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廣州市醫(yī)保新規(guī)定
【導語】：2015年廣州職工醫(yī)療保險出臺最新規(guī)定!從4月1日開始，職工醫(yī)保參保人欲享受每月300元的藥費檢查費用，如只選大醫(yī)院定點，將無法享受待遇。
廣州職工醫(yī)保門診僅選大醫(yī)院定點將沒報銷
廣州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的門診待遇享受方案進行調(diào)整。從4月1日開始，職工醫(yī)保參保人欲享受每月300元的藥費檢查費用，如只選大醫(yī)院定點，將無法享受待遇。廣州市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長李程，專門為廣大參保人進行了政策梳理，幫助市民最科學地享受醫(yī)保給予的門診優(yōu)惠。
目的是鼓勵參保人選擇基層醫(yī)院
根據(jù)醫(yī)保報銷政策規(guī)定，目前職工醫(yī)保參保人在選定定點醫(yī)院進行門、急診治療時，醫(yī)保基金每月將給予最高300元上限藥費、診療費報銷。屬于目錄內(nèi)的藥品、檢查(如常規(guī)的注射、靜脈注射、心電、血常規(guī)等)，通通可以依比例進行報銷。
“職工參保人可選擇一大一小兩個醫(yī)療機構(gòu)，享受門診待遇�？梢灾贿x擇小的社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)，在其發(fā)生門診就醫(yī)時，報銷比例為80%，300元藥費、檢查費總額內(nèi)的費用，患者只需掏20%�！崩畛瘫硎荆绻贿x小點，僅選一個大醫(yī)院為定點機構(gòu)，4月1日后，其發(fā)生門診、急診醫(yī)療費用，基金將不再予以報銷，“此舉是為了鼓勵參保人更多地在基層醫(yī)院就醫(yī)、診療，處理一些簡單疾病�！�
如參保人選定了一大一小兩個醫(yī)療機構(gòu)定點，則可選擇直接前往大醫(yī)院就診，但報銷比例比往年的50%下調(diào)5%，如經(jīng)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診后，則按55%報銷。
緩沖期內(nèi)不轉(zhuǎn)診還可報50%
“每月300元的報銷上限，不能滾存。由于職工醫(yī)保參保人數(shù)多達570萬，社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診承載能力有限，所以給這部分群體3個月的緩沖期。1- 3月，不經(jīng)轉(zhuǎn)診也能報50%�！崩畛探榻B。
據(jù)悉，在居民醫(yī)保參保群體中，100多萬未成年人及在校學生亦可同時享受大小點選點、轉(zhuǎn)診后優(yōu)惠10%的報銷優(yōu)惠。且該群體從1月1日開始已實施轉(zhuǎn)診制度。和職工醫(yī)保不同的是，居民醫(yī)保門診待遇采取的是年度1000元上限制度，門診藥費每年最高報銷1000元，且居民醫(yī)保因籌資層次低，診療、檢查項目不予報銷，“無論職工、居民醫(yī)保，門診選點均為當年度內(nèi)有效，原則上不予變更選點。除非發(fā)生定點醫(yī)院資質(zhì)被取消或參保人居住地變換等特殊情況�！�
特別提醒
一次轉(zhuǎn)診后在大醫(yī)院就醫(yī)
30天內(nèi)多次有效不限次數(shù)
李程表示，在社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)完成了網(wǎng)絡系統(tǒng)擴容、能承接570萬群體的職工參保人的就醫(yī)轉(zhuǎn)診業(yè)務后，新的轉(zhuǎn)診機制將完全在電腦上進行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三聯(lián)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進行系統(tǒng)操作，轉(zhuǎn)介到選定定點醫(yī)院或無需選點的專科醫(yī)院(腦科、兒科、產(chǎn)科……)，即視為轉(zhuǎn)診成功。
基層醫(yī)生的單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無論進行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)、1000元的年度限額(居民醫(yī)保)額度未使用完成。
另外隨著家庭醫(yī)生制度在廣州陸續(xù)鋪開，由家庭醫(yī)生開出的轉(zhuǎn)診單也將被認可，只是在轉(zhuǎn)診時必須通過所在基層醫(yī)院的系統(tǒng)。
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