職工醫(yī)療保險(xiǎn)交費(fèi)
1.繳費(fèi)基數(shù)和比例是怎樣規(guī)定的?
繳費(fèi)基數(shù)和比例仍執(zhí)行現(xiàn)行的規(guī)定。用人單位以本單位在職職工上年度工資總額為基數(shù)，按8%的比例繳納;職工個(gè)人以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位從職工工資中代扣代繳。靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納，以本人社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，按10%的比例繳納。
2.統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)是如何調(diào)整的?
起付標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行一、二、三級醫(yī)院的400、500、600元分別調(diào)整為400、700、900元。其中，一級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)沒有調(diào)整。主要目的是希望輕病患者盡可能到低級別醫(yī)院就診，既有利于患者節(jié)約資金，也有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用。
3.參保人員住院的報(bào)銷比例是多少?
根據(jù)醫(yī)院級別的不同，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例也不同：起付標(biāo)準(zhǔn)以上到10000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為：一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院20%; 10000元到40000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為：一級醫(yī)院8%、二級醫(yī)院10%、三級醫(yī)院12%.
退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額與在職職工相同;超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。
4.對靈活就業(yè)人員的免償期是怎么規(guī)定的?
靈活就業(yè)人員的免償期由6個(gè)月調(diào)整為3個(gè)月，與其他醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的免償期相統(tǒng)一。這樣有利于靈活就業(yè)人員更早地享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也解決了免償期政策不太合理的問題。
5.對最低繳費(fèi)年限是怎么規(guī)定的?
男性參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限不少于25年、女性參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限不少于20年。
達(dá)到或超過最低繳費(fèi)年限的參保人員退休后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
我市建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，連續(xù)繳費(fèi)或補(bǔ)足欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參
保人員，其建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度前符合規(guī)定的工齡，可計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。這次政策調(diào)整前已辦理退休手續(xù)并且享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，不受繳費(fèi)年限的限制。
6.如何確認(rèn)視同繳費(fèi)年限的工齡?
自1999年5月起連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或雖未連續(xù)繳納但補(bǔ)齊所欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其1999年5月以前符合國家規(guī)定的工齡視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，與實(shí)際繳費(fèi)(含補(bǔ)繳)年限合并計(jì)算。
視同繳費(fèi)年限的工齡以檔案原始記載為準(zhǔn)，并需提供勞動(dòng)、人事部門辦理招用工手續(xù)的原件、復(fù)印件。
7.一直沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員退休后能否參加醫(yī)療保險(xiǎn)?
從未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，如本人自愿，可補(bǔ)繳自1999年5月以來至本人退休之月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參加醫(yī)療保險(xiǎn)。其1999年5月以前符合國家規(guī)定的工齡視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，與補(bǔ)繳的年限合并計(jì)算。達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，按規(guī)定享受退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)不到最低繳費(fèi)年限或未按規(guī)定連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、又未補(bǔ)足所差年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
預(yù)計(jì)退休時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)不到規(guī)定最低繳費(fèi)年限的參保人員，可在退休前任一年度補(bǔ)繳所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
8.參加住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的人員能否改按建有個(gè)人賬戶的辦法參保? 參加住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌(繳費(fèi)比例為5%)的參保人員，如本人自愿，可改按建有個(gè)人帳戶(繳費(fèi)比例為10%)的辦法參保，但須補(bǔ)繳1999年5月以來差額部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);補(bǔ)繳后享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
9.補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)和比例是怎樣規(guī)定的?
補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，以補(bǔ)繳當(dāng)年統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按補(bǔ)繳當(dāng)年規(guī)定的比例繳納。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金;欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
10.在不同統(tǒng)籌區(qū)域流動(dòng)的人員，原有的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限能否合并計(jì)算?
本市行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)域流動(dòng)或從市外調(diào)入的參保人員，需持勞動(dòng)保障、人事部門或用人單位工作調(diào)動(dòng)函的原件、復(fù)印件以及原工作地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開據(jù)的參保證明、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移表、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶結(jié)轉(zhuǎn)單及繳費(fèi)信息記錄，到新工作地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，在原工作地醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限視同新工作地醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
11.在外地居住的參保人員患病應(yīng)該怎么辦?
在本市行政區(qū)域以外連續(xù)工作一年以上的職工及在本市行政區(qū)域以外居住的退休人員，應(yīng)當(dāng)在工作或居住地選擇一處當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)我市的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。因病住院或確診為門診慢性病后3日內(nèi)，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面報(bào)告。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人結(jié)算后持收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、病歷資料、社會(huì)保障卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證等資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。
12.發(fā)生急危病或意外傷害這些特殊情況應(yīng)該怎樣處理?如果病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院的怎么辦?
參保人員發(fā)生急、危癥時(shí)，可以就近住院治療。在非定點(diǎn)醫(yī)院住院后3日內(nèi)，患者或其親屬應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)。
參保人員發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查確認(rèn)。對發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定的比例報(bào)銷。
參保人員需轉(zhuǎn)威海市行政區(qū)域以外醫(yī)院住院治療的，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議，并到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。辦理備案手續(xù)后發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定處理。
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