醫(yī)療保險論文大全[15篇]

　　在平平淡淡的日常中，許多人都有過寫論文的經(jīng)歷，對論文都不陌生吧，論文對于所有教育工作者，對于人類整體認識的提高有著重要的意義。相信寫論文是一個讓許多人都頭痛的問題，下面是小編為大家收集的醫(yī)療保險論文，希望對大家有所幫助。

醫(yī)療保險論文1

　　摘要:本文結(jié)合固原市醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀，重點分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險在脫貧攻堅中的作用，提出了有針對性的對策及建議。

　　關(guān)鍵詞:社會保障;醫(yī)療保險;扶貧;建議

　　20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，通過擴大參保率、關(guān)注重點人群和重大疾病，協(xié)調(diào)推進各項管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險在精準扶貧、精準脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風險。

　　一、醫(yī)療保險在扶貧攻堅中的作用

　　(一)改善干群關(guān)系，鞏固執(zhí)政地位

　　醫(yī)療保險從本世紀初始階段政策覆蓋幾千萬城鎮(zhèn)職工到實現(xiàn)覆蓋超過13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報銷水平不斷提高，很好地實現(xiàn)了國人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會主義制度的優(yōu)越性。

　　(二)防止因病致貧，提高健康水平

　　醫(yī)療保險最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險通過對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復性、康復性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現(xiàn)象不復存在，為實現(xiàn)“健康中國”提供了堅強后盾。

　　(三)增加農(nóng)民收入，促進結(jié)構(gòu)調(diào)整

　　全國近幾年公共財政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長率保持在15%以上，遠高于GDP的增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費，帶動了經(jīng)濟增長，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場，同時，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進了經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

　　(四)提高治理水平，維護社會穩(wěn)定

　　醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療服務(wù)、藥品價格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標的實現(xiàn);通過“差別報銷”促進分級診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調(diào)平衡醫(yī)患權(quán)益，發(fā)揮好社會穩(wěn)定器的作用;通過參保、就醫(yī)信息和大數(shù)據(jù)的挖掘，采取云計算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數(shù)據(jù)成果，進一步提高了社會治理水平。

　　二、醫(yī)療保險參�；�本情況

　　20xx年，新農(nóng)合制度在隆德縣試點，20xx年在全市實現(xiàn)制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在我市試點，同年7月啟動實施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，打破戶籍界線，實行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費檔次。20xx年度全市共參保121．42萬人，其中農(nóng)村居民106．49萬人，城市居民14．37萬人，參保率為98%。

　　三、醫(yī)療保險存在的問題

　　(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數(shù)量、設(shè)備設(shè)施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機構(gòu)實施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長期依賴門診治療，如肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負擔重。住院前門診費用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機構(gòu)為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報銷的費用轉(zhuǎn)嫁到門診費用中，加重了患者負擔。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險制度還不完善。大病保險所需資金從基本醫(yī)療保險基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫(yī)療保險大病保險藥品目錄增加了僅209個品種，基本醫(yī)療保險不報銷的'費用，大病保險和醫(yī)療救助基金也基本不報銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費用，多屬高收費醫(yī)療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費項目，大病的防風險能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費報銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬人，除特殊人群和學生兒童外，一般人員約15．2萬人。因經(jīng)濟條件所限和認識不足基本上為一檔繳費，大部分個人自付難以達到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因災(zāi)的費用無解決渠道。醫(yī)療保險政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責任等發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。個別家庭因災(zāi)因禍大額醫(yī)療費用支出極易導致貧困，如個別罕見病治療、農(nóng)用車交通事故等引發(fā)的費用，能使一個家庭短期內(nèi)陷入貧困狀態(tài)。

　　四、醫(yī)療保險工作建議

　　(1)以建檔立卡戶為重點對象，解決醫(yī)療費報銷針對性不強的問題。要爭取自治區(qū)支持，將個人繳費補助范圍擴大到建檔立卡戶的所有人員，實行先繳后補，讓他們都能享受二檔及以上繳費醫(yī)療報銷待遇。所需資金由各級財政、民政部門承擔。為解決異地就醫(yī)“三項目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費用造成的區(qū)外就醫(yī)負擔過重問題，還可繼續(xù)爭取保留我市保底報銷政策。(2)以慢性病患者為重點對象，解決基層醫(yī)療保障不力問題。下沉藥品供應(yīng)，完善藥品供應(yīng)保障機制，合并二、三級醫(yī)療機構(gòu)藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進分級診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險付費方式改革中將二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診費用納入監(jiān)管范圍，防止住院費用向門診轉(zhuǎn)移。建議自治區(qū)擴大醫(yī)保門診大病病種，將肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動能力患者為對象，解決無力脫貧的問題。根據(jù)精準扶貧精準脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調(diào)查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)保基金支持，做好復診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問題。建立財政補助、個人繳費、結(jié)余基金劃撥、社會組織捐贈等多渠道籌集機制，提高抵御風險能力。改進基金運營方式，通過投資增值放大保險效應(yīng)，提高保障能力。保險公司應(yīng)堅持社會效益優(yōu)先，借此出臺補充保險，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現(xiàn)。(5)以特大病患者為對象，解決醫(yī)療報銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準重特大病、罕見病和災(zāi)難性醫(yī)療支出，堅持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅持個人申報、專家評審、社會公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫(yī)療保險和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費用予以保障，防止個別患者跌入因病致貧深淵，堅決兜住社會保障底線。

醫(yī)療保險論文2

　　醫(yī)療保險付費方式是醫(yī)�；�金支出控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國家和省里的人社、財政、衛(wèi)生三部門聯(lián)合分別以人社部發(fā)〔20xx〕70號和魯人社發(fā)〔20xx〕22號文件，印發(fā)了《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，要求20xx年底前，省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)都要開展醫(yī)療保險付費總額控制。一年來的工作進展情況怎樣呢？筆者進行了深入調(diào)研。

　　一、進展

　　更加注重制度建設(shè)，形成了一套較為完善的行之有效的醫(yī)療費用結(jié)算體系。費用結(jié)算辦法是基金管理的“牛鼻子”。當前，各地形成了一套充分體現(xiàn)當?shù)靥攸c和醫(yī)療服務(wù)水平的結(jié)算方式，建立了“以預 算管理、總額控制，彈性結(jié)算為主體，以“定額、病種、服務(wù)單元、人次人頭付費、床日付費”為支撐的結(jié)算管理體系。完善了“按月預付、季度結(jié)算、年度決算”的費用撥付制度，形成了“完善結(jié)算 辦法，強化內(nèi)控管理，規(guī)范結(jié)算流程”的新機制。更加注重轉(zhuǎn)型發(fā)展，復合式結(jié)算實現(xiàn)了由外延式發(fā)展向內(nèi)涵式深化的轉(zhuǎn)變。復合式結(jié)算是醫(yī)療費用結(jié)算轉(zhuǎn)型發(fā)展的必由之路，對不同等級、不同性質(zhì)醫(yī) 療機構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、結(jié)算標準制定了不同的指標控制體系，實現(xiàn)了由原來簡單意義“一刀切”的'“定額、病種、按人頭人次”付費結(jié)算，到目前“科學制定定額標準、科學確定病種及其付費 標準、科學測算人頭人次標準”轉(zhuǎn)變。在門規(guī)病種上，制定了“單病種定額、多病種綜合定額、全年限額”的結(jié)算辦法；在住院費用結(jié)算上，實行“定額結(jié)算與大病定額彈性結(jié)算、危重病大額醫(yī)療費單 獨結(jié)算，腫瘤�？茖嵭许椖俊⒍�額加人次系數(shù)”的結(jié)算等辦法，收到很好效果。更加注重改革創(chuàng)新，結(jié)算管理工作向科學化規(guī)范化制度化轉(zhuǎn)變。當前，結(jié)算方式科學化，結(jié)算標準確定制度化特點明顯。

　　普通門診，普遍實行了按人包干付費、總量控制與質(zhì)量考核相結(jié)合的結(jié)算方式。門診大病，普遍實行了“病種預算、總量控制，分類管理、彈性結(jié)算”的方式。住院費用，實行總額控制下“統(tǒng)一預算、 分級管理、權(quán)責明確、流程規(guī)范、操作透明”的預算管理體系。同時，建立了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算平臺，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院達到151家，三年來累計服務(wù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人數(shù)達20.08萬人；創(chuàng)新了基本 醫(yī)保與大病醫(yī)保經(jīng)辦模式，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險與大病保險間的“一站式、一條龍，即時結(jié)算”。更加注重完善體制機制，實現(xiàn)了結(jié)算辦法與多項配套措施協(xié)同推進的新局面。一是建立了談判制度。將 醫(yī)療保險政策規(guī)定、管理措施、結(jié)算辦法、監(jiān)控指標等內(nèi)容，通過談判，細化到醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，協(xié)議實現(xiàn)了分級分類管理。二是建立了保證金制度。確定合理的保證金預留比例，住院醫(yī)療費 用普遍為10%，門診大病普遍為5%，實行國家基本制度的基層醫(yī)療機構(gòu)為2%。三是建立了日常管理及年終管理考核制度。考核內(nèi)容包括結(jié)算管理、信息管理、藥品管理等方面，并將人次人頭比、次均費用 、藥占比、耗占比、檢查檢驗占比等作為考核指標，進行年度考核。四是建立了定期分析制度。對定點醫(yī)療機構(gòu)費用支出實行動態(tài)管理，每月通報總額控制執(zhí)行情況；部分市對大型檢查和特殊治療制定 單獨的結(jié)算辦法，建立了“四級總額預算指標”體系。

　　二、問題

　　一是對開展總額控制的理解還有差距。醫(yī)療保險第三方付費，涉及醫(yī)療機構(gòu)、藥店、參保單位、參保人員等各群體、各環(huán)節(jié)，參�；颊卟∏椴町愋源螅�醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，這些特殊性，也導致了 醫(yī)療保險費用結(jié)算過程中，呈現(xiàn)“百花齊放，百家爭鳴”的狀態(tài)，在思想和意識中，對國家和省里的要求理解不夠，落實得還不夠嚴格。二是醫(yī)療費用結(jié)算談判機制有待進一步完善。有的地方的協(xié)商談 判流于形式，沒有把談判機制建起來；有的地方過于行政化，一定了之，缺少溝通，推進難度大；也有的地方談判協(xié)商后，落實難；有的談判尚未覆蓋所有定點醫(yī)療機構(gòu)，不同程度地存在談判方式單一 ，談判程序不夠規(guī)范，談判效果不夠明顯的問題。三是對費用支出運行規(guī)律缺乏掌握，重點領(lǐng)域監(jiān)控分析不夠。居民醫(yī)保整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)的群體，從城市擴展到農(nóng)村；面對的醫(yī)療機構(gòu)，從相 對少數(shù)的三級、二級醫(yī)院，轉(zhuǎn)向數(shù)量較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；信息系統(tǒng)建設(shè)，從城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)延伸到了村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站。這些挑戰(zhàn)，與經(jīng)辦人員不足的矛盾疊加，總額控制的質(zhì)量、科學性不高 。

　　三、建議

　　統(tǒng)一認識，進一步明確結(jié)算管理工作思路。人社部發(fā)〔20xx〕70號和魯人社發(fā)〔20xx〕22號文件，對醫(yī)療保險費用總額控制的目的、原則、內(nèi)容等方面提出了明確要求，在具體結(jié)算過程中，要以提高適 應(yīng)性和可操作性為核心，進一步加強基金預算管理，科學合理確定總額控制目標，細化總額控制指標體系，完善談判機制，加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，推進總額控制下復合式付費方式縱深發(fā)展，形成有效 的激勵約束機制，確保基金的平穩(wěn)運行�？茖W合理確定總額控制指標。一是要規(guī)范完善總額控制辦法的操作規(guī)程。對總額控制的工作程序、預算管理與總額控制目標、總額控制指標確定和調(diào)整醫(yī)醫(yī)療服 務(wù)監(jiān)管和考核、醫(yī)療費用結(jié)算和清算、與醫(yī)療機構(gòu)溝通與協(xié)商、綜合管理等方面提出具體的操作辦法和操作程序。二是要規(guī)范總額控制標準的設(shè)置。原則上要以定點醫(yī)療機構(gòu)3年以上歷史費用數(shù)據(jù)和醫(yī)療 保險基金預算為基礎(chǔ)，充分考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動等情況，完善總控指標確定、分配和調(diào)整機制。三是要做好定點醫(yī)療機構(gòu)的分析。對近年的費用支出總額、支出結(jié)構(gòu)、服務(wù)能力、 就醫(yī)流向、基金補償變化等指標搞好調(diào)查分析和測算，探索定點醫(yī)療機構(gòu)費用支出的規(guī)律和重點，完善總額控制總量，優(yōu)化總額控制結(jié)構(gòu)，建立動態(tài)調(diào)整機制。繼續(xù)強化與定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)商談判。一 是要制定出臺協(xié)商談判辦法。將協(xié)商談判的時間安排、談判形式、談判內(nèi)容等方面進行規(guī)范；二是要堅持談判工作的公開透明。以公開促進公平，以透明促進共識，要將年度基金收支預算、醫(yī)院預算安 排總體計劃、醫(yī)院預算指標核定及實際執(zhí)行情況、醫(yī)院預算分配全過程，醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)院醫(yī)保預算指標、年終清算全過程，清算原則、清算方案、清算結(jié)果，全部予以公開。三是要把握協(xié)商談判的重 點。首先，要將協(xié)議內(nèi)容作為談判重點，在原有“就診人數(shù)，醫(yī)療總費用，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費用”等控制指標基礎(chǔ)上，重點要將“住院率、復診率、手術(shù)和擇期手術(shù)率”，充實到協(xié)議內(nèi)容中； 其次，要把醫(yī)保醫(yī)師、信用管理制度作為談判重點，將醫(yī)保管理向醫(yī)保醫(yī)師延伸。通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師信用檔案數(shù)據(jù)庫，充分發(fā)揮信用信息的激勵約束作用，促進定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師 不斷提高服務(wù)質(zhì)量。積極探索完善更加適合居民醫(yī)療保險特點的結(jié)算方式�；鶎佣�點機構(gòu)數(shù)量大、區(qū)域分散、醫(yī)療水平參差不齊，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在新一輪的醫(yī)改中，實施了綜合改革，建立了基本藥物制度，實行了零差率銷售，規(guī)范了功能定位，建立了“一般診療費”制度。在這種情況下，如何建立完善費用結(jié)算，是一個新的課題，要把居民醫(yī)療保險結(jié)算作為主攻方向，在結(jié)算方式、結(jié)算流程、就醫(yī)引導等方面，減化程序，提供方便，提高滿意率。以建機制為重點，推進結(jié)算方式的改革完善。

　　要繼續(xù)推進四個機制建設(shè)：一是以“超支分擔”為重點，建立激勵約束機制。原則上超總額在5%以內(nèi)部分，按95%結(jié)算；超總額在5%—10%（含）的部分，按90%結(jié)算；超總額在10%—20%（含）的部分，按80%結(jié)算；超總額在20%以上部分不予結(jié)算。二是以“舉報獎勵”為重點，建立監(jiān)督機制。要貫徹落實好基金監(jiān)督舉報獎勵暫行辦法（魯人社發(fā)〔20xx〕14號），對舉報人的獎勵金額按查證屬實的違法違規(guī)金額的1%予以獎勵，最多不超過5000元。對舉報案情重大，且一次性追回社會保險基金超過50萬的，對舉報人按追回基金的1%增發(fā)獎金，最多不超過1萬元。三是以“統(tǒng)計分析”為重點，建立通報機制。進一步完善醫(yī)療費用統(tǒng)計分析制度，對費用支出按醫(yī)療機構(gòu)、按月、按病種進行分類統(tǒng)計，對就醫(yī)人次、人次費用、藥品比重、醫(yī)療服務(wù)收費比重等指標進行分析，定期向定點醫(yī)療機構(gòu)通報，定點醫(yī)療機構(gòu)建立內(nèi)部分析制度，監(jiān)控總額控制預算執(zhí)行情況。四是以“公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院”為重點，建立預警機制。公立醫(yī)院改革，分級診療，重點在縣級醫(yī)院，要加大對試點醫(yī)院醫(yī)保費用支出規(guī)模、支出結(jié)構(gòu)及發(fā)展態(tài)勢的數(shù)據(jù)分析，建立和完善基金運行風險預警機制，監(jiān)控基金支出增速、基金結(jié)余等關(guān)鍵性指標，防止基金出現(xiàn)風險，防止個人負擔起付過大，評估總額控制結(jié)算的科學性。

醫(yī)療保險論文3

　　一、醫(yī)療保險費用的控制方法

　　目前，我國醫(yī)保費用問題不斷凸顯，這個時候，控制一些不必要的醫(yī)療費用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點，因此，要想對目前這種醫(yī)保制度進行改革，從而使醫(yī)療保險制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應(yīng)該采取多種方式加強對醫(yī)療保險費用的控制。

　　1.加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)力度

　　控制醫(yī)療保險費用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)做起，也就是說，在患者就醫(yī)的時候，應(yīng)該讓其就近選擇醫(yī)療機構(gòu)去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導致在路上花費的時間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，本身就可以降低患者的門診或住院費用。

　　2.加強對藥品及醫(yī)院的控制

　　非常重要的`一點，就是對醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對醫(yī)療藥品的價格以及醫(yī)療藥品的質(zhì)量進行嚴格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫(yī)時使用的醫(yī)療藥品都是價格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時，就算醫(yī)院在相互競爭患者的時候，也要保證對患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫(yī)的質(zhì)量，這個時候，就要對醫(yī)院進行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個醫(yī)院接待患者時候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險費用的流失。

