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    1. 生育保險(xiǎn)待遇審核表

      時(shí)間:2022-06-28 04:44:17 社保 我要投稿
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      生育保險(xiǎn)待遇審核表

      女職工在懷孕16周后,凡享受人流、引產(chǎn)、產(chǎn)檢、生育等生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇時(shí),由用人單位憑參保人的醫(yī)保卡到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)手續(xù)確認(rèn)及申報(bào)生育定點(diǎn)醫(yī)院。

      說(shuō)明:

      1、職工本人生育出院7日內(nèi)向用人單位提出申請(qǐng),用人單位30日內(nèi)持本表和備案表到醫(yī)保中心審核;

      2、本表一式三份,市醫(yī)保中心、用人單位和職工各一份。

      職工生育保險(xiǎn)待遇審核表

      用人單位名

      稱: 編號(hào):

      姓名
      民族
      出生年月

      身份證號(hào)
      醫(yī)?ㄌ(hào)
      生育證件編號(hào)

      家庭住址
      聯(lián)系電話

      生育情況懷孕日期年   月   日生育胎次第一胎 第二胎 多胎
      分娩或流產(chǎn)年   月   日生育情況流產(chǎn) 順產(chǎn) 難產(chǎn) 剖腹產(chǎn)
      多胞胎數(shù)
      懷孕天數(shù)
      生育醫(yī)院

      生育醫(yī)療費(fèi)       是 否
      定額報(bào)銷
      是否晚育是 否
      當(dāng)年平均繳費(fèi)基數(shù)
      休假天數(shù)
      津貼總額
      休假起止時(shí)間     年 月 日至    年 月 日孕前工資

      職工意見(jiàn)

                                                     職工簽字:

                                                     年   月   日


      用人單位意見(jiàn)                                                             (蓋章)
      經(jīng)辦人:                  負(fù)責(zé)人:                      年   月   日

      醫(yī)保中心審核意見(jiàn)                                                             (蓋章)
      經(jīng)辦人:                  負(fù)責(zé)人:                      年   月   日


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