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天津市2016年醫(yī)療保險新政策
從2015年12月1日開始，天津市職工基本醫(yī)療保險有了新政策，天津市醫(yī)療保險參保人的繳費、報銷等都將更加實惠。本文將為您介紹2016年天津市醫(yī)療保險八大新政策。
2016年天津市醫(yī)療保險新政策
1.統(tǒng)籌方式變更
用人單位由按大病統(tǒng)籌模式變更統(tǒng)賬結(jié)合模式、退休人員享受醫(yī)保待遇與單位繳費脫鉤兩項無需再經(jīng)市人力社保部門審批。對已經(jīng)按大病統(tǒng)籌模式參保的單位，因生產(chǎn)經(jīng)營好轉(zhuǎn)申請按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保，在為退休人員一次性繳納5年個人賬戶所需醫(yī)療保險費后，即可由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理變更，自變更之月起職工及退休人員建立醫(yī)療保險個人賬戶。單位及其職工因故中斷繳納醫(yī)療保險費期間，以及破產(chǎn)、撤銷或因其他原因終止(包括只有退休人員而無在職職工繼續(xù)繳費等)的單位，退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用繼續(xù)按規(guī)定報銷，不建立個人賬戶。
2. 中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用可報銷
單位職工中斷繳費不超過三個月并按時補繳，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用可報銷。單位職工連續(xù)中斷繳費不超過三個月，并且當(dāng)年中斷繳納的醫(yī)療保險費在次年3月份(含)以前辦理補繳的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
3.靈活就業(yè)人員個人可以按規(guī)定參加職工醫(yī)保
按照個人參保的規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險的無雇工個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員，可一并按大病統(tǒng)籌模式(個人繳費8%)參加職工醫(yī)保，按時足額繳納醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療救助費。自連續(xù)繳費滿六個月起，本人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷，不建立醫(yī)療保險個人賬戶。其中，與用人單位終止、解除勞動合同的人員和領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿人員，在終止、解除勞動合同或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后兩個月內(nèi)參加職工醫(yī)保的，參加本市職工基本養(yǎng)老保險并按規(guī)定向前補繳費的人員，一并參加職工醫(yī)保并向前連續(xù)補繳五年及以上醫(yī)療保險費的兩類個人參保人員從參保繳費之月起即可享受醫(yī)保待遇，無需待連續(xù)繳費滿六個月后。
4.個人參保人員補繳補支付的中斷繳費期由三個月延長至六個月
個人參保人員連續(xù)繳費滿六個月后中斷繳費不超過六個月，并且當(dāng)年中斷繳納的醫(yī)療保險費在次年3月份(含)以前辦理補繳的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
5.個人參保人員中斷繳費及時補繳的視為連續(xù)繳費
個人參保人員連續(xù)繳費未滿六個月中斷繳費，且在中斷繳費起六個月內(nèi)恢復(fù)繳費并及時足額補繳的，視為連續(xù)繳費。自連續(xù)繳費滿六個月起，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
6.補繳醫(yī)療保險費的年限計算實際繳費年限
單位職工或個人參保人員補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費或向前補繳醫(yī)療保險費，其補繳醫(yī)療保險費的年限，作為在辦理退休時計算醫(yī)療保險實際繳費年限和退休后醫(yī)保待遇的依據(jù)。
7.繳費年限不足可補繳
參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳納醫(yī)療保險費年限男不少于25年、女不少于20年，且在本市實際繳費年限不少于5年的，退休后不再繳納醫(yī)療保險費，但應(yīng)按規(guī)定繳納當(dāng)年度大額醫(yī)療救助費，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳納醫(yī)療保險費不足規(guī)定年限的，可以在辦理退休手續(xù)時，按照當(dāng)年繳費標(biāo)準(zhǔn)及所差年限，一次性補足單位及個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。對于已經(jīng)辦理退休手續(xù)的人員，因繳費年限不足暫不能享受醫(yī)保待遇的，也可以按規(guī)定一次性補足所差年限，自補足之月起發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。其中：單位退休人員補足所差年限，按照辦理補繳時單位參保繳費模式和上年度本市職工月平均工資為基數(shù)辦理;個人參保退休人員補足所差年限，按照辦理補繳時個人參保規(guī)定的當(dāng)年繳費基數(shù)辦理。
8.終止職工社會保險關(guān)系人員個人賬戶可一次性結(jié)清
參保人員因各種原因終止職工社會保險關(guān)系，其醫(yī)療保險個人賬戶余額可一次性與個人結(jié)清。
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