　　3.完善醫(yī)療保險費用支付方法

　　完善醫(yī)療保險費用的支付方法，也就是說，要對目前患者的醫(yī)保費用的支付方式進行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險費用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預支付雖然減輕了患者的負擔，但對有限的醫(yī)療保險資金是個很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔，也有的患者不愿承擔等等。所以必須要對醫(yī)療保險費用的支付方法進行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時統(tǒng)一結(jié)算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應(yīng)用。

　　二、結(jié)語

　　總而言之，要想合理地控制醫(yī)療保險費用的使用，那么就應(yīng)該正確處理好參保者、醫(yī)院及醫(yī)保管理機構(gòu)之間的關(guān)系，此外還要對醫(yī)院的管理制度及藥品的監(jiān)控制度做好嚴格的把關(guān)，只有這樣，才可以有效地控制醫(yī)療保險費用的支出與使用，避免不必要的醫(yī)療保險費用的浪費。

醫(yī)療保險論文4

　　建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）籌資機制，是中央政府作出的決策部署。我國居民醫(yī)保由新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）整合而成。整合后的居民醫(yī)保籌資與全國各地新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資一樣，實行的均是以政府定額補貼為主和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保居民統(tǒng)一定額(或統(tǒng)一分檔定額)的繳費機制，各主體方每年定額出資標準是否增長、增長多少，均取決于政府特別決策，缺乏隨各縣（市、區(qū)）各主體方收入增長而自然增長的特性。對此，以濟南市居民醫(yī)�；I資政策為例進行分析，能夠為各級政府改革完善居民醫(yī)保及新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資機制提供參考和借鑒。

　　1存在的問題

　　1.1個人繳費政策

　　20xx年9月25日《濟南市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（簡稱《實施辦法》）規(guī)定：大學生、少年兒童每人每年繳費80元；成年居民繳費標準分為兩檔，一檔為每人每年300元，二檔為每人每年100元，由本人自愿選擇。這一規(guī)定存在如下問題：

　　1.1.1缺乏公平性和可持續(xù)性。居民醫(yī)保實行統(tǒng)一定額籌資機制實質(zhì)上是一種平均主義的做法，違背社會醫(yī)療保險籌資的基本原理和國際慣例，必然導致居民負擔的高累退性。濟南市各縣（市、區(qū)）居民家庭收入差別很大，統(tǒng)一定額繳費標準對經(jīng)濟發(fā)達的縣（市、區(qū)）和富裕家庭來講顯得微不足道，而對經(jīng)濟落后的縣（市、區(qū)）和貧困家庭來講仍然難以承受，導致了居民參保機會的失公。據(jù)報道，我國居民醫(yī)保覆蓋了12.5億人口，約10%仍未參保的多是困難群眾，是最需要醫(yī)療保障的困難群體[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2],在統(tǒng)一定額繳費機制下，濟南市各縣（市、區(qū)）之間居民負擔差距很大。如20xx年，各縣（市、區(qū)）之間城鎮(zhèn)居民籌資負擔最大差距相差2.02倍，農(nóng)民籌資負擔的最大差距為1.49倍，各縣（市、區(qū)）農(nóng)民負擔均明顯高于城鎮(zhèn)居民負擔；不同年度居民負擔輕重不同，且隨著收入差距的擴大，負擔差距呈現(xiàn)進一步拉大的態(tài)勢。

　　1.1.2呈現(xiàn)不規(guī)范性和難預期性。居民最基本的經(jīng)濟單位是家庭，無論是大學生、少年兒童，還是成年居民，個人繳費負擔主要取決于其家庭的收入水平，而與是否上大學、年齡城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資政策研究——以濟南市為例——成昌慧等無必然聯(lián)系�？梢�，按照是否上大學、年齡與成年居民劃分繳費標準，具有人為的規(guī)定性和隨意性。成年居民繳費標準分為兩檔，有多少人按一檔繳費、多少人按二檔繳費？居民個人繳費總額和人均繳費數(shù)額是多少？難以預期。表1列出了20xx年濟南市居民醫(yī)保參保人數(shù)、繳費標準和數(shù)額。20xx年，濟南市參保居民通算的人均繳費數(shù)額為97.45元；如果排除免繳費檔參保人數(shù)，通算的人均繳費數(shù)額為100.34元，沒有達到國家要求的20xx年農(nóng)民個人繳費標準達到人均120元左右、城鎮(zhèn)居民個人繳費標準達到人均不低于120元的標準。濟南市居民醫(yī)保籌資已于20xx年底結(jié)束，面臨著進行二次籌資的尷尬境地或不能完成規(guī)定的標準。

　　1.1.3加重了逆向補償和逆向選擇。成年居民繳費標準分兩檔供參保者自愿選擇，形式上似乎是尊重了居民的繳費意愿，實質(zhì)上卻是在以政府補貼為主要基金來源的制度下，由于個人多繳費對應(yīng)著多受益，結(jié)果反而是加重了醫(yī)療費用的逆向補償。研究表明[3-4]，無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，醫(yī)療消費都是一種奢侈品（需求彈性為1.319，大于1），即隨著收入的增加，人們對該商品需求量增幅大于收入增幅的商品。研究證實[5-7]，參保者收入越高，醫(yī)療費用支付能力越大，獲得的補償費用也就越高。因此，任何一種醫(yī)療保險制度都存在著不同程度的逆向補償現(xiàn)象。在居民醫(yī)保統(tǒng)一定額籌資機制下，收入水平高的地區(qū)和家庭，往往更有能力選擇高繳費檔次，在其成員患病時便能獲得更高水平的補償，從而加重居民醫(yī)�；�金向高收入地區(qū)、高收入家庭逆向流動。因此，從公平受益的角度看，隨著居民收入的增長，應(yīng)該分段累進性地提高費率標準，以盡量使居民獲得的醫(yī)療費用補償水平與其繳費水平相匹配。另外，在自愿參保的原則下，患重病大病、擬擇期手術(shù)患者等往往為了獲得更多補償而選擇高繳費檔次，也會加重逆向選擇問題和基金超支風險。

　　1.1.4籌資標準和保障水平偏低。濟南市居民個人繳費標準及相應(yīng)的保障水平偏低，存在不同程度的提高空間，其中城鎮(zhèn)居民個人繳費提高空間遠大于農(nóng)民個人繳費提高空間。以20xx年為例，濟南市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為35648元，成年居民一檔300元的繳費標準僅占其0.84%，二檔100元的繳費標準僅占其0.28%，該市城鎮(zhèn)居民家庭的大學生、少年兒童80元的繳費標準僅占其0.22%；農(nóng)民人均純收入為13248元，一檔300元的繳費標準占其2.26%，二檔100元的繳費標準占其0.75%，該市農(nóng)民家庭的大學生、少年兒童80元的繳費標準僅占其0.60%。一般認為，城鄉(xiāng)居民繳費費率設(shè)定在1%~3%（平均2%）的區(qū)間[8-11]，既符合居民的經(jīng)濟、心理承受能力和支付意愿，又能保障基本醫(yī)療，且便于與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)�；I資（職工繳費費率為工資收入的2%）接軌。20xx年濟南市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是全國平均水平（26955元）的1.32倍，農(nóng)民人均純收入是全國平均水平（8896元）的1.49倍。由于國家規(guī)定的居民繳費標準主要是在考慮貧困地區(qū)居民經(jīng)濟承受能力的基礎(chǔ)上確定的，是各地都必須達到的最低標準，因此，按照一般公平邏輯，濟南市城鄉(xiāng)居民個人繳費標準至少應(yīng)分別達到國家規(guī)定最低標準的1.32倍和1.49倍�？梢�，作為東部城市的濟南市，統(tǒng)一定額的繳費標準偏低，這勢必導致補償水平的下降。20xx年濟南市居民醫(yī)保實際人均籌資標準為486元。據(jù)預測，該年度該市居民人均醫(yī)療費用將達到1064元，實際補償僅為45.68%，低于20xx年該市新農(nóng)合（人均籌資總額300元，其中個人繳費60元、政府補貼240元）實際補償比45.70%，更低于20xx年該市新農(nóng)合（人均籌資總額250元，其中個人繳費50元、政府補助200元）標化補償比48.54%的水平。上述籌資標準和補償水平都是濟南市的平均數(shù)，在實際籌資和補償中，各縣（市、區(qū)）之間居民收入和醫(yī)療費用差異很大，因而其繳費負擔和補償水平更不均衡。

　　1.2政府補貼問題

　　《實施辦法》原則性地規(guī)定：“政府補貼按照國家規(guī)定的標準執(zhí)行，由各級財政按規(guī)定共同承擔”。

　　1.2.1政府縱向補貼問題。縱向看，政府補貼涉及中央、省、市和縣四級財政的`均衡負擔問題。就各級政府補貼而言，迄今尚未有一種公認的標準，中央政府對各級財政應(yīng)負擔的比例也未作出明確規(guī)定。從公平角度講，各級政府補貼標準應(yīng)主要取決于各自財政人均一般預算收入水平，并與財稅體制、事權(quán)和支出責任的適應(yīng)性等有關(guān)。實踐中，中央財政對地方的補貼標準是依據(jù)東、中、西部地區(qū)劃分的，不但太過粗略，而且未能發(fā)揮轉(zhuǎn)移支付在均衡各地財力負擔中的作用。財政轉(zhuǎn)移支付的規(guī)模和標準也是人為確定的，隨意性大，未形成規(guī)范的轉(zhuǎn)移支付體系。就各級地方財政補貼而言，出現(xiàn)了責任下移問題，縣級財政成為居民醫(yī)保在地方財政中的最大責任主體，而財力較強的省、市兩級財政補貼責任相對偏小，支持力度不足。

　　1.2.2政府橫向補貼問題。統(tǒng)一定額的政府補貼機制必然造成縣域財政之間負擔的嚴重失衡。就濟南市而言，市級及以上財政盡管對各縣（市、區(qū)）參保居民采取了區(qū)別對待、分檔補貼的方式，但調(diào)節(jié)力度過小，遠遠不足以彌補由于各縣（市、區(qū)）之間財政收入極不平衡所導致的巨大負擔差距。以20xx年為例，濟南市人均一般預算收入最高的歷下區(qū)（18219元）是最低的商河縣（1062元）的17.16倍；人均財政補貼數(shù)額占人均一般預算收入的比例最高的商河縣（17.56%）是最低的歷下區(qū)（1.25%）的14.05倍，其他縣（市、區(qū)）的介于該兩者之間�？梢姡�各縣（市、區(qū)）財政對居民醫(yī)保補貼的負擔水平已呈現(xiàn)出畸輕畸重狀態(tài)。商河等貧困縣已是不堪重負，補貼資金難以到位；歷下區(qū)等財政高收入?yún)^(qū)尚存在較大的提升潛力。綜上所述，整合后的居民醫(yī)保只是在形式上實現(xiàn)了籌資的統(tǒng)一，但并沒有從根本上增進或改善籌資的公平性，甚至由于區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間及群體之間收入差距的持續(xù)拉大，致使原有存在問題顯得更加嚴重。

　　2成因分析

　　2.1在國家級層面上，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保依然實行統(tǒng)

　　一定額的籌資機制是問題產(chǎn)生的根本原因眾所周知，在我國各級政府之間，更多的是下級對上級的高度服從。濟南市居民醫(yī)保執(zhí)行的是山東省居民醫(yī)�；I資政策，山東省居民醫(yī)保執(zhí)行的是國務(wù)院相關(guān)部委制定的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資政策。20xx年1月23日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政部《關(guān)于做好20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》規(guī)定[13]：20xx年各級財政對新農(nóng)合的人均補助標準達到380元；農(nóng)民個人繳費標準全國平均達到每人120元左右。同年同月27日，國家人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于做好20xx年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》規(guī)定[14]：20xx年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準達到人均380元；居民個人繳費達到人均不低于120元�？梢�，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管的新農(nóng)合和人力資源社會保障部主管的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，實行的依然是標準趨同一致的統(tǒng)一定額籌資機制。不僅如此，國家籌資政策出臺滯后（一般于當年初出臺，而上年度12月底前地方籌資已經(jīng)結(jié)束），嚴重影響了地方政府籌資的時效性。如山東省規(guī)定的20xx年最低籌資標準不低于450元，政府補貼不低于360元，均低于國家當年規(guī)定最低籌資標準。地方政府待國家政策出臺后發(fā)現(xiàn)不一致時，需要進行二次籌資，不僅影響了籌資效率，而且人為提升籌資成本，增加了居民的不信任感，降低了政策公信力。這一問題已在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資中存在多年，需要從根本上解決。

　　2.2地方政府尚未高度重視居民醫(yī)�；I資的公平性、可持續(xù)性和可預期性是問題產(chǎn)生的重要原因

　　一方面，各級政府補貼，慣性沿用了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的做法，未將籌資的公平性、可持續(xù)性和可預期性納入議事日程進行全面、系統(tǒng)和深入的研究，更沒有達成共識。另一方面，受慣性思維和運作的影響，地方政府依然更多關(guān)注的是覆蓋面、籌資效率和標準提高，而忽視居民醫(yī)保作為一項社會醫(yī)療保險所必須遵循的公平性原則。居民醫(yī)保建立后，籌資主體方增多至費基各異的中央、省、市、縣四級財政和城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民6個方面，各主體方特別是城鄉(xiāng)居民收入更不均衡。因此，居民醫(yī)�；I資的公平性不但沒有提高，反而更加降低。其主要表現(xiàn)為各主體方之間，包括縣域農(nóng)民之間、城鎮(zhèn)居民之間、農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民之間、縣域財政之間、農(nóng)民和縣域財政之間、城鎮(zhèn)居民和縣域財政之間以及各級財政之間的出資負擔失衡乃至畸輕畸重，且失衡程度越來越大。這種以犧牲公平為代價的籌資是難以持續(xù)和預期的。

　　2.3居民醫(yī)保各主體方費基（即收入）的復雜性是問題產(chǎn)生的客觀原因

　　第一，居民醫(yī)保不像城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保各主體方以同一個費基（職工工資）為基數(shù)按照一定費率標準籌資那樣，由于各主體方“經(jīng)濟發(fā)展水平”不具一致性，費基之間缺乏內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，因而居民醫(yī)保本身是一種不穩(wěn)定的籌資結(jié)構(gòu)，居民個人繳費和政府補貼不能以某一個費基（如人均一般預算收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入）為基準進行籌資。第二，現(xiàn)實居民家庭收入難以適時準確核算�？陀^上，我國尚未實行家庭收入申報制度，每個家庭收入五花八門，實踐中居民家庭收入數(shù)據(jù)具有難測量性和滯后性，城鄉(xiāng)居民之間收入統(tǒng)計口徑也不一致，不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民之間和同一地區(qū)城鄉(xiāng)居民之間收入差異大。這些問題制約了居民醫(yī)保按各主體方費基的一定費率標準籌資的可行性。相比之下，實行統(tǒng)一定額籌資機制，方法簡單，便于操作，居民易于接受。第三，各級政府之間存在著財力不同，財權(quán)、事權(quán)和支出責任不相對應(yīng)的問題。第四，各地之間存在“民眾窮、政府富”，“民眾富、政府窮”，“城鎮(zhèn)居民富、農(nóng)民窮”，“城鎮(zhèn)居民窮、農(nóng)民富”的狀況，各地各主體方收入的總額和結(jié)構(gòu)不同，且因時因地發(fā)生動態(tài)性變化，任何單方的繳費能力或意愿變化都會對籌資總額和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。在這樣一個復雜的籌資體系內(nèi)，實行統(tǒng)一定額的籌資機制，勢必造成地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間各主體方出資的負擔失衡。其中，各縣（市、區(qū)）之間人均一般預算收入的差距最大，失衡程度最為嚴重。同理，各縣（市、區(qū)）之間城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的失衡程度次之，農(nóng)民人均純收入的失衡程度最輕。從全國情況看，由于區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間和群體之間經(jīng)濟發(fā)展更不平衡，統(tǒng)一定額的籌資機制必然導致各主體方之間的負擔差距更大，且隨著各縣（市、區(qū)）各主體方收入差距的不斷擴大，必然與建立經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機制漸行漸遠。

　　2.4傳統(tǒng)平均主義觀念的影響是問題產(chǎn)生的主觀原因

　　主觀上，各級政府和居民還存在平均主義的觀念和較重的攀比心理，如果改革統(tǒng)一定額的籌資機制，實行按縣域內(nèi)人均一般預算收入和居民收入的一定費率籌資，高收入的地方政府和居民會有攀比，政府擔心參保率會降低。

　　3政策建議

　　居民醫(yī)�，F(xiàn)行統(tǒng)一定額的籌資機制已經(jīng)不適應(yīng)經(jīng)濟社會和制度自身發(fā)展的內(nèi)在要求，必須進行改革。對此，提出如下建議:

