，對于超指標科室直接扣除科室當月績效，僅2月份就扣除科室績效48萬元，起到了很好的控費作用。
�。ǘ┮�(guī)范診療行為，凈化就醫(yī)環(huán)境
醫(yī)院從組織、指標、檢查、反饋四個環(huán)節(jié)進行了流程重建，構建了三級質(zhì)控體系，落實“規(guī)范住院、規(guī)范檢查、規(guī)范診斷、規(guī)范治療、規(guī)范用藥、規(guī)范收費”六個規(guī)范和合理使用抗菌藥物、合理使用耗材、合理縮短住院日等“六個合理”。嚴格要求把握出入院指證，堅決杜絕掛床住院。
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成立藥品與耗材費用控制小組，制定藥事管理與藥物治療委員會處方點評制度，制定輔助藥品目錄，同一類輔助藥物只能使用一種，同一人最多使用2種輔助藥，并通過電腦程序進行限制，超出無法開具；每月對抗菌藥物、輔助藥物使用量、金額進行統(tǒng)計并掛網(wǎng)公示，使用量和銷售金額排名前3位品種，自次月起限量銷售50%，排名第4-10位的限量銷售40%，對于月使用量增長超過上月100%的品種，直接停止銷售6個月。
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醫(yī)院成立了一次性耗材使用管理小組，對于科室申請的物品，先由管理小組開會討論，對于科室使用的必要性、可行性進行分析，對于已經(jīng)有同類產(chǎn)品的不再購進。另外根據(jù)招投標管理辦法，嚴格進行招標采購。在使用方面，醫(yī)院采用二級庫管理方式，對所有高值耗材實行掃碼管理，一物一碼，嚴格控制使用范圍，杜絕濫用現(xiàn)象發(fā)生。
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臨床路徑管理是衛(wèi)生部建立的疾病診療規(guī)范的金標準，也是控制醫(yī)療費用的有效措施。醫(yī)院20xx年啟動臨床路徑數(shù)字化建設，已開展了209個臨床路徑，對規(guī)范診療行為，合理控費起到了積極作用。
�。┘訌姵杀竞怂悖菩胁》N管理
醫(yī)院多部門聯(lián)合開展了病種成本核算，測算每個科室主要病種的治療成本，加強管控，以最大限度的控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)保資金合理使用，保障參�；颊邫嘁�。
（七）探索DRGs付費方式與醫(yī)院管理與運營的關系
成立了統(tǒng)計分析中心，將DGRs技術應用到科室績效考核、醫(yī)療服務評價、重點�？圃u估、醫(yī)保費用控制等方面，促進醫(yī)院管理更加科學化、精細化、合理化。
總之，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合標志著基本醫(yī)療保障制度的不斷完善。隨著制度的不斷完善，控制醫(yī)療費用合理增長，不但是醫(yī)�；鸸芾聿块T的要求，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，更是人民群眾的殷切希望，醫(yī)院管理者責無旁貸。臨沂市中心醫(yī)院作為沂蒙山區(qū)醫(yī)療中心，堅決響應政府號召，規(guī)范診療，合理使用醫(yī)�；穑娜鉃橐拭缮絽^(qū)百姓服務！
醫(yī)療保險論文4
一、引言
醫(yī)療保險是社會保障體系中的一個重要組成部分，是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，它不僅是基本人權保障的重要內(nèi)容，還關系到社會的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展。新中國成立至今，我國逐步建立起相應的醫(yī)療保險保障制度，但是相關立法仍滯后，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療保障顯現(xiàn)出了諸多問題，盡管一直在摸索和改進，仍避免不了產(chǎn)生公平性無保障、覆蓋率低及法律制度缺失等問題。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟不斷完善，有必要通過立法形式明確社會醫(yī)療保險中的各種法律關系，并規(guī)范其行為。
二、我國醫(yī)療保險立法現(xiàn)狀
1994年4月，經(jīng)國務院批準，國家發(fā)改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關于職工醫(yī)療制度改革試點意見》，并進行試點。1998年12月國務院發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》，全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革此時進入了全面推進的新時期�！渡鐣ｋU法》于20xx年7月1日開始實施，但是截止到現(xiàn)在我國還沒有頒發(fā)相應的有關社會保險的其他相關法律條文�，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險的有關政策僅僅依靠分散在《社會保險法》中的一些零散的'條文規(guī)定和國務院及其職能部門制定的醫(yī)療保險方面的相關法律法規(guī)，同時還有一些由地方制定的具有地方特色的法律法規(guī)，例如《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，中共中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》等。
三、健全醫(yī)療保險法的迫切性
完善的醫(yī)療保險法是社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保障制度完善的重要保障，一部符合我國國情的、實踐性強的醫(yī)療保險法可以使各地醫(yī)療保險制度在具體實施過程中有法可依、有章可循。然而，我國目前還沒有一部完善的醫(yī)療保險法，現(xiàn)行的相關醫(yī)療保險立法也存在較多缺陷，各地區(qū)醫(yī)療保險制度差異明顯且管理較為混亂，對構建社會主義和諧社會、實現(xiàn)醫(yī)療保險制度深化改革產(chǎn)生很大負面影響，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險公平性大打折扣。目前為止，《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》是我國醫(yī)療保險立法的最高形式，另外還有一些位階較低由國務院、其他職能部門以及地方相關部門制定的法律法規(guī)。醫(yī)療問題關系到社會發(fā)展和人民生活，關系到社會的穩(wěn)定與繁榮。所以，出臺一部適合我國國情和醫(yī)療現(xiàn)狀的醫(yī)療保險法的出臺已迫在眉睫。
四、進一步完善我國醫(yī)療保險立法化的對策
(一)盡快制定《基本醫(yī)療保險條例》
我國的醫(yī)療保險體制尚不夠健全，醫(yī)療保險制度還需進一步改革，僅僅依靠《社會保險法》第三章的相關規(guī)定以滿足不了當前社會需要，制定《基本醫(yī)療保險條例》已日趨提上議程。《基本醫(yī)療保險條例》是在堅持《社會保險法》基本原則的基礎上，詳細規(guī)定醫(yī)療保險相關內(nèi)容。在制定該《基本醫(yī)療保險條例》時要堅持三個出發(fā)點:第一，以《社會保險法》立法原則為起點;第二，符合我國基本國情;第三，具有前瞻性，能與時俱進。與此同時，基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及新型城鎮(zhèn)化進程中農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的醫(yī)療保障權益市民化問題在具體細節(jié)制定過程中要認真考慮。
(二)提高醫(yī)療保險的立法層次
除《社會保險法》相關規(guī)定外，現(xiàn)行的醫(yī)療保險法往往局限于國務院及其職能部門和地方政府出臺的一些政策，而且這些醫(yī)療保險改革僅僅是試點模式，不同地區(qū)出臺的政策及提出的法律法規(guī)存在很大差異，缺乏統(tǒng)一性，由于立法層次較低且相對滯后，使得相應政策及法律法規(guī)不具有全國性和權威性。要想使醫(yī)療保險立法真正起到實際作用，用之于民，應改變這種分散式的行政立法，實現(xiàn)向相對集權的機關立法過渡。再者，要樹立醫(yī)療保險法的權威性和統(tǒng)一性，綜合地方試點立法經(jīng)驗，統(tǒng)一制定適合全國的醫(yī)療保險法。
(三)加強與其他法律相銜接
醫(yī)療保險立法涉及的主體較多，包括醫(yī)、藥、患、保等，立法內(nèi)容涵蓋了保障的對象、相關籌資機制、待遇水平和基金管理等。在醫(yī)療保險立法過程中，不但要遵循《社會保險法》的相關原則，保持與其政策的銜接，更要加強與其他法律相結合，比如要注意與刑法的銜接。在社會生活中，醫(yī)患關系產(chǎn)生矛盾的問題時有發(fā)生，醫(yī)患信息不對稱，同時也產(chǎn)生一定的道德風險。為適應社會經(jīng)濟快速發(fā)展，順應時代需求，醫(yī)療保險立法不僅要具有前瞻性，更要與其他法律做好銜接，為醫(yī)療保險法的適用性打下良好的基礎。
五、結語
目前，國內(nèi)社會經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，相關醫(yī)療保險立法還處于起步階段，相關法律制度還不夠完善，所以在構建社會醫(yī)療保險法律制度的進程中將會與困難和挫折并存。醫(yī)療保險立法是我國法制建設的重要組成部分，它需要社會各界加以重視并認同，只有得到足夠的重視該項立法才會越來越光明、越來越完善。
醫(yī)療保險論文5
摘 要：社會醫(yī)療保險由“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，潛在的參保人群暨零星分散又缺乏剛性，在這種情況下要實現(xiàn)“廣覆蓋”的目標，依靠壟斷做“老大”或依靠政府強制力推動參保的空間越來越小。這就要求經(jīng)辦機構重新界定角色，強化市場化思維，學習和借鑒商業(yè)保險營銷的觀念，在多層次醫(yī)保體系構架下，提升組織力、管理力、營銷力;由關注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關注參保人群，由坐門等客轉(zhuǎn)向目標營銷。
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關鍵詞：保險論文
一、序言
醫(yī)療保險是我國解決民生問題的又一創(chuàng)舉，為提供社會基本保障，關系著人民的切身利益。我國的醫(yī)療保險起源于建國之后，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險并沒有跟上經(jīng)濟發(fā)展的速度，不能滿足人們對其的需求。近幾年，我國的社會醫(yī)療保險制度逐漸完善，但仍存在一定的問題，本文通過對20xx-2011年我國人力資源和社會保障部公布的數(shù)據(jù)進行分析，淺析我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀。
二、醫(yī)療保險相關理論概述
(一)醫(yī)療保險
醫(yī)療保險是根據(jù)立法規(guī)定，由國家、單位(雇主)和個人共同繳納保險費，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來，進行再分配，當個人因疾病等因素接受醫(yī)療服務時候，由社會醫(yī)療保險機構提供醫(yī)療保險費用補償?shù)囊环N社會保險制度。
(二)社會醫(yī)療保險的重要意義
1、有利于提高勞動生產(chǎn)率
發(fā)展我國社會醫(yī)療保險事業(yè)為廣大人民群眾提供一個安穩(wěn)的.基本保障體系，可調(diào)動廣大人民的勞動積極性，促進我國生產(chǎn)的發(fā)展和社會的進步。
2、調(diào)節(jié)收入差別
根據(jù)城鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展程度，可以通過相對公平的醫(yī)療保險制度來進行一定程度的調(diào)節(jié)，減少城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡的矛盾，促進社會的穩(wěn)定發(fā)展。
3、促進社會文明和進步的重要手段
通過醫(yī)療保險制度可以有效的實現(xiàn)醫(yī)療和社會互助的有效統(tǒng)一，而醫(yī)療保險業(yè)在遵循著“一方有難，八方支援”的新型社會關系，對于社會文明的發(fā)展和進步有巨大的促進作用。
三、我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀概述
(一)我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀
表1 20xx-2011我國基本醫(yī)療保險在社會保險支出所占比例
從表1中我們可以看出，我國的社會保險總支出從20xx年的5401億元達到了20xx年的18055億元，我國社會保障制度發(fā)展迅速，并且社會醫(yī)療保險業(yè)在不斷的發(fā)展，從20xx年到20xx年增長了4.1倍，在整個社會保障中的地位不斷的提升，說明社會各階層逐漸認識到了社會醫(yī)療保險的重要作用，也加大了對其的重視。
表2 我國社會醫(yī)療保險20xx-2011年歷年來數(shù)據(jù)情況
從表2中可以看出，從20xx年到20xx年，我國社會醫(yī)療保險在城鎮(zhèn)地區(qū)得到了迅速的發(fā)展。農(nóng)民越來越關心醫(yī)療保險等民生問題，從20xx年到20xx年，農(nóng)民參加農(nóng)村醫(yī)療保險的人數(shù)在不斷的擴增。而社會基本醫(yī)療保險基金總收入也從20xx年的1405億元發(fā)展到20xx年的5539億元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不斷增加，說明我國的醫(yī)療保險制度在不斷完善，累計結存也波動上升。在整個社會醫(yī)療體系中，我國的參加城鎮(zhèn)基本社會醫(yī)療保險的人數(shù)占參加醫(yī)療保險人多的85%以上，說明城鎮(zhèn)居民更重視醫(yī)療保險�；踞t(yī)療保險基金總收入從20xx年到20xx年收入明顯增加，且支出方面由20xx年的1079億元發(fā)展到20xx年的4431億元。這些數(shù)據(jù)說明了我國的社會保障制度在不斷的完善，結構趨向于合理。
(二)我國社會醫(yī)療保險存在的問題
中國推行社會醫(yī)療保障制度過程中，政府部門直接運作的弊端越來越突出，是難以滿足群眾對于社會醫(yī)療保險需求的。現(xiàn)行社會醫(yī)療保險仍存在一定的問題：
1、公平性問題
盡管公平性是建立社會醫(yī)療保險制度需要考慮的首要問題，但由于我國的基本國情和特殊性，這個問題并沒有得到很好的解決。到目前為止，我國的參加社會醫(yī)療保險的人數(shù)不足60000萬人，且農(nóng)村看病難的問題沒有解決。
2、基金平衡問題
基金平衡是我國社會醫(yī)療保險體系有效運行的關鍵，也是醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來看，全國各個省市、城鎮(zhèn)等都存在同樣的問題就是基金收支不平衡。
四、總結
隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們越來越重視醫(yī)療衛(wèi)生這一領域，社會醫(yī)療保險不僅是保障基本人權保障的重要內(nèi)容，還關系到社會的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展，也是各項社會保險制度中最復雜的一項。醫(yī)療保險與人們的生活和權益息息相關，已經(jīng)成為了老百姓最為關注的話題，本文通過對于我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀進行淺析，為大家提供更為直觀的分析，讓大家更為清楚明白的了解我國社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，希望我國社會醫(yī)療保險得到更好的發(fā)展，更好的廣大人民群眾服務。
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[3]何麗萍.我國醫(yī)療保險改革現(xiàn)狀的分析.
