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    1. 調(diào)解申請(qǐng)書

      時(shí)間:2022-12-29 17:24:12 申請(qǐng)書 我要投稿

      調(diào)解申請(qǐng)書15篇

        在如今這個(gè)年代,我們都會(huì)用到申請(qǐng)書,在寫作上,申請(qǐng)書也具有一定的格式。寫起申請(qǐng)書來就毫無頭緒?下面是小編為大家收集的調(diào)解申請(qǐng)書,歡迎大家分享。

      調(diào)解申請(qǐng)書15篇

      調(diào)解申請(qǐng)書1

      XX縣公安局交警大隊(duì):

        當(dāng)事人李XX,男,1967年生,身份證號(hào)5110231967XXXXX,車輛牌號(hào)云LXXXXX, 聯(lián)系電話138872XXXXX,四川省安岳縣人,住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)XX村XX組, 于20xx年 06月 24日2時(shí)20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故,至張XX當(dāng)場死亡,目前未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)該交通事故涉及張XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。

        請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求調(diào)解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。

        申請(qǐng)人:李XX

      調(diào)解申請(qǐng)書2

        甲方:醫(yī)院

        地址:聯(lián)系電話:

        乙方:性別:年齡:身份證號(hào)碼:

        住址:聯(lián)系電話:

        與患者關(guān)系:郵政編碼

        □患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬:

       。ㄈ绻皇腔颊弑救吮仨毟缴矸蓐P(guān)系證明材料、授權(quán)文件;如患者已經(jīng)死亡,乙方必須為死者的全部合法繼承人。)甲乙雙方就患者(身份證號(hào)碼:)于年月日至年月日因診斷在甲方門診或住院治療(住院病案號(hào)或門診病歷號(hào))期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛,乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。

        一、甲方同意一次性賠償(或補(bǔ)償)乙方人民幣元,并減免乙方所欠的人民幣元醫(yī)療費(fèi)用。賠償(或補(bǔ)償)乙方人民幣元的.費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有費(fèi)用。

        二、甲方在調(diào)解書生效后(法院下達(dá)調(diào)解書后)十日內(nèi),根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償(或補(bǔ)償)費(fèi)用,乙方收到甲方給付賠償費(fèi)(或補(bǔ)償費(fèi))后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

        三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體,自收到甲方所給付的-------人民幣賠償(或補(bǔ)償)款之后,此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求。

      調(diào)解申請(qǐng)書3

      _____交警隊(duì):

       。ó(dāng)事人姓名)____,性別___,年齡_____,身份證號(hào)______,聯(lián)系電話_____,住址或單位_____于____年___月___日___時(shí)___分,在____發(fā)生,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

        請(qǐng)求事項(xiàng):

        申請(qǐng)人:____

        ____年___月__日

      調(diào)解申請(qǐng)書4

       。ㄒ唬┗挤疆(dāng)事人基本情況

        患者姓名:____________性別:______年齡:____________

        身份證號(hào):__________________電話:__________________家庭住址:__________________

        委托代理人姓名:____________電話:__________________與患者關(guān)系:____________

       。ǘ┥暾(qǐng)調(diào)解的.糾紛事實(shí):

       。ㄈ┥暾(qǐng)調(diào)解的爭議要點(diǎn)及理由:

       。ㄋ模┥暾(qǐng)調(diào)解的賠償金額:

        特申請(qǐng)__________________地區(qū)醫(yī)療糾紛委員會(huì)予以調(diào)解。

        申請(qǐng)人:______

        日期:______

      調(diào)解申請(qǐng)書5

      甫甸村委會(huì):

        我是石城村的村民白鳳芬,我因與甫甸村的村民李寶瓊發(fā)生柑桔地租賃糾紛,曾與她多次協(xié)商無結(jié)果,現(xiàn)特申請(qǐng)村委會(huì)進(jìn)行依法調(diào)解,為便于表述事情的原由,我把雙方的稱呼簡稱為甲乙。