　　3.1中央政府頂層設(shè)計

　　中央政府改革現(xiàn)行居民醫(yī)保（含新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）籌資政策，建立各主體方收入水平一定費率標準的定比差額籌資機制。在各主體方收入數(shù)據(jù)測算和獲取的現(xiàn)實條件下，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，以縣（市、區(qū)）為單位，以上上年度各主體方收入（各級財政人均一般預算收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入）為費基，合理確定不同費基的費率標準，實行定比差額籌資。其意義在于：一是定比差額籌資機制本身即具有隨各主體方收入波動性增長而籌資持續(xù)增長的特性，是建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機制的應(yīng)有之義，符合社會醫(yī)療保險籌資的普遍規(guī)律和公平、共濟原則，解決統(tǒng)一定額的籌資機制所導致的各縣（市、區(qū)）各主體方之間負擔不均衡問題。二是充分體現(xiàn)居民醫(yī)保在調(diào)節(jié)二次分配、縮小收入差距、維護弱勢利益及促進社會公平中的應(yīng)有作用。隨著居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次提高至市級乃至省級，均衡縣域之間各主體方出資負擔意義更大。三是均衡、公平之中，富裕地區(qū)財政多補貼，富裕居民多繳費，統(tǒng)籌提高籌資水平及相應(yīng)補償水平。這種籌資方向性的改革涉及到各級財政和區(qū)域居民之間利益關(guān)系的深刻調(diào)整，加之地方政府“政策服從性”的特點，必須在國家級層面上通盤考慮、分析研判、頂層設(shè)計和組織實施，以最大限度地減少改革的阻力和成本，提高公信力和認同感。建立規(guī)范的政府補貼制度。應(yīng)開展專項政府補貼公平性研究，明確各級政府補貼的依據(jù)、費率、總額、占籌資總額比重以及隨經(jīng)濟發(fā)展相應(yīng)增加投入的比例，最大限度地發(fā)揮財政資金緩解貧富差距、促進社會公平的作用。建議國務(wù)院相關(guān)部門根據(jù)全國總體經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療費用增長水平，確定全國范圍內(nèi)具有普遍指導作用的各級政府補貼的基準費率區(qū)間，作為各地確定政府補貼費率水準的依據(jù)。研究認為，以各級財政人均一般預算收入為費基，各級政府補貼的費率區(qū)間分別設(shè)定在3%～5%（平均4%）的范圍內(nèi)較為適宜。當前，特別要發(fā)揮好市級以上財政在均衡各縣（市、區(qū)）財政負擔中的作用，即縣域財政按照上上年度人均一般預算收入的統(tǒng)一費率標準補貼參保居民，市本級財政統(tǒng)籌中央級和省級財政補貼數(shù)額，補齊至規(guī)定的各級財政補貼標準，初步建立起政府補貼水平隨人均一般預算收入增長而隨之增長的機制。建立公平的居民個人繳費制度。在難以獲得每個家庭收入數(shù)據(jù)的現(xiàn)實條件下，目前可以以縣（市、區(qū)）為單位，城鄉(xiāng)居民個人按照縣域內(nèi)上上年度人均收入的一定費率標準繳費。建議國務(wù)院相關(guān)部門確定全國范圍內(nèi)具有普遍指導作用的居民個人繳費的基準費率區(qū)間，作為各地確定居民個人繳費費率水準的依據(jù)。研究認為[16]，以縣域內(nèi)居民人均收入為費基，城鄉(xiāng)居民個人繳費的費率區(qū)間分別設(shè)定在1%～3%（平均2%）的范圍內(nèi)較為適宜。如果居民能夠按照2%的費率繳費，各縣（市、區(qū)）既提高了個人繳費數(shù)額及其在籌資總額中的比重，又均衡了縣（市、區(qū)）居民之間的繳費負擔，使居民肩負起自身應(yīng)該承擔的那份責任。另外，大學生、少年兒童都應(yīng)與成年居民一樣，按照其家庭所在地居民的費率標準繳費。要盡快建立城鄉(xiāng)居民家庭收入申報制度，以便實現(xiàn)居民個人按照其家庭收入的一定費率繳費。

　　3.2地方政府因地制宜

　　現(xiàn)階段，各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平存在很大差異，居民醫(yī)�；I資政策應(yīng)當允許地方政府因地制宜，在中央政府規(guī)定的基準費率區(qū)間內(nèi)，根據(jù)當?shù)鼐用襻t(yī)保覆蓋面、各主體方收入水平、醫(yī)療費用增長水平、疾病風險特征、居民年齡結(jié)構(gòu)和接受能力及其他因素等確定符合各地實際的浮動費率標準。同時，隨著家庭收入申報制度的實施和信息統(tǒng)計技術(shù)的提高，在確保醫(yī)藥費用補償維持在一個合理水平的前提下，按照先易后難、先粗后細，先地區(qū)后家庭、逐步化小籌資單位的原則，有計劃、分主體和分層次地適時向縮小籌資單元、居民按月繳費和政府按月補貼的方向邁進。

　　3.3依法保障順利實施

　　依法籌資是實現(xiàn)居民醫(yī)保應(yīng)保盡保和公平可持續(xù)發(fā)展的根本之策。以立法的形式，把居民醫(yī)�；I資的框架、原則、方式、依據(jù)及標準，各主體方責任、權(quán)利和義務(wù)等固定下來。建議在修改《中華人民共和國社會保險法》時，對上述內(nèi)容作出明確、具體的專項法律條款規(guī)定，或制定專項《居民醫(yī)�；�金籌集管理法》，將居民醫(yī)�；I資正常增長納入法制化管理軌道。

醫(yī)療保險論文5

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。近年來在政府的強力支持下，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險整合也取得了巨大的成就。20xx年臨沂市也將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，合并后基金統(tǒng)一歸人社部門管理。為此臨沂市人社部門重新制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。新的居民醫(yī)保政策在給臨沂廣大城鄉(xiāng)居民帶來更公平、更便捷、更高效的醫(yī)療保障的同時，也給臨沂的醫(yī)療機構(gòu)帶來了新的挑戰(zhàn)。

　　一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的意義

　�。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于實現(xiàn)基本醫(yī)療保障的公平性

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保方式（群眾自愿參保）、保障范圍（保住院，同時兼顧門診，確保參保、參合人員在患大病、重病時提供基本醫(yī)療保障）、籌資模式（政府補助與個人繳費的籌資機制）基本相同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保對象、籌資水平、醫(yī)療待遇卻存在差異。新型合作醫(yī)療制度的參合對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保對象是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，主要包括中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等。去年臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為70元/人/年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資水平為未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。醫(yī)療待遇水平：臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級起付線為200元，報銷比例80%；縣級起付線為500元，報銷比例65%；市級起付線為1000元，報銷比例55%。最高報銷限額為14萬。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在一、二、三級醫(yī)院的起付線分別為200元、300元、600元。報銷比例分別為85%、70%、60%。最高報銷限額為18萬。相對于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低、醫(yī)療補償待遇低，這樣就會出現(xiàn)逆向選擇問題。所謂逆向選擇就是高風險保戶（有病、年老的參合人員）會想方設(shè)法的.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。兩者整合后能做到七個統(tǒng)一，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一目錄范圍、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理。解決了體制分割、管理分散、待遇差別、重復參保、財政重復補助、信息系統(tǒng)重復建設(shè)等問題；打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制；保證了城鄉(xiāng)居民享有同等身份同等待遇。統(tǒng)一政策體現(xiàn)了制度的公平性，有利于讓所有的參保人員享受平等的基本醫(yī)療保障制度。

　�。ǘ�）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于節(jié)約管理成本、提高服務(wù)質(zhì)量

　　整合前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合分別屬于人力資源和社會保障部門和衛(wèi)生部門管理，整合后歸屬于一個管理部門，有利于調(diào)整現(xiàn)有的管理資源，有效的降低管理成本；有利于對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量；基金數(shù)量的增加，有助于應(yīng)對老齡社會的到來，提高醫(yī)�；�金抵御風險的能力，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展。

　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合對醫(yī)院醫(yī)保管理的影響

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合前，各級醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)置了兩套報銷系統(tǒng)，造成了資金投入和管理上的重復與浪費。整合后醫(yī)療機構(gòu)只需設(shè)置一套報銷管理系統(tǒng)，只需同一個管理部門打交道，既容易建立高效的信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的數(shù)據(jù)實時聯(lián)網(wǎng)，又能完善指標運行分析體系。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置一套報銷管理系統(tǒng)還能避免參保人員住院報銷時出現(xiàn)因認識不清，找錯部門、多跑冤枉路的問題。極大的方便群眾辦理相關(guān)手續(xù)，提高群眾對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保政策的宣傳和執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后我院將所有的醫(yī)保報銷窗口放到住院處，參保病人只需到一個窗口就可以辦理出院、報銷、領(lǐng)錢，真正實現(xiàn)一站式服務(wù)。統(tǒng)一的醫(yī)保政策，使得醫(yī)護人員更容易掌握，能更好的服務(wù)參保病人。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后，臨沂市人社部門對醫(yī)保三大目錄做了很大的調(diào)整，三大目錄的管理更趨向于精細化管理。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后，臨沂市人社部門對定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療費用總額控制的基礎(chǔ)上，積極探索按病種（病組）付費、按床日付費、按人頭付費等多種方式相結(jié)合的復合型付費方式。各縣區(qū)人社部門根據(jù)當年的預算收入（個人繳費、各級財政補助、利息收入等）、預算支出（大病統(tǒng)籌支出、普通門診統(tǒng)籌支出、外出轉(zhuǎn)診回本地手工報銷的費用支出、風險儲備金等）以及各定點醫(yī)療機構(gòu)的住院總?cè)舜�、住院人次增長率、參保人員住院報銷總?cè)舜�、次均住院統(tǒng)籌基金支出、住院統(tǒng)籌支出總額以及占本縣區(qū)可用基金的比例等算出各定點醫(yī)療機構(gòu)的總額指標。沒用結(jié)算，年終清算。定點醫(yī)療機構(gòu)年度實際發(fā)生的醫(yī)療費用超過總額控制指標的，超出部分按不同比例分擔。

　　三、臨沂市中心醫(yī)院如何應(yīng)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合

　�。ㄒ唬┏绦蚋脑�

　　醫(yī)院醫(yī)保信息由專人負責。整合后醫(yī)保信息負責人根據(jù)市醫(yī)保處要求改造我院醫(yī)保接口，并實現(xiàn)了目錄對應(yīng)不上報銷不了的攔截流程，及時提醒對應(yīng)目錄。醫(yī)院還將藥品目錄與醫(yī)囑掛鉤，醫(yī)生下醫(yī)囑開藥時能看到藥品的報銷比例，并及時告知病人。

　　（二）工作模式

　　整合后醫(yī)院實行一站式服務(wù)，并借鑒銀行的叫號服務(wù)。病人出院時，先叫號排隊，只需在一個窗口就能辦理出院、報銷、領(lǐng)款。

　�。ㄈ�）政策宣傳

　　醫(yī)院醫(yī)�？萍皶r組織全院醫(yī)務(wù)人員學習新的醫(yī)保政策，與宣傳課配合制定新的醫(yī)保宣傳單頁。并將報銷所需材料、報銷流程及時公示。在新程序運行中存在的問題積極與臨沂市人社部門溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)院的存在的問題并提出建議。醫(yī)院醫(yī)�？七�邀請臨沂市人社局的領(lǐng)導給醫(yī)院職工講解新的醫(yī)保政策。居民醫(yī)保運行正常后，臨沂市居民醫(yī)療保險工作現(xiàn)場推進會在醫(yī)院召開。

　�。ㄋ模�滯留病人報銷

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合期間，病人出院不能即時結(jié)算報銷的，醫(yī)院醫(yī)�？品e極提出應(yīng)對方案。方案如下：請信息科協(xié)助調(diào)出已出院掛賬病人的基本信息、居住地、花費、電話號碼等；醫(yī)�？聘鶕�(jù)居住地、花費多少等進行分組劃分，以免患者因居住地較遠不能按時到達，另外避免大額花費患者集中，導致住院處資金緊張；醫(yī)�？浦贫ǔ鲭娫捦ㄖ獌�(nèi)容及通知人員計劃表，對出院患者逐個進行短信通知。

　　（五）基金管理

　　醫(yī)院醫(yī)�？聘鶕�(jù)前兩年數(shù)據(jù)測算各縣區(qū)的醫(yī)�？傤~控制指標，用醫(yī)院的測算數(shù)據(jù)并各縣區(qū)人社部門協(xié)商、座談等方式爭取總額控制指標，盡量爭取有利政策。同時，醫(yī)�？七�對臨床科室從嚴要求。要求臨床科室及時審核病人身份，外傷患者如實填寫病歷，嚴禁科室小病大治，過度醫(yī)療等。醫(yī)�？茖Ｈ素撠煵榉浚瑢τ趩栴}科室進行全院通報并扣罰科室績效。

　　四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)療費用控制措施

　�。ㄒ唬┘訌姳O(jiān)督，納入績效考核

　　醫(yī)院自20xx年實現(xiàn)綜合目標管理，對于科室次均費用、藥占比、耗材比、檢查比、平均住院日、病案質(zhì)量、手術(shù)等指標進行管控，對于超指標科室直接扣除科室當月績效，僅2月份就扣除科室績效48萬元，起到了很好的控費作用。

　�。ǘ�）規(guī)范診療行為，凈化就醫(yī)環(huán)境

　　醫(yī)院從組織、指標、檢查、反饋四個環(huán)節(jié)進行了流程重建，構(gòu)建了三級質(zhì)控體系，落實“規(guī)范住院、規(guī)范檢查、規(guī)范診斷、規(guī)范治療、規(guī)范用藥、規(guī)范收費”六個規(guī)范和合理使用抗菌藥物、合理使用耗材、合理縮短住院日等“六個合理”。嚴格要求把握出入院指證，堅決杜絕掛床住院。

　�。ㄈ�）采取切實措施，控制藥品使用

　　成立藥品與耗材費用控制小組，制定藥事管理與藥物治療委員會處方點評制度，制定輔助藥品目錄，同一類輔助藥物只能使用一種，同一人最多使用2種輔助藥，并通過電腦程序進行限制，超出無法開具；每月對抗菌藥物、輔助藥物使用量、金額進行統(tǒng)計并掛網(wǎng)公示，使用量和銷售金額排名前3位品種，自次月起限量銷售50%，排名第4-10位的限量銷售40%，對于月使用量增長超過上月100%的品種，直接停止銷售6個月。

　　（四）加強一次性耗材使用管理

　　醫(yī)院成立了一次性耗材使用管理小組，對于科室申請的物品，先由管理小組開會討論，對于科室使用的必要性、可行性進行分析，對于已經(jīng)有同類產(chǎn)品的不再購進。另外根據(jù)招投標管理辦法，嚴格進行招標采購。在使用方面，醫(yī)院采用二級庫管理方式，對所有高值耗材實行掃碼管理，一物一碼，嚴格控制使用范圍，杜絕濫用現(xiàn)象發(fā)生。

　�。ㄎ澹┘訌娕R床路徑管理，規(guī)范診療

　　臨床路徑管理是衛(wèi)生部建立的疾病診療規(guī)范的金標準，也是控制醫(yī)療費用的有效措施。醫(yī)院20xx年啟動臨床路徑數(shù)字化建設(shè)，已開展了209個臨床路徑，對規(guī)范診療行為，合理控費起到了積極作用。

　　（六）加強成本核算，推行病種管理

　　醫(yī)院多部門聯(lián)合開展了病種成本核算，測算每個科室主要病種的治療成本，加強管控，以最大限度的控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)保資金合理使用，保障參�；颊邫�(quán)益。

　�。ㄆ撸┨剿鱀RGs付費方式與醫(yī)院管理與運營的關(guān)系

　　成立了統(tǒng)計分析中心，將DGRs技術(shù)應(yīng)用到科室績效考核、醫(yī)療服務(wù)評價、重點�？圃u估、醫(yī)保費用控制等方面，促進醫(yī)院管理更加科學化、精細化、合理化。

　　總之，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合標志著基本醫(yī)療保障制度的不斷完善。隨著制度的不斷完善，控制醫(yī)療費用合理增長，不但是醫(yī)保基金管理部門的要求，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，更是人民群眾的殷切希望，醫(yī)院管理者責無旁貸。臨沂市中心醫(yī)院作為沂蒙山區(qū)醫(yī)療中心，堅決響應(yīng)政府號召，規(guī)范診療，合理使用醫(yī)保基金，全心全意為沂蒙山區(qū)百姓服務(wù)！

醫(yī)療保險論文6

　　我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）推行近二十年以來取得了巨大成就，截止到20xx年，我國有2.71億城鎮(zhèn)居民、8.02億農(nóng)村居民分別參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全覆蓋，為保障城鄉(xiāng)居民的生命健康發(fā)揮了巨大作用。然而，由于種種原因，現(xiàn)行醫(yī)療保障模式仍然是城鄉(xiāng)分開的管理體制模式，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合在保險人繳費水平、財政補助標準和保障待遇水平等方面都存在著較大的差別。在我國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)整合勢在必行。為保障現(xiàn)在正在全國推進的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合得以順利推進，就需要對新農(nóng)合與居民醫(yī)保的銜接模式進行一定的研究。

　　一、阻礙新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合管理的因素

　�。ㄒ唬┗�于城鄉(xiāng)二元戶籍制度的醫(yī)保體制設(shè)計

　　我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要從戶籍屬性出發(fā)進行設(shè)計的，把農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民分別納入不同的保障模式，兩種模式的個人參保繳費標準、總籌資水平、報銷比例、報銷范圍都存在差別。這種分割管理的體制模式對于農(nóng)村居民的保障水平范圍明顯低于城鎮(zhèn)居民，這事實上是對農(nóng)村居民的一種不公平。這種按照城鄉(xiāng)二元化戶籍制度設(shè)計的制度，難以適應(yīng)城鄉(xiāng)龐大的流動人口醫(yī)療保障需求，也難以適應(yīng)市場經(jīng)濟和城市化快速發(fā)展的趨勢。

　�。ǘ�）管理體制分化增加銜接難度

　　為我國廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療保障的農(nóng)村合作醫(yī)療一直以來都是由各地的衛(wèi)生部門負責管理的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則則一直是由勞動保障部門負責管理。這就形成了同為我國的社會醫(yī)療保障工作，但是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)保工作卻分別歸屬于兩個部門管理的局面。這種城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度缺乏緊密的內(nèi)部聯(lián)系和統(tǒng)一的管理辦法，增加了管理人員崗位設(shè)置和各種管理成本。

　�。ㄈ�）地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡阻礙銜接進度

　　由于自然條件、地方政策等原因，我國的經(jīng)濟發(fā)展水平呈現(xiàn)出東高西低的不平衡性。從當前新農(nóng)合與居民醫(yī)保的發(fā)展來看，財政實力較強的地區(qū)發(fā)展較好，而籌資問題仍舊是影響欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保工作開展的主要原因，其中的關(guān)鍵就是經(jīng)濟發(fā)展水平較低地區(qū)當?shù)卣�府承擔醫(yī)保資金能力有限。兩種制度整合以后，為了提高農(nóng)村居民的`醫(yī)保待遇可能需要各地政府支出更多地財政資金。因此，經(jīng)濟發(fā)展的不平衡是建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的客觀障礙。

