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2016年上海醫(yī)保新規(guī)定
從2016年1月1日開始，上海市將正式實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《辦法》)，屆時(shí)無論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。此次上海市頒布的醫(yī)保新政策，對(duì)對(duì)象范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)等都有了統(tǒng)一解釋。聘才網(wǎng)將為您介紹2016年上海醫(yī)保新政策全文。
2016年上海醫(yī)保新政策全文
一、上海醫(yī)保對(duì)象范圍
上海市城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍居民，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
二、上海醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)
上海市醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)，主要可以分為70歲以上人員、60—69歲人員、19—59歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒四個(gè)檔次，其中最高籌資標(biāo)準(zhǔn)3800元，最低900元。此次上海市醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。
以下是上海醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)表：
| 人群分類 | 總籌資標(biāo)準(zhǔn)（單位：元） | 其中：個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（單位：元） | 財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（單位：元） |
| 70歲以上人員 | 3800 | 340 | 3460 |
| 60-69歲人員 | 500 | 3300 | |
| 19-59歲人員 | 2500 | 680 | 1820 |
| 中小學(xué)生和嬰幼兒 | 900 | 100 | 800 |
三、上海醫(yī)保待遇水平
實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)用超過12萬元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。
農(nóng)村居民各級(jí)醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%，農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。
對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規(guī)定可由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定再報(bào)銷50%。
從2016年元旦起，
上海就統(tǒng)一了城鄉(xiāng)醫(yī)保，
無論是上海城鎮(zhèn)還是上海農(nóng)村戶籍，
都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。
但是由于參保人群分類很多，
因此很多人都不清楚到底交多少錢?
報(bào)銷比例是多少?
所以，趕緊往下看看吧!
1
什么人員可以參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
剛剛說了，
現(xiàn)在上海不分戶籍性質(zhì)，都可參保。
但是不代表全員參保，
需要未參加本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)，
且符合以下條件之一的人員，
才可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
1.具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員;
2.具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;
3.本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生;
4.符合規(guī)定的其他人員。
2
籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
這是大家比較關(guān)心的問題，
到底個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少呢?
2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：
●70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個(gè)人繳費(fèi)340元;
●60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個(gè)人繳費(fèi)500元;
●19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2500元，其中個(gè)人繳費(fèi)680元;
●中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年900元，其中個(gè)人繳費(fèi)100元。
本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3
報(bào)銷比例是多少?
交了醫(yī)保之后，
大家最關(guān)心的問題就是，
看病住院究竟能報(bào)銷多少?
具體如下：
1.門急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：
■60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;
■超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢凑障铝斜壤Ц叮�
在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付70%;
在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%;
在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。
■參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�80%。
2.住院
住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，
超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，
由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按下列比例支付：
↓
■60周歲及以上人員、以及重殘人員
在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付90%，
在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，
在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;
■60周歲以下人員
在或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，
在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，
在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。
4
異地醫(yī)保怎么報(bào)銷?
如果你經(jīng)常到外地出差，
或者去外地居住但是醫(yī)保仍在上海繳納，
為了防止在外地就醫(yī)住院，
外出前一定要填寫兩張表：
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申報(bào)表》
《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)探親(出差)申報(bào)表》
然后到到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。
一旦你在外地因病住院，
需要及時(shí)通知單位，
單位也需要填寫一張表：
《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院報(bào)告單》
并在48小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，
醫(yī)保中心將委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為患者提供就醫(yī)服務(wù)。
這里需要特別注意的是：
異地住院發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人墊付，
出院后將住院病歷復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、
治療用藥明細(xì)表、原始發(fā)票、
《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院報(bào)告單》、
異地申報(bào)表復(fù)印件送到單位，
由單位按規(guī)定時(shí)間送醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。
5
醫(yī)�？ㄔ趺从�?
1.在醫(yī)保制定的窗口辦理，看病直接支付診療費(fèi)、藥費(fèi)。
2.住院時(shí)出示醫(yī)保卡，辦理住院手續(xù)。出院時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報(bào)銷的”部分(即已經(jīng)報(bào)銷了一部分)。具體報(bào)銷比例各個(gè)地方不一樣。
3.醫(yī)�？ǹ梢再I藥，這個(gè)藥得是在醫(yī)保范圍內(nèi)的，不是什么藥都能買到。如果醫(yī)�？ɡ锏腻X不夠的話，剩余部分還是要自己墊付的。
4.醫(yī)�？ㄊ菍�(shí)名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用，比如家人親戚朋友。同樣你也不能用別人的醫(yī)保卡。
6
醫(yī)�？▉G失了怎么辦?
如果醫(yī)�？▉G失了
就需要進(jìn)行掛失和補(bǔ)辦
如果是在居委會(huì)或村委會(huì)辦理的
需要先到居委會(huì)或者村委會(huì)出具醫(yī)�？ㄟz失證明，
然后拿該證明，
攜帶身份證、戶口本，
到醫(yī)保中心去申請(qǐng)補(bǔ)辦醫(yī)保卡。
如果是單位里統(tǒng)一參保的
一般單位參保的醫(yī)�？ㄟz失，
可以讓單位的人事幫忙辦理補(bǔ)辦手續(xù)。
如果是在學(xué)校里辦理的
需要向?qū)W校申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)，
一般情況下由學(xué)校統(tǒng)一補(bǔ)辦，
有些學(xué)校的醫(yī)�？ê豌y行卡是互通的，
也可以在學(xué)校出具證明以后由學(xué)生個(gè)人向銀行掛失補(bǔ)辦。