        甲方:甫甸村委會(huì)石城村村民:白鳳芬

        乙方:甫甸村委會(huì)甫甸村村民:李寶瓊

        一、發(fā)生柑桔地租賃糾紛的原由

        甲方和乙方是熟人,平時(shí)的關(guān)系也處得融洽,雙方一見面都要互相問候或談?wù)撘恍┘页J。大概?0xx年的時(shí)候,甲方到大平灘學(xué)校宿舍里拿東西,遇到乙方后又在一處閑聊,乙方就問甲方:你家河對(duì)面的地給有租給哪家栽?甲方說:沒有租。乙方說:拿來租給我家栽。甲方說:可以的嘛,你給多少錢?乙方說:你要多少錢?甲方說:我要6000元。然后甲乙雙方就圍繞著租金問題討價(jià)還價(jià),過了幾天后,最后5200元成交,當(dāng)時(shí)乙方就要付錢,甲方說:要們寫寫紙,再給錢。乙方說:我們熟來熟去的,不用寫了,我們?cè)詭啄昃唾r你們了。就這樣,甲方開了一個(gè)收條,收了乙方5200元錢,乙方就開始種甲方河那邊2畝多的山地。當(dāng)時(shí)我回家后告訴老周說,河對(duì)門的.地被我租了,老周說:租幾年,多少錢?給有寫個(gè)合同?我說5200元塊,還是我掙來的,寶瓊說了,合同不消寫了,他們?cè)詭啄昃唾r我家了,老周還說:租了就算了,反正自己已經(jīng)老了,栽也栽不動(dòng)了。

        二、甲方多次找乙方協(xié)商無結(jié)果

        今年4月,因老周身體不好,不能再繼續(xù)栽種柑桔,他決定把村子周圍的柑桔田租賃給別人栽種,在簽訂合同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)方對(duì)合同的字眼摳得非常死,字甄句酌,并要在正文開頭寫上依照中華人民共和國合同法的規(guī)定等字眼,這引起了老周的注意,他找了合同法和農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)等有關(guān)規(guī)定來仔細(xì)研讀了以后,告訴我,我將我家河對(duì)門的承包地不明不白,無憑無據(jù)租賃流轉(zhuǎn)給李寶瓊家栽種是違法的,得不到法律的保護(hù)。我非常的后悔,當(dāng)時(shí)認(rèn)為我們關(guān)系處的好,簽不簽合同關(guān)系不大。

        20xx年4月25日,我寫了一封信當(dāng)面交給李寶瓊,說明不簽合同是違法的,不符合農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的有關(guān)規(guī)定,得不到法律的保護(hù),要求她與我商定一個(gè)合同,明確雙方當(dāng)事的人權(quán)利和義務(wù),保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益,構(gòu)建和諧穩(wěn)定的發(fā)租方與承租方關(guān)系。李寶瓊對(duì)我的要求不作正面回答,只是一味的亂罵一氣“什么眼睛小,眼睛爛,人家苦著們眼睛瞎,現(xiàn)在掛果們又來要了”等等,我不愿意與她對(duì)罵,也就走了。

        20xx年5月30日,我又寫了一封信當(dāng)面交給李寶瓊,一是表達(dá)了我不愿意吵架,只想心平氣和解決問題的愿意;二是指出李寶瓊不要合同規(guī)定就想將我家2畝多的承包土地不明不白永遠(yuǎn)栽下去是于法于理都說不過去的行為。三是提出了解決問題的兩個(gè)辦法:(一)、簽訂一個(gè)租賃合同,明確雙方的責(zé)任、義務(wù),我家河對(duì)門的承包地給李寶瓊家栽10年,10年到期后必須無條件的還給我們,不得損毀土地和村木。(二)、甲方還乙方5200元錢,乙方還甲方的土地,以后甲乙雙方各不相干、互不干擾。四是我們擬定了一個(gè)租賃合同草案,同時(shí)遞給李寶瓊,要求李寶瓊同意就簽名后作為雙方信守的合同執(zhí)行,不同意就不簽,同時(shí)表示了我們要尋求法律幫助,希望村委會(huì)幫助我們調(diào)解的決心。