　　二、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合一體化的基本方式

　　新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合涉及到的人員眾多，各種社會群體的情況也千差萬別，因此這是一項非常復雜和繁巨的工作。需要區(qū)別不同群眾的具體情況采取適當?shù)恼�合方式�?/p>

　　（一）農(nóng)村務(wù)農(nóng)人員的整合

　　對于原地務(wù)農(nóng)人員，當?shù)卣�府可以在現(xiàn)有新農(nóng)合的基礎(chǔ)上，依據(jù)居民實際承包的耕地（林地）面積以及每個家庭實際人均收入對其進行分組，合理劃分出高檔、中檔和低檔。高檔組的農(nóng)民，可直接納入當?shù)鼐用襻t(yī)保，個人繳費標準與居民醫(yī)保相一致；對于中檔者，可在原新農(nóng)合繳費標準基礎(chǔ)上適當提高其個人繳費額，并視情況適當提高或保持新農(nóng)合的國家補貼標準，也可以考慮使用集體扶持資金，使他們的總?cè)司�籌資水平與居民醫(yī)保保持一致；對于低檔組的農(nóng)民，可以保持甚至降低其原有當?shù)匦罗r(nóng)合個人繳費標準，各級政府要加大財政救助力度，將其納入居民醫(yī)保的保障，享有同參保居民同等的保障水平。

　　（二）被征用土地農(nóng)民的醫(yī)保銜接

　　隨著我國和城市化的逐步推進，農(nóng)村土地被當?shù)卣�府大批征用，許多農(nóng)民成為既無地又不同于城鎮(zhèn)市民的無地、無業(yè)、無保障人員。對于這一部分群體，首先是改革和完善農(nóng)村征占土地的程序和方式，給予被征地農(nóng)民合理補償。在此基礎(chǔ)上，多渠道籌集保障經(jīng)費，按不同年齡段分類辦理：達到法定退休年齡者，征地補償費按照一定的折算方式按月發(fā)放，每年年初從征地補償費中扣除本年度居民醫(yī)保該年齡段個人繳費部分，政府的補貼資金參照居民醫(yī)保的規(guī)定；對于勞動年齡段的農(nóng)民，可以按現(xiàn)行居民醫(yī)保該年齡段參保居民的個人繳費標準，從征地補償費中逐年劃入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

　�。ㄈ�）城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保制度整合

　　城鎮(zhèn)居民中大多數(shù)普通居民在整合后可以保持原有個人繳費標準和政府補貼標準不變，對于為數(shù)眾多的城市于自雇型低收入重體力勞動者、個體手工業(yè)者等城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，居民醫(yī)保是為他們提供基本醫(yī)療保障，減輕生活壓力的較為理想的選擇，也應(yīng)當視情況給與一定的扶助。特別是對于城鎮(zhèn)居民中的重殘人員、低保人員等群體，個人繳費部分應(yīng)該適當予以減免。除此之外，重要的一點事也要把進城務(wù)工農(nóng)民工納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？蚣苤畠�(nèi)。

　　在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的現(xiàn)實背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)銜接整合是“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”中的一個重要內(nèi)容，通過建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體制，可以為大量農(nóng)村轉(zhuǎn)移至城市中的勞動力提供更方便，保障水平更高的醫(yī)療保障，也實現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性，同時，也可以減少政府冗余人員，減輕財政負擔，提高政府工作效率。

醫(yī)療保險論文7

　　摘要：支付方式作為一種經(jīng)濟激勵手段，關(guān)系到整個醫(yī)療服務(wù)體系的績效。自城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度推行以來，全國各地在醫(yī)保運行和管理的實踐中，根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況對支付方式進行了一系列的探索和改革，既有經(jīng)驗也有教訓。在對各地醫(yī)保支付方式改革的經(jīng)驗教訓進行總結(jié)和討論的基礎(chǔ)上，提出政策建議，為醫(yī)保支付方式進一步改革與完善提供借鑒.

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；費用支付方式；改革；探索；經(jīng)驗

　　隨著1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的推行，10年來主要工作重點放在擴大覆蓋面、提高補償水平和加強服務(wù)管理方面。隨著基本醫(yī)療保障制度的全面覆蓋，對醫(yī)療費用的控制將會顯得越來越重要，需方控制難以抑制醫(yī)療費用的過快增長，供方控制是國際管理的趨勢，醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)保）費用支付方式是其中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié).

　　目前，在我國比較廣泛實行的是按服務(wù)項目付費，屬于后付費制度。在這種支付方式下，付費方在醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后按實際費用進行補償，難以有效控制費用，從國內(nèi)外醫(yī)療保險的經(jīng)驗教訓來看，按項目付費這種單一的支付方式是造成過去幾十年醫(yī)療費用上漲過快的一個重要原因。對支付方式的改革勢在必行，國內(nèi)各地在醫(yī)保運行和管理的實踐中，根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況對支付方式進行了一系列的探索和改革，取得了一些經(jīng)驗.

　　1國內(nèi)各地醫(yī)保支付方式改革的目的

　　各地的醫(yī)保支付方式的探索和改革，目標在于在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費用之間尋求一個平衡點，充分體現(xiàn)了付費方與服務(wù)提供方進行博弈的過程。各地醫(yī)保部門在支付方式改革探索過程中普遍意識到，支付方式作為一種激勵手段關(guān)系到整個醫(yī)療服務(wù)體系的良性運行，醫(yī)保支付方式改革的目的應(yīng)該超越過去醫(yī)�？刂瀑M用保持基金平衡的單一行政目的，而是應(yīng)通過支付方式的創(chuàng)新，發(fā)揮合理的支付方式手段對服務(wù)提供方的激勵機制，改變不合理的醫(yī)療行為，規(guī)范引導醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)涵建設(shè)和自我管理，推動內(nèi)部運行機制改革.

　　2各地醫(yī)保支付方式改革的方向與趨勢

　　當前，我國實行醫(yī)療保險制度改革的時間較短，對社會醫(yī)療保險的認識程度不高，管理手段和管理措施還有許多不足。加之不同地區(qū)間發(fā)展差距較大，各地區(qū)在醫(yī)療保險制度改革探索中，尤其是在醫(yī)療保險費用支付方式上，很難找到一個全面、合理與統(tǒng)一的支付方式。在有些醫(yī)保管理經(jīng)驗較豐富的省市，已經(jīng)認識到醫(yī)保支付方式的重要作用，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，探索適合本地的支付方式，并不斷調(diào)整完善，形成了各具特色的支付方式典型。例如上海市的“總額預算管理”，江蘇省鎮(zhèn)江市的“總額預算、彈性結(jié)算、部分疾病按病種付費”，江蘇省淮安市的“病種分值結(jié)算”，湖南省株洲市的“總額控制管理”，以及云南省祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）實行的“門診總額預付，住院單病種付費與床日付費相結(jié)合”，這些地區(qū)在支付方式改革方面的探索都取得了較好的效果.

　　各地經(jīng)驗表明，醫(yī)保支付方式改革的趨勢是預付制與后付制相結(jié)合，實行混合支付制度。就一般情況而言，混合支付方式優(yōu)于單一方式，大多數(shù)支付方式可以與其他方式配合，以消除某單一方式的負面效應(yīng)而保留綜合優(yōu)勢[1].

　　3各地支付方式改革的經(jīng)驗教訓

　　3.1支付方式的改革應(yīng)有更宏觀的衛(wèi)生政策目標支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、配置衛(wèi)生資源的一種有力的政策工具，因而支付方式的改革應(yīng)該放在新醫(yī)改的大背景下統(tǒng)籌考慮，應(yīng)該有更為宏觀的衛(wèi)生政策目標，根據(jù)預設(shè)的政策目標（如：控制費用，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，提高可及性，簡化管理程序等）采取具體可操作的方法，并且注意配套措施的完善.

　　此外，支付方式的改革應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的'衛(wèi)生服務(wù)和管理能力，考慮到支付方式改變之后醫(yī)療機構(gòu)之外的衛(wèi)生系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題和變化。例如我們可以預見，支付方式的變化會激勵醫(yī)療機構(gòu)的行為發(fā)生改變，但衛(wèi)生體系其他環(huán)節(jié)的一些變化往往容易被忽視。例如，支付方式改革可能帶來住院天數(shù)縮短，住院費用減少，但門診和康復護理的服務(wù)量卻會上升，這就需要合理的轉(zhuǎn)診體系以及康復護理服務(wù)的健全和完善，需要有康復護理機構(gòu)、社區(qū)和家庭來承接醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急癥期過后的需要康復護理的病人[2].

　　3.2根據(jù)當?shù)鼐唧w情況設(shè)定支付方式實踐證明，支付方式的確定，必須與各地的經(jīng)濟狀況、社會歷史條件、醫(yī)療制度背景、衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)體系和信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)和管理水平相適應(yīng)，必須與新醫(yī)改的方向和要求相適應(yīng)，注重科學機制的建立.

　　實現(xiàn)支付方式的改革和創(chuàng)新，應(yīng)在總量控制的基礎(chǔ)上兼顧供給與需求，并能通過對支付方式內(nèi)在機制的改革，將醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)與外延發(fā)展、控制醫(yī)療費用與保障基本醫(yī)療、公平原則與效率要求等有機地聯(lián)系起來.

　　3.3支付方式的改革要求醫(yī)保部門轉(zhuǎn)變管理方式，提高管理能力混合支付方式的實施對支付方的管理能力提出更高的要求，需要對醫(yī)療服務(wù)進行更為嚴謹科學的考核和評價，例如預付制的實行需要制定科學合理的績效考核指標體系，才能在控制費用的同時保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平.

　　各地的醫(yī)保管理部門的管理理念和管理方式在改革過程中都有不同程度的轉(zhuǎn)變，如有的省醫(yī)保管理部門對醫(yī)療機構(gòu)的管理由微觀走向宏觀，管理方式也開始轉(zhuǎn)變，醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的管理更具彈性，推出一系列政策措施，從對醫(yī)院的單純管理與控制變成了在某種程度上的合作.

　　此外，醫(yī)保部門對支付方式的探索的目的已不僅僅局限于控制費用，而是在保持基金收支平衡的基礎(chǔ)上注重發(fā)揮醫(yī)保規(guī)范醫(yī)療行為、提高資源利用效率的作用，對醫(yī)保支付方式的探索著重研究對醫(yī)療行為的規(guī)范。從20xx年開始，江蘇對全省醫(yī)療機構(gòu)診療項目統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一分類，統(tǒng)一收費標準，對醫(yī)療機構(gòu)診療行為和診療項目全省統(tǒng)一界定標準和評價標準，為規(guī)范醫(yī)療行為和改革醫(yī)保支付方式奠定基礎(chǔ)。上海的醫(yī)保管理部門在政策理念上也實現(xiàn)了由費用控制到費用管理，最后到保障管理的目標定位調(diào)整.

　　3.4支付方式的改革要爭取醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的理解和支持醫(yī)保支付方式的探索取得了較大成效的地區(qū)，一個重要的方面是得到了定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的理解和支持.

　　每一次的支付方式的調(diào)整，定點醫(yī)院的相關(guān)人員都參與其中，他們的許多建設(shè)性的意見，對支付方式的完善起到了較為關(guān)鍵的作用，也有利于支付方式改革的平穩(wěn)實施.

　　3.5支付方式必須按照政策實施的效果進行不斷調(diào)整和完善各地醫(yī)保支付方式的改革與探索過程充分體現(xiàn)了醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的博弈過程，支付方式根據(jù)變化的現(xiàn)實情況不斷調(diào)整才得以逐漸完善.

　　4政策建議

　　4.1加強研究，統(tǒng)一政策，逐步實現(xiàn)分類支付4.1.1精神病防治與老年護理住院實行按床日付費。精神病防治機構(gòu)和老年護理機構(gòu)的住院醫(yī)療占總床位數(shù)比重較大，治療單純，床日費用相對穩(wěn)定，床位利用率較高，可按床日付費.

　　4.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)按人頭付費。

　　在明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位和建立有序轉(zhuǎn)診體系的基礎(chǔ)上，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預防保健和家庭病床實施按人頭付費。促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的競爭，給予病人更多的選擇權(quán)，建立“錢跟病人走”的競爭機制，促使服務(wù)提供者為爭取更多的病人而相互競爭，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供預防服務(wù)，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量.

　　4.1.3部分病種實行按病種付費。部分診斷清楚、病情簡單、療效確切和費用離散度低的婦產(chǎn)科住院治療（如：正常分娩或子宮肌瘤），以及部分診療常規(guī)明確、治療方法簡單、不易復發(fā)和合并癥少的外科手術(shù)病種、血液透析等適用于按病種付費。按病種付費基礎(chǔ)工作投入大，操作難度大，管理費用高，面對數(shù)目龐大的病種群，按我國目前的管理水平，只能選擇一些易于控制費用的病種先試行，經(jīng)驗成熟后，逐步擴大[3]。相關(guān)部門在制定政策時可明確時間節(jié)點，加快推進，建議在20xx年做好基線調(diào)查、重點研究與技術(shù)儲備，到20xx年在全國各地推開部分病種的按病種付費.

　　4.1.4總額預付。總額預付是全國各地都在探索實施的支付方式，并已經(jīng)取得了大量經(jīng)驗，根據(jù)各地現(xiàn)實情況制定總額預付的具體政策，實施效果較好，應(yīng)在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)補充完善。在總額預付的基礎(chǔ)上各種支付方式可相互融合，同時配合總額預付，根據(jù)各地實際情況加強調(diào)研，科學合理地分配醫(yī)保總額，同時加強管理，嚴格考核評估，在有效控制費用的同時保證服務(wù)質(zhì)量和效率，達到較好的綜合效益.

　　4.2加強配套政策的支撐醫(yī)保支付方式改革涉及到衛(wèi)生系統(tǒng)的多個層面，涉及到多方利益的調(diào)整和醫(yī)療行為模式的轉(zhuǎn)變，需要多種配套措施的支撐，主要包括以下幾個方面：一是完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，強化分工與合作，建立有序的梯度轉(zhuǎn)診體系，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和利用；二是完善公立醫(yī)院補償機制，加強醫(yī)療機構(gòu)成本核算和成本管理，推動醫(yī)療服務(wù)價格體系改革，使價格真實反映醫(yī)療服務(wù)的成本；三是建立和實施統(tǒng)一的診療規(guī)范體系和疾病分類體系，建立科學的臨床路徑，為規(guī)范、監(jiān)管醫(yī)療行為和制訂支付標準提供科學依據(jù)；四是醫(yī)保支付方式改革與質(zhì)量控制、考核評估相結(jié)合，兼顧費用控制與質(zhì)量提高，防止因費用控制而降低服務(wù)質(zhì)量；五是加快各種基本醫(yī)療保險制度的銜接，提高統(tǒng)籌層次；六是建立動態(tài)的醫(yī)保定點協(xié)議管理，加強信息披露與公示，促進醫(yī)療機構(gòu)之間的良性競爭.

　　4.3加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，為醫(yī)保支付提供有力的技術(shù)支撐完善的信息系統(tǒng)是建立有效支付方式改革的重要技術(shù)支撐，信息化滯后會阻礙支付方式改革的有效實施，如果醫(yī)保與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與管理方面存在問題，標準化不足，接口難以銜接，則必然會給支付方式的改革帶來一定障礙.

　　完善服務(wù)提供方和付費方的信息系統(tǒng)，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保機構(gòu)信息系統(tǒng)的接口標準化，有利于簡化程序，降低管理成本，確保數(shù)據(jù)傳輸統(tǒng)一高效，實現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)院間信息資源的有效共享[4]。各地醫(yī)保管理要逐步提高信息化管理層次，逐步實現(xiàn)同一統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)的標準化管理，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合等多種不同保障制度在信息系統(tǒng)方面的有效銜接。此外，信息系統(tǒng)的調(diào)整和升級也應(yīng)該實現(xiàn)系統(tǒng)性、統(tǒng)一性和標準化，各相關(guān)機構(gòu)在信息系統(tǒng)的維護升級方面加強溝通協(xié)調(diào)和信息交換，避免醫(yī)保機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)單方面調(diào)整信息系統(tǒng)帶來的信息傳輸不暢.

　　醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須互動發(fā)展，二者必須統(tǒng)一信息編碼，統(tǒng)一信息交換格式，統(tǒng)一接口，實現(xiàn)二者充分融合，保證醫(yī)療服務(wù)信息透明、公開、準確和及時，為醫(yī)保支付方式的改革提供技術(shù)支撐.

　　4.4轉(zhuǎn)變管理理念，加強全程監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為不論選用何種支付方式，都存在因信息不對稱而影響最終實施效果的風險，如果沒有科學的監(jiān)督管理，將無法達到預期目的。為此，醫(yī)保部門的管理理念應(yīng)從保證基金平衡的單一目標轉(zhuǎn)向以人為本的全面管理，從事后監(jiān)管轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)管，充分利用信息管理系統(tǒng)，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制標準，實現(xiàn)實時監(jiān)控，全程跟蹤。建立和完善醫(yī)療收費、考核指標和績效評估體系，通過加強監(jiān)督考核促使醫(yī)療機構(gòu)進行自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā)醫(yī)院由外延型擴張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的內(nèi)在改革動力.

　　4.5發(fā)揮政策導向作用，促進醫(yī)療資源合理配置與利用醫(yī)保支付方式改革在控制費用和規(guī)范醫(yī)療行為的同時，還應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保調(diào)配醫(yī)療資源的作用。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，形成醫(yī)保預算管理的政策導向，引導門診重心下沉社區(qū)，住院重心上移醫(yī)療中心，規(guī)范醫(yī)院功能定位，加強分工與合作.

