西安生育險(xiǎn)報(bào)銷條件

一、報(bào)銷的條件

1. 參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)，繳費(fèi)滿一年，且生育時(shí)仍在繳費(fèi)中;

2. 符合計(jì)劃生育和生育保險(xiǎn)政策;

3. 在職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

二、報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)

生育保險(xiǎn)是限額結(jié)算，限額就是有最高標(biāo)準(zhǔn)。

1. (門診+住院費(fèi)用)總額，低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)審核符合規(guī)定的，按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;

2. 高于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)審核后最高按限額結(jié)算(見下表)。

不只是生育，孕產(chǎn)期的26項(xiàng)并發(fā)癥也可以用生育保險(xiǎn)報(bào)銷。陰式產(chǎn)和剖宮產(chǎn)中納入報(bào)銷范圍的26項(xiàng)并發(fā)癥包括：

妊娠高血壓綜合癥;妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥;前置胎盤;胎盤早剝;母嬰血型不合;妊娠糖尿病;子宮破裂;羊水栓塞;產(chǎn)后出血;產(chǎn)褥期感染;產(chǎn)后尿潴留;乳腺炎;妊娠劇吐;輪廓胎盤;血管前置;羊水過多;羊水過少;胎膜早破;胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;宮頸及陰道裂傷;子宮內(nèi)翻;產(chǎn)科休克;產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血;羊膜腔感染綜合癥;產(chǎn)褥中暑;產(chǎn)褥期精神異常。

三、醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算

自2014年11月3日起，西安市參保職工報(bào)銷生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，既可在西安市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由參保單位辦理，也可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算。

截至2016年3月2日，西安已有60家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算。

注：在生孩子住院時(shí)，必須先到醫(yī)院的醫(yī)保辦備案登記，如果不備案，就無法享受實(shí)時(shí)結(jié)算。

住院備案提供材料：醫(yī)�？�、身份證復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件、計(jì)劃生育證明(如生殖健康服務(wù)手冊(cè)、二胎準(zhǔn)生證等)復(fù)印件。

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