        從5月30日我寫信給李寶瓊到現(xiàn)在已經(jīng)50多天,李寶瓊對(duì)我提出的解決辦法不作應(yīng)答,我現(xiàn)在只有請(qǐng)求村委會(huì)幫助調(diào)解解決。

        三、請(qǐng)求村委會(huì)進(jìn)行調(diào)解的目的要求

        (一)請(qǐng)村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)出面或委派村調(diào)解主任將甲乙雙方當(dāng)事人叫到村委會(huì),各自陳述自己的理由和要求,進(jìn)行調(diào)解,甲方要達(dá)到的調(diào)解目的是,在村委會(huì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或調(diào)解主任的主持下,根據(jù)合同法和土地流轉(zhuǎn)有關(guān)規(guī)定簽訂一個(gè)租賃合同,明確甲方雙方的權(quán)利和義務(wù),對(duì)土地租賃的期限,經(jīng)營方法,租金,違約處罰等作明確的規(guī)定。

       。ǘ┱(qǐng)村委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)出面或委派村調(diào)解主任單獨(dú)約見甲乙雙方或電話單獨(dú)與甲乙雙方商談?wù){(diào)解,把協(xié)商結(jié)果告訴對(duì)方。

       。ㄈ┱(qǐng)村委會(huì)采取其它常規(guī)的或特別的調(diào)解方式調(diào)解。

        (四)如果經(jīng)過村委會(huì)調(diào)解,甲乙雙方意見一致,雙方順利簽訂租賃合同,即村委會(huì)調(diào)解成功。如果經(jīng)村委會(huì)反復(fù)做工作,雙方意見不一,不能簽訂合同,請(qǐng)村委會(huì)作出一個(gè)調(diào)解決定,并形成文字,證明村委會(huì)作了努力,調(diào)解不開,甲方還要繼續(xù)向上級(jí)申訴。

        此致

        申請(qǐng)人:石城村村民白鳳芬

        20xx年7月26日

      調(diào)解申請(qǐng)書6

        申請(qǐng)人:王XX,男,漢族,________年____月____日出生,住XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號(hào),系死者王X之子。

        被申請(qǐng)人:XX市XX建筑總公司。

        法定代表人:XX,職務(wù):經(jīng)理。

        申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商,就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)王X與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案,就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:

        一、申請(qǐng)人親屬王X與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;

        二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為王X于________年____月____日在廣東省XX市XX路XX鎮(zhèn)XX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

        三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整),作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任,包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

        申請(qǐng)人保證王X其他親屬同意該協(xié)議書,否則由王XX承擔(dān)責(zé)任。

        本協(xié)議書一式叁份,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份,XX勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。

        申請(qǐng)人:

        被申請(qǐng)人:

        ________年____月____日________年____月____日

      調(diào)解申請(qǐng)書7

        申請(qǐng)人:_________________,姓名:___________,性別:__________,年齡:________,職業(yè):____________,地址:_________________。

        法定代表人:_________________,法人或者其他組織的名稱:________________,地址:________________,法定代表人的姓名:_________________,職務(wù):________________。

        委托代理人:_________________。(基本情況)

        被申請(qǐng)人:_________________,名稱:_________________,地址:______________,法定代表人姓名:_____________,職務(wù):_____________。

        法定代表人:_________________。(基本情況)

        案由:_________________因?qū)Γ▎挝籣_____年_____月___________日號(hào)處理決定不服,申請(qǐng)復(fù)議。

        申請(qǐng)復(fù)議的要求和理由

        ①事實(shí)。應(yīng)客觀地陳述引起具體行政行為的全部案件事實(shí),指出被申請(qǐng)人作出具體行政行為時(shí)所認(rèn)定的.事實(shí)與客觀情況不符。