　　醫(yī)療資源配置向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預防保健傾斜，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。醫(yī)保預算重點向郊區(qū)和鄉(xiāng)村傾斜，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)療資源在不同地區(qū)和不同人群之間分配與利用的公平性，提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性.

　　4.6建立醫(yī)保與醫(yī)院的談判協(xié)商機制，爭取醫(yī)療機構(gòu)支持上海市在總額預算管理過程中，進行了“醫(yī)保統(tǒng)籌組織、醫(yī)院自主協(xié)商、區(qū)縣合理分配”的探索，初步建立醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制，促進預算指標分配的公開透明，促進醫(yī)院與醫(yī)保的關(guān)系從對抗走向合作。通過公開協(xié)商，醫(yī)院普遍反映良好，醫(yī)院與醫(yī)保求同存異，共同發(fā)展的工作氛圍初步形成，醫(yī)保費用預算管理工作機制逐步轉(zhuǎn)變.

　　逐步實現(xiàn)醫(yī)保管理與信息的公開透明，加強醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，才能最大限度地爭取醫(yī)療機構(gòu)的理解與支持，在支付方式方面達成共識。全國各地的經(jīng)驗也表明，能否獲得醫(yī)療機構(gòu)的理解與支持是關(guān)系到支付方式改革成功與否的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)保通過搭建公開工作平臺，使預算指標分配原則公開化，分配過程透明化，預算分配結(jié)果公平性與合理性進一步提高，強化醫(yī)院參與，有利于促使醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)涵建設(shè)，參與自我管理，主動控制醫(yī)療費用，提高服務(wù)質(zhì)量，保證支付方式改革的有效實施.

　　參考文獻

　　[1]錢海波，黃文龍.醫(yī)療保險支付方式的比較及對我國的發(fā)展前瞻[J].中國醫(yī)療前沿，20xx(1)：101-103.

　　[2]吳明.國民基本衛(wèi)生服務(wù)制度中籌資方式與支付方式及對服務(wù)績效的影響[R].快速政策咨詢?nèi)蝿?wù)研究報告匯編(四)，20xx.

　　[3]林雪，齊穎，李思飛，等.積極探索按病種付費方式的改革[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，20xx，23(8)：45-47.

　　[4]LangenbrunnerJC,CashinC,O’DoughertyS.Designingandim-plementinghealthcareproviderpaymentsystems:How-tomanuals.TheInternationalBankforReconstructionandDevelopment[R].TheWorldBank，20xx.

醫(yī)療保險論文8

　　近年來，隨著城市改革取得較快發(fā)展，城鎮(zhèn)職工社會保障制度框架初步建立起來的同時，農(nóng)村社會保障建設(shè)滯后問題日益突出。這一時期農(nóng)民健康狀況的惡化，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保險水平低下，農(nóng)民“因病致貧，“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生給我國農(nóng)村醫(yī)療保障體制的改革提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。長期下去，必將嚴重妨礙中國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，阻礙農(nóng)村市場化改革的進程。保障農(nóng)民健康權(quán)益的保險制度無疑是相當重要的，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟解決的關(guān)鍵問題，確立適合農(nóng)村的醫(yī)療保險法律制度，對于保障農(nóng)村穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展、社會和諧具有深遠的意義。

　　一、農(nóng)村醫(yī)療保險的概念界定

　　一般意義上的保險，就是以集中起來的保險費建立保險基金，用于對被保險人因自然災(zāi)害或意外事故造成的經(jīng)濟損失給予補償，或?qū)θ松韨�亡和喪失工作能力給予物質(zhì)保障的一種制度。而社會保障法下的保險—社會保險，則區(qū)別于一般意義上的商業(yè)保險。所謂社會保險，有學者認為是指國家通過立法設(shè)立的，以勞動者為保險對象，以勞動者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保險內(nèi)容的一種社會保障制度。保險制度。

　　二、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度存在的問題

　　(一)新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度立法滯后，法律體系不健全 農(nóng)村醫(yī)療保險必須以立法作為手段，才能保證其運作的規(guī)范化、法制化。但我國到目前為止，尚未出臺一部綜合性的銥村醫(yī)療保險法》，其專門性法規(guī)的建設(shè)也相當落后。農(nóng)村醫(yī)療保險國家立法的嚴重滯后必然造成農(nóng)村醫(yī)療保險制度在運作中缺乏法律依據(jù)，只能靠政策和行政手段來推行，不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展。

　　目前，農(nóng)村醫(yī)療保險立法層次低。從法律地位來說，社會保障法是社會主義市場經(jīng)濟法律體系的重要法律部門，而農(nóng)村醫(yī)療保險作為社會保障法的重要組成部分，應(yīng)該由全國人大及其常委會制定并通過。但在現(xiàn)實中，全國人大及其常委會通過的200多部法律及有關(guān)法律問題的決定中，沒有一部專門調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保險關(guān)系的基本法律和農(nóng)村社會保障基本法律。農(nóng)村醫(yī)療保障方面，只有20xx年政府提出的《關(guān)于進一步加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的部門規(guī)章和政策，立法層次低，與社會保障法的法律地位不相符合，導致農(nóng)村醫(yī)療保障法律的權(quán)威性、統(tǒng)一性、穩(wěn)定性不足。

　　另外，農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系不健全。正因為缺乏權(quán)威的社會保障基本法，那些作為目前農(nóng)村社會保障制度主要法律依據(jù)的行政規(guī)章之間缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，不能形成配套的法律系統(tǒng)，使整個農(nóng)村醫(yī)療保障體制的建設(shè)形成較混亂的局面。比如在中央決定復重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策中，對于其資金來源，各職能部門觀點不一，其政策措施也相互矛盾。如民政部門規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制，地方政府可向農(nóng)民收取一定的費用中，合作醫(yī)療項目被視為“交費”項目，列為農(nóng)民負擔不允許征收，致使許多地方不得不放棄合作醫(yī)療制度。同時，由于沒有權(quán)威的法律作保證，許多農(nóng)民對國家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，參保情緒不高。各個主體的權(quán)利義務(wù)未法定化，法律責任不明，一旦參保農(nóng)民權(quán)益受損，找不到任何法律救濟。

　　(二)新型農(nóng)村醫(yī)療保險的籌資渠道窄，籌資方式單一

　　我國農(nóng)村醫(yī)療保險實行個人、集體和各級財政共同分擔的籌資機制。從實際情況來看，財政補助資金相對來說比較有保障，而農(nóng)民繳費情況卻不太一樣。

　　在農(nóng)民繳費方式上，有采取基層干部上門收的辦法，有的采取信用社代收的`辦法，有的采取動員農(nóng)民自行繳費的辦法。具體的收繳時間也不盡一樣，還沒有形成合理有效的機制。在基金管理方面，一些地方農(nóng)村醫(yī)療保險基金沒有完全封閉運行，經(jīng)辦機構(gòu)既管錢又管賬，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全問題存在潛在風險。政府在財政緊張的情況下，在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”的理念下，沒有投入充足的資金。同時，隨著農(nóng)村“費改稅”的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，集體可支配收入減少，甚至收不抵支。因此，籌資渠道狹窄，方式單一，資金的不足成為農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的一大瓶頸。

　　(三)新型農(nóng)村醫(yī)療保險資金補償水平低，報銷手續(xù)復雜

　　現(xiàn)在影響我國農(nóng)村醫(yī)療保險平穩(wěn)持續(xù)健康發(fā)展的一個很重要的因素是報銷的比例偏低，農(nóng)民收獲的補償太少。我國農(nóng)村醫(yī)療保險的補償方案里都設(shè)有補償?shù)谋壤�、起付點和封頂線。但是在實際報銷的過程中，這就造成了費用門檻�；即蟛〉呢毨мr(nóng)民承擔不起自付費用的部分，所以很多人選擇了放棄醫(yī)療保險中的補助，而條件較好的農(nóng)民則有能力承擔自付費用的部分，所以得到了相應(yīng)的保障。這樣使經(jīng)濟條件差些的農(nóng)民沒有很好的辦法從農(nóng)村醫(yī)療保險中受益，影響了農(nóng)民參保的積極性。同時也加大了農(nóng)村醫(yī)療中的不平等，影響了農(nóng)村醫(yī)療保險制度的實施效果。

　　三、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度的完善

　　(一)加快新型農(nóng)村醫(yī)療保險的立法

　　農(nóng)村醫(yī)療保險在1978年曾被寫進《中華人民共和國憲法》，規(guī)定“國家逐步發(fā)展社會保險、社會福利、公費醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動者享受這種權(quán)利�！钡�那是第一次也是最后一次以法律的形式對農(nóng)村醫(yī)療保險進行確認。此后，農(nóng)村醫(yī)療保險只是出現(xiàn)在國家的相關(guān)文件或決議中，某些地區(qū)雖然開展了一系列立法實踐，但農(nóng)村醫(yī)療保險還未正式上升到法律的高度。有無完備的法律保障是衡量一項制度是否成熟的重要標志，加快農(nóng)村醫(yī)療保險的立法進程也是建設(shè)社會主義法治社會的必要保證。新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建設(shè)涉及財農(nóng)村醫(yī)療保險制度。目前，新型農(nóng)村醫(yī)療保險己在全國范圍推廣，國家及各地方政府應(yīng)在推廣試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進一步完善實施辦法，加快法制化進程，做到依法管理。明確政府的職責、醫(yī)院和農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)，以法律效力保證新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度健康持續(xù)發(fā)展。

　　(二)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險的資金籌措機制

　　設(shè)立科學的籌資標準。要把握一個原則—公平原則。它是指資金籌集過程中，不同主體間的經(jīng)濟負擔應(yīng)該公平。這種公平性分為垂直公平和水平公平兩種。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險制度是按照遭遇疾病風險的家庭的實際支付能力而不是按風險大小來支付這一原則，以實現(xiàn)高收入者對低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風險時有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費用。如果將這個原則運用到新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度設(shè)計上，并且超越個人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平險我們就會發(fā)現(xiàn)，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔主要的責任。而農(nóng)民是弱勢一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。

　　(三)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險的補償機制

　　科學確立補償標準。從調(diào)查可以看出，農(nóng)民對新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度最不滿意的地方就是報銷比例過低。報銷比例偏低，會降低農(nóng)民的收益率，直接影響農(nóng)民參保的積極性。因此報銷比例應(yīng)該更為合理，由各地區(qū)根醫(yī)療保險資金狀況和自身經(jīng)濟能力靈活掌握，報銷方式的確定應(yīng)該更加靈活化，充分考慮農(nóng)村外出務(wù)工人員的便利。報銷比例是指參合農(nóng)民的醫(yī)療費從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲得補償?shù)牟糠炙�占的比例。實踐中，各地確定報銷比例遵循“以收定支、量入為出、收支平衡”的基本理念，要在經(jīng)濟水平允許的范圍內(nèi)，盡可能地提高報銷比例。確定科學的補償水平，不但可以緩解貧困家庭的負擔，而且能夠極大地促進農(nóng)民參保的積極性。

醫(yī)療保險論文9

　　《社會保險基金會計》明確規(guī)定;社會保險基金的會計核算采用收付實現(xiàn)制。醫(yī)療保險作為社會保障體系中的一大險種，自然也采用收付實現(xiàn)制。在當前經(jīng)濟快速發(fā)展的時代，如何準確及時地提供財務(wù)信息對經(jīng)濟決策起著至關(guān)重要的作用。針對當前醫(yī)療保險基金以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)進行會計核算存在的不足之處，筆者認為在醫(yī)療保險基金會計核算中引入權(quán)責發(fā)生制，將收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制有機結(jié)合是很有必要的，它能夠有效彌補單純以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)進行核算的不足。

　　一、兩種核算方法的區(qū)別

　　所謂收付實現(xiàn)制，也稱為現(xiàn)金制或現(xiàn)收現(xiàn)付制，是以現(xiàn)金收到、付出的時間為標準來確認收入的實現(xiàn)和費用的產(chǎn)生。所謂權(quán)責發(fā)生制也稱為應(yīng)計制，是指以實質(zhì)取得收到現(xiàn)金的權(quán)利或支付現(xiàn)金的義務(wù)為標志來確認收入和費用。

　　二、單純以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險基金會計核算方法存在的不足之處

　　1.不能全面反映醫(yī)療保險基金的收入、支出情況。比如欠繳的保險費收入、財政配套未到位的補貼收入成為隱性收入，在帳面上得不到反映。又如當期實際已發(fā)生但未支付的醫(yī)療費用在帳務(wù)上也得不到及時反映。這些隱性收入和隱性支出使得財務(wù)報表不能準確全面的體現(xiàn)當期的收支余狀況。因為以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算制，是以現(xiàn)金的實際收到或支付時間作為確認收入和支出的'依據(jù)。

　　2.不夠科學合理。例如，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)為員工預繳十年的醫(yī)療保險費，按理應(yīng)分解到10個年度，逐年分步來確認收入，可在收付實現(xiàn)制下是將其一次性都確認為當期的保費收入。這不利于科學、合理的安排預算。

　　3.給管理層操縱結(jié)余以可乘之機。在政府對管理層進行績效考評、政績考核的過程中，管理層為了粉飾業(yè)績或者規(guī)避問責，往往操縱基金結(jié)余。收付實現(xiàn)制這一核算方法正好給這些管理層提供了可乘之機。比如，為了提高基金結(jié)余，他們把歸屬當期本應(yīng)在當期支付的醫(yī)療費用延期支付，從而提高當期的結(jié)余，達到提高考核名次的目的。因為以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算方法，不以費用發(fā)生時間來確認支出，而是以費用實際支付時間來確認支出。收入亦然。這樣必然導致財務(wù)信息失真。

　　4.不利于防范風險，及時制定補救政策。以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算方法，使得隱性負債在財務(wù)報表中得不到及時反映。帳面結(jié)余往往大于實際結(jié)余，管理層便疏于防范風險。比如，在我縣20xx年度財務(wù)報表中職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年累計結(jié)余1800多萬元，帳面上看還有結(jié)余，事實上在20xx年度已發(fā)生未支付的醫(yī)療費用高達1500多萬元，實質(zhì)上基金已面臨出險，局勢堪憂。

　　5.財務(wù)信息在縱向和橫向上都不具備可比性。以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算制度，不能準確反映醫(yī)療保險基金當年的籌集、使用、結(jié)余情況。比如，對于定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店墊付的醫(yī)療費用，有的會計年度支付了一個季度的醫(yī)療費用，將其余三個季度的醫(yī)療費用延期到下年支付;有的會計年度支付了二個季度的醫(yī)療費用，將其余二個季度的醫(yī)療費用延期到下年支付，那么對于這兩個年度的財務(wù)信息在縱向上就失去了可比性。對于其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，也是各行其是，收入或支出亦不同步、不平衡，財務(wù)信息在橫向上同樣不具備可比性。這樣就不利于相關(guān)部門進行標桿分析等，不能及時分析問題和差異，不能及時查找原因，從而不能及時調(diào)整醫(yī)療保險繳費基數(shù)和醫(yī)療保險待遇支付水平等相關(guān)政策。

　　三、在醫(yī)療保險基金會計核算中引入權(quán)責發(fā)生制，將收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制有機整合的必要性

　　1.能夠全面、真實反映當年的收支余狀況。例如，引入權(quán)責發(fā)生制后，根據(jù)醫(yī)保繳費工資基數(shù)和繳費比率計算當期應(yīng)收保費，借記;應(yīng)收醫(yī)療保險費 貸記 ： 醫(yī)療保險費收入 ;財政有預算補貼時，借記：應(yīng)收醫(yī)療保險費 貸記：財政補貼收入;然后根據(jù)實際征繳或財政補貼情況，借記：銀行存款 貸記：應(yīng)收醫(yī)療保險費，期末“應(yīng)收醫(yī)療保險費”余額就表示欠繳和財政預算未到位的資金，隱性收入便都體現(xiàn)在帳面上。再如，可設(shè)置“應(yīng)付醫(yī)療費”科目對實際已發(fā)生卻未支付的醫(yī)療費用進行反映，隱性支出便也都體現(xiàn)在帳面上。

　　2.相對科學合理。例如，對于關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)為員工預繳十年的醫(yī)療保險費，可設(shè)置“預收帳款”科目，在收到時借記：銀行存款 貸記：預收帳款，然后逐年分解到每個年度，分解的時候，借記：預收賬款 貸記：醫(yī)療保險費收入。這樣歸屬于哪個年度的收入就在哪個年度確認收入，相對來說再加科學合理。

　　3.能夠有效防止管理層為了業(yè)績或規(guī)避問責進行操縱基金結(jié)余的行為。引入權(quán)責發(fā)生制后，歸屬于當期的所有應(yīng)收和應(yīng)支項目都在帳面上反映出來，即便有未收或未付款項也只是表現(xiàn)為一項資產(chǎn)或負債，不會影響當期的結(jié)余。

　　4.有利于提高風險意識，及時補缺補漏。引入權(quán)責發(fā)生制后，基金的籌集、使用、結(jié)余得以真實反映，潛在的風險也如實反映在會計核算和報表中，從而提高管理層的風險防范意識，及時采取補救措施，不斷完善醫(yī)療保險基金制度。

　　5.能夠使財務(wù)信息在縱向和橫向上都有可比性。引入權(quán)責發(fā)生制后，收入、支出都按各自的歸屬期間確認入帳，不管收入是否在當期收到，不管費用是否在當期支付。這樣，財務(wù)信息在橫縱兩個方面都具備了可比性。各醫(yī)療保險經(jīng)辦通過對自身前后年度的比較，通過與同業(yè)的對比，及時發(fā)現(xiàn)不足，及時制定相關(guān)應(yīng)對策略，從而爭先創(chuàng)優(yōu)。