醫(yī)療保險論文6
［摘要］現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險迅速發(fā)展，醫(yī)療保險的發(fā)展不僅能夠促進民生事業(yè)的發(fā)展，同時對轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展的方式也具有十分積極的意義。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，醫(yī)療保險也是非常重要的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療衛(wèi)生改革中占據(jù)著核心地位。對醫(yī)療保險制度進行結構優(yōu)化，健全我國的醫(yī)療保險制度，讓醫(yī)療保險能夠覆蓋城鄉(xiāng)，對于實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有著十分重要的意義。這需要通過多種形式的保險制度來維持保險市場的平衡和穩(wěn)定。文章探討了我國現(xiàn)階段的醫(yī)療保險模式，并對我國醫(yī)療保險制度的結構優(yōu)化提出了建議。
［關鍵詞］醫(yī)療保險制度;經(jīng)濟社會效應;結構優(yōu)化
近幾十年來我國的經(jīng)濟得到了快速的發(fā)展，人們的生活水平有了明顯的提高，人們漸漸開始關心民生問題和社會的可持續(xù)發(fā)展問題，社會發(fā)展的目的也由原來的提高人們生活水平變成了提高人們生活質(zhì)量。如何提高人們生活質(zhì)量，社會將來的發(fā)展方向是什么成為當前領導人關注的問題。在經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，經(jīng)濟結構方面的挑戰(zhàn)不斷出現(xiàn)，需求結構是經(jīng)濟結構調(diào)整的核心�，F(xiàn)階段，居民消費需求、政府投資需求以及外部需求都在急速下滑，因此，調(diào)整需求結構才能從根本上轉(zhuǎn)變經(jīng)濟的增長方式，使問題得到解決。而醫(yī)療保險制度的不完善是長期以來困擾人們的問題，因此，進行醫(yī)療體制改革勢在必行。
1國外醫(yī)療保險制度的社會經(jīng)濟效應分析
我國的社會保險制度起步較晚，因此在醫(yī)療保險方面許多西方國家的制度較我國而言也更加完善，以下就德國和英國的醫(yī)療保險制度進行分析，說明醫(yī)療保險的社會經(jīng)濟效應。
1.1德國的醫(yī)療保險制度
德國是社會保險制度最成熟的國家之一，其醫(yī)療保險制度也十分具有代表性。德國的保險制度可以追溯到一百多年前，相較其他國家，德國的社會保險開始得比較早。最早提出關注工人疾病方面的保險問題的是一位叫俾斯麥的德國人，他建議，可以采用強制性保險的方式來解決工人群體的疾病治療問題。之后德國通過立法確認了醫(yī)療保險制度的誕生，由《職員保險法》和《工人疾病保險法》共同構成德國醫(yī)療保險的法律基礎，形成醫(yī)療保險制度。之后又推行了《社會法典》，對于社會保險制度的法律進行進一步完善�，F(xiàn)如今，德國已經(jīng)形成完整的醫(yī)療保險制度，為居民的疾病治療提供了有效的保障。
1.2英國的醫(yī)療保險制度
英國的醫(yī)療保險制度采取的是公費醫(yī)療的方式，醫(yī)院是由政府出資設立的，采用公費醫(yī)療的方式來保障人們的醫(yī)療問題。除此之外，公費醫(yī)療還為老人和小孩提供許多其他服務，例如上門服務之類的，極大地方便了人們的生活。英國的公費醫(yī)療制度已經(jīng)十分完善，居民的醫(yī)療問題有著有效的保障，因此，英國雖然也有部分商業(yè)保險，但只是起到輔助補充的作用。
2我國的醫(yī)療保險制度以及社會經(jīng)濟效益
我國的醫(yī)療保險制度現(xiàn)在主要有三種形式:第一種是企業(yè)職工購買的勞保醫(yī)療，這部分醫(yī)療保險是由企業(yè)與職工共同購買，按照員工的工資水平，參照一定比例進行購買，是對企業(yè)職工疾病治療方面的有效保障;第二種是適用于機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度，公費醫(yī)療制度的歷史較長，其受益人包含機關、事業(yè)單位工作人員、軍人以及高校學生。費用由國家預算進行撥款，由各級衛(wèi)生行政部門和財政部門共同管理使用;第三種是適用于農(nóng)村居民的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，合作醫(yī)療與勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療不同，它是由個人和集體共同籌集資金，為農(nóng)村居民的疾病治療實施的一種互助制度。農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村居民以家庭為單位，自愿參加的，如今已在全國范圍內(nèi)得到普及，有效保障了農(nóng)村居民的醫(yī)療問題。除上文中提到的醫(yī)療保險制度以外，我國醫(yī)療保險制度還包括城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和商業(yè)醫(yī)療保險。我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的'推行也已經(jīng)有十幾年，在當時，這還是一個全新的領域，采取的是投保人自愿參保的方式，其對象是沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾。這部分醫(yī)療保險基本是由參保個人和政府補貼共同承擔的，由于這部分保險創(chuàng)收比起職工醫(yī)療保險更弱，因此，國家需要給予比新農(nóng)村合作醫(yī)療更高比例的補貼，以保障這部分參保人的疾病治療問題。我國的商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展30多年，到20xx年，國家的相關政策給予了商業(yè)醫(yī)療保險價值的肯定。在新型醫(yī)療保險改革中，商業(yè)醫(yī)療保險的地位得到了明確的肯定。但是商業(yè)保險雖然發(fā)展速度快，其優(yōu)勢卻不明顯，需要進行發(fā)展方向的調(diào)整，以便于對國家的保險制度進行補充。
3對我國醫(yī)療保險制度進行結構優(yōu)化的一些建議
3.1提升醫(yī)療保險的覆蓋面和保障能力
我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險已經(jīng)基本覆蓋90%以上，但是在覆蓋面逐漸增加的同時，醫(yī)療費用的增高的問題也越來越突出，而城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費用比起農(nóng)村的醫(yī)療費用更高，因此問題也更加突出，城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療方面的經(jīng)濟壓力依然很大。因此，政府雖然已經(jīng)逐漸實現(xiàn)了廣覆蓋的目標，但是醫(yī)療問題并沒有得到根本性的解決。因此，今后的發(fā)展目標應該在進一步擴大覆蓋面的基礎上，提高醫(yī)療保障能力。我國當前的醫(yī)療保險基金的利用率并不高，政府可以著力于提高醫(yī)療保險的支付水平，將醫(yī)療保險基金更加充分、有效地進行利用，提高基金的利用效率，以便于居民的醫(yī)療問題得到更好的保障。
3.2建立一個有助于國民健康發(fā)展的環(huán)境
醫(yī)療保險制度有助于提高國民的健康水平，但是僅僅依靠醫(yī)療保險來保障國民的健康是不夠的。經(jīng)濟的發(fā)展有助于提高人們的生活水平，改善民生，從某種程度上講也有助于提升國民的健康水平。新的醫(yī)療改革方案提出，最重要的是加大政府在醫(yī)療方面的投入和提升政府的主導地位。醫(yī)療保險是帶有一定的公益性質(zhì)的，政府需要積極參與給予充分的肯定才能更有利于醫(yī)療保險的發(fā)展。然而政府的參與也并不能使全民醫(yī)療保險達到免費，專家研究指出，醫(yī)療保險的理想化是由政府、企業(yè)和參保人平均承擔醫(yī)療費用，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐漸降低個人承擔的比例，以不超過20%為最佳�，F(xiàn)階段的醫(yī)療保險主要還是取之于民、用之于民的方式，醫(yī)療保險的進一步優(yōu)化需要國家、社會公益部門以及企業(yè)共同構建一個有利于國民健康發(fā)展的大環(huán)境，將人們從高昂的醫(yī)療費用當中解放出來，保障國民的權益，從而保障國民的健康。
3.3合理調(diào)整商業(yè)保險和社會保險的比例
商業(yè)保險和社會保險處在政府和市場環(huán)境的邊界，國外在很久之前就進行商業(yè)保險和社會保險的匹配，為我國的醫(yī)療保險的研究奠定了基礎。保險嚴格來說是一種商品，用于對風險的轉(zhuǎn)移和損失的補償，投保人依據(jù)自身的經(jīng)濟實力進行購買，以保障自身的利益。對于國家醫(yī)療保險所不能覆蓋或是保障不完善的部分，可以由社會保險和商業(yè)保險來進行補充，這就需要國家通過相關政策進行宏觀調(diào)控，來完善不同醫(yī)療保險的比例問題，以便于配置更加合理，國民的醫(yī)療問題有更高的保障。
4結論
醫(yī)療問題是事關國民生活質(zhì)量的大問題，醫(yī)療保險是解決國民醫(yī)療問題的最佳途徑。我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險制度已經(jīng)基本完善，但是仍需要進一步地優(yōu)化，減少國民醫(yī)療費用的壓力，提高人們的生活水平。讓更多的人享受醫(yī)療保險的福利，使國民的健康得到有效的保障。
醫(yī)療保險論文7
醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，其中重要原因之一是不同地區(qū)財政收入的失衡[3]（p31），這也是我國醫(yī)改面臨的重大挑戰(zhàn)之一。因財政收入的失衡不得不考慮醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，尤其是醫(yī)療保險基金財務管理中的成本支出狀況。由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，東部經(jīng)濟強于中部，中部強于西部，各個地區(qū)為自身利益著想，逐步形成了“一級保一級，一塊管一塊，條塊分割”的狀況，使得醫(yī)療保險關系還很難在短時間內(nèi)實現(xiàn)全國統(tǒng)一接續(xù)。這樣，各統(tǒng)籌區(qū)域之間的繳費數(shù)額、享受條件及待遇水平就不盡相同了，東部地區(qū)的繳費數(shù)額、享受條件和待遇水平均遠遠高于西部地區(qū)，勞動力因自身需要從落后地區(qū)流向發(fā)達地區(qū)較為常見。據(jù)人力資源與社會保障部農(nóng)村調(diào)查組資料顯示，農(nóng)民工外出遷入經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)（珠三角、長三角以及環(huán)渤海地區(qū)）就業(yè)的人數(shù)較多，這幾個區(qū)域面積總計加起來不到中國國土總面積的14%，卻承載著農(nóng)民工就業(yè)總量的50%。當農(nóng)民工從落后區(qū)域遷入經(jīng)濟發(fā)達區(qū)域時，一般情況下只轉(zhuǎn)個人賬戶基金，而統(tǒng)籌基金是不轉(zhuǎn)移的。為了減少醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，促進醫(yī)�；鹭攧展芾淼姆�(wěn)健性，轉(zhuǎn)入地社會保障行政部門會相應提高醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)的門檻，從而增加了人員流動的難度。醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)最需考慮的問題是成本控制，我國新醫(yī)改目標有二，一是擴大人群覆蓋面，二是控制醫(yī)保成本。醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)的做法相當于擴大了轉(zhuǎn)入地的覆蓋面和受益面，但卻給醫(yī)保的成本控制增加了一定的難度。在當前的醫(yī)保結算制度下，醫(yī)療費用越高，醫(yī)院收入就會越高，作為醫(yī)院本身，在生產(chǎn)經(jīng)營活動中具備信息資源優(yōu)勢，且監(jiān)督難以有效實施，被視為“剩余索取者和剩余控制者”[4]（p73），加之缺乏激勵機制，因此尚未有主動節(jié)約成本的動力。而醫(yī)保機構作為外部管理方，無法介入醫(yī)院內(nèi)部運營，也沒有足夠的力量將成本控制到適宜水平。[5]（p1）鑒于上述分析，控制醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)的成本已迫在眉睫。
醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制存在的問題
當前，我國醫(yī)保制度對農(nóng)民工醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)的支持力度遠落后于醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)的社會需求，政策法規(guī)還尚未在全國范圍內(nèi)建立，因此，醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制也隨之產(chǎn)生了一些突出的問題。
1.控制主體方面存在的問題。醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制的主體應是政府和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及其職員。一方面，由于相關的法律體系及制度框架不健全，對成本控制主體即責任人的責任認定不明確，成本控制環(huán)節(jié)認識不夠以及績效考核不到位，醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)缺乏對違法認定的細則和相應的民事責任的具體規(guī)定、快捷有效的程序，使得醫(yī)療保險關系成本控制難以形成。另一方面，由于一部分成本控制主體人員的專業(yè)素質(zhì)不強，在成本控制的實務中，當需要由專業(yè)人員對某些不確定因素進行估計、評判與推理時，不同工作人員對醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)成本分析后的估計、判斷與推理結果會有所不同，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可以通過審查或?qū)嵉卣{(diào)查等手段了解需轉(zhuǎn)續(xù)的農(nóng)民工家庭境況，家庭狀況較好的農(nóng)民工應適當由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構收繳一定的統(tǒng)籌費用，這是因為一個區(qū)域范圍內(nèi)參保人群越多，覆蓋范圍越大，醫(yī)療保險的互助共濟功能會越強�？刂浦黧w方面存在的弊端和缺陷促使區(qū)域矛盾（表現(xiàn)為各統(tǒng)籌地區(qū)制度和規(guī)定不一）、城鄉(xiāng)矛盾（表現(xiàn)為人群之間戶籍、收入不同）和制度矛盾問題突出。