       、谧C據(jù)。為證明所陳述的事實(shí),應(yīng)列舉出有關(guān)的書證、物證、證人證言以及其他證據(jù)材料,有證人的應(yīng)寫明證人的姓名、職業(yè)和住址。

       、劾碛。應(yīng)在概括事實(shí)的基礎(chǔ)上,授引有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章,經(jīng)過推理,論證復(fù)議請(qǐng)求的合法性。

      此致

        ______________________

        申請(qǐng)人:_________________(蓋章)

        法定代表人:____________________

        _______年_____月____日

      調(diào)解申請(qǐng)書8

      XX縣公安局XX派出所:

        本人李,系永建轄區(qū)xx村委會(huì)X村村民,x年12月26日21時(shí)許,本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵,隨后,楊及家人用木棒將我打傷,導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元,還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心()臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定,我的傷情為輕傷,后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

        鑒于對(duì)方的.犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害,導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi),對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)帲槕?yīng)目前我國的"大調(diào)解"居民,構(gòu)建和諧社會(huì),我懇請(qǐng)你們幫助,對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

        特此申請(qǐng)。

      此呈

        申請(qǐng)人:李X X

        xx年xx月xx日

      調(diào)解申請(qǐng)書9

      xx縣公安局xx派出所:

        本人李xx,系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民,20xx年xx月x日21時(shí)許,本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵,隨后,楊xx及家人用木棒將我打傷,導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費(fèi)87911。04元,還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定,我的`傷情為輕傷,后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

        鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害,導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi),對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn),順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民,構(gòu)建和諧社會(huì),我懇請(qǐng)你們幫助,對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

        特此申請(qǐng)。

        此呈

      xx縣公安局xx派出所

        申請(qǐng)人:xxx

        20xx年x月x日

      調(diào)解申請(qǐng)書10

        申請(qǐng)人:姓名:xxx,性別:xxx,民族:xxx,出生:xxx,日:xxx,聯(lián)系方式:xxx,單位或住址

        被申請(qǐng)人:單位名稱法定代表人職務(wù):xxx,聯(lián)系方式:xxx,委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式:xxx,單位地址糾紛

        簡要情況:

        當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng):

        行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請(qǐng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。

        申請(qǐng)人:

        xx年xx月xx日

      調(diào)解申請(qǐng)書11

      深圳市xxx區(qū)人民法院:

        申請(qǐng)人深圳市xxxx有限公司和深圳市xxx有限公司、深圳市xxxx商業(yè)有限公司之間的租賃合同糾紛兩案(案號(hào)為:深x法民x初字第xxx、xxx號(hào)),申請(qǐng)人向貴院申請(qǐng)三個(gè)月的調(diào)解期限,以更好促進(jìn)糾紛的`解決。

        望予準(zhǔn)許!

      申請(qǐng)人:xxx

        日期:20xx年x月x日

      調(diào)解申請(qǐng)書12

        申請(qǐng)人:濟(jì)寧晨彩廣告有限公司

        地址:濟(jì)寧市市中區(qū)建設(shè)南路70號(hào)(太白西路)

        法定代表人:吳克東(吳玉)職務(wù)經(jīng)理 電話13853768669 被申請(qǐng)人:卜憲勃,男,39歲,漢族,住微山縣付村鎮(zhèn)大卜灣村, 身份證號(hào):370826197204011327 電話:8590399 15953489666

        申 請(qǐng) 事 項(xiàng)

        請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法支付裝飾工程欠款148000元。

        事實(shí)與理由

        20xx年2月20日,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20xx年2月22日申請(qǐng)人派施工人員進(jìn)駐微山西部熱點(diǎn)歌廳裝飾工程工地開始施工,于20xx年5月1日按期竣工,由被申請(qǐng)人驗(yàn)收合格。按照合同約定:合同價(jià)款總計(jì):86萬元,應(yīng)分三次付清,但被申請(qǐng)人沒有按約履行。微山西部熱點(diǎn)歌廳20xx年5月15日開業(yè)后,申請(qǐng)人多次派人要求被申請(qǐng)人結(jié)清余款,截止20xx年8月4日,被申請(qǐng)人累計(jì)支付712000元,至今尚欠申請(qǐng)人148000元未付。