　　綜上所述，單純以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)進行醫(yī)療保險基金會計核算，必然導致會計信息失真，誤導信息使用者，給政策制定帶來嚴重的負面影響。如果在醫(yī)療保險基金會計核算中引入權(quán)責發(fā)生制，將收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制有機結(jié)合，則能夠有效提高財務(wù)信息的準確性、可信性、透明度，也能準確反映醫(yī)療保險基金的可持續(xù)和抗風險能力，從而給信息使用者以正確的引導，為政府制定長期的發(fā)展戰(zhàn)略提供強有力的決策依據(jù)。

醫(yī)療保險論文10

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險經(jīng)辦管理工作的重要業(yè)務(wù)載體，是記錄企業(yè)和個人參加醫(yī)保繳費、保險關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇計算的重要憑證。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案的記錄與管理工作貫穿于醫(yī)療保險事業(yè)的全過程，只有不斷地對其進行完善，才能實現(xiàn)對參加醫(yī)療保險人員“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生、保障一生”的宏偉目標，由此可見加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案信息管理的意義非常重要。

　　1堅持以人為本的原則

　　對從事城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案管理人員要不斷地進行思想教育，讓他們時刻記住自己的工作關(guān)乎民生，關(guān)乎社會，這種工作特點是既要懂得黨的政策，又要做好具體的業(yè)務(wù)工作，管理者要對檔案管理員有明確的分工，建立崗位目標責任制，對每個人要有每個人的職責規(guī)范章程。，思想上高度重視，檔案管理工作操作上雖然簡單，但是責任重大，有時一個字或一個數(shù)的疏忽，會給國家或參加醫(yī)療保險者帶來不可估計的損失，這就要求城鎮(zhèn)檔案管理人員在業(yè)務(wù)上精益求精，以高度負責的態(tài)度做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理工作。

　　1.1把好選人關(guān)

　　傳統(tǒng)觀念做醫(yī)療保險檔案管理的是一些專業(yè)知識相對薄弱的人員，可是信息時代這些人就不適應(yīng)這項工作了，對已在崗的檔案管理人員要求他們不斷學習新知識，提高自己的工作能力，適應(yīng)新形勢下的工作需要，不要倚老賣老，對不能適應(yīng)這項工作的要調(diào)離崗位;對新參加的工作人員要實行崗前培訓，進行入職教育培訓。在選用人員時一定要精選那些責任心強、業(yè)務(wù)能力強的.人。因為這項工作性質(zhì)就要求管理員要精心、細心。對一些工作責任心不強，做事馬馬虎虎的人決不能從事這一項工作，因為這是城鎮(zhèn)居民治病和救命的錢，必須把這項工作做好。

　　1.2業(yè)務(wù)學習經(jīng)常化、制度化

　　要經(jīng)常組織對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理人員進行業(yè)務(wù)學習，因為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理工作是一項新業(yè)務(wù)，目前為止，還沒有形成完整的理論體系，因為這個制度是一個新制度，人們只有在工作中不斷地完善，不斷地創(chuàng)新，才能形成有價值的管理經(jīng)驗，做為基層檔案管理員經(jīng)常學習是非常必要的。所謂制度化，就是規(guī)定一定時間，到時間必須組織學習，如每周一次的學習，要制定出一個目標計劃，每周的學習內(nèi)容、時間、地點、要達到的效果。

　　1.3考核業(yè)務(wù)學習要量化

　　對業(yè)務(wù)學習不僅要學，還要結(jié)合業(yè)務(wù)實際進行考核，制定考核標準，對考核的目標，要實行獎懲制度，按優(yōu)良中差分等，對優(yōu)的給以獎勵，對差的給以懲罰，這樣就能激勵管理員的學習積極性，如果業(yè)務(wù)學習沒有這些措施，那只能是一種形式，起不到什么效果，做為領(lǐng)導要以身作則，實行考核要實行公平、公正原則。

　　2確保信息資料準入原則

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理人員要加強數(shù)據(jù)資料的收集、整理、審核、更新錄入管理工作。為保證數(shù)據(jù)庫各類數(shù)據(jù)和有關(guān)資料的可靠性、完整性和安全性，各單位要嚴格數(shù)據(jù)庫管理制度，明確規(guī)定數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)格式、把關(guān)審核的責任、錄入處理工作的程序等，切實搞好數(shù)據(jù)的搜集、審核、處理和錄入的正確性。

　　3完善制度

　　加強網(wǎng)絡(luò)安全管理，信息標準和網(wǎng)絡(luò)管理制度建設(shè)是信息化建設(shè)的重要保證，要依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和上級部門的技術(shù)要求，結(jié)合工作實際，不斷加強和完善網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)庫管理、設(shè)備管理、安全保密等有關(guān)工作程序的管理，特別是對管理權(quán)限一定要嚴格控制，一般工作人員不能輕易改動，建立建全各種規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，使信息化建設(shè)工作逐步走上科學化、規(guī)范化、制度化的軌道。要有計劃、分層次地對各類在職人員及領(lǐng)導干部進行信息技術(shù)、計算機技能、網(wǎng)絡(luò)知識和保密知識的培訓，提高運用信息技術(shù)和裝備的能力。

　　4明確分工

　　強化城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案的管理責任，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案信息化管理順暢運行。要加強組織領(lǐng)導，強化管理機構(gòu)，具體組織實施好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案各項工作，爭得電信部門的大力支持，確保通信線路安全暢通。選派責任心強、懂計算機技術(shù)的專業(yè)骨干人員負責信息資料、數(shù)據(jù)的搜集、整理、傳遞和本單位網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理和維護，實行嚴格的責任制，防止網(wǎng)絡(luò)使用管理不當，造成設(shè)備損壞、數(shù)據(jù)丟失、資源浪費，甚至發(fā)生泄密事故。

　　5結(jié)論

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理工作關(guān)系到每個參保人員的切身利益，加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案管理工作是非常必要的。在檔案管理中要抓好人的工作，以人為本是做好管理工作的首要任務(wù)。所以，各級領(lǐng)導部門要對檔案管理人員定期培訓、定期考核，抓好管理人員的思想教育工作，抓緊業(yè)務(wù)學習，不斷創(chuàng)新檔案管理模式，以適應(yīng)社會發(fā)展需要。

醫(yī)療保險論文11

　　一、在校大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系后的存在問題

　�。ㄒ唬�學校醫(yī)療機構(gòu)整體滿意度低

　　校醫(yī)院是公費醫(yī)療的服務(wù)提供者和醫(yī)療制度實施的執(zhí)行者，在高校公費醫(yī)療制度中曾扮演重要角色。在本次調(diào)查中，只有4.3%的同學表示對校醫(yī)院醫(yī)療水平十分滿意，54.2%表示一般滿意，28.9%表示不滿意，12.6%表示十分不滿意。對于學校醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，只有3.5%的同學表示十分滿意，55.0%表示一般滿意，29.9%表示不滿意，11.6%表示十分不滿意�？傮w來說，只有1.3%的同學對校醫(yī)院的整體滿意度十分滿意，70.8%表示一般滿意，22.3%表示不滿意，5.6%表示不滿意，醫(yī)患雙方矛盾較嚴重。

　�。ǘ�）保障范圍狹窄，報銷手續(xù)麻煩

　　調(diào)查的同學中，對于醫(yī)保的缺點進行分析，有29%的大學生認為報銷手續(xù)麻煩，占比最大，而參保價格過高以及醫(yī)療資金負擔太重所占的比例較少。對于醫(yī)療保險有哪些方面需要改進，34.7%的大學生認為報銷繁瑣，30.4%認為報銷范圍過窄，只有18.1%認為公平性不足和15.7%認為參保費用過高。同時，針對醫(yī)保存在缺陷的調(diào)查，有24.2%的學生認為放假期間的事故不能報銷。大學生自身經(jīng)濟能力有限，大學生醫(yī)療保險范圍不能覆蓋全國導致該制度的保障作用受到質(zhì)疑。綜上所述，應(yīng)該要改進報銷手續(xù)以及保障范圍，這樣才能吸引更多的學生來購買醫(yī)療保險。

　�。ㄈ�）大學生作為消費者，報銷的額度不能與居民相提并論

　　大學生是社會的一個特殊群體，只屬于成年人消費者的角色，醫(yī)療保險的報銷額度將直接關(guān)系到大學生的參保熱情及長遠利益。對于醫(yī)療保險如何完善的調(diào)查，20%的大學生認為必須加強服務(wù)水平，其次針對是增強醫(yī)療水平和報銷金額增加這兩個方面，比例各占19%和17%。針對如何完善醫(yī)保體系的調(diào)查，有23%的大學生認為醫(yī)療保險必須增加報銷的金額。面對當前物價的不斷上漲，醫(yī)療、藥物的費用的逐漸提高，大學生醫(yī)療報銷的額度不能與居民相提并論，建立符合大學生群體實際利益的醫(yī)療保障顯得更為重要。

　　二、在校大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系后的問題分析

　　大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策還是處于初期探討階段，存在上述問題只要有如下幾點原因：

　�。ㄒ唬�“低水平”的目標決定了在校大學生看病就醫(yī)的局限性

　　政府一直強調(diào)目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制的發(fā)展目標是“廣覆蓋，低水平”，其中“低水平”，就決定了即使大學生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體制，所能得到的保障也將是有限的`。首先，新的保障體系所能支付的資金數(shù)額與實際醫(yī)療所需費用存在較大差距。當出現(xiàn)重大疾病或發(fā)生重大意外事故時，醫(yī)療保障體系只會根據(jù)報銷額度的多少為參保患者報銷其中一部分的醫(yī)療費用，同時還有報銷的最高額度限制。而且新制度的門診大病和住院只是對某些特定的病種進行報銷，不能夠滿足大學生全部的醫(yī)療需求。其次，醫(yī)保基金所能報銷的藥品種類少，一些治療重大疾病的特效藥品卻不包括在報銷的范疇之內(nèi)。而且大學生就醫(yī)通常還要先自墊醫(yī)藥費用后才拿去報銷，加之現(xiàn)在藥品價格居高的情況，對于患病學生而言，就醫(yī)仍然有巨大的經(jīng)濟壓力。

　�。ǘ�）放假期間不在本社區(qū)發(fā)生的醫(yī)療事故沒有得到有效解決

　　在校大學生寒暑期放假或在外實習期間不在本社區(qū)發(fā)生的重大疾病或重大意外的醫(yī)療事故，盡管不同地方的高校因地制宜地作出了適合本地方的相關(guān)規(guī)定，但是，就目前來說，在全國范圍內(nèi)，關(guān)于這個問題的解決，并沒有形成一個統(tǒng)一的、可行的規(guī)定體系。造成許多大學生雖然入保，但是由于其地域距離相差太遠和地方規(guī)定的不完善等因素，在寒暑假放假或在外實習期間不在本社區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故問題，沒有得到有效穩(wěn)妥的解決。這種不完善的制度必然會給大學生的看病就醫(yī)和各種醫(yī)療費用的報銷以及問題的解決帶來許多麻煩。

　�。ㄈ�）政府取消資助后給醫(yī)療基金帶來負擔

　　隨著高校招生規(guī)模的不斷擴大，大學生的人數(shù)將越來越多。而且，把在校大學生納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制后，便取消了政府的直接資助，缺少了一個重要而穩(wěn)定的資金來源，這將使原本就捉襟見肘的醫(yī)�；�金的運行負擔進一步加重。另外，在校大學生群體的人數(shù)相比起城鎮(zhèn)居民來說相對少得多，大學生總?cè)藬?shù)占城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)的比例低，那么，繳納的大學生的醫(yī)療保險的費用對于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的總繳納費用來說，其所占的比例也是很低的，所以大學生繳納的保險費用對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險基金的幫助是杯水車薪的。而且，醫(yī)保的新體制規(guī)定了大學生的醫(yī)療保險不獨立設(shè)立賬戶，而是將剩下的醫(yī)保基金全部歸入城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的基金當中，這樣一來，不僅加重了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的負擔和壓力，同時也相當不利于大學生的醫(yī)療保險基金的儲備資金的積累。

　　三、進一步完善在校大學生醫(yī)療保障體系的建議

　　鑒于上述問題和分析，為了進一步完善在校大學生醫(yī)療保障體系，提出如下建議：

　�。ㄒ唬┙�立健全在校大學生醫(yī)療保障的法律制度

　　國家應(yīng)出臺綜合性的大學生醫(yī)療保險立法，明確政府、高校、醫(yī)療機構(gòu)和大學生個人四個主體，在大學生醫(yī)療保險制度中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；規(guī)定大學生醫(yī)療保險基金的運營管理中的各地收費標準、給付標準、報銷范圍與支付方式，明確問題出現(xiàn)以后各方的責任機制，尤其是當醫(yī)療問題發(fā)生時，能夠更快地確認責任主體，高效地解決問題。只有這樣才能督促各方主體自覺履行自身的義務(wù)，保證大學生醫(yī)療保險制度的順利實施，充分保障大學生應(yīng)享有的基本醫(yī)療保險權(quán)利。同時要將高校對大學生疾病預防等工作內(nèi)容及責任納入法制的范圍。

　�。ǘ�）探索構(gòu)建覆蓋全國、貫通所有的在校大學生醫(yī)療保障格式

　　由于大學生群體的流動性較強，尤其是大學生在寒暑假或外地實習期間，若在異地不能夠享受到與本地平等的基本醫(yī)療保險的報銷結(jié)算或醫(yī)療服務(wù)水平，這就在一定程度上增加了大學生及其家庭的經(jīng)濟負擔，不利于他們就醫(yī)，且甚至有些學生還可能會出現(xiàn)由于治療費用太大，資金短缺而迫不得已地拖延病情，以至于把小病小痛拖延成重大疾病等的不良后果。因此，國家應(yīng)該構(gòu)建覆蓋全國的在校大學生醫(yī)療保險體系,創(chuàng)新聯(lián)通全年、處處受保的醫(yī)療保障形式，統(tǒng)一醫(yī)療保險的繳費金額和報銷比例，讓在校大學生在全國范圍內(nèi)都能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。

　　（三）引入社會力量，發(fā)展大學生群體的醫(yī)療保險

　　足夠的資金是保障參保人的最根本條件。在政府力量有限的情況下，為動員和引入社會力量參與必不可少。我們要建立一個專門性的大學生醫(yī)療救助的公益組織，發(fā)揮社會上其他慈善公益組織的力量，利用他們的權(quán)威和知名度，來廣泛籌集社會各界愛心人士的捐款。一方面可以為貧困大學生提供醫(yī)療保險投保上的經(jīng)濟補貼，另一方面也可以為患重大疾病的大學生提供醫(yī)療方面的資金救助。探索模仿美國的醫(yī)療模式，利用藍盾、藍十字等數(shù)家著名的非營利性保險公司提供多種醫(yī)療保險服務(wù)，鼓勵非營利醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，能夠未解決大學生的醫(yī)療保險帶來方便。

　　（四）強化政府管理，加強社會監(jiān)督，提高醫(yī)療保險水平

　　政府不僅要對新制度提供立法保證和加大資金投入，還應(yīng)完善監(jiān)管制度，根據(jù)大學生的特點，建立健全各級監(jiān)督和執(zhí)行組織，加快形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。另外，政府通過政策引導如社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過招標機制向商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)“團購”醫(yī)療保險服務(wù)，以優(yōu)惠的價格、高質(zhì)量的服務(wù)鼓勵學生參加商業(yè)醫(yī)療保險。同時，政府應(yīng)盡快籌建“大學生醫(yī)療救助基金”，建立一個以基本醫(yī)療保險為主，以社會公益組織和商業(yè)保險為支持的多層次、全方位的醫(yī)療保障體系，以便更好地保障大學生在醫(yī)療方面的權(quán)利。

醫(yī)療保險論文12

　　一、我國醫(yī)療保險制度的具體分析

　　我國的醫(yī)療保險制度經(jīng)過20年的探索，已初具規(guī)模但還不是夠健全。有以下幾點表明：

　　(一)我國醫(yī)療保險制度的保障范圍較小，醫(yī)療服務(wù)的水平較低，目前為止還“人人享有衛(wèi)生保健”的基本目標還未實現(xiàn)。

　　(二)資金來源緊張。研究表明，65歲以上老年人的醫(yī)療支出占社會醫(yī)療總支出的比重很大，而目前有經(jīng)濟能力的繳納保費人數(shù)卻在下降，這種醫(yī)療保險費用的收支不平衡使得我國醫(yī)療保險資金更為緊張。