2.控制環(huán)節(jié)存在的問題。醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)應大致分為轉(zhuǎn)移和接收兩個環(huán)節(jié)。[6]（p79）轉(zhuǎn)移包括關系轉(zhuǎn)移和資金轉(zhuǎn)移兩部分，在關系轉(zhuǎn)移方面，工作人員在實踐操作過程中不一定完全掌握參保人的第一手資料，包括參保起止時間、中斷繳費時間、參保類型、實際繳費年限、享受待遇的起止時間、個人賬戶記錄情況、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移情況等，因此在共付比例和封頂線的補貼額度方面，政府或個人的成本支出均可能呈現(xiàn)增加的`態(tài)勢。在資金轉(zhuǎn)移方面，目前較為常見的做法是只轉(zhuǎn)個人賬戶資金，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金。由于征繳數(shù)額、待遇水平以及財政收入等差異明顯，各區(qū)域成本核算的人數(shù)與診療開支的測算不一，貨幣資金(現(xiàn)金、備用周轉(zhuǎn)金、銀行存款)的管理有失理性，資金轉(zhuǎn)移無形地增加了轉(zhuǎn)入地成本支出偏差，造成政府測算偏差，由于有些醫(yī)保機構工作人員對醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)的認識不足，重視不夠，從而影響最優(yōu)化籌資方案的選擇，增加了轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構的財務風險。3.控制方法存在的問題。醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本控制還有一個控制方法的問題，即以收付實現(xiàn)制為基礎的醫(yī)�；鸸芾淼臅嫼怂鉡7]（p25），這種核算制度本身存在局限性，它是以收入和支出作為現(xiàn)金實際收付的依據(jù)，僅反映醫(yī)�；鹬幸袁F(xiàn)金實際支付的部分財務支出，卻不能準確地反映沒有用現(xiàn)金支付的那部分隱形債務，是一種靜態(tài)記錄的方式。譬如，醫(yī)療服務供給方給參保者提供醫(yī)療保險費用產(chǎn)生的債務或者個人賬戶的使用未記錄的費用等，這樣一來，農(nóng)民工醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)工作不得不使轉(zhuǎn)入地接收健康狀況差的農(nóng)民工以及由此增加的管理難度產(chǎn)生的成本難以估量。
農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問題產(chǎn)生的原因
農(nóng)民工醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)是一項系統(tǒng)工程，牽涉環(huán)節(jié)多，難度大。如何達到成本控制制高點是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)續(xù)過程中的重點和難點。對此，成本控制問題產(chǎn)生的原因主要表現(xiàn)為以下四個方面。
1.各統(tǒng)籌單位或地區(qū)的醫(yī)療保險政策不一致。當前，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險主要以地市級為統(tǒng)籌單位，而新農(nóng)合以縣級統(tǒng)籌為主，較低的統(tǒng)籌層次導致各區(qū)域分割運行。一方面，由于各地的社會狀況、人口結構和經(jīng)濟實力有所不同，使得費用征繳比例、享受待遇、賬戶管理及門診特殊病種報銷比例、基本藥品、診療、服務設施的目錄范圍等不一致。另一方面，各統(tǒng)籌區(qū)域的衛(wèi)生資源總量有所差異，政府部門根據(jù)資源總量確定最佳的資源配置效率，從而出臺的政策和法規(guī)也有所不同，其中包括床位費補貼、各級醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險償付比例等等。這兩方面產(chǎn)生的缺陷導致在一定層面上很難發(fā)揮規(guī)模效應，弱化了風險分擔的效果，增加了成本管理的風險，降低了基金風險分攤的效率，使得各區(qū)域醫(yī)療保障待遇水平差異明顯，即便是一個省內(nèi)的各個市、縣之間也都存在不均衡待遇。政策不統(tǒng)一也可能增加了折算和繳費認可的成本支出，不利于農(nóng)民工醫(yī)療保險關系的轉(zhuǎn)續(xù)。
2.各地醫(yī)保機構尚未建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡。我國醫(yī)療保險呈現(xiàn)碎片化現(xiàn)象，醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)的困難難以消除。如何有效控制醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本是實現(xiàn)醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)無障礙化的重要保障。統(tǒng)籌層次低、制度分割運行是其中的重要原因，除此之外，信息化建設更是影響醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)便捷的重要方面。事實上，各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構基本上是以地市級為統(tǒng)籌單位建立的信息網(wǎng)絡，較發(fā)達地區(qū)甚至以省級為單位建立統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡，使得醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)自由流動。但僅僅以地市級或省級為統(tǒng)籌單位建立信息網(wǎng)絡化系統(tǒng)是遠遠不夠的，農(nóng)民工作為我國重要的勞動力資源，流動性大，不僅僅是在一個省或市區(qū)內(nèi)流動，區(qū)域經(jīng)濟差異較大使得跨省流動更是普遍，而在我國，很多省與省之間沒有建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡系統(tǒng)，不能實現(xiàn)省與省之間的醫(yī)療資源和政策的共享與通融，這樣一來，農(nóng)民工醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)存在困難，重復參保、補繳保險所發(fā)生的成本難以得到監(jiān)督和控制，使得轉(zhuǎn)續(xù)的成本難以降低。
3.會計信息質(zhì)量標準尚未成型。眾所周知，會計的主要目的是為有關人員作出重要決策而提供的關鍵信息。為此，會計信息必須達到一定的質(zhì)量標準和要求[8]（p19），只有這樣才能實現(xiàn)預期的目標，而實現(xiàn)預期目標必然要花費一定的成本和費用。隨著農(nóng)民工因經(jīng)濟的快速發(fā)展而自由流動頻繁，會計信息質(zhì)量對于醫(yī)療領域的作用越來越重要。然而，在實踐過程中，會計信息失真嚴重，加之會計信息質(zhì)量成本特殊性及專業(yè)性強的特點，醫(yī)保機構經(jīng)辦人員尚未通過建立健全內(nèi)部控制制度來控制會計信息質(zhì)量成本，一旦此環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，收支的成本不實、收益有虛，資金運營方向不明，將導致難以根據(jù)會計信息作出正確的評判和決策，而造成醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)成本的增加。
4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合三項制度缺乏銜接機制。當前，我國三大保險制度基本處于分割運行[9]（p133）、獨立管理的階段，在繳費機制、共付比例和享受待遇方面，三大保險都存在差異。問題的關鍵在于，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險在基本藥物目錄、基本診療項目和基本醫(yī)療設備方面差異明顯，特別是參加新農(nóng)合的農(nóng)民工跨區(qū)域就業(yè)參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)療保險門檻高，轉(zhuǎn)續(xù)程序復雜，固化的城鄉(xiāng)二元結構和社會階層結構，既不利于實現(xiàn)人員流動和社會融合，又不利于通過互助共濟來分攤風險，從而很難維持醫(yī)療保險基金財務的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，無形增加了醫(yī)療保險基金財務管理的成本與開支。
農(nóng)民工醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)成本控制的建議
現(xiàn)階段，人人享有醫(yī)保大體上已實現(xiàn)，但這并不代表每一個人都能享受相應的醫(yī)療待遇。農(nóng)民工醫(yī)療保險制度實行屬地化管理，各地政策差異大，立法層次低，加之區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和收入狀況差異明顯，不同區(qū)域利益分割嚴重，因而在醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)過程中成本增加迅速。為實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)中成本的平穩(wěn)控制，結合當前社會發(fā)展的實際情況，提出相應對策。
第一，構建統(tǒng)一的覆蓋面廣的就醫(yī)費用監(jiān)控網(wǎng)絡。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對農(nóng)民工的健康狀況了解甚少，而他們的費用節(jié)約意識如何直接影響醫(yī)療保險支出成本的數(shù)量。對此，省與省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構之間可構建統(tǒng)一的就醫(yī)費用監(jiān)控網(wǎng)絡，及時查出農(nóng)民工超支的醫(yī)療費用以及診療項目，對于超支的部分由本人承擔。同時，就醫(yī)費用的監(jiān)控網(wǎng)絡對醫(yī)療機構提供過度服務和誘導需求起了一定的抑制作用，特別是在一些技術先進、設備齊全的大型綜合醫(yī)院，參保就醫(yī)人數(shù)會比一般醫(yī)療機構增多，應通過就醫(yī)費用監(jiān)控網(wǎng)絡手段建立更為嚴格的醫(yī)療支出成本的控制，醫(yī)療機構提供過度服務的情況能被及時準確地反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機構的信息網(wǎng)絡平臺，因此，構建省與省之間統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療資源和政策的共享與通融，從而監(jiān)測農(nóng)民工醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本支出非常重要。
第二，深化人員編制和結構的動態(tài)管理改革。深化人員編制與結構的改革能提高醫(yī)保機構的工作效率，降低醫(yī)療管理成本。當前，一部分工作人員專業(yè)素質(zhì)不強，缺乏對基金支付及其預算的能力，加之現(xiàn)行的人事體制的局限性導致一部分急需的專業(yè)人才引不進來，使得能進能出和效率與激勵相結合的人力資源管理制度缺失嚴重。同時，一部分人員結構配備不合理也導致了成本的增加。因此要加強人員編制和結構的動態(tài)管理改革，及時觀察和預知人員的不合理行為，建立能進能出和工作績效考核激勵相結合的人力資源管理制度，從而提高農(nóng)民工在醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)中成本控制的效果。
第三，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計安排。整合三大保險制度不僅僅能提高醫(yī)療保險的公平性，而且更重要的是促進醫(yī)保關系自由轉(zhuǎn)移，實現(xiàn)全民覆蓋，降低醫(yī)療保險基金在全國范圍內(nèi)管理的成本。目前，不論征繳費用、待遇水平、籌資機制還是管理體制，三大保險制度設計分割運行，缺乏銜接，使得不同保險制度的差異造成的不公平性是顯而易見的，同時，社會地位、戶籍制度和收入水平等的不同也帶來風險抵御能力的差別。鑒于此，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計安排，應積極引導衛(wèi)生資源的合理配置，循序漸進，逐步打破城鄉(xiāng)二元結構和社會階層結構，統(tǒng)一征繳費用、待遇水平、籌資機制和管理體制，通過互助共濟來分攤醫(yī)�；痫L險，增強財務管理籌資機制的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，進一步減少醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本支出。
第四，構建統(tǒng)一的會計信息質(zhì)量標準。當前，農(nóng)民工自由流動給轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構醫(yī)療費用支出帶來某些不可預測的結果，因此，醫(yī)保機構應通過建立健全內(nèi)部控制制度（即基金收繳實行申報、審核制度，醫(yī)療費用保險實行復核、簽批制度）來控制會計信息質(zhì)量成本，讓專業(yè)人員依據(jù)質(zhì)量標準提供會計信息的環(huán)境，即維護財務會計人員的合法權益，立法及專門審計機構對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構會計信息進行不定期抽樣檢查，全面測算會計信息質(zhì)量，為控制成本支出提供重要的數(shù)據(jù)資料。
結語
隨著城鄉(xiāng)一體化進程加快和戶籍制度改革全面推進，進城務工人員的數(shù)量越來越多，醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問題值得政府、全社會高度關注。農(nóng)民工醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本控制關系到醫(yī)�；鹬С龅呢摀潭�，與社會流動、社會保障、社會就業(yè)等一系列社會穩(wěn)定與發(fā)展問題緊密相連，是醫(yī)療保險機制順利運行的砝碼，直接影響醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，成本控制最關鍵。有效的成本控制能大大推進農(nóng)民工醫(yī)療保險制度在全國范圍內(nèi)順利發(fā)展，真正意義上全面實現(xiàn)“手持醫(yī)保卡，看病全國通”的目標。
醫(yī)療保險論文8
1研究方法
本文對農(nóng)民工作如下界定：農(nóng)民工是指擁有農(nóng)村戶口，在農(nóng)村擁有少量承包土地，但主要從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，依靠打工或經(jīng)商收入維持家庭生活的外出務工經(jīng)商人員。農(nóng)民工具有一些鮮明的特征：從所從事的職業(yè)來看，他們主要從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)活動（其中也有相當一部分從事農(nóng)業(yè)代耕）；從收入結構來看，打工所得工資或經(jīng)商所得收入為家庭主要收入組成部分；從所享有的權力、義務來看，他們在城市中從事著最苦、最累的工種，而他們所獲得的收入?yún)s是最低的，社會保障制度對他們的保障力度也遠遠達不到城市居民的水平；從社會地位來看，盡管他們長期居住在城市從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，但受戶籍制度等的影響，他們是被邊緣化的一群人，處于一種“半城市化”的狀態(tài)。當前我國的農(nóng)民工包括以下兩個部分：一部分是在本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的離土不離鄉(xiāng)的農(nóng)村勞動力；另一部分是外出進入城鎮(zhèn)從事二、三產(chǎn)業(yè)的離土又離鄉(xiāng)的農(nóng)村勞動力。
2我國農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的問題
2.1農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀
由于我國實行城市和農(nóng)村的二元化壁壘，長期以來，廣大的農(nóng)民由于身份的差別而無法享受到與城市居民相同的待遇。但農(nóng)民工離開家鄉(xiāng)，進入城鎮(zhèn)務工，并從事著城市居民不愿從事的臟、苦、累、險的工種，而收入?yún)s比較微薄。他們的工作環(huán)境和經(jīng)濟條件使得他們更需要醫(yī)療保險來為他們提供保障。否則一旦遇到工傷、疾病或者年老、失業(yè)等狀態(tài)，將使農(nóng)民工處于孤立無助的艱難境地。由于農(nóng)民工遠離家鄉(xiāng)，他們不能加入新農(nóng)村醫(yī)療保險體系。雖然農(nóng)民工身在城市，卻由于自身職業(yè)限制和戶籍限制，使他們不能進入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險。這相當于將農(nóng)民工排除在了我國的醫(yī)療社會保障體系之外。配套我國實行的城市和農(nóng)村的二元化結構，我國城鄉(xiāng)社會保障制度供給具有“二元結構”的特點。城鎮(zhèn)居民的社會保障體系是主要是我們所講的“五險一金”，即養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、醫(yī)療保險、生育保險和住房公積金，此體系保障項目較齊全，能夠較好的保障城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量。而農(nóng)村居民的社會保障體系主要包括最低生活保障制度、新型合作醫(yī)療制度、農(nóng)村居民醫(yī)療救助制度、五保供養(yǎng)制度、自然災害生活救助制度等。其中農(nóng)村養(yǎng)老保險和新型合作醫(yī)療制度近幾年才開始在農(nóng)村開展，且因各地經(jīng)濟發(fā)展水平的不同差別很大。相對于城鎮(zhèn)居民社會保障體系，農(nóng)村的社會保障體系相當薄弱。而農(nóng)民工的社會保障制度更是處于一個尷尬的境地，既不能加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，又由于自身職業(yè)和戶籍的原因不能加入城鎮(zhèn)醫(yī)療體系。并且考慮到建立農(nóng)民工社會保障會增加成本，雇傭農(nóng)民工的個體戶、企業(yè)對建立農(nóng)民工社會保障持消極態(tài)度。目前有部分地區(qū)開始試行農(nóng)民工的社會保障，但這些措施沒有考慮到農(nóng)民工的就業(yè)不穩(wěn)定、工作流動性強、社會保險賬戶難以接續(xù)等特點，不適應農(nóng)民工的需求。導致農(nóng)民工參保面不廣、參保率不高、積極性不大，現(xiàn)在急需建立一個新的適合農(nóng)民工實際的社會保障制度。
2.2我國農(nóng)民工醫(yī)療保險存在的問題
2.2.1農(nóng)民工文化水平低，法律維權意識差
廣東省是我國經(jīng)濟發(fā)展較早、較快的省份。也是吸納農(nóng)民工較多的省份。而從第五次人口普查的數(shù)據(jù)中，我們可以看到，在廣東省的農(nóng)民工群體中，年齡在29歲以下的農(nóng)民工占了74.21%，而在這部分人中其文化程度超過半數(shù)都是初中文化。這就說明我國農(nóng)村勞動力受教育的程度普遍很低。而從全國情況來看，農(nóng)村的教育水平與城鎮(zhèn)的差別較大，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工的文化程度差異也較大，他們的文化水平相對而言比較低。而由于文化水平的原因，使得農(nóng)民工對于法律知識等的了解較少，對于醫(yī)療保險制度的認識也不夠，就算出現(xiàn)企業(yè)拒絕為農(nóng)民工支付社會保險，出現(xiàn)工傷時拒絕支付醫(yī)療費用的情況，大多數(shù)農(nóng)民工也不懂得利用法律武器進行維權，保障自身利益。
2.2.2農(nóng)民工社會保障法制不健全
在當前我國法制化不斷完善的情況下，社會保障制度是解決民生問題的重要保障，但是目前，我國的社會保障制度仍不完善。國家出臺了一些制度也主要是保障城鎮(zhèn)居民。關于農(nóng)民工的社會保障立法幾乎處于真空狀態(tài)，現(xiàn)行的相關農(nóng)民工社會保障的立法也都是行政立法，主要是國務院和各部委發(fā)布的指導性條例、通知、決定等，立法效力層次低。并且在法律出臺后，由于監(jiān)督機制不完善等原因?qū)е缕湫Ч⒉幻黠@。另外在基金的征繳方面也缺乏強有力的法律制度，即使雇傭農(nóng)民工的個體戶、企業(yè)不為農(nóng)民工繳納保險金，農(nóng)民工也不能通過司法途徑進行維權。在企業(yè)出現(xiàn)參保率低、拖欠現(xiàn)象嚴重的情況下，就導致了農(nóng)民工對于參保的積極性也很低。這些都是由于農(nóng)民工社會保障法制不健全，致使農(nóng)民工的醫(yī)療保險制度不能得到很好的實施。
2.2.3宣傳力度不夠，思想認識不到位
①宣傳力度不夠，盡管國家和地方政府出臺了一系列加快農(nóng)民工醫(yī)療保險建設的制度，但是由于宣傳和關注力度的不夠，致使企業(yè)和農(nóng)民工自身對參加醫(yī)療保險的重要性認識不夠，在行動上存在消極對待的心理。②地方政府的片面認識。某些地方政府僅從地方經(jīng)濟發(fā)展的`眼前利益出發(fā)，忽視了農(nóng)民工的切身利益。他們認為為農(nóng)民工參保，會加大地方企業(yè)和外資企業(yè)的負擔，不利于地方經(jīng)濟的發(fā)展，甚至默許一些私營企業(yè)瞞報、漏報參保名額。正是因為地方政府的這些片面認識，使得農(nóng)民工醫(yī)療保險的推行更加困難。政府不僅沒有起到促進的作用，反而為了保護企業(yè)而損害農(nóng)民工的利益。③企業(yè)社會責任缺失。部分企業(yè)不能夠按照科學發(fā)展觀的要求切實關心農(nóng)民工的看病難問題，以繳費高、企業(yè)負擔過重為由而沒有繳納醫(yī)療保險，并以此來最大限度降低成本，獲得高額的經(jīng)濟回報。
2.2.4農(nóng)民工流動性大，各地醫(yī)療保險異地銜接困難重重
農(nóng)民工由于工作性質(zhì)的不同，使得他們在一個地方只停留半年或者一年就會離開，流動性非常大。但是我國現(xiàn)在所實行的醫(yī)療保險制度，一般是市級統(tǒng)籌，如果農(nóng)民工跨市就醫(yī)，醫(yī)療保險銜接時就出現(xiàn)了許多困難。并且每個地區(qū)由于經(jīng)濟水平等的不同，報銷比例等方面都會有差別。所以一旦農(nóng)民工出現(xiàn)跨市、跨省流動時，就只能將個人賬戶取走，統(tǒng)籌賬戶留在原地。這就導致了一些問題的發(fā)生：①農(nóng)民工害怕自己在繳納醫(yī)療保險后，不能從中受益，所以在一開始即不愿意投保。②雇主會利用農(nóng)民工流動性大這一點做文章，會提出工作滿一年才為其購買醫(yī)療保險等條件。使雇主在無形中規(guī)避了自己的責任。③加大醫(yī)療保險管理部門的工作難度。在年底會出現(xiàn)農(nóng)民工退保高潮，在年后可能又會參保，這樣就會造成反復參保、退保情況的發(fā)生，加大了醫(yī)療保險管理機構的工作量。
3加強農(nóng)民工醫(yī)療保險建設的建議
3.1加強法律知識的宣傳和援助
針對我國農(nóng)民工法律意識淡薄的情況，政府可采取以下途徑來解決：①要加強對農(nóng)民工的法律知識宣傳，要充分利用電視、新聞、廣播等農(nóng)民工經(jīng)常接觸得到的媒介開展有關法律知識的宣傳，針對農(nóng)民工進行法律知識普及。也可招收一些法律專業(yè)的大學生或法律專業(yè)人士作為志愿者到農(nóng)民工密集區(qū)去宣傳法律知識。如為農(nóng)民工講解如何簽訂勞動合同、如何購買社會保險及簽訂勞動合同、購買社會保險對他們的益處，使農(nóng)民工法律意識加強；②切實做好農(nóng)民工的法律服務和援助工作，政府部門可以為農(nóng)民工提供免費的法律咨詢與服務，為農(nóng)民工開通法律援助電話，并成立幫助直通部門，免費為農(nóng)民工打官司，維護他們的權益；③加強立法責任，降低農(nóng)民工維權成本。面對我國嚴重的城鄉(xiāng)二元化社會結構，農(nóng)民工的醫(yī)療保險存在很大的不公平待遇，農(nóng)民工在入醫(yī)療保險時處于一個兩難的境地。而這些問題是由政府、企業(yè)、農(nóng)民工三方面的原因共同造成的。政府所能夠做的是進一步完善和健全《勞動合同法》、制定《農(nóng)民工權益保護法》等勞動法律法規(guī)。使這些法律成為真正意義上保障農(nóng)民工合法權益的法律制度；④加強農(nóng)民工自身組織建設，輸入農(nóng)民工的當?shù)卣畱煶捎霉挝唤⒐⒐睬鄨F等群團組織，這些組織的建立在提高農(nóng)民工的社會地位的同時，也能夠使農(nóng)民工擁有一個交流的平臺，在農(nóng)民工進行維權時能夠提供幫助。
3.2改革社會保障制度，建立和完善城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度
①要建立適合農(nóng)民工需求的工傷保險制度。由于農(nóng)民工所從事工作的特點，使得農(nóng)民工身體上面臨更大的工傷風險，而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工大多為年輕人，他們因為大病住院的概率較小。而由于日常的一些傷病需要買藥醫(yī)治的概率要大得多。所以現(xiàn)行的一些大病住院才能報銷的醫(yī)療保險制度并不能完全滿足農(nóng)民工的需要。因此有必要盡快建立適合農(nóng)民需求的工傷保險制度；②要建立針對農(nóng)民工的醫(yī)療和大病保障制度。雖然農(nóng)民工患大病的幾率較小，但是一旦患病對于農(nóng)民工來說是難以承受的。大多數(shù)農(nóng)民工都是低收入群體，而且由于工作環(huán)境的原因，可能使其患一些職業(yè)病。在缺乏保障機制的情況下，患病尤其是大病不僅給農(nóng)民工造成身體的痛苦，而且還會導致失去工作，從而失去經(jīng)濟來源而陷于貧困。為最大范圍地分散農(nóng)民工的風險，也應當建立針對農(nóng)民工的大病醫(yī)療費用部分社會統(tǒng)籌的保障機制；③要根據(jù)農(nóng)民工自身的特點將其分別納入不同的社會養(yǎng)老保險制度。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度中主要分為針對城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老保險制度和針對農(nóng)村居民的養(yǎng)老保險制度。對于不同的農(nóng)民工而言，他們所適合的養(yǎng)老保險制度也是不同的。如對于外出務工的農(nóng)民工而言，如果其擁有比較穩(wěn)定職業(yè)且已在城鎮(zhèn)就業(yè)較長時間，則可將他們納入城鎮(zhèn)社會養(yǎng)老保險體系，可以按照城鎮(zhèn)職工繳納養(yǎng)老保險費。而對于無穩(wěn)定職業(yè)且流動性較大的農(nóng)民工，則可以設計出一個針對此類農(nóng)民工的養(yǎng)老保險制度，如為農(nóng)民工提供不同檔次的繳費率，以供他們自由選擇。并且監(jiān)督雇傭單位根據(jù)農(nóng)民工的選擇繳納相應的保險金額。而對于離土不離鄉(xiāng)的農(nóng)民工，則可將其納入農(nóng)村養(yǎng)老保險體系。四是實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，允許醫(yī)保賬戶省內(nèi)流動。目前的醫(yī)療保險大多是市級統(tǒng)籌，這使得勞動力在不同地區(qū)就診時醫(yī)療費用報銷困難，讓農(nóng)民工在就醫(yī)時不敢選擇大醫(yī)院進行治療，多數(shù)就在小診所治療，嚴重違背了醫(yī)療保險的初衷，沒有解決農(nóng)民工看病難的問題。實現(xiàn)醫(yī)療保險的省級統(tǒng)籌促進農(nóng)民工醫(yī)療保險賬戶的銜接，降低了農(nóng)民工受流動性大所帶來的就醫(yī)困難和報銷困難。另一方面，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，規(guī)定統(tǒng)一收費標準，按等級制定報銷比例，也有利于醫(yī)療保險管理機構工作。制訂統(tǒng)一的醫(yī)療保險法律制度，對于降低政府監(jiān)管的難度有很大作用。
醫(yī)療保險論文9
摘要：本文針對數(shù)據(jù)信息技術在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應用，首先簡要介紹了數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險業(yè)務中的重要作用，進而就加強數(shù)據(jù)信息庫建設管理，依托數(shù)據(jù)信息技術提高醫(yī)院醫(yī)療保險管理水平等方面內(nèi)容進行了詳細的論述。
關鍵詞：數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院；醫(yī)療保險
很多醫(yī)院現(xiàn)如今已經(jīng)成為醫(yī)療定點機構，加強醫(yī)療保險管理成為醫(yī)院日常管理的重要內(nèi)容。特別是在醫(yī)療保險管理方式不斷改進完善的情況下，更是要求醫(yī)院應該進一步加強醫(yī)療保險管理，完善醫(yī)療保險業(yè)務管理的信息化體系建設，通過提高信息數(shù)據(jù)庫的建設管理水平，為醫(yī)院醫(yī)療保險管理提供有力的支撐。
一、數(shù)據(jù)信息技術在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的重要作用分析
(一)為醫(yī)院的醫(yī)療結算業(yè)務提供基礎數(shù)據(jù)支持
目前，醫(yī)院的醫(yī)療結算業(yè)務流程主要是首先核定參保人員的身份信息、掛號、診療項目等有關信息，在就診病患的各項費用到賬后，形成賬目清單，進行醫(yī)療結算支付。建立科學系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)庫以后，病患有關的住院登記、治療費用、結算賬目等都可以一目了然，提高了醫(yī)療保險費用結算的效率。
(二)為醫(yī)療保險監(jiān)控工作開展提供數(shù)據(jù)支持
我國的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)仍然較為復雜，特別是不同的參保項目、參保人群對應的醫(yī)保享受程度也有著較大的不同。為了確保醫(yī)保報銷的客觀公正，無論是醫(yī)保管理部門還是醫(yī)院，都要求必須加強對相關項目的審核監(jiān)督。通過數(shù)據(jù)信息庫，重點的監(jiān)督審核項目，特別是患者的自費項目、要求獲得審批的藥物、有關的治療方式、限量使用的藥物以及診療服務等等，都可以通過數(shù)據(jù)信息庫進行全程動態(tài)記錄，確保了醫(yī)療保險費用保險的真實可靠。
(三)為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供科學指導
很多地方的醫(yī)療保險管理方面，都已經(jīng)實現(xiàn)了總額預付的管理方式，醫(yī)療保險精細化管理水平進一步提高。這也要求醫(yī)院在內(nèi)部管理中應該加強管理，提高總額基金測算的準確性，以免出現(xiàn)總額基金核減的問題。通過信息數(shù)據(jù)庫，則可以實現(xiàn)這一目的，通過相關的費用結構數(shù)據(jù)，調(diào)整總額費用的分配方式，并制定醫(yī)療管理方案，這對于促進醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展有著重要的作用。
二、基于醫(yī)療保險管理的醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫建設管理
(一)加強數(shù)據(jù)的深度挖掘分析
實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理數(shù)據(jù)的高效利用，在數(shù)據(jù)信息庫的建設方面，關鍵應該做好數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析。首先，應該加強對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務開展過程中各項基礎信息的數(shù)據(jù)采集，可以通過醫(yī)院內(nèi)部的信息化診療系統(tǒng)與信息數(shù)據(jù)庫進行關聯(lián)，實現(xiàn)醫(yī)院端數(shù)據(jù)庫與醫(yī)療保險端數(shù)據(jù)庫的規(guī)范整合，確保將患者分布在醫(yī)囑、檢驗、檢查、影像、用藥、收費等各個系統(tǒng)中涉及到醫(yī)療保險的各項數(shù)據(jù)，及時、準確、完整地歸并，為醫(yī)療保險管理工作的開展提供詳盡的數(shù)據(jù)支持。其次，應該加強對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，選擇合理的數(shù)據(jù)分析軟件，對收集到的有關信息數(shù)據(jù)進行智能化的分析，經(jīng)過提煉、計算、歸類以及分析等，形成準確的醫(yī)療保險費用數(shù)據(jù)資料，確保醫(yī)療保險結算業(yè)務的精準性。