        因此,為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,根據(jù)我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定,特申請(qǐng)依法調(diào)解。

        呈 致

        微山縣付村鎮(zhèn)人民的'政府(人民調(diào)解委員會(huì))

        申請(qǐng)人:濟(jì)寧晨彩廣告有限公司

        代理人:滿忠琪

        20xx年3月2日

      調(diào)解申請(qǐng)書13

        患方當(dāng)事人基本情況:

        申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí):患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當(dāng)事人與患者關(guān)系。

        申請(qǐng)調(diào)解的爭議要點(diǎn)、醫(yī)療損害責(zé)任及理由:

        申請(qǐng)調(diào)解的`索賠金額:

        特申請(qǐng)XXX市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

      申請(qǐng)人:

      申請(qǐng)日期:年月日

      調(diào)解申請(qǐng)書14

        申請(qǐng)人:姓名(或用人單位名稱) 性別:

        地址 : 職務(wù)(崗位):

        法定代表人: 職務(wù):

        委托代理人:

        被申請(qǐng)人:姓名(或用人單位名稱) 性別:

        地址: 職務(wù)(崗位):

        法定代表人: 職務(wù):

        委托代理人:

        事由:因xxxxxxxx(事由)產(chǎn)生爭議,申請(qǐng)調(diào)解。

        調(diào)解請(qǐng)求:

        事實(shí)與理由:

        為此,向xxx勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解,請(qǐng)依法調(diào)解。

      此致

      敬禮!

        20xx年x月x日

      調(diào)解申請(qǐng)書15

        人民調(diào)解申請(qǐng)書

        當(dāng)事人姓名師朝如性別 男 民族彝族 年齡 78

        職業(yè)或職務(wù)農(nóng)民 聯(lián)系方式 2961280 單位或住址 建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會(huì)糍粑革村20號(hào)

        當(dāng)事人姓名 師玉苑性別女 民族 彝族 年齡 33

        職業(yè)或職務(wù) 農(nóng)民 聯(lián)系方式 2961280 單位或住址 建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會(huì) 糍粑革村20號(hào)

        糾紛簡要情況 申請(qǐng)人師朝如靠女兒贍養(yǎng),現(xiàn)在年歲較大了,知道時(shí)日

        不多了,因?yàn)橹w殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”。現(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。

        當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)1、 讓女兒帶自己到各地去看看

        2、3、 4、

        人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民

        調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。

        申請(qǐng)人(簽名蓋章或按指。

        月 日

        人民調(diào)解受理登記表

        日,人民調(diào)解委員會(huì)依當(dāng)事人申請(qǐng)(人

        民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解),經(jīng)當(dāng)事人同意,調(diào)解 師朝如、師玉苑 、之間的糾紛。

        糾紛類型: ① 案件來源:①當(dāng)事人申請(qǐng) ②人民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解 糾紛簡要情況:申請(qǐng)人師朝如靠女兒贍養(yǎng),現(xiàn)在年歲較大了,知道時(shí)日不多了,因?yàn)橹w殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的'世界去看看”。現(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。

        當(dāng)事人(簽名)

        登記人(簽名) 王文燦

        月 日 備注:此表由人民調(diào)解委員會(huì)填寫

        人民調(diào)解調(diào)查記錄

        時(shí) 間 20xx年5月25日

        地 點(diǎn) 利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

        參加人 馬新洪、王文燦

        被調(diào)查人 師朝如

        記錄: 調(diào) 查 人(簽名)

        被調(diào)查人(簽名)

        記 錄 人(簽名)

        人民調(diào)解記錄

        時(shí) 間 20xx年5月25日

        地 點(diǎn) 利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

        當(dāng)事人 師朝如、師玉苑

        參加人 馬新洪、王文燦

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