廈門生育保險報銷條件標準

辦理條件相關(guān)規(guī)定：

1.在職人員必須按規(guī)定參保繳費，生育時累計繳納生育保險費滿12個月以上，生育的當月和補繳生育保險費的月份、不計入申領(lǐng)生育保險待遇累計繳費的月份內(nèi);失業(yè)人員必須辦理失業(yè)登記，申領(lǐng)流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)補貼的須當月有生育保險繳費;

2.在符合國家規(guī)定設(shè)置婦產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)(或計生技術(shù)服務(wù)機構(gòu))分娩、流產(chǎn)、實施計劃生育手術(shù);

3.符合國家、省、市計劃生育規(guī)定;

4.待遇申領(lǐng)時效：生育的次月15日起，方可受理申領(lǐng);申領(lǐng)生育保險待遇時間從生產(chǎn)或手術(shù)之日起計算，時效為6個月。

法定期限相關(guān)規(guī)定：

自受理之日起20個工作日(不包含申請材料補正、核實時間，不包醫(yī)療、計生機構(gòu)核實所需時間)

申報材料相關(guān)規(guī)定：

1.申領(lǐng)分娩或剖宮產(chǎn)生育保險待遇所需材料：

1、生育職工社會保障卡;

2、支持身份驗證的廈門銀聯(lián)儲蓄卡，目前僅下列銀行向我中心開放身份證驗證：工商、農(nóng)業(yè)、中行、建設(shè)、興業(yè)、郵儲、交通、光大、中國信合銀行(農(nóng)村信用社)、廈門商業(yè)銀行(廈門銀行);(請使用只具備單純儲蓄功能、無其它擴展功能的銀行卡，并確認確為廈門發(fā)卡，非省行、總行發(fā)卡);

3、戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)以上人口和計劃生育管理部門簽發(fā)的計劃內(nèi)生育證明(即生育服務(wù)證或準生證)原件和復(fù)印件;

4、醫(yī)療機構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明(出生證)的原件和復(fù)印件;

5、醫(yī)療收費票據(jù)(發(fā)票)原件和復(fù)印件，及對應(yīng)的費用匯總清單原件和復(fù)印件、出院小結(jié)(出院記錄)原件和復(fù)印件;

6、《廈門市職工生育津貼待遇申領(lǐng)表》(一式一份，需加蓋單位公章);

7、非本市城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員必須提供加蓋公章的原單位解除勞動關(guān)系的證明原件(本市城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員應(yīng)提供有效記錄的就業(yè)失業(yè)證原件和復(fù)印件到戶籍所在地所屬區(qū)社保中心辦理。);

8、代理人的身份證原件、復(fù)印件、申領(lǐng)人出具的委托書，如生育職工本人辦理不需提供。

9、所有書面材料均應(yīng)完整規(guī)范、真實準確、無涂改、無前后矛盾。

2.申領(lǐng)流產(chǎn)(引產(chǎn))、宮外孕或計劃生育手術(shù)生育保險待遇所需材料：

1、生育職工社會保障卡;

2、支持身份驗證的廈門銀聯(lián)儲蓄卡，目前僅下列銀行向我中心開放身份證驗證：工商、農(nóng)業(yè)、中行、建設(shè)、興業(yè)、郵儲、交通、光大、中國信合銀行(農(nóng)村信用社)、廈門商業(yè)銀行(廈門銀行);(請使用只具備單純儲蓄功能、無其它擴展功能的銀行卡，并確認確為廈門發(fā)卡，非省行、總行發(fā)卡);

3、自費或刷醫(yī)�？ㄩT診手術(shù)的，須提供門診醫(yī)療收費票據(jù)、病歷(發(fā)票應(yīng)體現(xiàn)如下收費項目“人工流產(chǎn)術(shù)”或“藥物性引產(chǎn)處置術(shù)”或“宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置術(shù)”或 “宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)”或“輸卵管結(jié)扎術(shù)”或“輸卵管復(fù)通術(shù)”;病歷應(yīng)寫有完整首診記錄、手術(shù)記錄);

4、自費或刷醫(yī)�？ㄗ≡菏中g(shù)的，須提供住院發(fā)票、匯總清單(應(yīng)體現(xiàn)第3條所述收費項目)，出院小結(jié)(出院記錄);

5、自然流產(chǎn)未行刮宮術(shù)的，須提供加蓋診斷醫(yī)院公章的診斷證明書;

6、自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)及4-7個月引產(chǎn)的，須提供hcg檢驗報告單和B超報告單;

7、實施免費人工流產(chǎn)(引產(chǎn))或計劃生育手術(shù)的，須提供街道(居委會、村委會)實施免費手術(shù)介紹信(證明)及實施手術(shù)醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)證明材料;

