2015年生育險新規(guī)定

2015年生育險新規(guī)定

記者昨日從市人社局獲悉，我市近日出臺《關(guān)于進(jìn)一步做好我市生育保險工作的補(bǔ)充通知》(簡稱《通知》)，對生育保險參保范圍、生育費(fèi)用結(jié)算方式、生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行調(diào)整。新規(guī)將從2015年1月1日起執(zhí)行。

機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶?/strong>

新規(guī)進(jìn)一步擴(kuò)大了參保范圍。即機(jī)關(guān)和事業(yè)單位不再實行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,而是納入生育保險參保單位范疇。

《通知》規(guī)定,本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位,包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織,均應(yīng)按規(guī)定為本單位全體職工及時辦理參保登記并足額繳納生育保險費(fèi)。在我市合法就業(yè)的外籍、港、澳、臺人員,可自愿參加我市生育保險,享受生育保險待遇。

報銷可即時刷卡結(jié)算

《通知》對于生育費(fèi)用報銷結(jié)算實行了改革。

目前,參保職工在生育前要到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)登記,住院分娩費(fèi)用結(jié)算后需在規(guī)定時間內(nèi)持相關(guān)材料到醫(yī)保中心申請報銷,很不方便。元旦后,持市級醫(yī)保卡的參保人員可以直接在醫(yī)保中心委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算生育費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核有關(guān)生育保險材料,并將生育保險津貼直接劃入?yún)⒈Ｈ说尼t(yī)保關(guān)聯(lián)賬戶。

生育保險待遇有提高

作為一項惠民政策,新規(guī)執(zhí)行后,參保人可以享受更高的生育保險待遇。

具體包括以下幾個方面:一是產(chǎn)前檢查費(fèi)納入基金支付。之前,參保人的產(chǎn)前檢查費(fèi)用需在產(chǎn)后與生育費(fèi)用一起報銷,且最高報銷金額不超過600元。元旦后,我市對生育產(chǎn)前檢查費(fèi)實行包干管理,統(tǒng)一的包干標(biāo)準(zhǔn)為1000元。參保人分娩完后,醫(yī)保中心會將1000元匯入醫(yī)保關(guān)聯(lián)賬戶。二是12項合并癥、并發(fā)癥納入基金支付。也就是說,參保人分娩住院期間(胎兒娩出14天內(nèi))若發(fā)生高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等12種妊娠合并癥或并發(fā)癥,該病癥產(chǎn)生的費(fèi)用可列入報銷范圍。三是參保男職工實施計劃生育手術(shù)的,可以享受生育津貼和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用待遇。四是參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶可享受生育費(fèi)用報銷,不過,報銷總額最高不超過參保職工應(yīng)報銷額的70%。

生育津貼補(bǔ)助天數(shù)有調(diào)整

由于職工生育津貼與補(bǔ)助天數(shù)相關(guān),《通知》對生育津貼補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了調(diào)整,與《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險工作意見的通知》中規(guī)定的職工生育津貼補(bǔ)助天數(shù)一致。

生育的,順產(chǎn)98天,難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天,生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加15天;流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)或引產(chǎn))的,懷孕未滿4個(妊娠)月流產(chǎn)的15天,懷孕滿4個(妊娠)月流產(chǎn)的42天,懷孕滿7個(妊娠)月流產(chǎn)的98天;計劃生育手術(shù)的,放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天,摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天,輸卵管結(jié)扎的30天,輸精管結(jié)扎的15天,輸卵管復(fù)通術(shù)的30天,輸精管復(fù)通術(shù)的15天。

參加我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌參保職工不享受生育津貼,按原渠道領(lǐng)取工資。

異地生產(chǎn)報銷時限縮短

按照《通知》規(guī)定,參保職工因異地居住等原因,需在生育保險統(tǒng)籌區(qū)外或非協(xié)議定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的(急診或搶救除外),事先應(yīng)向生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報備案,經(jīng)同意后自生育之日起12個月內(nèi)(流產(chǎn)的6個月內(nèi)),持生育相關(guān)材料到參保地生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù),執(zhí)行參保地生育保險政策。

市醫(yī)保中心工作人員提醒,此時限相比之前的規(guī)定(生育和流產(chǎn)均為2年)縮短了,參保人應(yīng)在時限內(nèi)及時辦理報銷手續(xù)。

需連續(xù)繳納12個月

《通知》還對生育保險繳納時限、中斷繳納情況和生育保險費(fèi)用進(jìn)行了調(diào)整。

按照新規(guī),職工生育、實施計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策,且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)滿12個月(含當(dāng)月)的,方可享受生育保險待遇。

因各種原因中斷繳費(fèi)時間3個月以內(nèi)(含)的,應(yīng)以參保職工本人當(dāng)期生育保險繳費(fèi)工資為基數(shù)一次性補(bǔ)繳后,方可視同連續(xù)繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)時間超過3個月或省外跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移到我市參保的職工(經(jīng)組織調(diào)動除外),連續(xù)繳費(fèi)時間重新計算,從最后一次建立生育保險關(guān)系計算繳費(fèi)年限。

另外,生育保險費(fèi)用由用人單位繳納,個人不繳費(fèi)。用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理參保并足額繳費(fèi),或中斷繳費(fèi)致職工生育待遇無法享受的,其職工產(chǎn)假、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)期間的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位按照我市生育保險有關(guān)規(guī)定支付。