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摘 要：(二)提高醫(yī)療保險有關業(yè)務數(shù)據(jù)的真實性 如果醫(yī)療保險數(shù)據(jù)出現(xiàn)信息失真的問題，不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理，同時也容易給醫(yī)院帶來違規(guī)的風險，所以在數(shù)據(jù)信息庫的建設管理中，務必高度重視有關費用數(shù)據(jù)真實性的審核。
關鍵詞：關于醫(yī)療保險的論文
(二)提高醫(yī)療保險有關業(yè)務數(shù)據(jù)的真實性
如果醫(yī)療保險數(shù)據(jù)出現(xiàn)信息失真的問題，不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理，同時也容易給醫(yī)院帶來違規(guī)的風險，所以在數(shù)據(jù)信息庫的建設管理中，務必高度重視有關費用數(shù)據(jù)真實性的審核。在這方面，醫(yī)院應該按照總額預付制的相關要求，按照總額預付制測算的相應管理指標，對醫(yī)院內(nèi)部各項費用數(shù)據(jù)進行對比分析。特別是針對藥品環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務項目環(huán)節(jié)等關鍵的環(huán)節(jié)，計算分析不同的醫(yī)療業(yè)務科室的次均費用、自費比例指標、醫(yī)保費用的實際支付變化等等，加強對各項醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)的審核監(jiān)督，最大程度的確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的真實可靠，促進提高醫(yī)院的醫(yī)療保險管理水平。
(三)提高醫(yī)療保險數(shù)據(jù)信息的共享共用水平
在數(shù)據(jù)信息庫的建設過程中，提高數(shù)據(jù)信息的共享公用水平，不僅可以確保不同醫(yī)療業(yè)務科室之間有關業(yè)務數(shù)據(jù)口徑上的一致，同時也能夠避免多次反復采集基礎數(shù)據(jù)的問題。具體來說，首先應該共享基礎的費用數(shù)據(jù)，特別是加強醫(yī)院內(nèi)部的門診、藥品、住院等部門的溝通，加強對各項醫(yī)療費用的確認核實。其次，應該進一步規(guī)范數(shù)據(jù)的'錄入，確保與醫(yī)療保險費用有關的各項數(shù)據(jù)填報全面、準確、及時，便于后續(xù)結算流程的開展。此外，還應該在醫(yī)保管理部門業(yè)務處理中加強協(xié)同管理，真正將匯集到的數(shù)據(jù)有效利用。
(四)確保數(shù)據(jù)信息庫的安全
在醫(yī)院醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)的建設管理方面，必須要確保信息數(shù)據(jù)的安全，只有數(shù)據(jù)庫安全，醫(yī)療保險業(yè)務處理的信息化才能得以實現(xiàn)。在數(shù)據(jù)庫信息建設方面，也應該注重將工作重點要放在網(wǎng)絡安全上，特別是設置完善的防火墻以及安全軟件，加強信息平臺數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)隔離防護，同時做好操作系統(tǒng)的安全授權登錄，確保數(shù)據(jù)庫信息的安全完整。
三、結語
提高信息數(shù)據(jù)庫的建設水平，加強醫(yī)院管理的信息化建設，對于提高醫(yī)院的醫(yī)療保險管理水平具有非常重要的作用。在數(shù)據(jù)庫的建設管理中，應該重點確保數(shù)據(jù)的真實可靠性，并加強數(shù)據(jù)的挖掘、統(tǒng)計與分析，提高數(shù)據(jù)的共享利用，真正發(fā)揮好數(shù)據(jù)信息庫的作用，提高醫(yī)院的醫(yī)療保險管理水平。
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醫(yī)療保險論文10
【摘要】隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，政府部門越來越重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康問題，為此，還建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險體系。到目前為止，我國城鎮(zhèn)局面醫(yī)療保險工作的開展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險的購買，使用等現(xiàn)狀卻并不樂觀，本文將對此展開淺析，并提出相應的完善對策。
【關鍵詞】醫(yī)院保險現(xiàn)狀；完善對策；展開
引言
20xx年以來新醫(yī)改在全國范圍內(nèi)全面推開，相對應的，我國新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險試點工作也在各大城市陸續(xù)開展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險也逐漸暴露出一些體制機制性問題，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍過小，保障對象不明確，醫(yī)療保障力度不足等問題，部分城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問題依然嚴峻。這些現(xiàn)存問題會對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深入產(chǎn)生嚴重影響，各級政府應認真研究當前問題，尋求解決對策，保障醫(yī)療保險改革工作的深入開展。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險當前的主要問題
1.城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對象不明晰
我國是具有中國特色的社會主義國家，醫(yī)療保險制度應著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國城鎮(zhèn)化率的不斷提升，我國居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現(xiàn)很多新的特點。當前我國下崗職工、農(nóng)民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類于靈活就業(yè)人群。這類人群的組織關系和工作關系都處于極不穩(wěn)的的狀態(tài)，同時也具有很強的流動性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農(nóng)民工約定雙方的權益、義務，通常不會為雇傭的農(nóng)民工繳納社會保險。而由于工作地點的.流動性，公民工也很少有主動繳納社會保險的意識。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對象不明晰的狀況在大學畢業(yè)生群體中同樣表現(xiàn)同樣明顯。同樣是出于降低人事負擔的考慮，用人企業(yè)往往會以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導新員工自費購買商業(yè)保險，而大學畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫(yī)療保障體系的空白區(qū)。在這種狀況下，一旦出現(xiàn)重大疾病，將給大學生本人和其家庭造成沉重的負擔
2.不同類型醫(yī)療保險間的銜接度不足
醫(yī)療保險的形式根據(jù)人群的不同，主要分為四類:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和商業(yè)保險。雖然都同屬于醫(yī)療保險，但是使用人群還是存在著較大區(qū)別的，通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三者之間在銜接上也是存在較大問題的，這會對城鄉(xiāng)居民在不同區(qū)域的正常流動產(chǎn)生制約，也不利于醫(yī)療保險機構服務和監(jiān)管。從目前我國社會發(fā)展的現(xiàn)狀看，人口流動性大，工作崗位變動也相關的頻繁，一部分人的身份在極短的時間內(nèi)都可能發(fā)生比較大的變化，而然依附于戶籍制度的醫(yī)療保險制度未能根據(jù)當前狀況作出改變。以在上海從事家政服務的王姓女士為例，王女士在上海已經(jīng)從事了三年的家政服務工作，期間家政服務公司也為王女士購買了社會醫(yī)療保險，但是隨著國家對家政服務行業(yè)的嚴格監(jiān)管，僅有小學文化水平的王女士被家政服務公司辭退，而其在上海市的醫(yī)療保險也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國的醫(yī)療保險制度是圍繞著戶籍制度設計的，戶籍身份造成醫(yī)療保險購買的連續(xù)性難以實現(xiàn)當前，具有國家屬性的三項保險制度分別由不同的政府部門進行監(jiān)管，三類醫(yī)療保險制度幾乎不能實現(xiàn)互聯(lián)互通，參保人員購買和享受醫(yī)療保險的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動會對醫(yī)保繳納方式產(chǎn)生嚴重影響，還會打擊參保居民的積極性。
二、進一步完善我國醫(yī)療保險制度的建議
1.為不同需求的居民提供差異化醫(yī)療保障服務
各級政府應積極適應當前居民的工作狀態(tài)，在為城鎮(zhèn)居民提供完善的醫(yī)療保障的同時也要針對靈活就業(yè)人員的生活及工作特點提供差異化的醫(yī)療保障服務。當前我國的農(nóng)民工已經(jīng)是一個比較大的群體，相較于其他城鎮(zhèn)工人來說，農(nóng)民工收入水平較低，工作流動性也相對較大，而大學生的生活狀態(tài)與農(nóng)民工具有類似性。在為農(nóng)民工和大學生提供醫(yī)療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學習。對于農(nóng)民工來說，能夠參加門檻較低，且有又能夠獲得政府相應補貼的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也是非常期待的一件事情。根據(jù)北京市醫(yī)療保險工作開展相關經(jīng)驗，需要針對當前社會發(fā)展狀況開發(fā)有別于傳統(tǒng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險產(chǎn)品，綜合采取適當提升賠付標準、鼓勵公立醫(yī)院為在校及剛畢業(yè)大學生提供可醫(yī)保報銷的門診服務、適當降低就醫(yī)墊付起點等措施為我國居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫(yī)療保障體系。
2.推進各類型醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營
建立各類型醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營機制的主要目的是為了確保靈活就業(yè)人員的醫(yī)獲得較為完善的醫(yī)療服務，有效解決因異地就醫(yī)所帶來的難題。目前我國的醫(yī)�？鐓^(qū)域聯(lián)網(wǎng)機制建設以及達到了一定的水平，山東省在20xx年就率先實現(xiàn)了省、市、縣三級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，并確定了首批可以實施異地就醫(yī)醫(yī)院和異地購藥藥房，這極大的方便了城鄉(xiāng)居民的合理流動，為加快地方經(jīng)濟建設提供了強大助力。希望國家能夠盡快完善醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)運行的頂層設計，各級政府盡快針對地區(qū)現(xiàn)狀制定科學規(guī)范的聯(lián)網(wǎng)運營機制，保證醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營在全國范圍內(nèi)全面推開。結束語醫(yī)療保險制度是保障城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量的重要抓手，也是全面建成小康社會的重要組成部分。當前我國的醫(yī)療保障體系建設仍然不夠完善，還面臨這一些制約發(fā)展的瓶頸性因素，在實際運行中依然存在不平衡和不充分的問題。因此，我們應該科學評判當前我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，及時采取包括增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋面積；提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次；加大財政對社區(qū)衛(wèi)生服務的資金投入力度等措施不斷完善�？傊�，進一步深化醫(yī)保制度改革，保障居民權益，才能有效推動國家的良好發(fā)展。
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醫(yī)療保險論文11
摘要：研究我國社會醫(yī)療保險制度時，我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療救治過程中，正是由于存在著第三方支付制度與信息不對稱現(xiàn)象，我們患者多數(shù)時候處于劣勢地位，從而促使醫(yī)療服務提供方發(fā)生道德風險。本文將從制度社會學的視角，通過內(nèi)在自身素質(zhì)的提高與外在監(jiān)督制衡機制的完善，切實有效地規(guī)避社會醫(yī)療保險中醫(yī)方道德風險。
關鍵詞：醫(yī)方道德風險；制度社會學；日常生活；監(jiān)督制衡機制
一、對醫(yī)方道德風險的質(zhì)疑
1.醫(yī)方道德風險的界定
社會醫(yī)療保險制度中存在著多方的道德風險，造成極為惡劣的影響，而醫(yī)方道德風險由于具有原發(fā)性，更是整個社會醫(yī)療保險的核心問題。解決醫(yī)方道德風險問題是解決醫(yī)療保險體系中所有問題的關鍵所在。醫(yī)生道德風險主要是指醫(yī)生為了達到自身利益最大化，憑借著信息不對稱的優(yōu)勢，誘導患者過渡消費，而這一行為不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且還有可能損害患者的利益，患者和醫(yī)生目標函數(shù)的不完全一致，醫(yī)生從事滿足自身利益最大化而有悖于患者目標和利益的非協(xié)作、非效率的活動，致使患者的風險成本增大，產(chǎn)生道德風險，從而造成患者的利益損失。
2.醫(yī)方道德風險的表現(xiàn)形式
在醫(yī)療保險市場，參�；颊叩玫降男畔⑹遣怀浞值�，在整個過程中是處于不利的位置，再加之醫(yī)生為達成自身利益最大化的目標，使醫(yī)方道德風險表現(xiàn)形式有多種：
2.1過度檢查
醫(yī)生由于在醫(yī)療服務救治的過程中是處于優(yōu)勢地位，他們?yōu)榱俗陨砝�，可能誘導參保患者做一些根本不需要的高新儀器的檢查，這樣他們就會得到巨大的利益。
2.2濫用藥物
我們近年來一直在提“醫(yī)藥分離”，因為我們知道醫(yī)生會在藥品中得到巨大的回扣。藥品分為甲類、乙類和丙類，醫(yī)生則會向患者提供高價位的丙類藥品，而患者由于信息不對稱也只能聽從醫(yī)生的安排。