　　(三)我國醫(yī)療保險范圍覆蓋范圍小，并且有明顯的城鄉(xiāng)和地區(qū)不平衡現(xiàn)象。

　　(四)我國醫(yī)療服務(wù)差距大，保障水平不平衡。

　　二、具體分析醫(yī)療保險對老年人醫(yī)療支出與健康的影響

　　就國內(nèi)外的醫(yī)療保險的研究分析出，醫(yī)療保險存在著一些問題，例如，逆向選擇問題，道德風險問題。同時，充分的證據(jù)表明由于醫(yī)療保險制度，消費者的醫(yī)療服務(wù)需求相應(yīng)增加，也表明保險會減少自付醫(yī)療支出)醫(yī)療保險覆蓋率的增長引起更多65歲以上老人醫(yī)療服務(wù)利用，降低了老年人醫(yī)療自付支出，更好的改善了老年人健康水平。從影響老年人健康和醫(yī)療消費行為的因素出發(fā)，研究的樣本中選擇模型和兩部模型，通過對老年人醫(yī)療支出中存在的內(nèi)生性和樣本中選擇偏誤情況的控制，利用函數(shù)模型進行分析和評估老年人在醫(yī)療保險的存在下的醫(yī)療支出，以及老年人自我健康評價(排序模型，P客觀的健康測量方法)，全面分析了醫(yī)療保險對我國老年人的醫(yī)療支出和老年人醫(yī)療自付支出比重，同時評估了醫(yī)療保險對老年人健康水平的影響，通過排序模型，分析表明:醫(yī)療保險在促進老年人的醫(yī)療服務(wù)利用水平的提高中起了很重要的作用；老年人的健康狀況在醫(yī)療保險制度的實施中也得到了明顯的改善。就居民基本醫(yī)療保險的'作用和影響進行評估，表明城城鎮(zhèn)居民的健康在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的作用下促進效果不太顯著，然而老年人就醫(yī)人群的醫(yī)療服務(wù)利用卻有顯著的提升，健康與營養(yǎng)20xx調(diào)查數(shù)據(jù)驗證了中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公平目標的偏離程度，這項調(diào)查表明我國有收入人群中高收入人群的健康狀況相對更好，他們能夠得到更多的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險雖然以保證人民醫(yī)療服務(wù)利用的平等為原則，但是在實施過程中由于經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和覆蓋范圍較小的因素下卻也擴大了老年人醫(yī)療服務(wù)利用的不均衡特點。今年，一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示出醫(yī)療保險確實有逆向選擇的存在，我國城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險中的逆向選擇問題仍然較難完全有效解決，這種逆向選擇是社會背景下和現(xiàn)實狀況難以避免的情況下真實存在的。它的存在說明另外醫(yī)療保險的一些弊端和難以平衡的不公平性。這需要更長久的分析以及實施解決辦法，這也成為了我國醫(yī)療保險制度的一個需要面對的問題。

　　三、結(jié)語

　　在人口老齡化嚴重的當代，我國醫(yī)療保險的積極實施與發(fā)展有了很大的成效，在老年人醫(yī)療支出和健康影響方面都有著積極地意義。我國醫(yī)療保險制度本著促進人民健康，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)療服務(wù)的公平性與均衡性為目標，一定程度上有效地解決了我國老年人醫(yī)療服務(wù)的需求和社會醫(yī)療服務(wù)的供給的供需問題，從而增加了社會醫(yī)療衛(wèi)生支出，減少了老年人自付醫(yī)療支出，醫(yī)療保險同時也增加了我國老年人衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的利用。

醫(yī)療保險論文13

　　總體上看，現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險制度主要有以下幾個特點與問題。一是醫(yī)療保險制度分設(shè)。根據(jù)參保人的身份、地域以及籌資考量，我國除了部分人群依然施行公費醫(yī)療外，先后主要設(shè)立了三種社會醫(yī)療保險制度，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。這三種制度并駕齊驅(qū)，各有其鮮明的特點。三種制度是根據(jù)不同人群設(shè)計、分割運行，各險種政策不一，缺乏相互銜接，造成參保者無法在區(qū)域及醫(yī)保管理機構(gòu)之間流動的矛盾，其根本原因是公民只能參加一種社會醫(yī)療保險。二是管理體制分治。三種社會醫(yī)療保險制度的管理體制設(shè)計與實際運行，全國大多數(shù)地區(qū)是城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險由人力資源和社會保障部門所屬的醫(yī)療保險專管機構(gòu)即醫(yī)保中心具體負責基金運營和管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由各地衛(wèi)生行政部門的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)即農(nóng)合辦具體負責基金運營和管理。各種制度封閉運行，參�；鶖�(shù)受到限制。本著“以收定支、收支平衡，略有結(jié)余”原則，三種制度都在起付線、共付率和封頂線上做文章，結(jié)果造成結(jié)余過度等問題。三是管理經(jīng)辦資源分散。一個是政府的管理經(jīng)辦資源分散在衛(wèi)生和人社部門，盡管屬于政府支付經(jīng)管成本，但從公共經(jīng)濟和公共管理角度看，無疑增加了公共成本，降低了公共資源效率。另一個是政府經(jīng)辦資源與國有（包括民營）保險公司的重疊，從社會角度看，無疑增加了社會成本，同樣降低了效率。四是管理信息“碎片化”。由于我國醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)實困難，加之社會醫(yī)療保險一直停留在較低的統(tǒng)籌層次上，導致了不同統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險制度呈現(xiàn)“碎片化”的特點。然而，醫(yī)療保險信息的不能共享，限制了醫(yī)療信息的實時互聯(lián)，也在很大程度上固化了我國醫(yī)療保險“碎片化”制度格局，不利于全國性的社會醫(yī)療保險制度的整合，除此之外，信息不能共享問題還往往帶來信息化建設(shè)的重復投資、數(shù)據(jù)分割、標準不統(tǒng)一等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的整體優(yōu)勢。

　　改革開放以來，我國的醫(yī)療保險制度改革一直沒有放緩腳步，但關(guān)于改革所取得的成效卻一直以來褒貶不一，不管體制改革成效的評價如何，從根本上解決我國社會醫(yī)療保險存在的問題是保障公民健康權(quán)利的必要途徑，也是社會醫(yī)療保險制度發(fā)展的方向。

　　一是實現(xiàn)社會醫(yī)療保險的全民覆蓋。社會醫(yī)療保險的全民覆蓋一直是各項醫(yī)療改革的主要目的之一，我國社會醫(yī)療保險的覆蓋面雖然近年來有所擴大，但是距離“全民醫(yī)�！币廊淮嬖诤艽蟛罹啵�在城市，游離于社會醫(yī)療保險制度外的主要有兩部分人員，第一部分包括廣大農(nóng)民工和其他進城務(wù)工人員，這部分人群未能納入醫(yī)療保險的原因很復雜，除了收入低，就業(yè)流動性大等原因之外，還有一個很重要的原因就是我國特有的城鄉(xiāng)二元化的社會保障格局由來已久，缺乏流動就業(yè)者在城市享有平等權(quán)利的制度基礎(chǔ)。第二部分則主要是城鎮(zhèn)貧困群體，城市原有的職工醫(yī)療保險在經(jīng)歷了國企第一輪改革之后，部分原國有企業(yè)下崗職工家庭轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌某擎?zhèn)低收入群體。相對而言，在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立很好的彌補了農(nóng)民醫(yī)療保險方面的制度缺陷，近年來，新農(nóng)合的參保率也不斷提高，保障了農(nóng)民的醫(yī)療需求。目前，我國已經(jīng)建立了面向城鎮(zhèn)就業(yè)者的職工基本醫(yī)療保險和面向城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險，初步建立了覆蓋全民的社會醫(yī)療保險制度，下一步要做的就是不斷擴大其制度覆蓋面，使這種多元化的醫(yī)療保險制度充分的覆蓋全民。

　　二是整合多元化社會醫(yī)療保險制度。目前，我國的社會醫(yī)療保險制度還處在多元分割的體制之下，以戶籍制度為主要依托，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險還處于封閉的環(huán)境內(nèi)，在各自的制度框架下運行。在一些城鎮(zhèn)地區(qū)，有的機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度仍然與企業(yè)單位的職工基本醫(yī)療保險分隔運行，保障水平存在較大的差距。在部分地區(qū)，在擴大職工基本醫(yī)療保險覆蓋面的過程中，還出現(xiàn)了通過降低職工醫(yī)療保險水平以向靈活就業(yè)人員群體延伸的現(xiàn)象。在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療保險獨立運行而且水平偏低，也造成了整個社會醫(yī)療保險制度的分塊運行現(xiàn)象。在我國，基本的社會醫(yī)療保障制度還停留在區(qū)縣統(tǒng)籌級別，而且統(tǒng)籌區(qū)縣的范圍一般較小，還沒有實現(xiàn)大區(qū)域的統(tǒng)一統(tǒng)籌。在這樣的情況下，這種多元分割的制度削弱了制度的強制性和普遍性，不利于風險的公平均攤原則，也極大的影響了社會醫(yī)療保險制度的運行效率。

　　三是建立城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)療保險體系。我國的社會醫(yī)療保險制度改革的起點是現(xiàn)行的多元分割的醫(yī)療保險體系，包括機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。在統(tǒng)籌層次上，覆蓋對象上和管理體制上都存在很大問題。改革的最終目標，是建立起一個統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的社會醫(yī)療保險體系，保障國民健康權(quán)利的公平享有。一要建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度。社會醫(yī)療保險制度要打破多元化的格局，首先必須以擴大制度的覆蓋面為首要前提。既然我國長期以來，一直保持著城鄉(xiāng)二元化的格局，那么制度的整合也應(yīng)該切合這個前提，先在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度同農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的并軌，擴大居民醫(yī)療保險的覆蓋面，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民社會醫(yī)療保險制度。在城市，將機關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險制度同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度相結(jié)合，形成新的職工基本醫(yī)療保險制度，并擴大保險范圍，將靈活就業(yè)人員以及廣大私營中小企業(yè)職工納入職工基本醫(yī)療保險范疇。二要建立區(qū)域性醫(yī)療保險制度。建立起覆蓋全民的多元化醫(yī)療保障體系是遠遠不夠的，我國長久以來呈現(xiàn)的二元結(jié)構(gòu)必須打破，隨著統(tǒng)籌層次的提高和覆蓋面的擴大，在較大區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)一元化的醫(yī)療保險制度是一個重要階段。在進一步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)“大區(qū)醫(yī)療”，即在統(tǒng)籌區(qū)域下，全面整合社會醫(yī)療保險制度，不斷縮小社會醫(yī)療保險水平的區(qū)域差異，為打造全國統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度創(chuàng)造條件。三要建立全國性的健康保險制度。有研究表明，20xx年，我國65歲以上的'老年人口，占總?cè)丝诘谋戎厥?。5%，預計到20xx年，這一數(shù)值將達到20%，并在其后相當長時間內(nèi)保持在這一水平。在這樣的形勢下，必須強化社會醫(yī)療保險制度的均衡化，保障醫(yī)療保險制度在老齡化背景下的公平性。因此在實現(xiàn)了社會醫(yī)療保險的區(qū)域統(tǒng)籌之后，下一步的目標是在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度，保障公民健康權(quán)利的公平享有，最終建立起一個普惠全民的全國性社會醫(yī)療保險體系。

　　完善社會醫(yī)療保險的運行狀況，必須從加大財政支持力度，合理規(guī)劃醫(yī)療資源，加強監(jiān)管措施入手，同時輔以必要的信息化建設(shè)，從而保障社會醫(yī)療保險體系的順利運行。

　　一要增加公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入。現(xiàn)代化的社會醫(yī)療保險制度的一個突出特點，就是政府、雇主和雇員分攤的出資方式，這樣的模式保障了社會醫(yī)療保險基金的可靠來源，也使得政府的財政負擔得以減輕，權(quán)責更加明確，在我國的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，由于醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)療保障水平較低，財政仍然是醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的必要資金保障。首先要加大基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)投入，一個就是要實現(xiàn)籌資渠道的多樣化。

　　二要提高醫(yī)療資源配置的公平性。醫(yī)療資源的分配是政府的財政分配職能在醫(yī)療領(lǐng)域的重要體現(xiàn)，在醫(yī)療資源的優(yōu)化配置層面，資源分配不均的問題一直較為嚴重，而且其解決必須依靠政府的資源配置職能的有效履行。所以要加強醫(yī)療資源的科學規(guī)劃，改善農(nóng)村醫(yī)療資源配置，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。

　　三要加強社會保險基金運營與管理。對于社會保險基金的管理，目前我國尚未建立起健全的管理機制，有關(guān)社會保險基金的籌資、支付與投資運營的監(jiān)督方式還不完善，相關(guān)法律制度還沒有出臺，給部分地區(qū)擠占、挪用社會保險基金帶來了便利，鑒于此，應(yīng)鼓勵建立社會保險基金多個部門相互監(jiān)督的機制，通過不同部門之間的相互制衡，增加社會保險基金的安全性。同時，國家應(yīng)盡快起草有關(guān)社會保險基金監(jiān)督管理的法律，為社會保險基金的運營與管理創(chuàng)建良好的環(huán)境，對社會保險基金的籌集、管理、運營與給付做出硬性規(guī)定，通過國家力量強制實施，使社會保險基金的運營與管理有法可依。

　　四要推動社會醫(yī)療保險信息化建設(shè)。隨著醫(yī)療改革的不斷深入和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化已經(jīng)成為社會醫(yī)療保險發(fā)展的必要趨勢，醫(yī)療保險行業(yè)的信息化建設(shè)也成為醫(yī)療保障制度改革的重點。然而，我國的社會醫(yī)療保險信息化還僅僅處于起步階段，與西方發(fā)達國家相比，信息化程度遠遠不夠�；�于我國的實際情況，社會醫(yī)療保險的信息化建設(shè)和發(fā)展必須有政府的介入，而且在規(guī)劃投入與運行監(jiān)管等方面也必須由政府發(fā)揮其應(yīng)有的主導作用。

　　五要完善社會保險立法。無論是社會保險覆蓋率的提高，還是社會保險基金的投資管理的完善都離不開相應(yīng)的法律制度。建國以來，雖然我國出臺了諸如《國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》、《社會保險費征集暫行規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，但由于這些規(guī)定缺少國家強制力保證實施，因此各地實施效果良莠不齊。目前，關(guān)于建立專門的社會保險法和各個單項法律的呼聲越來越高。我國應(yīng)盡快建立起社會保險專門的法律制度，加快社會保險法制化進程，規(guī)范社會保險實行過程政府、企業(yè)、個人的權(quán)利與義務(wù)，為社會保險制度區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展營造良好的法律環(huán)境，確保社會保險制度的公平性，通過嚴格的立法與執(zhí)法，保證社會保障基金的合理運營，�？顚Ｓ�；協(xié)調(diào)處理社會保險相關(guān)主體的利益分配，不斷完善我國社會保險制度的運行機制。

醫(yī)療保險論文14

　　一、縣公司補充醫(yī)療保險現(xiàn)狀及及存在問題

　　(一)統(tǒng)籌方式不同

　　福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計**人，平均每個縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補充醫(yī)療保險，由于參保人數(shù)少，基金總量小，共濟能力差，規(guī)模小，抗風險能力差。

　�。ǘ�）提取金額不同

　　參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數(shù)**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應(yīng)保盡保；從資金來源來看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規(guī)定，按國家**文件規(guī)定提取的補充醫(yī)療保險資金，只能用于醫(yī)療費開支，目前各縣公司除了購買商業(yè)補充醫(yī)療保險外，還用于醫(yī)療保險外的其他用途，如工傷、意外險、職工薪酬的補充形式。

　�。ㄈ�）賠付條件和比率不同

　　由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、繳費水平不同，從各縣的基本政策來看，基本上都有基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險，大多數(shù)都是統(tǒng)帳結(jié)合，說明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬，有的6萬，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。

　　二、造成上述問題原因

　　（一）統(tǒng)籌范圍窄、待遇不一。

　　未做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　�。ǘ�）基金調(diào)劑機制滯后。

　　未能建立基金調(diào)劑機制，統(tǒng)一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率。而醫(yī)保經(jīng)辦人員是具體制度的執(zhí)行者，因此注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平才能更好的做好補充醫(yī)療保險工作。

　�。ㄈ�）企業(yè)效益和個人收入差距大。

　　不同的縣公司既有不同的醫(yī)療消費需求，又有不同的醫(yī)療消費承受能力；以及未能平衡各地區(qū)、各工種的利益關(guān)系，采用“一刀切”的辦法統(tǒng)籌，在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的影響下，產(chǎn)生了實事上的不平等。

　　三、改善縣公司補充醫(yī)療保險現(xiàn)狀的思路與建議

　�。ㄒ唬┙�立省級層面設(shè)計市級統(tǒng)籌制度。

　　省級層面提出有統(tǒng)一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標準、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的市級統(tǒng)籌管理模式。為全省統(tǒng)一到一個政策標準，為今后實行省級統(tǒng)籌奠定了良好的基礎(chǔ)。做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　　（二）與地方基本醫(yī)療保險相互補充，提高待遇水平。

　　由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結(jié)合地方基本醫(yī)療保險政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數(shù)量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調(diào)劑機制，統(tǒng)一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平。

　�。ㄈ�）參照基本醫(yī)療制度統(tǒng)籌提高，增進基金抗風險能力。

　　醫(yī)療保險主要還是利用大數(shù)法則，提高統(tǒng)籌層次，來提供醫(yī)療保障。目前福建省基本醫(yī)療保險已由縣級統(tǒng)籌提高到地市級統(tǒng)籌，預計未來幾年內(nèi)將提高省級層次。所以，縣公司補充醫(yī)療保險設(shè)計也可以根據(jù)地方基本醫(yī)療保險改革計劃，設(shè)計統(tǒng)籌步驟，即先地市級統(tǒng)籌，在一個地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的待遇，縮小不同地區(qū)間差距，待地方基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌時，補充醫(yī)療保險也省統(tǒng)籌。

　　三、具體操作方法

　　進一步明確改善縣公司補充醫(yī)療保險的內(nèi)涵和目標，充分認識到實施全省補保統(tǒng)籌是實現(xiàn)公平、正義、和諧，共享社保核心價值觀的回歸，是憲法賦予公民社會保障權(quán)利的落實，是遵循大數(shù)法則，提高基金的共濟能力的需要。因此，必須改善縣公司補充醫(yī)療保險的目標提高醫(yī)療保險保障水平與提高運作效率、公平性，降低運行管理成本和基金風險，提高醫(yī)療保險服務(wù)管理水平，提高基金的使用效率和監(jiān)督，保障補充醫(yī)療保險制度的可持續(xù)健康發(fā)展。我認為操作方式上可采取分區(qū)域、分工種、分階段提高統(tǒng)籌層次。