8、在外地施行的，須提供單位的加蓋單位公章產(chǎn)假證明;

9、《廈門市職工生育津貼待遇申領(lǐng)表》(一式一份，需加蓋單位公章);

10、代理人的身份證原件、復(fù)印件、申領(lǐng)人出具的委托書，如生育職工本人辦理不需提供。

11、所有書面材料均應(yīng)完整規(guī)范、真實準確、無涂改、無前后矛盾。

廈門生育保險報銷范圍

一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償

二、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼

三、一次性生育補貼

四、生育津貼補償?shù)絾挝?/p>

五、計劃生育手術(shù)費

廈門生育保險報銷標準

1、正常分娩(含懷孕7個月以上早產(chǎn))的，享受三個月生育津貼，生育生活補助1500元;

2、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的，享受三個半月生育津貼，生育生活補助2000元;

3、多胞胎生育的，每多生1個嬰兒，增加半個月的生育津貼，生育生活補助2000元。

4、懷孕4個月以上(含4個月)、7個月以下流產(chǎn)(引產(chǎn))的，享受一個半月生育津貼，生育生活補助600元;懷孕不足4個月流產(chǎn)或患子宮外孕 的，享受半個月生育津貼。?

計劃生育手術(shù)補貼

1、 放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器補貼150元;

2、絕育手術(shù)補貼1500元;

3、復(fù)通手術(shù)補貼2000元

廈門生育保險報銷條件

1、用人單位按本辦法規(guī)定參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費;

2、在按規(guī)定設(shè)置婦產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)或計生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)生育、流產(chǎn)(引產(chǎn))、實施計劃生育手術(shù)的;

3、符合計劃生育規(guī)定。

廈門生育保險辦理材料

1.申領(lǐng)分娩或剖宮產(chǎn)生育保險待遇所需材料

(1)生育職工社會保障卡及廈門支持身份驗證的廈門銀聯(lián)儲蓄卡(目前僅下列銀行向我中心開放身份證驗證：工商、農(nóng)業(yè)、中行、建設(shè)、興業(yè)、郵儲、光大、交通、中國信合銀行、廈門商業(yè)銀行);

(2)戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)以上人口和計劃生育管理部門簽發(fā)的計劃內(nèi)生育證明(即生育服務(wù)證或準生證)原件和復(fù)印件;

(3)醫(yī)療機構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明(出生證)的原件和復(fù)印件;

(4)醫(yī)療收費票據(jù)(發(fā)票)原件和復(fù)印件，及對應(yīng)的費用匯總清單原件和復(fù)印件、出院小結(jié)(出院記錄)原件和復(fù)印件;

(5)《廈門市職工生育津貼待遇申領(lǐng)表》(一式一份);

(6)非本市城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員必須提供加蓋公章的原單位解除勞動關(guān)系的證明原件(本市城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員應(yīng)提供有效記錄的就業(yè)失業(yè)證原件和復(fù)印件到戶籍所在地的區(qū)社保中心辦理);

(7)代理人的身份證原件、復(fù)印件，如生育職工本人辦理不需提供。

2.申領(lǐng)流產(chǎn)(引產(chǎn))、宮外孕或計劃生育手術(shù)生育保險待遇所需材料

(1)生育職工社會保障卡及支持身份驗證的廈門銀聯(lián)儲蓄卡(目前僅下列銀行向我中心開放身份證驗證：工商、農(nóng)業(yè)、中行、建設(shè)、興業(yè)、郵儲、光大、交通、中國信合銀行、廈門商業(yè)銀行);

(2)醫(yī)療收費票據(jù)(發(fā)票)原件和復(fù)印件，及對應(yīng)的費用匯總清單原件和復(fù)印件，病歷或出院小結(jié)(出院記錄)原件和復(fù)印件;

(3)自然流產(chǎn)未行刮宮術(shù)的，須提供加蓋診斷醫(yī)院公章的診斷證明書;

(4)在外地施行的，須提供單位的加蓋單位公章產(chǎn)假證明;

(5)實施免費人工流產(chǎn)(引產(chǎn))或計劃生育手術(shù)的，須提供街道(居委會、村委會)實施免費手術(shù)介紹信(證明)及實施手術(shù)醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)證明材料。

(6)《廈門市職工生育津貼待遇申領(lǐng)表》(一式一份);

(7)代理人的身份證原件、復(fù)印件，如生育職工本人辦理不需提供。

廈門市生育保險報銷流程

1、符合辦理規(guī)定，辦理機構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。

2、材料不全且表示可補全材料，辦理機構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機構(gòu)將全部材料退還。

3、不符合辦理規(guī)定，辦理機構(gòu)打印《辦理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機構(gòu)將全部材料復(fù)印后退還。

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