2.3過渡收費
醫(yī)療服務提供方由于具有絕對優(yōu)勢，開出的收據(jù)對于一般人來說都是看不明白的，并且參保患者也不會有時間和心思細細對照收據(jù)。醫(yī)療服務提供方抓住這一特點，能開出“天價”的住院收據(jù)。
二、醫(yī)方道德風險的成因分析
1.醫(yī)方道德風險發(fā)生的直接原因
醫(yī)療服務提供方擁有著得天獨厚的優(yōu)勢，為了使自身利益最大化，醫(yī)方道德風險是很容易發(fā)生的。而發(fā)生的直接原因大體可以從醫(yī)療服務的特殊性和參�；颊叩奶厥庑睦韮煞矫鎭碚f：
1.1醫(yī)療服務信息不對稱促使醫(yī)方道德風險發(fā)生
在整個醫(yī)療服務救治的過程中，醫(yī)生擁有著豐富的資源，具有絕對的話語權。他們了解參�；颊叩纳眢w狀況，并且利用參�；颊呒捌浼覍偾筢t(yī)心切的`心理，誘導其過度醫(yī)療，造成醫(yī)療資源的浪費。而參保患者及其家屬過度相信醫(yī)生，缺乏醫(yī)療知識并且不可能將過多心思放在其他方面，從而導致醫(yī)生更加肆無忌憚的亂開藥方、濫用藥物，當疾病治療是具有不確定性時，參�；颊呒捌浼覍僦荒芙邮茚t(yī)生的安排。
1.2參�；颊咛厥庑睦碇L醫(yī)方道德風險不正之風
我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療服務救治的過程中，參�；颊邞{借著自身有醫(yī)療保險的優(yōu)勢，可能也會向醫(yī)療服務提供方要求本來并不需要的醫(yī)療服務項目。與此同時，醫(yī)生正好利用這一心理向參�；颊咛峁┻^度的醫(yī)療服務，這也會致使過度醫(yī)療的產(chǎn)生，增加了醫(yī)方道德風險產(chǎn)生的可能性。
2.醫(yī)方道德風險發(fā)生的根本原因
目前我國的社會醫(yī)療保險體制中第三方支付被認為是導致產(chǎn)生醫(yī)方道德風險的根本原因。一方面，從心理上講，患者和醫(yī)生在交易的過程中的感受都是免費的。在第三方支付制度下，由于醫(yī)療服務提供方并不受參�；颊咧Ц赌芰Φ募s束，其結果必將是私人成本與社會成本的背離。另一方面，社會醫(yī)療保險越全面，參保患者個人對其行為后果承擔的責任就越少，承擔損失的行為動機就越少，參保患者的精神收益就越大。醫(yī)生抓住參�；颊哌@一心理，于是就存在著過度供給的動機。
三、制度社會學視角下的醫(yī)方道德風險
制度社會學是制度理論的系統(tǒng)化、學科化，它是從社會學角度，以社會學的理論與方法去研究制度問題。如果我們從制度本身去研究醫(yī)方道德風險，就可以從制度入手。制度的基本功能是約束和規(guī)范人們的行為，只有規(guī)范的制度才能為人們自覺遵守。從制度社會學的視角去分析醫(yī)方道德風險，可以從根本上遏制住醫(yī)方道德風險的發(fā)生。盧梭在《社會契約論》中提到過：好的制度是這樣的制度：‘它知道如何才能夠最好地使人改變他的天性，如何才能夠剝奪他的絕對的存在，而給他以相對的存在，并且“我”轉(zhuǎn)移到共同體中去，以便使各個人不再把自己看作一個獨立的人，而只看作共同體的一部分。’由此可見，如果制度是規(guī)范的，我們的一切社會行為都是正常并且有序的。醫(yī)方道德風險是存在于醫(yī)療市場混亂的社會背景下，我們通過制度的規(guī)范來糾正醫(yī)療市場的不良秩序可為首選對策。所以，我們可以在制度社會學的視角下找到以制度規(guī)范為途徑來根本地解決醫(yī)方道德風險問題。從而我們可以通過制度規(guī)范的實現(xiàn)來達到規(guī)避醫(yī)方道德風險的目的。
四、制度規(guī)范的實現(xiàn)規(guī)避醫(yī)方道德風險
隨著我們市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，加速了社會結構的分化，我們的思想在發(fā)生改變，所以會有一種現(xiàn)象產(chǎn)生：生產(chǎn)力水平的提高并未必帶來正義觀的進步。這樣造成了制度不規(guī)范。并且，隨著改革不斷深入，社會各階層利益不斷分化調(diào)整，也出現(xiàn)了一些制度不規(guī)范的問題。追其根源，在我們現(xiàn)在的社會文化大背景下，我們是難以明確何種作為是規(guī)范的。因此，為了可以實現(xiàn)制度規(guī)范，有學者提出日常生活是制度規(guī)范的基礎。日產(chǎn)生活之所以是衡量制度規(guī)范的基礎，是因為我們可以將自己最真實的狀態(tài)展現(xiàn)出來。由于民眾會對制度的事情產(chǎn)生共鳴并進行評價，因此，我們就會通過日常人際交流活動來感知什么制度才是規(guī)范的。我們上面所談及的是可以稱之為思想觀念來對制度規(guī)范進行重建，但是我們能清楚地知道，這種思想觀念的提升并非一朝一夕，并且在日常生活中可能有一部分人不可能不將經(jīng)濟生活、政治生活融入到日常生活之中。那么，為此，我們不得不提出一種監(jiān)督制衡機制來輔助制度規(guī)范的實現(xiàn)。將其考慮到我們的醫(yī)方道德風險問題研究中，我們可以將監(jiān)督制衡機制分為內(nèi)部監(jiān)督制衡機制和外部監(jiān)督制衡機制。一方面，加強內(nèi)部監(jiān)督制衡機制。我們知道醫(yī)療服務體系中存在著公共權力，在社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療服務體系中存在著平級部門與上下級的關系。如果我們將內(nèi)部監(jiān)督制衡機制分為平行監(jiān)督制衡機制和縱向監(jiān)督制衡機制，并設立獎懲制度。不過我們在運用內(nèi)部監(jiān)督制衡機制的同時，還應理順醫(yī)療體系內(nèi)部監(jiān)督制衡機制，大體可以從兩個方面入手：第一，改善行政的監(jiān)督制衡；第二，健全司法監(jiān)督制衡。由于如果不遵循制度正義而產(chǎn)生了道德風險，這是會帶來很高成本的。另一方面，加強外部監(jiān)督制衡機制。外部監(jiān)督制衡主要是醫(yī)療體系職能部門與社會大眾之間的關系，近年來，由于網(wǎng)絡時代的到來，信息技術和互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡輿論的規(guī)模與速度呈爆發(fā)態(tài)勢，其對公共權力的監(jiān)督制衡作用也顯現(xiàn)出前所未有的力度和深度。不過，我們還是應該通過提高公民意識，使其具備一定的知識水平，這樣反饋出來的更多的是精品。并且，提高公眾的參與能力，這樣我國的社會醫(yī)療保險制度和醫(yī)療服務體系的公眾參與方能達到一個更高的高度上。
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醫(yī)療保險論文12
摘要：目前，隨著國民經(jīng)濟增長，我國醫(yī)療保險體系也發(fā)生了鮮明的變化，其潛在的弊端越來越突出。如何滿足廣大群眾的需求，推進職工遠程醫(yī)療保障服務項目發(fā)展，尤其保證職工醫(yī)療保險遠程化順利進行是目前迫切需要解決的難題。論文探究職工醫(yī)療保險在企業(yè)、醫(yī)療機構、政府三方，都牽扯著許多難題。論文在探究職工醫(yī)療保險遠程化相關概念的基礎上，分析其職工醫(yī)療保險遠程化的現(xiàn)狀，并發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問題，最后針對這些問題，對落實管理工作、實施相關措施等方面提出一些建議。最終，為進一步加強和完善我國職工的醫(yī)療保險制度而努力。
關鍵詞：職工;醫(yī)療保險;遠程化
將遠程醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險制度中，能夠解決實際生活中職工醫(yī)療遠程化中存在的問題，促進國家醫(yī)療保險政策與人民群眾生活實際相結合，具有深遠的意義。
一、職工醫(yī)療保險遠程化相關概念
(一)職工醫(yī)療保險職工醫(yī)療保險，是一項對職工的基本社會保障制度，是在政府政策實施下，企業(yè)為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立起來的。企業(yè)或單位可以建設個人與單位就醫(yī)保險基金，也就是說，當參保的職員在患病就診時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，然后由指定的醫(yī)療保險機構對職員進行相應金額的經(jīng)濟補償。換一句話來說，依法對職工實施職工醫(yī)療保險，是通過法律、法規(guī)強制推行的社會保障制度。一般來說，實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結合的基本模式，屬于社會保險的一個基本險項�；踞t(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病“因病致貧”。
(二)遠程醫(yī)療保險
遠程醫(yī)療，指的是通過網(wǎng)絡科技，如是計算機技術，或者遙測、遙控等遠程技術為載體，最大限度地挖掘出大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的相關技術與優(yōu)勢，如一些先進的醫(yī)療技術以及具有優(yōu)勢的醫(yī)療設備，這些技術可以遠程操控，在一些醫(yī)療基礎設施以及就醫(yī)條件相對差的邊遠地區(qū)，進行醫(yī)療服務。遠程醫(yī)療保險醫(yī)療健康行業(yè)的一個重要組成部分，以價值為基礎的醫(yī)療健康作為一種產(chǎn)生額外收入的方式，降低成本，提高職工滿意度。在過去的十年中，醫(yī)療健康中一個最大的變化是遠程醫(yī)療正在經(jīng)歷快速增長，并且在許多行業(yè)中得到了廣泛應用。而職工遠程醫(yī)療則是指針對于職工建立起的一套服務項目體系。
二、職工醫(yī)療保險遠程化存在的問題
(一)遠程醫(yī)療報銷不足
遠程醫(yī)療實施的主要障礙就是醫(yī)療報銷不足，醫(yī)療報銷不足主要原因在于遠程醫(yī)療會診按每小時或每次計費，其報銷流程中，經(jīng)常出現(xiàn)適用范圍不明確、醫(yī)務人員的積極性不高、與分級診療脫節(jié)以及醫(yī)保支持力度不夠等。這些問題最終導致的結果就是職工醫(yī)療保險保險不足。
(二)職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣
目前來看，職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣，尤其從目前企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的覆蓋面來看，其覆蓋面較窄。而從遠程醫(yī)療保險這方面來看，我國在這方面有很度欠缺之處。以網(wǎng)絡為主要平臺的遠程醫(yī)療技術并不成熟，而且也沒有得到廣泛的應用。首先，我國擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院并不是很多，根本不能滿足廣大人民群眾的就醫(yī)要求。其次，就該系統(tǒng)本身還存在諸多瑕疵有待改進。再來，各個醫(yī)院對于系統(tǒng)所運行的標準沒有一個明確的界定，進而導致了，各個醫(yī)院之間以及一些社會上的相關部門彼此隔離開來，無法構成一個有機的整體。除此之外，還存在一個更為嚴重的問題。由于資金不能及時的分配到位，導致該體系不但無法繼續(xù)向前發(fā)展，反而會出現(xiàn)止步不前的現(xiàn)象。相比之下，在發(fā)達國家，它們的遠程醫(yī)療、在線醫(yī)療早已憑借著信息技術的發(fā)展而得以壯大，并且日趨成熟，而我國尚處于起步階段。職工遠程醫(yī)療服務包括不應該緊緊局限于一般遠程醫(yī)療服務，也應該提供一些特殊遠程醫(yī)療服務，為了滿足不同病患的多種需要。綜上所述，以促進企業(yè)員工自身醫(yī)療保障的滿意度以及遠程醫(yī)療事業(yè)得以發(fā)展，應該擴大職工醫(yī)療保障覆蓋面。
(三)看病貴和看病難
職工醫(yī)療保險的問題也就越來越明顯，看病貴和看病難的問題都成了職工醫(yī)療保險工作進行的阻礙。社會大眾都在呼吁國家出臺新的，進一步自醫(yī)保制度誕生以來，醫(yī)保資金如何歸集，如何使用，如何避免浪費。例如，有些參保人刷醫(yī)保卡卻刷出電冰箱，造成大量醫(yī)保資金浪費;有的醫(yī)院因醫(yī)�；鸩荒芗皶r足額結付，不愿接收醫(yī)保病人;有的大病職工醫(yī)保費用不夠用、又無力自掏腰包，甚至因病致貧返貧，這是在全國許多城市普遍存在的問題。
三、職工醫(yī)療保險遠程化解決方案
(一)提升醫(yī)療報銷比率
隨著目前遠程醫(yī)療不斷發(fā)展變化，許多醫(yī)療機構已經(jīng)意識到了遠程醫(yī)療能節(jié)約成本、提高職工滿意度。從企業(yè)機構以及政府來講，應該將繼續(xù)擴大遠程醫(yī)療的覆蓋面作為首要工作任務。報銷是遠程醫(yī)療實施的主要障礙，所以針對遠程醫(yī)療服務制定完備的新的法律。為此，遠程醫(yī)療服務供應商應該接受探索支付模型超越費用的服務償還機制。另外，根據(jù)機構之間的合同，提供一些職工愿意支付的方便的、有價值的服務。遠程醫(yī)療企業(yè)為職工提供遠程醫(yī)療費用的報銷，例如，可以增加虛擬遠程診治，讓自費的`職工客戶能夠享增值服務。只有提升醫(yī)療報銷比率，職工醫(yī)療保險遠程化才能夠順利推進工作。
(二)擴大醫(yī)療保障覆蓋面
擴大醫(yī)療保障覆蓋面，就需要堅持吸收國外優(yōu)秀的科研成果，結合國內(nèi)實際情況，完善醫(yī)療保障制度。在政府方面，應該提倡更多的醫(yī)療保險機構和醫(yī)療保險計劃遠程醫(yī)療服務的覆蓋面。尤其，應該大力引進一些先進的遠程技術，來推進職工社會基本保障。在最近的十幾年以來，很多醫(yī)院開始啟動網(wǎng)絡信息技術，來改善醫(yī)療服務。比如，利用計算機、微電子技術以及通訊等信息技術，不僅更加科學精密而且還運用于遠距離的醫(yī)療衛(wèi)生服務。例如現(xiàn)在，很多國家的遠程醫(yī)療服務技術十分成熟，可以采用遠程系統(tǒng)來對病患進行異地專家會診、異地外科手術、心電監(jiān)護、家庭護理等諸多方面。而且，也應該擴大職工遠程醫(yī)療保障范圍，豐富類目，清晰明了。所以，可以通過以遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，來構建職工醫(yī)療保障服務功能。在信息高度發(fā)展的現(xiàn)今，應該將計算機應用技術與醫(yī)療體系相結合，這樣的技術革新可以大大改善我國醫(yī)療保障制度，并且促進我國衛(wèi)生保險行業(yè)革新發(fā)展。
(三)解決看病貴和看病難
解決看病貴和看病難就應該規(guī)范管理、防止項目濫用、確�；鸢踩�。也就是要應該做到以下幾個方面。一是納入基本醫(yī)療保險基金支付的遠程醫(yī)療服務項目，應在全省統(tǒng)一的遠程醫(yī)療專網(wǎng)下，通過省級遠程醫(yī)療平臺開展。二是定點醫(yī)療機構提請遠程會診前應首先實施院內(nèi)會診，遠程會診服務項目僅限于住院支付，原則上每個住院周期支付一次費用。三是參保職工或家屬單方面要求提請的遠程會診不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。四是各地要結合醫(yī)療服務價格項目規(guī)范，認真做好項目對應及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫更新、醫(yī)療費用結算等工作，務必做好及時結付醫(yī)保基金的工作。同時，還要加強對遠程醫(yī)療服務項目的監(jiān)管和費用審核，規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護醫(yī)�；鸢踩\行。然而，有時候還存在著職工醫(yī)療保險隱性債務，隱性債務也就是評價社會保險基金負債規(guī)模的重要指標。例如，據(jù)調(diào)最新的查數(shù)據(jù)顯示，如果在醫(yī)保制度當中使用“遞推”法，該方法可以有效地計算參加醫(yī)保改革的人群，能夠在一定程度上彌補目前正在面臨的醫(yī)療保險資金的缺口，并且，可以有效地緩解新舊醫(yī)療保險制度下形成的隱性債務對醫(yī)保基金的壓力，一定程度上可以解決隱性債務的措施。所以，也應該加強醫(yī)療機構之間的遠程會診、遠程醫(yī)學教育及其醫(yī)護協(xié)作。綜上所述，提高職工醫(yī)療報銷效率、擴大職工醫(yī)療保險保障覆蓋面、解決看病難的貴的問題是破不急待的。另外，解決職工醫(yī)療保險遠程控制中的問題，也可以通過多方合作的方式進行，來解決職工看病存在的各方面難題，那么也就從而推動信息化醫(yī)療保障發(fā)展，進而提升社會整體醫(yī)療服務水平。
