萍鄉(xiāng)市職工醫(yī)療保險

萍鄉(xiāng)市人力資源和社會保障局-醫(yī)療保險科

擬訂全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和政策并組織實施;擬訂全市生育保險政策并組織實施;擬訂醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)療保險的管理及費用結(jié)算辦法，并對其執(zhí)行醫(yī)療保險制度情況實施監(jiān)督管理;負責(zé)醫(yī)療保險、生育保險的費率調(diào)整工作;貫徹執(zhí)行職工疾病和生育期間的待遇政策。

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萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分。一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡結(jié)構(gòu)等因素確定。職工年齡越大，劃入個人帳戶的比例越高。退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，單位繳費劃入部分按不低于職工最高劃入比例劃入，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人帳戶。

統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，分開管理使用，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額。起付標準原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10%左右，最高支付限額控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍左右。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔(dān)一定比例，個人負擔(dān)比例隨醫(yī)療費用的增加，逐步下降。退休人員人個負擔(dān)比例要低于在職職工。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

萍鄉(xiāng)市醫(yī)療保險管理局

地址：萍鄉(xiāng)市廣場中路17號

郵編：337000

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