　�。ㄒ唬┓謪^(qū)域進行。

　　由于不同地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平的不同，醫(yī)療保險待遇也不完全一致，提高醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次所面臨的.提統(tǒng)認識、待遇期待目標、管理方式、水平與技術(shù)都存在一定的差異，具有較明顯的區(qū)域差異性。如果采取全省同一標準與進程，那么某些地方在推進統(tǒng)籌層次提高的過程中必然會遇到不同的困難與問題。經(jīng)濟相對發(fā)達、職工收相對高的縣公，基金將被轉(zhuǎn)移到一些相對貧困的縣，這種“互助共濟”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟貧”的舉措，認為全省統(tǒng)籌對本公司人員不利，由此引發(fā)對提高統(tǒng)籌層次的積極性不高。因此，必須分區(qū)域制定不同的繳交和報銷比例，但相同經(jīng)濟條件的區(qū)域繳交和報銷比例應(yīng)相同，具體區(qū)域劃分可參照國家最低工資標準的區(qū)域劃分。

　�。ǘ�）分工種進行。

　　不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時，補充醫(yī)療保險的繳交和報銷比例也應(yīng)當向他們傾斜，這才能體現(xiàn)公平與和諧。

　�。ㄈ�）分階段進行。

　　分階段和分步驟提升統(tǒng)籌層次是指從低到高，即從縣級依次過渡到地區(qū)（市）級統(tǒng)籌、省級統(tǒng)籌的“漸進式”推進策略。福建共有縣九地區(qū)，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，沿海地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平相對滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統(tǒng)籌層級而帶來明顯的利益沖突和管理上的障礙。

　　（四）獎勵性方案。

　　在補充醫(yī)療保險中要考慮并制定相應(yīng)的獎勵方案，如：鼓勵縣公司開展多種有利于員工健康的活動，增強員工體質(zhì)；也可以對員工工作環(huán)境進行評比，鼓勵縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達到醫(yī)療保障的目的。一個好的補充醫(yī)療保險方案可以結(jié)合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補充醫(yī)療保險中也設(shè)計相應(yīng)的激勵政策，如通過提高報銷比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅實的基礎(chǔ)。

　　四、結(jié)語

　　總之，要重視縣公司補充醫(yī)療保險問題，采取切實可行的措施，開創(chuàng)公司補充醫(yī)療保險工作的新思路，構(gòu)建為全體職工提供更全面、更完善的醫(yī)療保障體制、機制，推動公司高效、快速的發(fā)展。

醫(yī)療保險論文15

　　醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，其中重要原因之一是不同地區(qū)財政收入的失衡[3]（p31），這也是我國醫(yī)改面臨的重大挑戰(zhàn)之一。因財政收入的失衡不得不考慮醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，尤其是醫(yī)療保險基金財務(wù)管理中的成本支出狀況。由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，東部經(jīng)濟強于中部，中部強于西部，各個地區(qū)為自身利益著想，逐步形成了“一級保一級，一塊管一塊，條塊分割”的狀況，使得醫(yī)療保險關(guān)系還很難在短時間內(nèi)實現(xiàn)全國統(tǒng)一接續(xù)。這樣，各統(tǒng)籌區(qū)域之間的繳費數(shù)額、享受條件及待遇水平就不盡相同了，東部地區(qū)的繳費數(shù)額、享受條件和待遇水平均遠遠高于西部地區(qū)，勞動力因自身需要從落后地區(qū)流向發(fā)達地區(qū)較為常見。據(jù)人力資源與社會保障部農(nóng)村調(diào)查組資料顯示，農(nóng)民工外出遷入經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)（珠三角、長三角以及環(huán)渤海地區(qū)）就業(yè)的人數(shù)較多，這幾個區(qū)域面積總計加起來不到中國國土總面積的14%，卻承載著農(nóng)民工就業(yè)總量的50%。當農(nóng)民工從落后區(qū)域遷入經(jīng)濟發(fā)達區(qū)域時，一般情況下只轉(zhuǎn)個人賬戶基金，而統(tǒng)籌基金是不轉(zhuǎn)移的。為了減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，促進醫(yī)�；�金財務(wù)管理的穩(wěn)健性，轉(zhuǎn)入地社會保障行政部門會相應(yīng)提高醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的門檻，從而增加了人員流動的難度。醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)最需考慮的問題是成本控制，我國新醫(yī)改目標有二，一是擴大人群覆蓋面，二是控制醫(yī)保成本。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的做法相當于擴大了轉(zhuǎn)入地的覆蓋面和受益面，但卻給醫(yī)保的成本控制增加了一定的難度。在當前的醫(yī)保結(jié)算制度下，醫(yī)療費用越高，醫(yī)院收入就會越高，作為醫(yī)院本身，在生產(chǎn)經(jīng)營活動中具備信息資源優(yōu)勢，且監(jiān)督難以有效實施，被視為“剩余索取者和剩余控制者”[4]（p73），加之缺乏激勵機制，因此尚未有主動節(jié)約成本的動力。而醫(yī)保機構(gòu)作為外部管理方，無法介入醫(yī)院內(nèi)部運營，也沒有足夠的力量將成本控制到適宜水平。[5]（p1）鑒于上述分析，控制醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本已迫在眉睫。

　　醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制存在的問題

　　當前，我國醫(yī)保制度對農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的支持力度遠落后于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的社會需求，政策法規(guī)還尚未在全國范圍內(nèi)建立，因此，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制也隨之產(chǎn)生了一些突出的問題。

　　1.控制主體方面存在的問題。醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制的主體應(yīng)是政府和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其職員。一方面，由于相關(guān)的法律體系及制度框架不健全，對成本控制主體即責任人的責任認定不明確，成本控制環(huán)節(jié)認識不夠以及績效考核不到位，醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)缺乏對違法認定的細則和相應(yīng)的民事責任的具體規(guī)定、快捷有效的程序，使得醫(yī)療保險關(guān)系成本控制難以形成。另一方面，由于一部分成本控制主體人員的專業(yè)素質(zhì)不強，在成本控制的實務(wù)中，當需要由專業(yè)人員對某些不確定因素進行估計、評判與推理時，不同工作人員對醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本分析后的估計、判斷與推理結(jié)果會有所不同，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可以通過審查或?qū)嵉卣{(diào)查等手段了解需轉(zhuǎn)續(xù)的農(nóng)民工家庭境況，家庭狀況較好的農(nóng)民工應(yīng)適當由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收繳一定的統(tǒng)籌費用，這是因為一個區(qū)域范圍內(nèi)參保人群越多，覆蓋范圍越大，醫(yī)療保險的互助共濟功能會越強�？刂浦黧w方面存在的弊端和缺陷促使區(qū)域矛盾（表現(xiàn)為各統(tǒng)籌地區(qū)制度和規(guī)定不一）、城鄉(xiāng)矛盾（表現(xiàn)為人群之間戶籍、收入不同）和制度矛盾問題突出。

　　2.控制環(huán)節(jié)存在的問題。醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)應(yīng)大致分為轉(zhuǎn)移和接收兩個環(huán)節(jié)。[6]（p79）轉(zhuǎn)移包括關(guān)系轉(zhuǎn)移和資金轉(zhuǎn)移兩部分，在關(guān)系轉(zhuǎn)移方面，工作人員在實踐操作過程中不一定完全掌握參保人的第一手資料，包括參保起止時間、中斷繳費時間、參保類型、實際繳費年限、享受待遇的起止時間、個人賬戶記錄情況、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移情況等，因此在共付比例和封頂線的補貼額度方面，政府或個人的成本支出均可能呈現(xiàn)增加的態(tài)勢。在資金轉(zhuǎn)移方面，目前較為常見的做法是只轉(zhuǎn)個人賬戶資金，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金。由于征繳數(shù)額、待遇水平以及財政收入等差異明顯，各區(qū)域成本核算的人數(shù)與診療開支的測算不一，貨幣資金(現(xiàn)金、備用周轉(zhuǎn)金、銀行存款)的管理有失理性，資金轉(zhuǎn)移無形地增加了轉(zhuǎn)入地成本支出偏差，造成政府測算偏差，由于有些醫(yī)保機構(gòu)工作人員對醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的認識不足，重視不夠，從而影響最優(yōu)化籌資方案的選擇，增加了轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)的財務(wù)風險。3.控制方法存在的問題。醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本控制還有一個控制方法的問題，即以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)�；�金管理的會計核算[7]（p25），這種核算制度本身存在局限性，它是以收入和支出作為現(xiàn)金實際收付的依據(jù)，僅反映醫(yī)�；�金中以現(xiàn)金實際支付的部分財務(wù)支出，卻不能準確地反映沒有用現(xiàn)金支付的那部分隱形債務(wù)，是一種靜態(tài)記錄的方式。譬如，醫(yī)療服務(wù)供給方給參保者提供醫(yī)療保險費用產(chǎn)生的債務(wù)或者個人賬戶的使用未記錄的費用等，這樣一來，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)工作不得不使轉(zhuǎn)入地接收健康狀況差的農(nóng)民工以及由此增加的管理難度產(chǎn)生的成本難以估量。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問題產(chǎn)生的原因

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)是一項系統(tǒng)工程，牽涉環(huán)節(jié)多，難度大。如何達到成本控制制高點是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)續(xù)過程中的重點和難點。對此，成本控制問題產(chǎn)生的原因主要表現(xiàn)為以下四個方面。

　　1.各統(tǒng)籌單位或地區(qū)的醫(yī)療保險政策不一致。當前，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險主要以地市級為統(tǒng)籌單位，而新農(nóng)合以縣級統(tǒng)籌為主，較低的統(tǒng)籌層次導致各區(qū)域分割運行。一方面，由于各地的社會狀況、人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟實力有所不同，使得費用征繳比例、享受待遇、賬戶管理及門診特殊病種報銷比例、基本藥品、診療、服務(wù)設(shè)施的目錄范圍等不一致。另一方面，各統(tǒng)籌區(qū)域的衛(wèi)生資源總量有所差異，政府部門根據(jù)資源總量確定最佳的資源配置效率，從而出臺的政策和法規(guī)也有所不同，其中包括床位費補貼、各級醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險償付比例等等。這兩方面產(chǎn)生的缺陷導致在一定層面上很難發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，弱化了風險分擔的效果，增加了成本管理的風險，降低了基金風險分攤的效率，使得各區(qū)域醫(yī)療保障待遇水平差異明顯，即便是一個省內(nèi)的`各個市、縣之間也都存在不均衡待遇。政策不統(tǒng)一也可能增加了折算和繳費認可的成本支出，不利于農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)續(xù)。

　　2.各地醫(yī)保機構(gòu)尚未建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)。我國醫(yī)療保險呈現(xiàn)碎片化現(xiàn)象，醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的困難難以消除。如何有效控制醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本是實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)無障礙化的重要保障。統(tǒng)籌層次低、制度分割運行是其中的重要原因，除此之外，信息化建設(shè)更是影響醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)便捷的重要方面。事實上，各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基本上是以地市級為統(tǒng)籌單位建立的信息網(wǎng)絡(luò)，較發(fā)達地區(qū)甚至以省級為單位建立統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)，使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)自由流動。但僅僅以地市級或省級為統(tǒng)籌單位建立信息網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)是遠遠不夠的，農(nóng)民工作為我國重要的勞動力資源，流動性大，不僅僅是在一個省或市區(qū)內(nèi)流動，區(qū)域經(jīng)濟差異較大使得跨省流動更是普遍，而在我國，很多省與省之間沒有建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不能實現(xiàn)省與省之間的醫(yī)療資源和政策的共享與通融，這樣一來，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)存在困難，重復參保、補繳保險所發(fā)生的成本難以得到監(jiān)督和控制，使得轉(zhuǎn)續(xù)的成本難以降低。

　　3.會計信息質(zhì)量標準尚未成型。眾所周知，會計的主要目的是為有關(guān)人員作出重要決策而提供的關(guān)鍵信息。為此，會計信息必須達到一定的質(zhì)量標準和要求[8]（p19），只有這樣才能實現(xiàn)預期的目標，而實現(xiàn)預期目標必然要花費一定的成本和費用。隨著農(nóng)民工因經(jīng)濟的快速發(fā)展而自由流動頻繁，會計信息質(zhì)量對于醫(yī)療領(lǐng)域的作用越來越重要。然而，在實踐過程中，會計信息失真嚴重，加之會計信息質(zhì)量成本特殊性及專業(yè)性強的特點，醫(yī)保機構(gòu)經(jīng)辦人員尚未通過建立健全內(nèi)部控制制度來控制會計信息質(zhì)量成本，一旦此環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，收支的成本不實、收益有虛，資金運營方向不明，將導致難以根據(jù)會計信息作出正確的評判和決策，而造成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本的增加。

　　4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合三項制度缺乏銜接機制。當前，我國三大保險制度基本處于分割運行[9]（p133）、獨立管理的階段，在繳費機制、共付比例和享受待遇方面，三大保險都存在差異。問題的關(guān)鍵在于，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險在基本藥物目錄、基本診療項目和基本醫(yī)療設(shè)備方面差異明顯，特別是參加新農(nóng)合的農(nóng)民工跨區(qū)域就業(yè)參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)療保險門檻高，轉(zhuǎn)續(xù)程序復雜，固化的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會階層結(jié)構(gòu)，既不利于實現(xiàn)人員流動和社會融合，又不利于通過互助共濟來分攤風險，從而很難維持醫(yī)療保險基金財務(wù)的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，無形增加了醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的成本與開支。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本控制的建議

　　現(xiàn)階段，人人享有醫(yī)保大體上已實現(xiàn)，但這并不代表每一個人都能享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。農(nóng)民工醫(yī)療保險制度實行屬地化管理，各地政策差異大，立法層次低，加之區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和收入狀況差異明顯，不同區(qū)域利益分割嚴重，因而在醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中成本增加迅速。為實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本的平穩(wěn)控制，結(jié)合當前社會發(fā)展的實際情況，提出相應(yīng)對策。

　　第一，構(gòu)建統(tǒng)一的覆蓋面廣的就醫(yī)費用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對農(nóng)民工的健康狀況了解甚少，而他們的費用節(jié)約意識如何直接影響醫(yī)療保險支出成本的數(shù)量。對此，省與省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間可構(gòu)建統(tǒng)一的就醫(yī)費用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，及時查出農(nóng)民工超支的醫(yī)療費用以及診療項目，對于超支的部分由本人承擔。同時，就醫(yī)費用的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)療機構(gòu)提供過度服務(wù)和誘導需求起了一定的抑制作用，特別是在一些技術(shù)先進、設(shè)備齊全的大型綜合醫(yī)院，參保就醫(yī)人數(shù)會比一般醫(yī)療機構(gòu)增多，應(yīng)通過就醫(yī)費用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)手段建立更為嚴格的醫(yī)療支出成本的控制，醫(yī)療機構(gòu)提供過度服務(wù)的情況能被及時準確地反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，因此，構(gòu)建省與省之間統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療資源和政策的共享與通融，從而監(jiān)測農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本支出非常重要。

　　第二，深化人員編制和結(jié)構(gòu)的動態(tài)管理改革。深化人員編制與結(jié)構(gòu)的改革能提高醫(yī)保機構(gòu)的工作效率，降低醫(yī)療管理成本。當前，一部分工作人員專業(yè)素質(zhì)不強，缺乏對基金支付及其預算的能力，加之現(xiàn)行的人事體制的局限性導致一部分急需的專業(yè)人才引不進來，使得能進能出和效率與激勵相結(jié)合的人力資源管理制度缺失嚴重。同時，一部分人員結(jié)構(gòu)配備不合理也導致了成本的增加。因此要加強人員編制和結(jié)構(gòu)的動態(tài)管理改革，及時觀察和預知人員的不合理行為，建立能進能出和工作績效考核激勵相結(jié)合的人力資源管理制度，從而提高農(nóng)民工在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本控制的效果。

　　第三，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計安排。整合三大保險制度不僅僅能提高醫(yī)療保險的公平性，而且更重要的是促進醫(yī)保關(guān)系自由轉(zhuǎn)移，實現(xiàn)全民覆蓋，降低醫(yī)療保險基金在全國范圍內(nèi)管理的成本。目前，不論征繳費用、待遇水平、籌資機制還是管理體制，三大保險制度設(shè)計分割運行，缺乏銜接，使得不同保險制度的差異造成的不公平性是顯而易見的，同時，社會地位、戶籍制度和收入水平等的不同也帶來風險抵御能力的差別。鑒于此，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計安排，應(yīng)積極引導衛(wèi)生資源的合理配置，循序漸進，逐步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會階層結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一征繳費用、待遇水平、籌資機制和管理體制，通過互助共濟來分攤醫(yī)保基金風險，增強財務(wù)管理籌資機制的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，進一步減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本支出。

　　第四，構(gòu)建統(tǒng)一的會計信息質(zhì)量標準。當前，農(nóng)民工自由流動給轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療費用支出帶來某些不可預測的結(jié)果，因此，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)通過建立健全內(nèi)部控制制度（即基金收繳實行申報、審核制度，醫(yī)療費用保險實行復核、簽批制度）來控制會計信息質(zhì)量成本，讓專業(yè)人員依據(jù)質(zhì)量標準提供會計信息的環(huán)境，即維護財務(wù)會計人員的合法權(quán)益，立法及專門審計機構(gòu)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會計信息進行不定期抽樣檢查，全面測算會計信息質(zhì)量，為控制成本支出提供重要的數(shù)據(jù)資料。

　　結(jié)語

　　隨著城鄉(xiāng)一體化進程加快和戶籍制度改革全面推進，進城務(wù)工人員的數(shù)量越來越多，醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問題值得政府、全社會高度關(guān)注。農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本控制關(guān)系到醫(yī)�；�金支出的負擔程度，與社會流動、社會保障、社會就業(yè)等一系列社會穩(wěn)定與發(fā)展問題緊密相連，是醫(yī)療保險機制順利運行的砝碼，直接影響醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，成本控制最關(guān)鍵。有效的成本控制能大大推進農(nóng)民工醫(yī)療保險制度在全國范圍內(nèi)順利發(fā)展，真正意義上全面實現(xiàn)“手持醫(yī)�？ǎ�看病全國通”的目標。

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