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醫(yī)療保險論文13
一、我國醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制現(xiàn)狀分析
�。ㄒ唬┽t(yī)療保險內(nèi)部會計控制多樣化
醫(yī)療保險的基金籌集是多方面的，因此財務會計控制管理也會面臨多樣化的問題，對管理帶來一定的難度。內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系，才能從根本上提升醫(yī)療保險內(nèi)部財務管理水平。醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實施過程中涉及到多個部門，比如涉及財政、金融、勞動保障、醫(yī)療機構等部門，各個環(huán)節(jié)都需要進行會計管理和控制，因此內(nèi)部會計控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財務控制管理水平。各個部門之間財務信息和工作流程如果不順暢，對內(nèi)部會計管理會產(chǎn)生重要的影響，因此在實施過程中存在財務管理難度大的客觀問題。
�。ǘ┽t(yī)療保險內(nèi)部會計電算化管理方式不足，監(jiān)督效率低下
醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要形成一套通用性強、適應性好的社會保障信息化系統(tǒng)，從而能夠保證財務會計控制能夠?qū)崿F(xiàn)信息化管理，提升會計控制的整體效率，同時對信息監(jiān)督也會產(chǎn)生重要的影響。當前財務會計監(jiān)督效率低下，對醫(yī)療保險管理也產(chǎn)生了一定的影響。會計控制采取信息化方式，可以促使財政、勞動保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融等部門之間信息溝通更加順暢。通過信息庫管理，可以保證醫(yī)療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調(diào)整會計處理方式，讓調(diào)整和監(jiān)管更加科學合理，保證醫(yī)療基金能夠有效使用和安全運行。
（三）醫(yī)�；鹪鲋敌б娴�，收支無法保持平衡狀態(tài)
醫(yī)療保險需要實施全面內(nèi)部會計控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫(yī)�；鹉軌蚋玫陌l(fā)揮作用。從當前情況看，醫(yī)保基金的.增值能力有限，基本只是購買國債和存款，對其增值效應影響不大③�；鸸芾砜梢愿玫拇偈箓�人賬戶和統(tǒng)籌基金結合，保證醫(yī)療機構的基金收支部門能夠獨立運行，確�；鹉軌�?qū)崿F(xiàn)收支平衡。這些工作的具體實現(xiàn)都需要完善的內(nèi)部會計控制體系，提升會計管理水平。從當前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟效益意識差，很難保證醫(yī)保基金的增值和保值，當前要采取積極有效的工作確�；鹗罩П３制胶�。
�。ㄋ模┽t(yī)�；鸹I資成本高，違規(guī)行為嚴重
醫(yī)�；鸹I資過程中存在成本高的現(xiàn)象，因此需要采取完善的內(nèi)部會計控制體系，降低醫(yī)�；鸬幕I資成本。具體實施過程中還需要各級人員進行組織培訓，積極宣傳指導。內(nèi)部會計控制過程中需要提供重要的人力、物力、財力支持，從多方面角度降低醫(yī)�；鸹I資成本。個別地區(qū)存在挪用醫(yī)保違規(guī)行為，對此行為需要嚴懲，確保醫(yī)�；鹉軌虻玫胶侠淼睦茫@些工作都需要采取有效的會計控制策略。
二、加強醫(yī)保內(nèi)部會計控制的對策
�。ㄒ唬┘訌娀鸹I集和監(jiān)管力度，確�；鹉軌虬踩行н\行
醫(yī)療保險在內(nèi)部會計控制中，主要是對基金進行運行管理，從會計角度出發(fā)加強基金的監(jiān)管，確�；鹉軌虻玫桨踩侠淼倪\行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計體系需要形成全方位、立體式監(jiān)督模式，保證醫(yī)療保險基金的健康高效運行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制過程中需要借助網(wǎng)絡平臺，通過網(wǎng)絡手段對會計活動進行動態(tài)檢測。還能對病人的權利進行保護，對病人的用藥、就醫(yī)、收費等情況進行全面評估。通過醫(yī)療保險會計網(wǎng)絡平臺，對發(fā)現(xiàn)基金進行截留，對挪用行為進行責任追究，確保醫(yī)保內(nèi)部會計控制管理更加科學。
（二）規(guī)范醫(yī)療保險內(nèi)部基金分配和使用，實現(xiàn)基金的全面收支平衡
醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系實施過程中需要根據(jù)相關政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會保險基金運行效率。規(guī)范醫(yī)療保險制定科學合理的政策，防止各種違規(guī)現(xiàn)象產(chǎn)生。會計控制需要發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，推動基金管理收支平衡工作順利開展。醫(yī)保基金通過合理的會計手段，可以實現(xiàn)價值投資，保證其增值。醫(yī)療保險需要通過會計手段，保證基金的分配、預算、使用更加科學，提升會計控制水平。
�。ㄈ┨岣邥嬄殬I(yè)素養(yǎng)，強化內(nèi)部會計監(jiān)督管理，完善醫(yī)療保險財務管理制度
醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要強化監(jiān)督作用，積極實現(xiàn)會計制度創(chuàng)新，實現(xiàn)會計內(nèi)部控制科學化合理化，逐步消除財務控制管理風險，提升內(nèi)部會計管理水平。醫(yī)療保險建立完善的內(nèi)部會計管理制度，可以保證基金能夠真實、全面、準確的運行。會計內(nèi)部控制過程中需要加強會計人員培訓，努力提高會計素質(zhì)，實現(xiàn)業(yè)務技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內(nèi)部會計控制水平，為實現(xiàn)基金的有效管理營造良好的氛圍。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要健全預警機制，對醫(yī)�；疬\行過程中產(chǎn)生的問題進行及時發(fā)現(xiàn)，采取有效的手段進行控制，建立完善的風險控制制度，全面提升會計人員的職業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從制度上保證醫(yī)療保險內(nèi)部控制體系更加完善。
（四）加大醫(yī)保財政投入，形成安全的內(nèi)部會計控制基金運行機制
醫(yī)保基金在運行過程中需要通過會計手段進行各類風險防控，確保基金能夠在安全的環(huán)境下合理運行。從基金來源角度看，需要建立完善的財政補貼機制，確保基金能夠得到科學合理的補充，不斷加大對醫(yī)保的財政投入，逐步提高財政支出比重，提升醫(yī)保運行效率。通過內(nèi)部會計控制，可以保證基金的安全運行。醫(yī)保內(nèi)部會計控制體系需要從多個指標出發(fā)進行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制模式更加科學合理，實現(xiàn)基金的有效運行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系與完善的財務管理是分不開的，因此需要從會計、管理、網(wǎng)絡平臺等方面建立一體化管理模式，推動會計內(nèi)部控制工作水平不斷提升，保證醫(yī)保基金能夠?qū)崿F(xiàn)真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩(wěn)運行。
三、總結
我國醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系實施過程中需要建立完善的架構，從基金來源、基金用途、基金增值等方面進行結構優(yōu)化，全面提升基金的運行效率，讓醫(yī)療保險能夠更好的服務廣大人民。建立完善的醫(yī)療保險補助體系，通過會計手段進行監(jiān)督。
醫(yī)療保險論文14
1醫(yī)療保險患者就醫(yī)心理特征分析
1.1存在對報銷費用期望過高的現(xiàn)象
對報銷費用期望過高這一現(xiàn)象也是醫(yī)療保險患者就醫(yī)心理的特征之一。患者在出院結算報銷時如果發(fā)現(xiàn)報銷費用沒有達到預期想達到的，就容易對醫(yī)療報銷費用產(chǎn)生失落感，使得患者對病情的恢復喪失信心，不利于病情的恢復。
1.2醫(yī)�；颊邔ΡｋU范圍內(nèi)的藥物及治療
醫(yī)療患者對保險范圍內(nèi)的藥物及治療的擔心不利于病情的有效診治，對于惡性腫瘤患者、手術患者等擔心醫(yī)療保險政策規(guī)定的藥物目錄及診療項目不能使他們的病情得到很好地診治，這些負面心理表現(xiàn)得更為明顯。
1.3未準確了解國家醫(yī)保政策
對國家的醫(yī)療保險政策不能準確的理解，尤其是高血壓、糖尿病患者在醫(yī)院住院診治過程中往往會產(chǎn)生憂郁等心理情緒，大部分都為一些在職參保人員，他們在住院的過程中會考慮到工作使心情收到影響。這些問題往往會使患者產(chǎn)生各種憂郁、擔心等不良的負面的負面情緒。
2針對當前醫(yī)保患者存在現(xiàn)象提出干預措施
2.1提高醫(yī)護工作者綜合素養(yǎng)，加大政策宣傳
我院大部分醫(yī)療保險患者都是工廠職工，這些職工以前到醫(yī)院住院的費用都是單位進行報銷，不需要自己去支付一系列醫(yī)療費用。但在實施基本醫(yī)療保險后，在醫(yī)院的一系列治療費用不再是全部由單位支付，而是需要自己支付一小部分。這就要求護士要不斷提高心理等綜合素質(zhì)，以優(yōu)良的'心態(tài)和積極的工作態(tài)度，針對醫(yī)療保險患者的心理特點進行護理和勸說，使患者的消極情緒得到緩解。這樣的焦慮心理醫(yī)護人員應該向他宣傳國家實施醫(yī)療保險的意義，告訴她國家實施醫(yī)療保險制度是從大局考慮，能夠保證人人享有基本醫(yī)療保險待遇。
2.2熟悉掌握醫(yī)保政策，做好解釋工作
我院大部分醫(yī)療保險住院患者，以前多享受本廠報銷政策，因為本廠對職工的醫(yī)療待遇較好，因此，這些患者對國家的醫(yī)療保險政策會產(chǎn)生不滿等情緒，容易產(chǎn)生煩躁、憤怒等情緒，這就要求護士不但要熟悉醫(yī)療保險政策，還要了解醫(yī)療保險患者的家庭情況、職業(yè)、性格特點等。首先，以冷靜的態(tài)度，運用醫(yī)療保險政策知識，耐心地向他們解釋，告訴他們醫(yī)生是根據(jù)病情需要合理用藥，按醫(yī)療保險管理制度轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，必須執(zhí)行醫(yī)療保險政策，讓他們能夠真正挺進去來緩和他們憤怒的情緒，接受醫(yī)療保險政策，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)療方案，積極配合醫(yī)院的治療，使病情得到更早的恢復。
2.3安慰患者醫(yī)保報銷心理落差，適當多運用醫(yī)�？蓤箐N治療及藥物
大部分患者對醫(yī)療保險費用報銷比例期望值過高，一旦報銷費用沒有達到預期值，則會產(chǎn)生對醫(yī)療政策保障民生產(chǎn)生失落。針對患者對醫(yī)療保險費用報銷比例期望值過高而失落的心理，以及對疾病失去信心心理，護士應根據(jù)其年齡、職業(yè)、家庭情況、性格、不同進行有針對性的心理護理，這樣他的病情恢復得較快。醫(yī)護人員對于那些有負面心理的患者，應高要積極安慰患者的心靈，根據(jù)患者的各種因素，不斷地幫助其解決，使患者的病情得到更好的恢復。
3結束語
總而言之，伴隨著我國基本醫(yī)保政策的不斷深入，前往醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保患者也越來越多因此對醫(yī)�；颊呔歪t(yī)心理開展研究，全面了解醫(yī)�；颊咝睦頎顩r，針對患者的心理特征展開針對性的措施，對提高醫(yī)院服務治療以及促進患者康復具有積極意義。做好醫(yī)�；颊咝睦砀深A，讓更多患者了解國家醫(yī)保政策，有效消除緩解患者內(nèi)心恐懼、焦慮等負面情緒，做到積極配合治療，取得了良好的療效以及社會反響。
醫(yī)療保險論文15
[摘要]文章利用兩個縣597戶農(nóng)戶樣本數(shù)據(jù)，采用Logistic模型分析了影響農(nóng)戶購買小額醫(yī)療保險意愿的主要因素。研究結果表明，農(nóng)戶購買小額醫(yī)療保險的意愿總體上非常強烈，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數(shù)量是影響保險需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。由于小額醫(yī)保與新農(nóng)合在保障層次上重復設置，功能上相互替代，小額醫(yī)療保險的市場空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫(yī)療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開來。
[關鍵詞]農(nóng)戶;小額醫(yī)療保險;Logistic模型
隨著我國農(nóng)村扶貧工程的實施及社會保障方式的改革，農(nóng)民對小額保險的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監(jiān)會《農(nóng)村小額人身保險試點方案》中確立了試點推行小額人身保險，20xx年“中央1號文件”明確提出要“發(fā)展農(nóng)村小額保險”。截至20xx年底，全國范圍內(nèi)農(nóng)村小額保險累計承保超過1110萬人次，承保收入超過2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國目前農(nóng)村小額保險的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達5000萬人次。在首批試點過程中，各地應著力推廣多種形式的小額醫(yī)療保險，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，擇機推出可承保多病種的小額醫(yī)療保險，為農(nóng)村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關心的各種醫(yī)療風險，彌補新農(nóng)合不能滿足農(nóng)戶潛在醫(yī)療需求的不足。
在對小額醫(yī)療保險的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫(yī)療支出模型，研究農(nóng)戶的醫(yī)療需求水平以及農(nóng)戶潛在的醫(yī)療需求規(guī)模及意愿，分析小額醫(yī)療保險的市場生存空間，這不但有利于分析影響小額保險需求的因素，而且有助于確定醫(yī)療保險的保障水平和繳費水平，有助于明確小額醫(yī)療保險的市場定位。
一、小額醫(yī)療保險需求影響因素分析
小額醫(yī)療保險實質(zhì)上是一種健康保險產(chǎn)品，其需求影響因素可以比照同類的研究。當前學界對我國醫(yī)療保險需求進行研究的文獻較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過實證分析發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療保險需求的影響因素，所采用的數(shù)據(jù)既有宏觀數(shù)據(jù)，又有微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關聯(lián)分析、相關性分析。如毛瑛(20xx)對西安地區(qū)的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、戶籍類型是影響靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛(wèi)生服務調(diào)查”的微觀數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫(yī)療保險的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工代際之間差異是影響醫(yī)療保險需求的主要因素等。
雖然影響個人醫(yī)療保險需求的影響因素有很多，但如果假設個人是理性的，農(nóng)戶在決定是否參加醫(yī)療保險時會對這項決策的成本和收益進行比較。參加醫(yī)療保險需要付出的直接成本是支付一定量的醫(yī)療保險費，這意味著家庭開支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時，農(nóng)戶也能從參加醫(yī)療保險中獲得收益，其中最主要的是通過醫(yī)療費的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟負擔，增強家庭的抗風險能力，當然，不同的`補償方案設計方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過對上述成本收益的比較，只有當農(nóng)戶認為參加醫(yī)療保險的凈收益大于零，即參加醫(yī)療保險在經(jīng)濟上是合算的，他才會接受這一制度。因此，一方面，農(nóng)戶的潛在健康需求決定了潛在的保險需求;
另一方面，農(nóng)戶的保費支付能力決定了潛在保險需求的實現(xiàn)程度，通過這兩個方面的分析可以發(fā)現(xiàn)影響?zhàn)B老保險需求的各種因素。綜上，可以將醫(yī)療保險需求的影響因素做如下歸類：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養(yǎng)比、期望壽命等人口指標都可能會影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認為健康狀況對人們的醫(yī)療保險需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫(yī)療開支視為衡量健康狀況的指標，家庭在過去年份(或月份)的醫(yī)療支出越高，愿意或?qū)嶋H參加醫(yī)療保險的可能性就越高。這實際上反映了醫(yī)療保險領域存在的逆選擇現(xiàn)象，健康狀況差的人由于患病概率高、預期醫(yī)療費用高而希望參加醫(yī)療保險，健康狀況好的人則因為預期參加醫(yī)療保險的預期效益成本比不高而傾向于自我保險。
2.經(jīng)濟因素。影響家庭經(jīng)濟的因素包括家庭收入水平、收入來源、家庭財富狀況、獲取借款的能力、農(nóng)戶家庭土地數(shù)量等因素。家庭經(jīng)濟狀況可能會對農(nóng)戶的參加意愿產(chǎn)生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟狀況的指標)越高，農(nóng)戶對醫(yī)療保險費的承受能力越強，因繳費困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負向的影響，家庭經(jīng)濟實力越強，同樣的醫(yī)療開支對家庭產(chǎn)生的影響就越小，這樣的農(nóng)戶對風險的厭惡程度和規(guī)避傾向就不是特別強烈。
3.社會因素。不同的個人社會經(jīng)濟特征(主要是戶主的)會影響到農(nóng)民對小額保險的認識，對保險功能的理解和對待風險的態(tài)度。Grossman(1975)在著名的人力資本模型中將健康與消費作為效用的兩個組成部分，認為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關的關系，但實質(zhì)上兩者之間并不存在直接的因果關系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數(shù)據(jù)，同樣發(fā)現(xiàn)文化程度與健康需求和投保意愿呈現(xiàn)正相關，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認為文化程度較高的個人普遍具良好的工作環(huán)境和穩(wěn)定的收入來源，因而具備保費支付能力，因此，教育水平通過收入水平影響到投保意愿。
4.農(nóng)戶所在社區(qū)的特征。由于醫(yī)療保險的組織、管理、籌資、風險分擔均是在社區(qū)范圍內(nèi)進行的，因此，農(nóng)戶所在社區(qū)的特征對其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險行為，并且指出，在缺乏正式的保險機制的情況下，傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會能夠自發(fā)形成一個風險共擔機制。Plateau通過博弈模型證明了這種互助關系缺乏有效的約束，在有正式保險機制的情況下，當投保成本足夠低時，很難繼續(xù)維持下去。
5.其他醫(yī)療保障形式的影響。目前農(nóng)村地區(qū)還存在多種正式或非正式的健康風險保障形式，包括在政府推動的合作醫(yī)療制度、兒童計劃免疫制度、孕產(chǎn)婦保健保償制度、學生意外傷害保險等，農(nóng)村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過資金或?qū)嵨锞柚�、幫忙照顧患者、代替患者勞動等方式給予患病家庭支持也是農(nóng)村傳統(tǒng)的一種非正式風險分擔機制。
二、數(shù)據(jù)、研究方法與估計結果
本文的數(shù)據(jù)來源于中山大學社會保障研究中心20xx年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”課題組對廣東省云浮市各縣的農(nóng)戶進行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及到農(nóng)戶的基本情況、收入與儲蓄習慣、風險和風險管理策略、對保險的認知以及醫(yī)療需求等。
在調(diào)研中，我們向農(nóng)戶介紹了一種虛擬的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品：它的保障范圍與合作醫(yī)療相同，每人每年只需交30元，就可以報銷醫(yī)療費用總額的40%，最高報銷額度是5萬元(比如合作醫(yī)療的報銷比例為30%，那么加上這種醫(yī)療保險，總的報銷比例就可達到70%)。為了獲得農(nóng)戶對這種保險124的投保意愿，首先詢問受訪者的購買意愿，對于愿意購買的，追問其購買的原因;對于不愿購買的，追問其不愿購買醫(yī)療保險的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價格接受這款產(chǎn)品。
在受訪農(nóng)戶中，明確表示愿意投保的有171人，占總人數(shù)的32.02%;不愿投保的有301人，占總人數(shù)的56.7%。在未參加新農(nóng)合的59人中，有27人愿意購買此商業(yè)醫(yī)療險，所占比例為45.8%;
在參加合作醫(yī)療的475人中，有30.3%的人愿意購買此保險，可以看出，即使參加了新農(nóng)合也會有人購買這種保險。部分沒有參加新農(nóng)合的個人也愿意投保。
在數(shù)據(jù)處理過程中，采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行Logistic回歸處理。首先通過自變量與因變量間的交互分類分析和等級相關系數(shù)檢驗;然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。
最后，進行l(wèi)ogistic回歸，由于數(shù)據(jù)是未分類數(shù)據(jù)，故采用最大似然logistic估計。
對具有投保意愿的人群進行分析，研究發(fā)現(xiàn)影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對醫(yī)療保險需求具有顯著影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養(yǎng)比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數(shù)為0.086>0，反映了個人的期望壽命與醫(yī)療保險需求之間的正相關關系，人們當期的生活滿意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強烈;家庭撫養(yǎng)比與投保意愿的系數(shù)為0.424，這與撫養(yǎng)比與養(yǎng)老保險的投保意愿相一致，說明撫養(yǎng)比較高的家庭，醫(yī)保投保意愿較高，而且這一結論具有很強的顯著性;健康狀況對醫(yī)療保險需求影響的值為1.424>1，說明健康狀況越差，對醫(yī)療保險的需求意愿越強烈，表明醫(yī)療保險的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。
2.在人口因素中，對保險購買意愿沒有顯著影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫(yī)療保險的購買意愿的系數(shù)為0.005>0，說明隨著年齡的增大投保意愿可能增強，但這一結論沒有通過假設檢驗，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶主年齡較大，當其子女都是成人時，戶主患病時可以得到子女的經(jīng)濟援助，因而對醫(yī)療保險需求較低;其二，當戶主年齡較小時，其子女尚未成年之時，醫(yī)療保健開支是家庭的重要組成部分，對家庭的經(jīng)濟壓力比較大，因而此類家庭對醫(yī)療保險的需求比較大。而性別對醫(yī)療保險的購買意愿并沒有顯著影響，原因在于農(nóng)村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購買醫(yī)療保險都是由男性戶主作決定的，受統(tǒng)計樣本中女性戶主數(shù)量較少的限制，戶主性別對醫(yī)療保險購買意愿的影響并不顯著�；橐鰻顩r并未進入最后的回歸模型，說明婚姻狀況對預測醫(yī)療保險的作用并不明顯。
3.在經(jīng)濟因素方面，農(nóng)戶人均年收入會顯著影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強烈，以年人均收入12000元為對照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說明家庭收入和醫(yī)療保險需求并不呈現(xiàn)正相關關系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農(nóng)戶借款的容易程度與投保意愿也呈正相關，而且在5%的水平上具有顯著性，說明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。
對保險公司的信任程度是影響個人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著性，說明在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險，獲取農(nóng)戶的信任至關重要。
4.在社會影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強烈，說明文化水平較高的農(nóng)戶可能更加懂得利用保險機制規(guī)避醫(yī)療風險;是否參加新農(nóng)合對投保意愿的影響也很顯著，說明農(nóng)戶參加新農(nóng)合后購買小額醫(yī)療保險的意愿會明顯降低。對保險機構來說，新農(nóng)合對小額醫(yī)療保險具有一定的替代性，在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險的風險較大。此外，雖然到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心的距離對個人投保意愿的影響并不顯著，但也可以發(fā)現(xiàn)，較為偏僻的村落接受到的保險信息更少，并且保險購買和索賠都感覺不方便，這在一定程度上削弱了農(nóng)戶的保險需求意愿。
三、結論
通過患病概率模型和醫(yī)療支出模型考察了影響農(nóng)村居民患病概率和醫(yī)療支出的諸多因素，發(fā)現(xiàn)個人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險與個人的患病概率和醫(yī)療支出顯著相關，農(nóng)村居民的醫(yī)療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求行為。通過Logistic模型發(fā)現(xiàn)，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數(shù)量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。這些結論的提出具有一定現(xiàn)實意義和政策價值。
1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預防措施會降低疾病的發(fā)生率;農(nóng)戶的文化程度越高，對健康的關注會降低疾病的發(fā)生率。說明農(nóng)村疾病預防和健康知識的普及工作的重要性，通過宣傳，可以提高農(nóng)民的健康意識，可以減少他們的患病概率，從而降低醫(yī)療費用的支出。
2.農(nóng)村醫(yī)療保險顯著降低了農(nóng)民個人的醫(yī)療費用負擔，但是，參加醫(yī)療保險的農(nóng)戶的疾病發(fā)生率卻比較高，說明醫(yī)保的推廣中存在明顯的逆選擇現(xiàn)象。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度必須考慮道德風險和逆選擇，在保險基金的籌資中留足準備金。
3.隨著農(nóng)村人口老齡化程度的加劇，農(nóng)村醫(yī)療保險的償付壓力將逐漸增大，而目前關于人口老齡化對醫(yī)療保險的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對醫(yī)療保險基金支付壓力的定量測算就顯得極為必要。
4.家庭規(guī)模是影響醫(yī)療開支的重要因素，人口規(guī)模較大的家庭中，老人的贍養(yǎng)越充分，但是隨著我國農(nóng)村家庭規(guī)模的縮小，包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內(nèi)的老人贍養(yǎng)問題將愈加嚴重，所以，在農(nóng)村醫(yī)療保險制度的構建中應該特別關注老人醫(yī)療保險問題，可以嘗試建立長期護理保險，更好地解決“老有所醫(yī)”的問題。
5.農(nóng)村居民的醫(yī)療支出占總收入的比例還很小，農(nóng)民的醫(yī)療支出收入彈性僅為0.359，說明農(nóng)戶的收入水平還不高，對健康和醫(yī)療還不夠重視，但是隨著農(nóng)民收入水平的提高，農(nóng)戶對醫(yī)療服務的需求勢必會加速膨脹。
6.小額醫(yī)療保險的市場空間狹小。因為小額醫(yī)保與新農(nóng)合與在保障層次上重復設置，功能上相互替代，新農(nóng)合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門診項目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫(yī)療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開來，或是以保障大病重疾為主，或是在新農(nóng)合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過高，則容易引發(fā)道德風險和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費方式和保障范圍上作出靈活調(diào)整，因此，小額醫(yī)療保險的市場空間不大。實質(zhì)上，新農(nóng)合是一項有政府補貼的小額醫(yī)療保險制度，目前保險機構可以利用專業(yè)化優(yōu)勢，通過資金托管、風險監(jiān)管、運營監(jiān)督等方式參與新農(nóng)合管理，提高新農(nóng)合運營效率。
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